吴鞠通五承气方对仲景承气类方的继承与发展

而无痞 、 满之证。三承气汤之立名 ， 日大者 ， 而 制其大服 ， 欲急下
其邪 也 ； 者 ， 其 小 服 ， 缓 下其 邪 也 ； 小 制 欲 日调 胃者 ， 有 调 和 承 则 顺 胃气 之 义 …。 因有 甘 草 调 和 大黄 、 硝 攻 下 之力 ， 若 大 小 专 芒 非 攻下也 ， 此方 攻 下 之 力 弱 于 大 、 承 气 汤 。 小
【 关键词】 张仲景
吴鞠通
伤寒论
温病条辨
承气方
热 软 坚 润 燥 而 和 胃气 。虽 后 纳 芒 硝 ， 大 黄 与 甘草 同煎 ， 泻 下 但 故 之 力 较 前 二方 缓 和 ， 为 “ 下 剂 ” 主治 阳明 燥 热 内结 ， 称 缓 ， 有燥 、 实
汉代 医家 张 仲 景 根 据 临床 实 践 创 立 了 具 有攻 下 作 用 的三 承 气 汤 ， 治 阳 明肠 腑 热 结 之 证 。 病 名 家 吴鞠 通 针 对 温 邪 易 化燥 主 温 伤 阴 的特 点 ， 在继 承 《 寒 论 》 法 的基 础 上 ， 对 兼 证 如 脏 腑 虚 伤 下 针
中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月第 １ ９卷 第 ｌ Ｏ期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｃ． ００， ｏ １ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｏ ｔ２ １ Ｖ １ ９ Ｎ ． ０ ．
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医 籍 研 习
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吴鞠通五承气方对仲景承气类方 的继承与发展
李玲玲 赖 明生△
中 图分 类 号 ： ２ ９ ２ ． 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ １ ）０—１５ ０ Ｒ ４． ／７ Ｂ １０ ７ ５ （０ ０ １ ７ ５— ２
【 摘要 】 本文认 为“ 鞠通遥 承仲景 ， 并多有创新” 并举 例加 以说 明。 ， 全面地介绍 了吴鞠通五承气 方的出处 、 功
用、 主治 、 临床运用及类方鉴别 ， 并分析与仲景承气类方 临床运用的异 同点 ， 出了吴 氏在继承仲景学说的基 指
础上 ， 又发 展 了 仲 景学 说 。
１１ 方证 源流 ．
张仲景三承气汤 分别 出 自 《 伤寒论》第 ２ ３ １
２ １ 方证 源流 篇第
条 ： 阳明 病 ， 迟 ， 汗 出 ， 恶 寒 者 ， 身 必 重 ， 气 ， 满 而 “ 脉 虽 不 其 短 腹 喘 ， 潮热者 ， 外欲解 ， 有 此 可攻 里 也 ， 手足 溅然 汗 出 者 ， 大 便 已 此 硬 也 ， 承 气 汤 主之 。” ２ ８条 ： 阳明 病 ， 人 多 汗 ， 大 第 １ “ 其 以津 液 外 出， 胃中燥 ， 便 必硬 ， 大 硬则 谵 语 ， 承气 汤主 之 。第 ２ ０条 ：大 小 ” ５ “ 阳病 三 日， 汗 不 解 ， 蒸 发 热 者 ， 胃也 ， 胃承 气 汤 主 之 。 ” 发 蒸 属 调 １２ 方证 简析 ． （） 承 气 汤方 证 ： 明病 脉 迟 是 由 于实 热 壅 １大 阳
２ 吴 鞠 通 五 承气 汤
实、 病位上下等不 同， 创制 了新加黄龙汤、 白承气汤 、 宣 牛黄承气 汤、 导赤承气汤 、 增液承气汤等方 ， 解决 了单用承气汤治疗“ 阳明
温病 ， 之 不 通 ” 下 的难 题 ， 富并 充 实 了 下法 的证 治 。 丰
１ 张 仲 景 三承 气 汤
牛黄承气汤主之 。津液不足， 无水舟停者， 间服增 液， 再不下者，
增液承气汤主之。” ２ ２ 方 证 简析 ． 阳 明温 病 ， 患者 因没 有 及 时 攻 下 ， 致 机 体正 导
结于里 ， 气机阻滞之故 ， 其脉必迟而有力 。 其证虽有汗 出， 但不恶
寒， 更见 日晡 潮 热 ， 表 证 已解 ， 有燥 结 。 因热 盛 ， 脉 气 血 受 知 腑 经 阻， 身重。 故 因实 热 壅 滞 ， 机 不 得 通 降 ， 腹 满 ， 气 喘 促 。 液 气 故 短 津 为 热 迫 而外 泄 ， 手 足溅然 汗 出。 如 此 ， 故 脉迟 、 热 、 足溅然 汗 潮 手 出 、 满 等 症 迭见 ， 里 证俱 备 ， 实 已 成 ， 用 大 承 气 汤攻 下 ， 腹 是 腑 故 药 物组 成 为 大 黄 、 朴 、 实 、 硝 。２ 小 承 气 汤 方证 ： 厚 枳 芒 （） 阳明 病 里 热 炽盛 ， 出过 多 ， 汗 胃肠 干 燥 ， 使 大便 硬 ， 气 不 通 ， 致 腑 浊热 上 扰 。 心神 不 安 。 小 承 气 汤 泻 热通 便 ， 谵语 自止 ， 津液 自复 ， 用 则 而 药物 组 成 即大 承 气汤 去 枳 实 。３ 调 胃承气 汤 方 证 ： 明太 阳病 ， 汗 （） 说 发 不 解 ， 非 表 证 未 解 ， 是 病 邪 传里 。蒸 蒸 发 热 ， 里 热 炽 盛 ， 并 而 为 蒸 腾 于 外 ， 因 燥 热 初结 胃肠 ， 但 尚未 至 潮 热 、 满 硬 痛 之 证 ， 与 调 腹 故 胃承 气 汤 ， 以泻 热 和 胃 即可 ， 物 组 成 即 大 承 气 汤 去厚 朴 、 药 枳实 ， 加 甘 草 。 （ ） 证 特 点 与 临 床 运 用 机制 ： 景 三 承气 汤 均 用 大 黄 ４方 仲 以荡 涤 胃肠 积 热 。 承气 汤 硝 、 并 用 ， 大 黄 大黄 后 下 ， 加 枳 、 ， 且 朴 故
气严重损伤而不能运化 吸收药力 ，所以投用攻下方药不能产生 作用 ， 加黄龙汤主之 ， 新 即调 胃承气汤合增液汤加人参 、 当归 、 海
１ ： 阳 明温 病 ， 之 不通 ， 证 有 五 ， 下失 下 ， 虚不 能运 ７条 “ 下 其 应 正 药 ， 运 药 者 死 ， 加 黄 龙 汤 主 之 。 喘促 不 宁 ， 涎 壅 滞 ， 寸 实 不 新 痰 右 大 ， 气 不 降 者 ， 白承 气 汤 主 之 。左 寸 牢 坚 ， 便 赤 痛 ， 肺 宣 小 时烦 渴 者 ， 赤 承 气 汤 主之 。 闭 心 包 ， 昏舌 短 ， 导 邪 神 内窍 不 通， 不 解渴 ， 饮