敏感度和特异度的计算
实验的诊断性能评价
误诊断的百分率，其计算公式为：漏诊率=1 灵敏度= c 100% 。
ac
误诊率，又称假阳性率（False positive rate），即将非患者 错误诊断的百分率，其计算公式为：误诊率=1 特异度= b 100% 。
排除某疾病存在与否的诊断概率，称为预测值（predictive value， PV），又称预告值，也称为试验后诊断为患某病的可能性即验后概率 （post test probability），包括阳性预测值和阴性预测值，分别 表示诊断试验结果确定或排除某种疾病存在与否的诊断概率。预测值 受流行率的影响，不同流行率的人群中疾病的预告值不同。
想。
表 2 流行率、灵敏度和特异度对某疾病＋PV 的影响
根据某试验的灵敏度、特异度和群体中研究疾病的流行率，预测
值亦可以用 Bayes 理论公式估计：
＋PV
=
流行率
流行率 灵敏度 灵敏度＋（1－流行率）（1－特异度）
－PV＝（1
（1 流行率）
流行率）特异度 特异度＋流行率 （1－灵敏度）
3.2.3 似然比
1.0 ，其小于 1.0 的大小是当试验结果为阴性时，试验提示患病可能
性降低能力的一种度量。LR(－)＝0.5－0.2 ，认为该试验不太好， 而小于 0.1 ，可认为是好的试验。阴性似然比也可表示为（1-敏感 度）与特异度之比。 4.阈值
阈值（cut off value）又称分界值、临界值、鉴别值、指定值 等，指划分诊断试验结果正常与异常的界值。参考值概念的提出虽然 澄清了正常值概念的模糊观点，但是当用医学试验作为过筛试验、确 诊或排除疾病等不同用途时，单一个参考值不能满足不同的要求。为 了提高诊断指标临床使用效果，不仅要研究基本健康者的参考值，也 要研究其他无关疾病患者的参考值及有关疾病在不同病情中的测定 数据，即根据不同的目的，研究健康(或称非病理的)与病理的分界水 平。 4.1 阈值的选择
循证医学资料汇总(选用)
1.循证医学检索策略中“PICO”的意义。
P：病人：表示他们存在什么临床问题。
I：干预措施：表示拟探求的临床干预问题。
C：比较：表示干预措施的对照措施是什么。
O：结果：表示干预措施的结果是什么。
2.Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。
（1）每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；（2）垂直线表示无效值，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧，若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。
（3）圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。
符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。
3.Cochrane协作网的主要作用（1）为医疗保健各个领域提供高质量、最新的系统评价；（2）促进Cochrane系统评价的产生；在协作网内发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制；（3）争取协作网之间的相互理解与合作。
4.Cochrane系统评价在EBM实践中的作用（1）Cochrane系统评价的使用者（2）对临床实践的影响（3）促进患者参与循证决策（4）对政府决策的影响（5）对医学教育的作用5.简述循证医学实践的基础。
高素质的临床医生，最佳的研究证据，临床流行病学的基本方法和知识，患者的参与。
6.循证医学实践的方法。
即通常所说的循证医学实践“五步曲”：确定拟弄清的临床问题，检索有关的医学文献，严格的文献评价，应用最佳成果于临床决策，总结经验与评价能力。
7.简述什么是系统评价。
系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原创和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性和定量合成，得出综合可靠的结论。
系统评价可以是定性的，也可以是定量的。
8.开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（1）系统评价的论证强度：纳入研究的设计方案和每个研究的质量、是否存在重要的方法学局限、合成结果的效应值大小和方向、是否存在剂量-效应关系；（2）推广应用：分析干预措施对患者的利弊关系，同时分析纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似。
科研设计考试类题
一，名词解释1.研究因素与研究因素：研究因素是根据不同的研究目地而给受试对象施加的各种处理内容，它可以是生物的，化学的或物理的。
但是受试对象本身的某些特征（如性别，年龄，遗传特性，心理因素等）也可以作为研究因素来研究。
科研中必须明确研究因素与非研究因素，对于试验效应来说，除研究因素起作用外，同时还有若干其他因素也会影响效应结果。
这些其他因素就是非研究因素。
对于非研究因素，应当作为误差来源严格加以控制。
2.重复原则：有二层含义，一是指实验的样本含量必须足够大，在相同实验条件下有充分的重复，以避免实验结果的偶然性，突出表现其必然性。
二是指任何实验结果的可靠性应经得起重复实验的考验，重复实验是检查实验结果可靠性的惟一方法。
3.随机化抽样原则：随机化是指在对某研究总体的抽样或实验研究过程中,使总体中的每一个研究对象(观察单位)都以概率均等的原则随机地被分配到实验组和对照组或有同等的机会地被抽到研究的样本中去的一种措施。
体现在抽样随机，分组随机，实验顺序随机。
4.组间均衡性原则：即实验组和对照组或各实验组之间。
除了观察的研究因素外，其他一切条件应尽可能相同或一致，如动物的种属，品系。
窝别，年龄，性别，体重，健康状况。
生理条件，饲养环境等要保持一致。
如研究对象为病人，则要求病人的病重，病期，病型，病程，年龄，性别，生活，社会，心理等因素保持均衡一致，以便更好的避免偏差，减少误差，提高实验的精确性。
5.把握度：又称检验效能，用β表示Ⅱ型错误的概率，1—β称为把握度，它是指当二总体确实有差别时，按规定的检验水准α所能发现该差异的能力。
6.case-control study：病例对照研究，是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值
