高血压的临床用药PPT课件
合集下载
药理学完整之抗高血压药ppt课件
完整版课件
4
一、利尿药
常用的基础降压药，可单独使用，也可与其他降压药 合用。通过排钠利尿，产生温和而持久的降压作用。
完整版课件
5
氢氯噻嗪
【降压机制】
1.初期用药：排钠利尿，血容量减少而降压。 2.长期用药：①细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张。
②血管壁对缩血管物质反应性降低，血管 张力下降而降压。
2.抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽水解减少，血管平滑肌舒张， 血压下降，并促进PG合成，增强扩血管作用。
完整版课件
8
非ACE依 赖途径
血管紧张素原 肾素
血管紧张素I ACE
血管紧张素Ⅱ
ACEI
激肽原（血浆中 ）
激肽释放酶
激肽酶Ⅱ 失活肽 （ACE） 缓激肽（血管扩张剂）
血管收缩
肾上腺皮质 分泌醛固酮
NO
前列腺素
药理学 pharmacology
第二十二章 抗高血压药
完整版课件
1
第一节 高血压病概述
1. 定义
2. 在未服抗高血压药的情况下，成年人≧ 18.6 kPa(140mmHg) and/or ≧ 12.6kPa(90mmHg)。
2.分类与诊断标准
1) 按病因：原发性高血压(90%-95%)和继发性高血压 2) 按病情进展快慢：缓进型高血压和急进型高血压 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度：
血管扩张，血压下降。
⑤改变压力感受器的敏感性
⑥增加PGI2的合成→扩张血管，血压下降。
[临床应用]各类原发性高血压，可单用，也可与其他降压
药合用。尤其适用于心输出量高、肾素偏高、伴有心绞痛或 心律失常等患者。
完整版课件
13
2.1受体阻断药
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
9
临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
10
不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
社区医生高血压规范用药浅析--ppt课件精选全文
（一) 利尿剂
(2)
*
ppt课件
袢利尿剂 适应症 充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者 不良反应 血钾减低 代表药 速尿 20-80mg/日 2次/日 保钾利尿剂 适应症 充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药 禁忌症 肾功能衰竭、高血钾 代表药 阿米洛利 5-10mg/日 1-2次/日 氨苯蝶啶 25-100mg/日 1-2 次/日
*
ppt课件
病史采集
家族史 既往血压水平及高血压病程 症状和既往疾病史 有无提示继发性高血压的症状
生活方式 药物致高血压 心理社会因素
*
ppt课件
常规实验室检查
血生化(钾、空腹血糖、血清TC、TG、HDL、LDL、尿酸、肌酐) 全血细胞计数 尿液分析(尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检) 心电图 糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白
动态血压监测应注意 -测量间隔多为每30分钟一次,可根据需要调整. -指导患者日常活动,避免剧烈运动,测量时上臂伸直静止. -若首检由于伪迹较多使读数小于80%预期值,应再测量. -可根据24h平均动脉压或日间血压或夜间血压进行判断, 倾向应用前者.
降压达标是治疗的关键
*
ppt课件
二、抗高血压药物的种类
六大类降压药物： ．利尿剂 ．β受体阻滞剂 ．钙拮抗剂 ．血管紧张素转换酶抑制剂 ．血管紧张素II受体拮抗剂 ．α1受体阻断剂 均可作为首选和维持治疗的降压药物 各类药物的适应症、禁忌症、常用药物、不良反应
*
ppt课件
根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类： 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 保钾利尿剂 所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。48周后,利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关
口服降压药用药PPT课件
2. 再记牢轻度高血压的起点数值140/90， 轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一 半10；
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
3. 所以，只要记牢120/80，140/90即可。
血压水平分类新进展
2003年5月21日，美国发布了«The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure »（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。
美托洛尔片
倍他乐克片 25~50mg,b id
比索洛尔
博苏片
5~20mg,qd
卡维地洛片 金络片
5~20mg,bi d
β受体阻断剂 beta blockers
• 护理观察：服药以前应询问患者是否有 COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等 病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。 告诉病人此药在数天后才会起作用。用 药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、 心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的 症状和体征。有糖脂异常的患者，应加 强监测糖脂变化。
▪ 高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升 高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模 糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、 呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。 危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升 高。
高血压危重症２
• 高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血 液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的 表现。表现同高颅压。
血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
Generic Name
厄贝沙坦片 氯沙坦片 缬xíe沙坦胶囊
Brand Name
每片剂 Dosage
量
CCB在高血压治疗PPT课件
CCB符合中国高血压人群的特点的选择
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
2010版《中国高血压防治指南》
为什么CCB在指南中具有如此重要地位？
患者的获益来自血压的降低
CCB具有卓越的降压效果
血压的降低带来全面的器官保护
新指南再次强调： 降压是减少事件的最主要原因
