尿沉渣镜检标准
3.尿沉渣镜检
3.尿沉渣镜检：诊断及描述、检验报告的准确性镜检方法：1.直接涂片镜检法：未离心尿直接涂片镜检：新鲜尿混匀取一滴于玻片，弱光线，低倍镜观察全貌，高倍镜辨认细胞（10视野）、管型（低倍镜20视野）离心尿沉渣镜检：新鲜尿10ml离心，(1500r/min),5min,弃上清，留0.2ml.报告方式：细胞：最低~最高/HP;管型：最低~最高/HP，高倍镜辨认，低倍镜报告；结晶：占视野1/4 +,1/2++,3/4+++，满视野++++2.仪器镜检法：新鲜尿直接上机，完成检测后，对仪器软件所拍摄的细胞进行辨认，错误应做修正；报告：**/ul意义：1、管型：提示肾实质性损伤，①透明管型：在正常人，尤其是剧烈运动、高热等脱水状态时，有时在心功能不全时可以出现。
②红细胞管型:血尿来源于肾实质病变，尤其在链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎等原发性或继发性肾炎中常见。
若红细胞已崩解，管型呈均质性红褐色，又称为血液或血红蛋白管型③白细胞管型:急性肾盂肾炎、间质性肾炎及肾血管炎性疾病。
④肾上皮细胞管型：在大量蛋白尿合并间质肾小管损害时可以出现。
⑤颗粒管型：肾实质性病变，如急性肾小球肾炎、肾移植继续排异等，⑥腊样管型：提示肾小管严重受损，常常出现在慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全或肾淀粉样变性时。
⑦脂肪管型：肾病综合征⑧巨大管型或肾衰管型：慢性肾功能不全。
2、晶体：尿液盐类结晶的诊断意义不大，如尿中尿酸，草酸钙、磷酸盐等经常出现于新鲜尿液中，并伴有较多的红细胞时，应怀疑结石的可能。
病理结晶：胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶等3.细胞3.1尿红细胞：典型为淡黄色双凹盘状，高渗为皱缩样，低渗为影红细胞。
病理是呈多种异常形态，出现过多红细胞提示血尿，肾小球性血尿多为变形红细胞，或以其为主的混合型血尿，非肾小球基本的血尿多为均一性血尿。
3.2尿白细胞：主要指中性分叶核粒细胞，新鲜尿白细胞与外周血白细胞相似，炎症时细胞变异或死亡结构不清称为脓细胞。
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检尿沉渣镜检（Examination of urinary sediments），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。
但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相到参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价[1]。
一、尿沉渣检查历史1千年前，波斯名医Ismail，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及沉淀物作了观察。
显微镜发明后，Bright于1827年首次发现肾炎患者蛋白尿中出现管型，此后Bird于1854年，Purdy于1900年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。
Addis建立的尿沉渣物定量检查法，1948年用于肾脏疾病的病程观察[2]。
近年来，Brody采用相差显微镜鉴别红细胞与脂肪滴等。
Haber用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。
Rutecki等用免疫荧光技术测定颗粒管型中的血浆蛋白。
认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。
有些学者用偏光显微镜鉴别尿中结晶。
Linder等结合免疫荧光技术，酸性磷酸酶染色及扫描电镜对颗粒管型进行分型。
不少学者应用巴氏染色或Sternheimer-Malbin(SM)等染色观察尿管型、脱落细胞等。
最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代[3]。
二、尿沉渣检查内容、方法及临床应用[4]（一）尿沉渣检查内容正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、粘液丝等，但罕见透明管型。
在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。
尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎[5]。
管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。
根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为1~2个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3~4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。
