妇产科课件---产前出血董
合集下载
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
最新课件
5
2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
最新课件
6
3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
最新课件
7
（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
最新课件
23
观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
最新课件
9
（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
最新课件
妇产科课件---产前出血董.ppt
前置胎盘
出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫
下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎 盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出 血。
前置胎盘体征
全身状况:与阴道出血量相关
腹部 宫高与停经月份相符
胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
胎心 正常或异常
宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
胎盘早剥
临床表现
Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征
主要症状： 突发持续性腹痛
无/少量阴道出血，重者休克 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、持续紧张、压痛
大于孕周、宫底可不断升高 胎心音多消失
胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度(重型)：以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb
鉴别诊断
● 胎盘早剥 ● 帆状胎盘血管前置破裂 ● 胎盘边缘血窦破裂 ● 宫颈病变出血
前置胎盘( placenta previa )
对母儿影响
● 产后出血 ● 植入性胎盘 ● 产褥感染 ● 早产 ● 围产儿死亡率高
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
● 抑制宫缩 ● 止血 ● 纠正贫血 ● 预防早产 ● 预防感染 ● 适时终止妊娠
前置胎盘( placenta previa )
病因
● 子宫内膜病变(多次宫内手术史) ● 胎盘面积过大(双胎) ● 胎盘异常(副胎盘) ● 受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘( placenta previa )
分类
完全性前置胎盘 （中央性）
宫颈内口全部被胎 盘组织覆盖
前置胎盘( placenta previa )
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血ppt课件
胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
13
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
2020/9/22
24
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法
产前出血PPT课件
2020/6/21
.
14
处理方案二
➢终止妊娠
- 剖宫产（切口选择、止血方法）
- 阴道分娩
2020/6/21
.
15
前置胎盘 终止妊娠指征
• 胎儿已能存活 • 阴道出血量较多 >400 ml • 已临产 • 估计胎儿体重>2300g
2020/6/21
.
16
鉴别诊断
➢胎盘早剥 ➢外阴病变 ➢阴道病变 ➢宫颈病变 ➢胎盘病变 ➢痔
• 子宫胎盘卒中 － 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)
子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血
• 严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍
2020/6/21
.
21
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/21
.
22
胎盘早剥 临床类型
• 以出血特点分型
(1)外出血型 显性剥离 约占80％
- 部分性 初次出血时间和出血量则介于两者之间
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心 悸、晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2020/6/21
.
10
前置胎盘 体征
• 全身状况:与阴道出血量相关
• 腹部 宫高与停经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
2020/6/21
.
24
胎盘早剥 分级
分级
临床特征
O级 胎盘后有小凝血块、但无临床症状
I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；产妇无休克 发生，无胎儿窘迫发生
II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫发生
产前出血的识别与处理PPT课件
• 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子 宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
大学精品课件：产前出血
• ¤
以处理前最后一次检查来决定其分类
临床表现
— 出血
妊娠晚期或临产时发生无诱因的、无痛性、
反复的阴道流血是前置胎盘的主要症状
阴道出血发作的
早晚、 次数、 出血量
与前置胎盘的类型密切相关
产后止血的机制
子 宫 收 缩
内外交错的子宫肌纤维 生理性结扎作用
临 床 表 现—出血
由于妊娠中晚期 子宫下段逐渐伸展， 附着在子宫下段 、 宫颈内口的胎盘前 置部分不能相应伸 展，与其附着处的 子宫壁发生错位而 剥离使血窦开放出 血.
诊
断——B超检查
正常位置胎盘
诊
断——B超检查
前置胎盘
诊
必须
断——阴道检查
窥器下阴道检查 colposcopy
在有输血 、输液、手 术条件下
诊
断——产后检查胎盘、胎膜
胎盘边缘或部分胎盘有 紫黑色陈旧血凝块附着
胎膜破口距胎盘 边缘〈 7cm以内
【鉴别诊断】
1. 2. 3. 4. 轻型的胎盘早剥 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
前置胎盘和胎盘早剥
Placenta previa Placental abruption
出血量 出血时间
腹部不适 胎心率或电子监护 凝血异常 相关病史
多少不等 间歇性
无 正常 少见 无特殊
多少不等 常持续
常有 胎心过快、过慢或消 失 严重出血者－DIC 高血压和腹部外伤等
处 理 原 则
全 重视高危因素，重视初次出血；一旦 面 出血，立即住院。 评 价 制 根据下列情况评价处理： 定 前置胎盘的类型 方 出血量多少，有无休克 案
处 理 原 则---预防早产
宫缩抑制剂 硫酸镁 安宝 舒喘灵
产前出血ppt课件
胎盘与宫壁发生错位剥离
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
12
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
12
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 子宫破裂 宫颈病变
前置胎盘
Placenta Previa
定义:妊娠28周后，胎盘位
于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部。
主要症状： 突发持续腹痛, 无/少量阴道出血
伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大
随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失
胎盘早剥
辅 助 检 查：B超
P
H
H
P
胎盘
胎盘
血肿
胎盘早剥
辅 助 检 查：实验室检查
血常规
凝血功能
(血红蛋白,血小板)
(PT,TT,INR,APTT,纤 维蛋白原,3P)
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术.