不论诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接正相关 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2010中国高血压防治指南
高血压患者往往同时存在多个心血管危险组分 综合防治是必由之路
中国高血压防治指南（2010修订版）
5.5.5综合干预多种危险因素 高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分，包括危险因素，并存靶器官损害，伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外，更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调脂、抗栓治疗。
儿童与青少年高血压
+
ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物
妊娠高血压
+
必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。
伴稳定性心绞痛的高血压
+
如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂
高血压伴肾脏疾病
力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案
2010版《中国高血压防治指南》
我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险
起始联合－得到众多权威指南推荐
抗高血压药ppt课件
抗高血压药
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
Antihypertensive Agents
诊断标准：国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
类别
收缩压(mmHg)
理想血压
<120
正常高值
120-139
1级高血压(“轻度”)
140-159
亚组：临界高血压 140-149
2级高血压(“中度”)
（四）肾上腺素受体阻断药
1. β受体阻断药
普萘洛尔 propranolol 美托洛尔 metoprolol 比索洛尔 bisoprolol 阿替洛尔 atenolol 吲哚洛尔 pindolol 纳多洛尔 nadolol
β受体阻断药：作用机制
1. 心脏β1受体阻断 → 心率↓，心收缩力↓ → 心输 出量↓ → 血压↓
β受体阻断药
普萘洛尔：脂溶性非选择性β受体阻断药； 美托洛尔：脂溶性选择性β１受体阻断药；可降低高
血压患者心脑血管事件的发生率，对2型糖尿病的高 血压患者也可应用。倍他乐克（缓释片） 比索洛尔：强效选择性β１受体阻断药 阿替洛尔： 水溶性选择性β１受体阻断药；缺乏对心 脏的保护作用，不能减少心血管事发生率。不主张用 于高血压的治疗
并发症：左心室肥厚、动脉硬化、小动脉痉挛和 退变，引发心、脑、肾等器官的损伤,导致冠心 病、心力衰竭、脑中风和肾功能不全和猝死等。
高血压治疗
药物控制血压，推迟动脉粥样硬化的形成和 发展，减少脑、心、肾等并发症的发生，最 大限度降低心血管病死率和病残率
控制体重，合理膳食，适当运动锻炼
抗高血压药分类：
不良反应：
— 减慢心率 — 阻断血管的β2受体，组织血流减少 — 阻断β2受体，抑制胰岛素释放，阻滞肝糖原分解；
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压病的药物治疗PPT课件
量高的药物象普通片一样迅速释放，将会对患者造成
严重的副作用。长效制剂还包括一些特殊的具有长效
药物代谢学的药物。
34
ESC/ESH
种类
噻嗪类利尿剂
襻利尿剂
适应症
强制反指征
心力衰竭；老年人；单纯收缩 期高血压
肾功能不全；心力衰竭
痛风
抗醛固酮利尿剂 阻滞剂
钙拮抗剂（二氢吡 啶类） 钙拮抗剂（维拉帕 米，地尔硫卓） ACE抑制剂
肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80 mm Hg
年龄>50岁的患者，应注意SBP达标
JNC 7
24
25
高血压治疗流程
生活方式改变
血压没有达标 (<140/90 mmHg， 对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压
（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ） 多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联 合应用
治疗单纯收缩期高血压的收益
试验
血压降低
mmHg
RRR
中风 所有CVD
ARR(1千病人，5年) 中风 所有CVD
SHEP
11.1/3.4
36%
32%
30
55
Syst-Eur
10.1/4.5 42%
31%
29
53
Syst-China
9.1/3.2
38%
37%
39
59
SHEP.JAAA 1991;265:3255 ncet 1997;350:757 Syst-China.J Hyperten. 1998;16;1823 30
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 肾血管性 • 肾实质性
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60 140 120 100
血管扩张药 肼屈嗪 钙通道阻滞剂 硝苯地平 利尿药 氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定药理学作用
静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升 高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、 心输出量减少
口服给药仅见降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管 阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
发病率占高血压病的95%
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室
1
1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用 于患溃疡病的高血压患者
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
激动外周突触前膜α2受体，引起NA释放的负反馈作用， NA释放减少
2级高血压（中） 160-179
3级高血压（重） > 180
单纯收缩期高血压 > 140
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99
100-109 > 110
< 90
《2005 中国高血压指南》
高血压的临床表现
症状
头晕、头痛、颈项板 紧、疲劳、心悸等; 也可出现视力模糊、 鼻出血等
体征
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
水果、蔬菜、低脂肪
收缩压降低 5-20 mm Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
…
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
抗高血压药物
14
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