探讨尿沉渣镜检时白细胞与红细胞的筛选标准
探讨尿沉渣镜检时白细胞与红细胞的筛选标准摘要】目的探讨尿沉渣镜检时白细胞与红细胞的筛选标准。
方法采用干化学分析+尿分析仪自动分析+尿沉渣显微镜检查检测尿液标本，并对结果进行分析。
结果 UF-50检测结果正常且干化学结果异常或UF-50检测结果中白细胞＜20/ul、红细胞＜30/ul时尿沉渣镜检红细胞、白细胞数均在参考值范围内。
结论UF-50检测结果中，白细胞＞20/ul、红细胞＞30/ul时，需做尿沉渣镜检。
【关键词】尿沉渣镜检白细胞红细胞尿液分析是常规的临床检验项目。
由于尿液干化学检查法有其本身检测原理的局限性，而尿液常规检验分析中许多环节和影响因素会直接影响尿液自动化分析的准确性，所以尿沉渣镜检是尿液有形成分检验的可靠方法，应将三者有机的结合起来。
但在实际操作中，每一个标本都离心镜检，则工作量增加，不利于阳性标本的筛查；如果镜检的范围过小，则有可能漏掉部分轻度异常的标本。
我们对我院就诊患者的尿液检验结果进行统计，制定出我科尿液常规检验的尿沉渣镜检中白细胞与红细胞的筛选标准，供大家参考。
1 对象与方法1.1 检验对象为2007年9月至2007年10月间来我院就诊的患者（包括门诊与住院患者），共760例，其中男性334例、女性426例，，年龄0-87岁，平均年龄52岁。
取随机尿或晨尿，于2h内完成检验。
1.2 仪器与试剂1.2.1 采用sysmex UF-50全自动尿有形成分分析仪（以下简称UF）。
试剂为进口配套试剂。
室内质控物采用UF CHECKTM(sysmex公司)。
1.2.2 采用CLNITEK 500尿干化学仪（拜耳）、迪瑞A10尿液分析试纸条(长春迪瑞)。
室内质控物为长春迪瑞生产的尿液分析质控液（阳性）。
定期参加卫生部临床中心的室间质控。
1.2.3 显微镜采用OLYMPUS CHB型显微镜（日本欧林巴斯光学株式会社）。
1.3 检测方法留取患者新鲜尿液分别倒入2个尿液离心管内，各10ml。
尿沉渣检查(专业知识值得参考借鉴)
尿沉渣检查(专业知识值得参考借鉴)一概述尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后诊断的重要试验项目。
二尿沉渣红细胞新鲜尿中红细胞对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值，因此除注意红细胞数量外还要注意其形态，正常红细胞直径为7.5μm。
用显微镜观察，可将尿中红细胞分为均一形红细胞、多变形红细胞、变形红细胞、小形红细胞四种。
1.临床意义（1）正常人特别是青少年在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿，这种一过性血尿属于生理性变化范围。
（2）泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结石、创伤、肾移植排异。
先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎、泌尿系统感染等都是引起血尿的常见原因。
（3）全身其他系统疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜，、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。
（4）泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也可见红细胞。
2.参考值范围正常人尿沉淀镜检红细胞为0～3个/HP；如红细胞＞3个/HP以上，尿液外观无血色者，称为镜下血尿，考虑异常。
三尿沉渣白细胞正常尿液中，可有少量白细胞，一般离心尿每高倍镜视野（HP）白细胞为1～2个，仍属正常。
白细胞指无明显退变的完整细胞，尿中以中性粒细胞较多，也可见淋巴细胞及单核细胞。
1.临床意义（1）泌尿系统有炎症时均可见尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时多见，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。
（2）女性阴道炎或宫颈炎、附件炎，可见白细胞增多，常伴有大量扁平上皮细胞。
2.参考值范围正常人尿沉渣镜检白细胞＜5个/HP，若白细胞＞5个/HP即为增多，称为镜下脓尿。
四尿管型检查尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内聚集而成，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。
实验八尿沉渣检查
实验八尿沉渣检查Exam in atio n of urinary sedime nt非染色法尿沉渣显微镜检查实验原理尿液经离心沉淀后，置显微镜下观察其有形成分，如细胞、管型、结晶等。