系统医学 2024 年 1 月第 9 卷第 2期hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值孙思，刘妍苏州市吴中人民医院检验科，江苏苏州215128[摘要]目的探讨超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP）、肌钙蛋白（Cardiac Troponin I, cTnI）、肌红蛋白（Myoglobin, Myo）、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase Isoenzymes-MB, CK-MB）联合检测诊断急性心肌梗死的价值。
方法选取2020年2月—2023年5月苏州市吴中人民医院收治的75例急性心肌梗死者与75例健康体检者，设为观察组与对照组，比较两组hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB水平，分析联合检测与心梗三项及hs-CRP检测的诊断效能。
结果观察组hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
联合检测诊断准确度97.33%、灵敏度98.67%，高于心梗三项的92.00%、86.67%与hs-CRP的89.33%、80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.125、7.111，12.000、14.000，P均<0.05）。
结论急性心肌梗死患者hs-CRP与心梗三项检测值明显升高，联合检测能提高对急性心肌梗死的诊断效能。
[关键词]超敏C反应蛋白；肌钙蛋白；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死；诊断效能[中图分类号]R446.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0061-04 Clinical Value of Hs-CRP, CTnI, Myo and CK-MB in the Diagnosis of Acute Myocardial InfarctionSUN Si, LIU YanDepartment of Clinical Laboratory, Wuzhong People's Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215128 China[Abstract] Objective To investigate hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), cardiac troponin I (cTnI), myoglobin (Myo) and creatine kinase isoenzyme -MB(CK-MB) Value of combined detection in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods A total of 75 patients with acute myocardial infarction and 75 healthy subjects admitted to Wu‐zhong People's Hospital of Suzhou City from February 2020 to May 2023 were selected as observation group and con‐trol group. The levels of hs-CRP, cTnI, Myo and CK-MB were compared between the two groups, and the diagnostic efficacy of combined detection, myocardial infarction and hs-CRP detection was analyzed. Results hs-CRP, cTnI, Myo and CK-MB in observation group were higher than those in control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The diagnostic accuracy and sensitivity of combined detection were 97.33% and 98.67%, which were higher than 92.00% and 86.67% for MI and 89.33% and 80.00% for hs-CRP, and the difference was sta‐tistically significant (χ2=6.125, 7.111, 12.000, 14.000, all P<0.05). Conclusion Hs-CRP and MI were significantly in‐creased in patients with acute myocardial infarction, and combined detection could improve the diagnostic efficiency of acute myocardial infarction.[Key words] Hs-CRP; CTnI; Myo; CK-MB; Acute myocardial infarction; Diagnostic efficiency急性心肌梗死为心内科常见病，因冠脉血管迅速阻塞、狭窄，供血区心肌可发生缺血、缺氧性坏死，好发于中老年，对患者生命有严重威胁[1-2]。
评价模型性能的指标
评价模型性能的指标有很多，目前应用最广泛的有准确度，灵敏度，特异性，马修相关系数。
首先我们定义以下参数。