激动延脑腹外侧核的I1-咪唑啉受体，致外周交感神经 活性降低，血压下降
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定临床应用
中度高血压 肾性高血压或兼患消化性溃疡的高血压患者 与利尿药合用有协同作用
中枢性降压药---可乐定不良反应
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致
高血压的发病机制
高血压
交感神经系 统活性亢进
肾性水钠 潴留
肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）
激活
细胞膜离子 转运异常
胰岛素抵抗
高血压流行病学
高血压患病人数 (百万)
180
2000
160
140
120
100
80
60 140 120 100
血管扩张药 肼屈嗪 钙通道阻滞剂 硝苯地平 利尿药 氢氯噻嗪
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定药理学作用
静脉注射后，可乐定激动外周血管α受体，血压短暂升 高，随后作用中枢，血压持久下降，伴有心率减慢、 心输出量减少
口服给药仅见降压，外周血管阻力逐渐降低，肾血管 阻力也降低，不显著影响肾血流量及肾小球滤过率
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调 查显示：高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、 11.88%，1980~1991年高血压患病率升高了54%
血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg)
正常血压 正常高值
< 120 120-139
高血压
> 140
1级高血压（轻） 140-159
80 60 40 20
0
市场经济 前社会主 体制国家 义经济国家
男性 女性
98.5 83.1
151.7 147.5
中国 印度
拉美及 中东/伊斯兰
加勒比海地区 国家
亚洲其他地区 非洲撒 及岛屿国家 哈拉地区
Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223
高血压流行病学
发病率占高血压病的95%
原发性高血压的病因
遗传因素
环境因素
• 饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒
• 精神应激
其他因素
• 体重：超重或 肥胖 • 避孕药：高血 压一般为轻度， 可逆转 • 睡眠呼吸暂停 低通气综合征 （SAHS）
高血压
原发性高血压(secondary hypertension)
主动脉缩窄 妊娠高血压（占妊娠妇女8 –10%） 口服避孕药 柯兴氏综合症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 肾性
高血压的临床用药
基础医学院药理教研室
1
1
高血压
原发性高血压(primary hypertension)
以体循环动脉压增高为主要表现，伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征
是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响 重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这 些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要 原因
2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
抗高血压药分类
交感神经抑制药
中枢性降压药 可乐定，α-甲基多巴 神经节阻断药 美加明，咪噻芬 影响肾上腺素能神经递质的药物 利血平 肾上腺素受体阻断药
• β受体阻断药 普萘洛尔 • α受体阻断药 哌唑嗪 • α和β受体阻断药 拉贝洛尔
抗高血压药分类
肾素-血管紧张素系统抑制药
血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利 血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 肾素抑制药 雷米克林
我国高血压的地区、人群及时间分布
地区差异明显：北高南低，华北和东北属于高发区， 沿海高于内地，城市高于农村
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达 到18%，全国患病人数约1.6亿
男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于 女性，中年后女性稍高于男性，高血压的知晓率、治 疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
降压作用中等偏强，抑制胃肠道的分泌和运动，适用 于患溃疡病的高血压患者
中枢神经系统镇静作用，减少自发性活动，显著延长 巴比妥类的催眠时间，与激动中枢α2受体有关
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定作用机制
激动延脑孤束核抑制性神经元突触后膜α2受体，导致 外周交感神经活动抑制，血压下降
激动外周突触前膜α2受体，引起NA释放的负反馈作用， NA释放减少
2级高血压（中） 160-179
3级高血压（重） > 180
单纯收缩期高血压 > 140
舒张压（mmHg)
< 80 80-89
> 90 90-99
100-109 > 110
< 90
《2005 中国高血压指南》
高血压的临床表现
症状
头晕、头痛、颈项板 紧、疲劳、心悸等; 也可出现视力模糊、 鼻出血等
体征
生活方式改变对血压的影响
减重
饮食控制 限盐 锻炼 中等量饮酒
推荐 维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
水果、蔬菜、低脂肪
收缩压降低 5-20 mm Hg/减 重10 kg
8-14 mm Hg
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/天，5天 4-9 mm Hg /周)
男 2 ,女 1 次/日
周围血管搏动、血管 杂音、心脏杂音等
高血压的并发症
高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
高血压导致靶器官损害
左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死
…
高血压
GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高
…
脑卒中 …
动脉硬化 内皮功能受损
…
高血压的治疗—改善生活行为
戒烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减重 运动
抗高血压药物
14
14
抗高 血压 药物 分类
中枢性交感神经抑制药 可乐定
抗肾上 腺素能 神经药 利血平
神经节 阻断药 美卡拉 明
β阻断药 普萘洛尔 αβ阻断药拉贝洛尔 α1阻断药 哌唑嗪 钙通道阻滞药硝苯地平 直接扩血管药肼曲嗪 钾通道开放药吡那地尔 其他 吲达帕胺
RAAS系统抑制药 卡托普利 氯沙坦 利尿药 氢氯噻嗪
激动延脑腹外侧核的I1-咪唑啉受体，致外周交感神经 活性降低，血压下降
交感神经抑制药
中枢性降压药---可乐定临床应用
中度高血压 肾性高血压或兼患消化性溃疡的高血压患者 与利尿药合用有协同作用
中枢性降压药---可乐定不良反应
口干、恶心、眩晕等，作用于胆碱能神经末梢上的受 体，减少Ach的释放和过量唾液的分泌所致