试剂器材载玻片、盖玻片、滴管、10ml刻度离心管、离心机、普通光学显微镜操作步骤1•未离心直接涂片法(1)混匀将尿液标本混匀。
(2)制备涂片取混匀后的尿液1滴于载玻上，加盖玻片，避免产生气泡。
(3)观察计数先用低倍镜观察全片细胞、管型等成分的分布情况，再用高倍镜确认。
管型要观察计数至少20个低倍镜视野；细胞要观察计数至少10 个高倍镜视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计报告。
(4)结果报告细胞以最低数股高数/HP、管型以最低数瑕高数/LP报告。
结晶以所占视野面积报告，无结晶为(-);结晶约占1/4视野为(+);约占1/2 视野为(++);约占3/4视野为(+++);满视野时为(++++)。
如果细胞、管型数量过多难以计算时，则可按结晶的报告方式报告结果。
2•离心沉淀涂片法(1)离心刻度离心管，倒入混匀后的新鲜尿液10ml，相对离心力(RCF)500g 离心 5min。
(2)弃上清弃去上清液，留下0.2ml尿沉渣并混匀。
(3)涂片用微量吸管取混匀尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用盖玻片覆盖(4)观察计数与未离心直接涂片法相同。
(5)结果报告与未离心直接涂片法相同。
3.定量尿沉渣分析板法定量尿沉渣分析板为特制的一次性使用的硬质塑料计数板 (见图5-2)，每块板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1卩l; 10个大方格的总容积为1卩l，每个样本用1个计数池。
(1)未离心法直接吸取混匀尿液1滴充入定量尿沉渣分析板计数池内，在低倍镜下计数10个大方格内管型总数，在高倍镜下计数10个大方格内细胞总数，此即每微升的尿液中某种有形成分的数量。
尿沉渣
尿沉渣尿沉渣介绍 (1)尿沉渣正常值 (1)尿沉渣临床意义 (2)尿沉渣检查方法 (3)尿沉渣介绍尿沉渣检查是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查，是尿液干化学分析仪不能替代的。
青岛静康中医肾病医院医生介绍，尿沉渣检查对泌尿系统疾病诊断十分重要。
尿沉渣正常值红细胞少于3个／高倍镜视野。
白细胞少于5个／高倍镜视野。
肾小管上皮细胞偶见／高倍镜视野。
鳞状或移行上皮细胞偶见／高倍镜视野。
透明管型少于或等于1个／低倍镜视野。
尿沉渣临床意义1．红细胞大于3个／高倍镜视野即为镜下血尿。
增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。
如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。
摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。
2．白细胞大于5个／高倍镜视野即为镜下脓尿。
增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统临近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
3．上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。
4．管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。
出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。
出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。
颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进人晚期。
脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。
如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物，尿液中可出现管型。
5．结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。
病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。
尿沉渣检查方法一、尿沉渣手工制片镜检直接镜检法将尿液充分混匀，取其中1滴尿直接涂于载玻片上，依据各种有形成分的形态特点，用显微镜观察作出报告。
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定