表2.1 预测结果的参数定义符号 名称描述TP True position,真阳性 表示阳性样本经过正确分类之后被判为阳性 TN True negative,真阴性 表示阴性样本经过正确分类之后被判为阴性 FP False position,假阳性 表示阴性样本经过错误分类之后被判为阳性 FNFalse negative,假阴性表示阳性样本经过错误分类之后被判为阴性1.准确度：TP TNaccuracy TP FP TN FN +=+++准确度表示算法对真阳性和真阴性样本分类的正确性 2.灵敏度： TPsencitivity TP FN=+灵敏度表示在分类为阳性的数据中算法对真阳性样本分类的准确度，灵敏度越大表示分类算法对真阳性样本分类越准确。
即被正确预测的部分所占比例。
3.特异性：TNspecificity TN FP=+特异性表示在分类为阴性的数据中算法对阴性样本分类的准确度，特异性越大表示分类算法对真阴性样本分类越准确。
4.马修相关系数：MCC =马修相关系数表示算法结果的可靠性，其值范围为[]1,1−+，当FP 和FN 全为0时，MCC 为1，表示分类的结果完全正确；当TP 和TN 全为0时，MCC 值为－1，表示分类的结果完全错误。
ROC 曲线指受试者工作特征曲线 / 接收器操作特性曲线(receiver operating characteristic curve), 是反映敏感性和特异性连续变量的综合指标,是用构图法揭示敏感性和特异性的相互关系，它通过将连续变量设定出多个不同的临界值，从而计算出一系列敏感性和特异性，再以敏感性为纵坐标、（1‐特异性）为横坐标绘制成曲线，曲线下面积越大，诊断准确性越高。
在ROC 曲线上，最靠近坐标图左上方的点为敏感性和特异性均较高的临界值。
ROC 曲线的例子考虑一个二分问题，即将实例分成正类（positive）或负类（negative）。
循证临床实践中常用统计学指标
准确度是指区间包含总体参数的可能性大小；
精确度是指可信区间的宽度，为可信区间上限
与下限的差值，宽度越小，则精确度越高
6.事件发生率 如药物不良反应，发病率，患 病率。这些事件在不同的组别则分别表示： 试验组事件发生率（EER）和对照组事件 发生率(CER)
7.绝对危险率增加率（ARI） 即试验组与对
三、治疗/预防性结局
1、试验组事件发生率(EER) 即试验组某事
件的发生率，如对某病采用某些防治措施 后该疾病的发生率。 2、对照组事件发生率(CER) 即对照组中某事 件的发生率，如对某病不采取防治措施的 发生率。
3、相对危险度降低(RRR) 指与对照组相比，治疗 组结局事件发生减少的百分比。 RRR=(CER-EER)/CER=1-RR。 如果结局事件是不良事件、严重事件，则通常 RRR在25%-50%或更大时才有临床意义，说明 治疗组经治疗后其不良事件的发生可降低25%50%或更多。 如果结局事件是良性事件，则RRR在-50%～25%或更小时才有临床意义，说明治疗组经治疗 后良性结局的发生率可增加25%-50%或更大。
B
%
100 50 0 3 6 随访时间（月） 9 12 C
例如三种不同预后其1年生存率都是20%，但三条
生存曲线（A、B、C）形态却不同（如下图）
A显示中位生存时间为3个月，提示疾病早期预后就
很差
B显示中位生存时间 为9个月，提示疾病早期预后 好，随着时间推移而逐渐来恶化 C显示生存时间为7个月，1年中死亡率稳定下降
100 50 0 生 存 率 100 （ 50 ） 0 A
照组药物不良反应或严重事件发生率的绝 对差值。ARI=EER-CER
肝素结合蛋白联合降钙素原、超敏C_反应蛋白对早期脓毒症的诊断及预后评估
肝素结合蛋白联合降钙素原、超敏C反应蛋白对早期脓毒症的诊断及预后评估曾 彬江苏省苏州市立医院本部急诊医学科，江苏苏州 215002[摘要] 目的 探讨肝素结合蛋白（HBP）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合用于诊断早期脓毒症的效果及预后评估。
方法选择2022年7月至2023年6月苏州市立医院收治的早期脓毒症患者72例作为观察组，选择同期住院的非感染疾病患者72例作为对照组，进行回顾性分析，检测HBP、PCT、hs-CRP指标，比较观察组患者与对照组体检者测定结果差异，分别计算单一指标及三项指标联合诊断脓毒症的灵敏度、特异度及准确度。
另外结合观察组患者预后情况比较存活患者与死亡患者三项指标检测结果。
结果观察组脓毒症患者HBP、PCT、hs-CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
三项指标联合诊断脓毒症的敏感度、准确度均高于单一指标检测，差异有统计学意义（P < 0.05）。
存活患者HBP、PCT、hs-CRP水平均低于死亡患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 临床诊断早期脓毒症可采用HBP、PCT、hs-CRP三项指标联合分析方式，具有较高的敏感度与准确度，且便于评估患者预后质量，值得推广。
[关键词] 肝素结合蛋白；降钙素原；超敏C反应蛋白；早期脓毒症；预后[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0191-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.44Heparin-binding protein combined with procalcitonin and hypersensitive C-reactive protein in the diagnosis and prognosis assessment of early sepsisZENG BinEmergency Medicine Department of Suzhou Municipal Hospital Headquarters, Jiangsu, Suzhou 215002, China [Abstract] Objective To explore the combined use of three indicators of heparin-binding protein (HBP), procalcitonin (PCT), and hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) in the diagnosis and prognosis assessment of early sepsis. Methods A total of 72 patients with early sepsis who were admitted to Suzhou