前置胎盘的处理,哪项错误的?
处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
前置胎盘( placenta previa )
病因
● 子宫内膜病变(多次宫内手术史) ● 胎盘面积过大(双胎) ● 胎盘异常(副胎盘) ● 受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘( placenta previa )
分类
完全性前置胎盘 （中央性）
宫颈内口全部被胎 盘组织覆盖
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则: 一旦确诊，及时终止妊娠
阴道分娩指证
● 轻型
或宫口已开大 短时间能分娩者
★ 注意
人工破膜,腹带包裹压 迫胎盘,阻止剥离促 进宫缩,宫口开全手 术助产,缩短产程
剖宫产指证
● 轻型
胎儿窘迫需要抢救
破膜后产程无进展 产妇情况不佳
● 重型
不管胎儿存活与否 初产妇宫口未开大 短时不能结束分娩
胎盘早剥
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状 况,出血量,是否临产来决定选择期待治疗 或终止妊娠.
前置胎盘( placenta previa)
治 疗 方法：期待疗法
适应证:妊娠< 34周; 胎儿存活; 胎重<2kg 阴道出血不多; 孕妇一般情况好
方 法：绝对卧床; 禁肛查或阴检; 宫缩抑制剂; 促胎肺成熟; 治疗贫血; 预防感染
根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
胎盘早剥
临床表现
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
胎盘剥离面不超过胎盘的1/3
主要症状：阴道出血，出血量较多
可伴有轻微腹痛
腹部检查 子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛
子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚
产后检查: 胎盘母体面有血块压迹
凝血功能障碍
螺旋动脉破裂
胎盘后血肿
胎盘剥离
组织凝血活酶 释放
肺肾等器官内微血栓
DIC
激活母体凝血系统
凝血因子消耗
纤溶系统激活 FDP大量产生
胎盘早剥
对母亲的影响
对胎儿的影响
● 剖宫产率增加 ● 产后出血率增加
● DIC ● 贫血
● 胎儿急性缺氧 ● 新生儿窒息 ● 早产 ● 围产儿死亡率增加
胎盘早剥
胎盘早剥
病理
底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离
胎盘早剥
出血类型 子宫胎盘卒中 ( uteroplacental apoplexy )
● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性
● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显
胎盘早剥分类
根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
分类
部分性前置胎盘
宫颈内口部分被 胎盘组织所覆盖
前置胎盘( placenta previa )
分类
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下 段，胎盘边缘达到 但不超过宫颈内口
前置胎盘症状
妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
前置胎盘( placenta previa )
治 疗 方法：终止妊娠
适应证：妊娠36周以上或已临产，大量出血 期待疗法后出血增加 胎儿宫内窘迫
方 法： ● 剖宫产：完全性前置胎盘; 边缘性或
部分性前置胎盘 ;出血量多；胎位异常 ● 阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性
前置胎盘出血少,母胎情况好,头盆相称， 估计短期内可结束分娩者
子宫强直收缩，剧痛
阴道出血 外出血，与
内or外出血，出血
少,血尿
全身状况吻合
量与全身状况不符
子宫
软，与孕周符合 硬，与孕周不符
病理缩复环
胎儿
胎位清，胎心好 胎位不清，胎心弱or无
胎位不清，胎心变慢
阴道检查 胎先露与手指间 胎先露与手指间无软
胎先露与手指间无织感
有软组织感
组织感
胎盘检查 无血块压迹，胎 有血块压迹
前置胎盘( placenta previa )
预防
社区保健与宣传(计划生育,避孕,戒烟等) 孕期保健与产科管理 早诊断,及时处理
胎盘早剥
Placental Abruption
定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥
病因
● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等)
子宫体压痛
(-)
耻骨联合上胎盘杂音 (+)
前置胎盘辅助检查
B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
前置胎盘( placenta previa)
无特殊变化
膜破口距胎盘边缘
并发症
<7cm 产后出血，感染
DIC，产后出血，急性 肾功能衰竭
产后出血，感染
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
前置胎盘
出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫
