《诊断学》 第十五节 便秘
便秘中医内科PPT课件
养成良好的排便习惯
定时排便，不要憋便，排便时要放 松心情，避免过度用力。
避免滥用药物
不要长期使用泻药等刺激性药物， 如需使用应在医足
定时定量进食，避免暴饮暴食，以免加重肠 胃负担。
保证充足的睡眠时间，有助于改善肠道功能 ，预防便秘。
心情愉悦
适当按摩
便秘中医内科ppt课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 便秘概述 • 中医对便秘的认识 • 中医治疗便秘的原则和方法 • 中医食疗及护理 • 典型病例分享及讨论
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、排便费力、粪质较硬或呈球状、排 便不尽感，或排便时排出粪块，伴有排便不尽感等症状。
治疗原则
清利湿热，行气活血。
治疗效果
经过中医治疗，患者便秘症状 明显改善，口臭、痤疮等症状 也有所缓解。
病例三：儿童便秘中医治疗案例
01
患者情况
02
中医诊断
03
治疗原则
04
处方用药
05
治疗效果
学龄前儿童，饮食以零食 为主，较少吃蔬菜水果， 出现便秘、腹部胀痛等症 状。
脾胃虚弱，肠燥津枯。
健脾和胃，润肠通便。
便秘与气血阴阳失调
总结词
气血阴阳失调是便秘的另一个重要原因。
详细描述
中医认为，气血阴阳失调会影响大肠的传导功能，导致粪便在肠道内滞留过久， 水分被吸收，从而形成便秘。其中，气虚、血虚、阳虚等都是引起便秘的常见原 因。
便秘与饮食、情志关系
总结词
饮食、情志不当是便秘的常见诱因。
详细描述
中医认为，饮食不当会导致肠道内热或寒邪凝聚，情志不当则会影响脏腑功 能和气血运行，从而诱发便秘。因此，合理饮食、调节情志是预防便秘的重 要措施。
便秘的原因诊断和中西医治疗
便秘的原因诊断和中西医治疗便秘作为临床中比较常见的疾病之一，指的是排便频率和数量减少，在不服用泻药的情况下，每间隔三四天排便一次，或者大便小而硬，有些像羊粪，经常感到排便困难，或伴有排便时间长、直肠胀痛或排便不完全的感觉。
根据人口调查数据显示，人群中便秘的患病率为3%~17%。
女性多于男性，老年人多于年轻人。
随着人口老龄化发展，人们饮食结构不断变化，再加上受到心理和社会等因素影响，便秘逐渐演变成影响人们生活质量的主要疾病。
在中医领域中，便秘是一种以大便秘结不通、排便时间延长或排便欲望不畅为特征的疾病。
由于个体差异，每个人的情况也不同，不可以每天排便一次为标准。
什么是便秘便秘是一种常见的临床病症。
便秘的具体表现为大便次数减少，通常几天一次，甚至几周一次，并伴有大便干燥、腹胀、腹痛等临床症状。
便秘根据病因一般划分为器质性便秘以及功能性便秘两种类型。
其中，器质性便秘也就是由肠道的器质性疾病引起的，如肠息肉和肠道肿瘤，导致粪便从肠道排出不顺畅。
或者是神经功能发生变化，如截瘫、神经根炎等肠道运动功能障碍引起的便秘。
功能性便秘具体展现在饮食和生活习惯的改变，从而造成排便规律的改变，产生大便干燥、排便不畅的现象。
除此之外，肠易激综合征也会诱发便秘。
便秘的发病机制通过对便秘发病机制的探究，在中医和西医领域中有着不同的见解，西医是从神经、肌肉、原发疾病等方面进行研究，中医则是把便秘发病原因归咎在大肠传导功能紊乱。
同时和肺脾肾有着一定关系。
1、西医学的认识对于排便机理，西医认为，消化道吸收的食物转化为粪块，在直肠中形成足够的粪便，以正常速度通过胃肠道及时到达直肠，产生排便感觉并引起排便反射。
排便过程中，盆底肌肉协调活动以完成排便。
它包括神经系统和肌肉活动（平滑肌）的参与，其病理变化有三种：第一，神经系统病变；第二，肠道平滑肌病变；第三，消化道腔内病变。
2、中医学的认识在中医领域中，这种疾病被称为便秘，根据病因和症状的不同，它有以下不同的名称，即“大便困难”、“闭”、“阴结”等。
第15节便秘
伴随症状
呕吐腹胀肠绞痛：肠梗阻 腹部包块：肿瘤、肠结核、Crohn病 便秘腹泻交替：肠结核、IBS、溃疡性结肠炎 伴精神紧张，多为功能性便秘
7
问诊要点
8
quiz
便秘是指7天内排便次数少于_____。先天性巨结肠
4
发病机制
排便的生理过程
便秘的常见因素
机械性刺激 直肠平滑肌推动收缩 肛门内外括约肌松弛 腹肌膈肌收缩腹压增高
食物纤维素和水少不足 肠肌张力减低蠕动减弱 肠蠕动受阻内容物不能 下排 肠梗阻 排便神经肌肉活动障碍
5
临床表现
急性便秘：多有腹痛腹胀，甚至恶心呕吐，多见于 肠梗阻 慢性便秘：多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲 减退、腹胀、下腹部不适，头晕疲乏 排出粪便坚硬如羊粪，可有左腹部疼痛或下坠感， 常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠 排便困难者，可因痔疮加重及肛裂而又大便带血或 脓血 慢性习惯性便秘：中老年，可能与肠肌、腹肌、盆 底肌的张力降低
3
痔疮
病因
肠套叠
2.器质性便秘
直肠肛门病变引起括约肌痉挛、 排便痛惧怕排便，如痔疮、肛裂、 肛周脓肿、直肠炎。 局部病变导致排便无力，如大量 腹水、膈肌麻痹 结肠完全或不完全梗阻：结肠良、 恶性肿瘤、先天性巨结肠、肠粘 连、肠扭转、肠套叠 腹腔及盆腔肿瘤压迫，如子宫肿 瘤 全身疾病使肠肌松弛、排便无力： 如尿毒症、截瘫 药物：吗啡、CCB、镇静药、抗 抑郁药、含钙铝的制酸剂
第十五节 便秘 P45
constipation
1
概念
大便次数减少，一般每 周少于3次，伴排便困 难、粪便干结。
诊断学讲课资料-腹痛、腹泻、便秘
3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生 弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激证 明显。
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节
4、腹膜炎症
多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，
伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。
急性出血坏死性胰腺炎
3.伴休克： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛与 休克，特别警惕； 4.伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道 梗阻； 伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎； 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤。
5.腹痛伴血尿者可能为泌尿系统疾病（如泌尿系统结石） 所致。
2．腹泻次数及粪便性质
急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食 后 24 小时内发病，每天排便数次甚至 数十次。多呈糊状或水样便，少数为 脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次 数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓 血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结 肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈 暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无 病理成分者常见于肠易激综合征。
即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位
明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生 机制，如阑尾炎。
[临床表现]
1、腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位。
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病
疼痛多在中上腹部
疼痛多在右上腹 痛在右下腹Mc Burney点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部
的典型表现。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或
讲义之中医内科学--便秘
讲义之中医内科学--便秘中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
中医辨“便秘”
中医辨“便秘”【概述】便秘即指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。
便秘可由肠道器质性疾病引起，但大多数属单纯性便秘。
食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞，或神经精神病变等均可导致便秘。
