延髓梗死 百度文库版本
延髓梗死29例临床分析
延 髓梗 死 在 ＭＲ 出 现 前 常 被 误 诊 ， 床 上 能 做 出正 确 诊 Ｉ 临 断 的 往 往 是 典 型 的 Ｗａｌ ｂ ｒ ｌ ｎ ｅｇ综 合征 等 。 随 着 ＭＲ 技 术 的 ｅ Ｉ 发 展 ， 髓 内侧 梗 死 和 不 同 的 Ｗａｌ ｂ ｒ 合 征 表 现 型 逐 渐 延 ｌ ｎ ｅｇ综 ｅ 被 发 现 和 总 结 ， 因学 和 Ｉ 病 临床症 状 学 研 究 也 逐 渐 丰 富 。现 对 我们发现的 ２ ９例 延 髓梗 死患 者进 行 ｌ 分 析 。 临床 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 从 ２ ０ ． ０ ６年 １月 ～ ２０ ０ ７年 ２月 ， 我 院 在 神 经 内 科 二 病 房 的住 院患 者 中 ， 临 床 及 Ｃ 或 ＭＲ 检 查 诊 经 Ｔ Ｉ 断 为 脑 干 梗 死 者 ２０例 ， １ 均符 合 １８ ９ ６年 全 国脑 血 管病 的诊 断 标 准 。其 中 延 髓 梗 死 ２ ９例 ， １． ， 展 性 卒 中 ８例 占 ８ 进 ３ （７ ６ ）死 亡 ４例 （３ ８ ） ９人 中男 性 患 者 ２ ２ ． ， １ ． 。２ ３人 （ ４ ≤ ５ 岁者 ６ ， ５岁 但 ≤ ６ 人 ＞４ Ｏ岁 者 ９人 ， ６ ＞ ｏ岁者 ８人 ） 女 性 患 ； 者 ６人 （ ４ ≤ ５岁 者 １ ， ４ 人 ＞ ５但 ≤ ６ ０岁者 ２人 ， ６ ＞ Ｏ岁 者 ３ 人） 平 均 年 龄 ５ ， ５岁 。 往 高 血 压 病 史 者 １ 既 ７人 （８ ６ ）高 脂 ５ ． ， 血症 １ ３人 （４ ８ ） 糖 尿 病 １ ４． ， Ｏ人 （４ ５ ） 冠 心 病 ６人 ３． ， （０ １ ）脑 梗 死 者 ５人 （７ ２ ） 有 烟酒 嗜好 者分 别 为 ４ ２ ． ， １． 。 人
双侧延髓内侧梗死1例报道
双侧延髓内侧梗死1例报道作者：姚丽莉刘婷张国祯刘曌来源：《甘肃科技纵横》2022年第03期摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。
患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。
以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表現。
查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。
否认高血压、糖尿病等病史及家族史。
头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。
头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。
诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。
给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。
临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。
双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。
大部分患者预后较差。
关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉中图分类号： R743.3 文献标志码：A延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。
Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。
1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。
MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。
双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。
最初对双侧MMI 的诊断主要依赖于尸检，随着MRI技术的出现，双侧MMI 的确诊逐渐增多。
本论述报道联勤保障部队第九四零医院（以下简称我院）曾经收治的一例双侧延髓内侧梗死病例。
延髓Y型梗死1例报道并文献复习
延髓Y型梗死1例报道并文献复习延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)是指一种缺血性脑血管病，主要发生在延髓内侧，MMI较少见，其大约占延髓梗死病例的25%，在整个椎-基底动脉系统梗死中所占比例<1%，双侧延髓内侧梗死则更为罕见，影像学可表现为典型的Y型梗死，现报道1例如下。
患者，44岁，以全身麻木、左侧肢体活动不灵2d为主诉入院。
患者于入院前2d无明显诱因出现全身麻木，于当地县医院行头部核磁共振成像(MRI)(图1，发病后约2h)示DWI延髓内侧等或稍高信号，给予静滴“疏血通、克林澳”治疗，患者症状未见明显好转，并出现呼吸困难、言语不能及左侧肢体活动不灵，于当地医院再次行头部MRI(图2，发病后约12h)，仅于DWI延髓1个层面表现出高信号，余序列未见明显异常；入院前1d患者呼吸困难加重，并进展为四肢无力，左侧为著，于当地医院行气管插管、呼吸机辅助呼吸后转入本院进一步治疗，病程中伴恶心、呕吐。
既往：患者发病前1d进食大量海鲜；高血压病史6年余，未规律服药及监测血压；饮酒史20余年，约4两/d。
查体：患者呼吸机辅助呼吸，T36.5℃，P79次/min，R16次/min，Bp162/81mmHg。
神清，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3.0mm，直间接对光反射灵敏，双侧眼球向各方向活动灵活、充分，双眼水平眼震；双侧额纹对称等深。
右侧上肢肌力5-级，右下肢肌力4级，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，四肢肌张力正常、四肢腱反射对称引出，双侧Babinski征、Chaddock征阳性，Kernig征阴性，余神经系统查体不能合作。