下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎 盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出 血。
前置胎盘体征
全身状况:与阴道出血量相关
腹部 宫高与停经月份相符
胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
胎心 正常或异常
宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
鉴别诊断
● 胎盘早剥 ● 帆状胎盘血管前置破裂 ● 胎盘边缘血窦破裂 ● 宫颈病变出血
前置胎盘( placenta previa )
对母儿影响
● 产后出血 ● 植入性胎盘 ● 产褥感染 ● 早产 ● 围产儿死亡率高
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
● 抑制宫缩 ● 止血 ● 纠正贫血 ● 预防早产 ● 预防感染 ● 适时终止妊娠
并发症治疗
纠正休克 DIC-补充血容量及凝血因子 防止肾功衰竭 加强产后宫缩, 防治产后出血
胎盘早剥
预防
防治妊娠期高血压疾病 避免腹部外伤 避免长时间仰卧 避免宫内压力的急骤下降
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合 并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹 痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有 少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显, 胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?
鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
诱因
无
血管病变or外伤
头盆不称or子宫手术史
腹痛
无
有，剧痛
胎盘早剥
临床表现
Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征
主要症状： 突发持续性腹痛
无/少量阴道出血，重者休克 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、持续紧张、压痛
大于孕周、宫底可不断升高 胎心音多消失
胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度(重型)：以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb
肾功能
胎盘早剥
诊 断：要点
● 病史: ● 症状: ● 体征: ● 辅检: ● 血化:
有血管病变、外伤等相关诱因 腹痛、出血 子宫、胎心 B超 Hb、肾功、凝血功能
胎盘早剥
鉴别诊断
● 前置胎盘(placenta previa) ● 先兆子宫破裂(threatened uterus rupture)
Antepartum Hemorrhage
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎
异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 子宫破裂 宫颈病变
前置胎盘
Placenta Previa
定义:妊娠28周后，胎盘位
于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部。
主要症状： 突发持续腹痛, 无/少量阴道出血
伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大
随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失
胎盘早剥
辅 助 检 查：B超
P
H
H
P
胎盘
胎盘
血肿
胎盘早剥
辅 助 检 查：实验室检查
血常规
凝血功能
(血红蛋白,血小板)
(PT,TT,INR,APTT,纤 维蛋白原,3P)
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 .抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 .立即人工破膜,加催产素静点 .立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 .扩大宫口行碎胎术.
前置胎盘的处理,哪项错误的?
处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
前置胎盘( placenta previa )
病因
● 子宫内膜病变(多次宫内手术史) ● 胎盘面积过大(双胎) ● 胎盘异常(副胎盘) ● 受精卵滋养层发育迟缓
前置胎盘( placenta previa )
分类
完全性前置胎盘 （中央性）
宫颈内口全部被胎 盘组织覆盖
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则: 一旦确诊，及时终止妊娠
阴道分娩指证
● 轻型
或宫口已开大 短时间能分娩者
★ 注意
人工破膜,腹带包裹压 迫胎盘,阻止剥离促 进宫缩,宫口开全手 术助产,缩短产程
剖宫产指证
● 轻型
胎儿窘迫需要抢救
破膜后产程无进展 产妇情况不佳
● 重型
不管胎儿存活与否 初产妇宫口未开大 短时不能结束分娩
胎盘早剥
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状 况,出血量,是否临产来决定选择期待治疗 或终止妊娠.