论镜检尿沉渣8项环节标准的确定关于镜检尿沉渣的方法，专著说法不一，且在实践中多不运用，而从事临床实践者之多，且各有其习惯手法，又缺乏严格性和准确性，对诊治病患带来不良效果，笔者经多年实践总结，现仅从取尿、时间、温度、离心、自然、涂片、管型、报告等8项环节操作标准及方法论述如下:1 论取尿的标本及其取尿量正确的取尿标本10ml为宜，为实践中有的取尿标本之量不加注意，少则1ml，多至30ml不等，甚至还有更多者，为此过多或过少增减取尿标本量都对检验结果造成很大的误差。
因而报告其沉淀物的多少，尤其是红、白细胞的差异数据很大，对诊治病患者形成误差或反复，在临床应用上是必须坚持纠正的。
另外，对女性患者取尿标本，必须先洗净阴部，以免其他异常白细胞数混入标本，影响正常检验结果。
2 论取尿标本的科学时间正确科学的取尿标本时间为早晨空腹第一次尿。
取尿标本正确科学的方法是合前取中段尿为准。
尿沉渣检验，是在取得尿液标本后1小时进行，或者随时采集随时检验。
在此时间内检验，尿沉渣中的透明管型、蜡样管型、粗颗粒管型、细颗粒管型、脂肪管型、细胞管型类都可以得到清晰明显的检验结果。
见表1尽管1小时后镜检尿沉渣结果有比例可以推算，但由于此时限的灵活性很大。
比例的求得十分艰难，故而不可取用，特殊病情的检验，如血尿、脓尿或者大量结晶沉淀等，不但不易作离心沉淀，而且不受取尿及其检验时间的限制。
另外，应该注意的是，取尿检标本时的采集器具，必须是清洁干燥的，否则标本则不易标准，影响其检验值及疾病诊治效果。
3 论取尿标本检验及存放的温度尿沉渣送检时的室温应在5℃以上30℃以下检验。
因故不能做到立即检验或1小时内检验时。
必须在尿沉渣标本内添加防腐剂，如对抑制细菌繁殖的数滴甲苯、防止细胞管型变型的40％甲醛等，放在5℃至6℃恒温箱内保存，此法在检验时取出镜检，并不影响检验效果。
4 论尿沉渣离心处理的方法对尿沉渣离心机处理的方法，目前各书籍论述不一，如：有的每分钟1000转，时间3至5分钟的；有的每分钟1800转，时间5分钟的；有每分钟1500转，时间为5分钟的；有的没有转速及时间控制要求。
尿常规复检规则
尿常规审核与显微镜复检规则
一、尿常规审核规则：
1.尿常规全部需做尿沉渣分析。
2.尿沉渣分析每一例均需在电脑上复核仪器拍摄的图像，对仪器识别错误的细
胞修正后审核。
3.尿沉渣仪器图像人工肉眼复核率100%。
二、尿常规显微镜复检规则：
1．仪器提示有真菌、滴虫、管型、结晶，仪器拍摄的图像在电脑上识别不清。
2．干化学全部指标阴性，尿沉渣结果异常。
3．肾病患者标本。
4．医生医嘱要求显微镜检。
三、非染色尿沉渣镜检操作
1.取试管倒入混合后的新鲜尿液10ml，2000r/离心5min。
2.待离心停止后，取出试管，弃去上层清液，留下0.2ml左右沉渣，轻摇离心
管，使尿沉渣有形成分充分混匀。
3.取尿沉渣一滴，滴在载玻片上，用18mm的盖玻片覆盖。
4.镜检观察，用低倍镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。
用高倍镜头观察
鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。
管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察视野，记录结果。
5.在报告单上录入镜检结果。
检验科2012-9-1。
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尿液沉渣镜检筛查标准
由于尿液分析仪检测尿液化学分析影响因素比较多，为了提高检验质量，更好的为临床提供更准确的检验报告，要对异常的尿液标本进行离心沉渣显微镜检测。
针对本实验室尿液分析仪分析水平，制定异常尿液标本的镜检标准。
白细胞、潜血、蛋白质、上皮细胞、亚硝酸盐中任何一项或多项出现阳性（包括弱阳性）时，均进行显微镜检测尿沉渣。
非染色尿沉渣镜检
操作
1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r/min离心5min。
2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣
有形成分充分混匀。
3、取尿沉渣，滴在载玻片上，用18mm *18mm的盖玻片覆盖。
结果判断
尿沉渣镜检观察，用10-1 o镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。
用
40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。
管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。
4- -fy.［古
参考值
1、细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值:
红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP
2、管形（透明）：每低倍镜视野平均值/全片
3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告。