Municipal Hospital for treatment from July 2022 to June 2023 were selected as the observation group, and 72 non-infectious disease patients who were hospitalized in the same hospital during the same period were selected as the control group. A retrospective analysis was conducted, and the indicators of HBP, PCT, and hs-CRP were tested. The differences in the test results between patients in the observation group and physical examiners in the control group were compared, and the sensitivity, specificity, and accuracy of a single indicator and a combination of three indicators for the diagnosis of sepsis were calculated, respectively. In addition, combined with the prognosis of patients in the observation group, the results of the three indicators of survivors and the dead were compared. Results The levels of HBP, PCT, and hs CRP in the observation group of sepsis patients were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P< 0.05). The sensitivity and accuracy of the combined diagnosis of sepsis using three indicators are higher than those of single indicator detection, with statistically significant differences (P< 0.05). The levels of HBP, PCT, and hs CRP in surviving patients were lower than those in deceased patients, with statistically significant differences (P< 0.05). Conclusion The analysis of a combination of three indicators of heparin-binding protein, procalcitonin, and high-sensitivity C-reactive protein can be used for clinical diagnosis of early sepsis, which has high sensitivity and accuracy and is convenient for assessing the quality of patient prognosis. Therefore, it is worth promoting.[Key words] Heparin-binding protein; Procalcitonin; Hypersensitive C-reactive protein; Early sepsis; Prognosis脓毒症属于急危重症之一，其以病情发展速度快、症状严重为主要特点，临床病死率相对较高，是各级医院ICU 患者非心脏病变类病死的重要诱因[1]。
流行病学名词解释,很全
分析性研究一、名词解释：1、队列研究队列研究(cohort study)是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。
队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。
如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素与疾病的发生有关系。
队列研究有时也称为随访研究(follow-up study)或发病率研究(incidence study)。
2、病例对照研究病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。
在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。
这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。
3、匹配匹配可分为频数匹配和个体匹配。
个体匹配指给每一个病例选择一个或几个对照，使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些因素或特征方面与其相配的病例相同或基本相同。
4、匹配过头病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。
首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。
其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其他因素的交互作用也不能充分分析。
把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。
这种情况称为匹配过度。
8、6、流行病学研究中常见偏倚及其控制一、名词解释：二、问答题：传染病流行病学一、名词解释：二、问答题：疾病预防策略与疾病监测一、名词解释：二、问答题：医院感染一、问答题：一、名词解释：1、临床依从性是指患者执行医疗措施的程度，也指患者执行医嘱的程度。