前置胎盘( placenta previa)
治 疗 方法：期待疗法
适应证:妊娠< 34周; 胎儿存活; 胎重<2kg 阴道出血不多; 孕妇一般情况好
方 法：绝对卧床; 禁肛查或阴检; 宫缩抑制剂; 促胎肺成熟; 治疗贫血; 预防感染
根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
胎盘早剥
临床表现
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
胎盘剥离面不超过胎盘的1/3
主要症状：阴道出血，出血量较多
可伴有轻微腹痛
腹部检查 子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛
子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚
产后检查: 胎盘母体面有血块压迹
凝血功能障碍
螺旋动脉破裂
胎盘后血肿
胎盘剥离
组织凝血活酶 释放
肺肾等器官内微血栓
DIC
激活母体凝血系统
凝血因子消耗
纤溶系统激活 FDP大量产生
胎盘早剥
对母亲的影响
对胎儿的影响
● 剖宫产率增加 ● 产后出血率增加
● DIC ● 贫血
● 胎儿急性缺氧 ● 新生儿窒息 ● 早产 ● 围产儿死亡率增加
胎盘早剥
胎盘早剥
病理
底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离
胎盘早剥
出血类型 子宫胎盘卒中 ( uteroplacental apoplexy )
● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性
● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显
胎盘早剥分类
根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
分类
部分性前置胎盘
宫颈内口部分被 胎盘组织所覆盖
前置胎盘( placenta previa )
分类
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下 段，胎盘边缘达到 但不超过宫颈内口
前置胎盘症状
妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
前置胎盘( placenta previa )
治 疗 方法：终止妊娠
适应证：妊娠36周以上或已临产，大量出血 期待疗法后出血增加 胎儿宫内窘迫
方 法： ● 剖宫产：完全性前置胎盘; 边缘性或
部分性前置胎盘 ;出血量多；胎位异常 ● 阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性
前置胎盘出血少,母胎情况好,头盆相称， 估计短期内可结束分娩者
子宫强直收缩，剧痛
阴道出血 外出血，与
内or外出血，出血
少,血尿
全身状况吻合
量与全身状况不符
子宫
软，与孕周符合 硬，与孕周不符
病理缩复环
胎儿
胎位清，胎心好 胎位不清，胎心弱or无
胎位不清，胎心变慢
阴道检查 胎先露与手指间 胎先露与手指间无软
胎先露与手指间无织感
有软组织感
组织感
胎盘检查 无血块压迹，胎 有血块压迹
前置胎盘( placenta previa )
预防
社区保健与宣传(计划生育,避孕,戒烟等) 孕期保健与产科管理 早诊断,及时处理
胎盘早剥
Placental Abruption
定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离
胎盘早剥
病因
● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等)
子宫体压痛
(-)
耻骨联合上胎盘杂音 (+)
前置胎盘辅助检查
B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
前置胎盘( placenta previa)
无特殊变化
膜破口距胎盘边缘
并发症
<7cm 产后出血，感染
DIC，产后出血，急性 肾功能衰竭
产后出血，感染
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
前置胎盘
出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫
下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎 盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出 血。
前置胎盘体征
全身状况:与阴道出血量相关
腹部 宫高与停经月份相符
胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
胎心 正常或异常
宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
鉴别诊断
● 胎盘早剥 ● 帆状胎盘血管前置破裂 ● 胎盘边缘血窦破裂 ● 宫颈病变出血
前置胎盘( placenta previa )
对母儿影响
● 产后出血 ● 植入性胎盘 ● 产褥感染 ● 早产 ● 围产儿死亡率高
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
● 抑制宫缩 ● 止血 ● 纠正贫血 ● 预防早产 ● 预防感染 ● 适时终止妊娠
并发症治疗
纠正休克 DIC-补充血容量及凝血因子 防止肾功衰竭 加强产后宫缩, 防治产后出血
胎盘早剥
预防
防治妊娠期高血压疾病 避免腹部外伤 避免长时间仰卧 避免宫内压力的急骤下降
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合 并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹 痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有 少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显, 胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?
鉴别诊断
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
诱因
无
血管病变or外伤
头盆不称or子宫手术史
腹痛
无
有，剧痛
胎盘早剥
临床表现
Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征
主要症状： 突发持续性腹痛
无/少量阴道出血，重者休克 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、持续紧张、压痛
大于孕周、宫底可不断升高 胎心音多消失
胎盘早剥
临床表现
Ⅲ度(重型)：以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb
肾功能
胎盘早剥
诊 断：要点
● 病史: ● 症状: ● 体征: ● 辅检: ● 血化:
有血管病变、外伤等相关诱因 腹痛、出血 子宫、胎心 B超 Hb、肾功、凝血功能
胎盘早剥
鉴别诊断
● 前置胎盘(placenta previa) ● 先兆子宫破裂(threatened uterus rupture)