【病因病理】便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。
气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等，导致大肠传导功能失常，而引起便秘。
病理变化为体素阳盛，肠胃积热，以致津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出；忧思过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行；劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏，真阴一亏，肠道失润而更行干槁；真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，均使大便排出困难，秘结不通。
此外，阳虚体弱，阴寒内生，留于肠胃，于是阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。
【诊断要点】1.排便不畅，粪质干燥坚硬。
2.排便次数减少，每2～3天或更长时间1次，无规律性。
3.可伴腹胀、腹痛等症。
4.体检一般无明显异常。
【辩证分型】l. 热秘症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭。
舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
征候分析：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液，则大便干结；热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭，面赤身热：热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛；热移膀胱，则小便短赤；苔黄燥为热已伤津化燥；脉滑数为里实之征。
2.气秘症状：大便秘结，欲便不得，暧气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。
苔薄腻，脉弦。
证候分析：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少；苔薄腻，脉弦为肝脾不和、内有湿滞之象。
以上二型为便秘实证。
讲义之中医内科学--便秘精编版
中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
讲义之中医内科学--便秘
中医内科学——便秘欧阳歌谷（2021.02.01）细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结欠亨，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为年夜小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不年夜便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不克不及食，身体重，年夜便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，年夜便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类归纳综合为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不克不及饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内排泄及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的罕见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血缺乏的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血缺乏者，易受饮食所伤或情志安慰，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲年夜便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
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第十五节便秘
便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。
便秘是临床上常见的症状，多长期持续存在，症状扰人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。
【病因】
1．功能性便秘其发生原因有：
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难；结肠冗长。
2．器质性便秘发生原因有：
（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。
（2）局部病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
（3）结肠完全或不完全性梗阻：结肠良、恶性肿瘤、Crohn 病、先天性巨结肠症。
各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。
（5）全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。
此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。
（6）应用吗啡类药、抗月H碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
【发生机制】
食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠，通过一系列的排便活动将粪便排出体外。
从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。
就排便过程而言，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动；②直肠平滑肌的推动性收缩；③肛门内、外括约肌的松弛；④腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。
若上述的任何一环节存在缺陷
即可导致便秘。
便秘发生机制中，常见的因素有：①摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动；②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱；③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；④排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等。
【临床表现】
急性便秘患者多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。
排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。
排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血，患者亦可因此而紧张、焦虑。
慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
【伴随症状】
1．伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻。
2．伴腹部包块者应注意结肠肿瘤（注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤）、肠结核及crohn病。
3．便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。
4．伴生活环境改变、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘。
【问诊要点】
l．询问病人大便的性状、频度、排便量、排便是否费力，以确定是否便秘。
询问便秘的起病与病程、持续或间歇发作、是否因精神紧张、工作压力诱发。
并了解年龄、职业、生活习惯、食物是否含足量纤维素、有无偏食等。
2．询问是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史。
3．询问有无服用引起便秘的药物史，如吗啡、鸦片制剂、可待因、肠道吸收剂等。
4．询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等。