血常规：WBC13.18×109/L，NE%0.92，RBC5.19×1012/L，Hb167g/L，PLT180×109/L。
CRP9.67mg/L。
血脂(2017年8月30日)：LDL-C3.45mmol/L。
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展中外医疗神经病学医学网作者：邓青,刘佳,杨君素延髓(medulla oblongata)位于脑干下端,连接脑桥和脊髓,是人类的生命中枢,其血供较中脑、脑桥丰富。
延髓解剖结构复杂,神经纤维密集,血管血供复杂,发生缺血损害时临床表现复杂多样,且容易累及呼吸中枢导致预后差。
延髓梗死分为外侧梗死( lateral medullary infarction, LMI) 和内侧梗死( medial medullary infarction,MMI),其中延髓外侧梗死(LMI)为延髓梗死的常见类型,占延髓梗死的75%。
延髓梗死的临床表现与梗死部位相关,依据不同梗死部位及出现的不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征,其预后差异较大,与血栓形成的部位、侧支循环的建立、临床治疗及并发症均密切相关。
近年来随着人们关注度的提升及影像学技术的发展,各类延髓梗死的报道逐渐增多,主要集中于不典型症状、少见延髓综合征及其预后的报道,对指导临床早期诊断、精准定位、个体化评估、治疗及预测预后具有重要意义。
为加深对延髓梗死的认识,该文就各延髓梗死综合征的临床特点及预后的研究进展做一综述。
延髓(medulla oblongata)含有较多密集的神经核及神经纤维,包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等。
延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支,包括前内侧支(也称旁正中支)、前外侧支、外侧支和背侧支,且侧支循环丰富。
根据血供的分布,可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧 4 部分。
在影像学矢状位可将延髓分为 3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚,中段为小脑下脚至下橄榄,下段为下橄榄至枕骨大孔。
延髓解剖结构复杂,神经核团及纤维分布密集,导致延髓梗死临床表现复杂多样,尤其 MMI 临床表现大多不典型,误诊率高。
延髓梗死的临床特点分析
延髓梗死的临床特点分析中国医科大学附属第一医院作者：何志义文章号：W077315延髓位于脑干的最下端，因其血供较脑干其他部位更为丰富，侧支循环更好，延髓发生梗死的机会少于桥脑、中脑，但正是由于延髓血供来源丰富，变异复杂，累计延髓内部组织结构不同，延髓梗死的临床表现复杂多样。
延髓综合征是由延髓病变引起的以同侧脑神经受损症状合并对侧传导束型感觉障碍或偏瘫为特征的一组症候群。
延髓梗死为延髓综合征的主要病因，现对延髓梗死的临床表现与其解剖结构的关系，鉴别诊断进行详细阐述。
1.延髓的解剖结构与血液供应延髓上至延髓脑桥沟，下至枕骨大孔。
延髓由临近的大动脉及其穿通支供血，包括椎动脉、基底动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉。
根据延髓动脉穿通支的供血分区，从腹侧至背侧分为内侧区、前外侧区、外侧区和背侧区。
内侧区下部血供来自脊髓前动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应内侧锥体束、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及纤维。
前外侧区下部血供来自脊髓前动脉和小脑后下动脉，上部来自脊髓前动脉和椎动脉，供应外侧锥体束、舌下纤维以及下橄榄核的腹外侧。
外侧区下部血供来自小脑后下动脉，中部来自椎动脉，上部来自小脑前下动脉和基底动脉近端，供应下橄榄核的背外侧、脊髓丘脑束、疑核、迷走纤维、三叉神经脊束核及纤维、小脑下脚、腹侧薄束、内侧楔束核、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、内侧前庭核。
背侧区下部血供来自椎动脉的脊髓后动脉和小脑后下动脉，上部来自小脑后下动脉，供应背侧三叉神经脊束核及纤维、迷走神经背侧运动核、孤束核及纤维、薄束、内侧楔束、外侧楔束核及小脑下脚。
2.不同部位的延髓梗死及延髓综合征2.1 延髓外侧梗死及延髓外侧综合征2.1.1Avellis综合征：1891年由Avellis首先报道以吞咽困难、声音嘶哑为主要表现的病例。
延髓梗死可致Avellis综合征，但较少见。
主要临床特点为①疑核受损，出现吞咽困难，同侧软腭、喉和会厌麻痹，声音嘶哑，言语不清；②脊髓丘脑束受累而内侧丘系不受累则表现为对侧（有时为双侧）躯干和肢体痛温觉消失或不全麻痹，但触觉及深感觉仍存在，即分离性感觉障碍；③腹侧三叉神经核上行纤维（腹侧三叉丘脑束）受累出现病灶对侧面部痛温觉减退；④若病灶累及邻近网状结构中的交感神经纤维，可出现同侧Horner综合征。
延髓内侧梗死二例临床分析
ＰＪＣＣＰＶＤ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２。 Ｖ０ｌ。２Ｏ Ｎｏ．２ · 病Fra bibliotek例 报 告 ·
延 髓 内侧 梗 死 二例 临床 分 析
张 国妮 ，徐耀琳
【摘要】 目的 探讨 内侧 延髓梗死 （ＭＭＩ） 的临床特 点及预后 。方 法 总结 ２例 延髓 内侧梗 死的病 因、症状 、 影像学特点及治疗转归 ，分析延髓 内侧梗死的临床特点。结果 延髓 内侧梗 死病 因以动脉粥样硬化 为多，合 并有椎 动 脉形态异 常。临床 可表现为多个综合征 ，头 ＭＲＩ检查可明确病 变部位。治疗时注意调控血压及使 用抗凝药物。预 后与 部位有关。结论 ＭＭＩ容 易被 漏诊。颅脑 ＭＲＩ可清晰显示脑干结构 ，对早期诊断 ＭＭＩ非常重要 ，同时也对判 断预后有 一 定 的指 导意 义 。
病例 １，男，８３岁，主 因以视物旋转，声音嘶哑 ，左侧肢 体 无 力 ６ｄ于 ２０１０年 ｌ０月 ６ 日入 院 。 患者 于 １０月 １日晨 起 出 现视物旋转伴恶心 、呕吐 ，因患者既往有 内耳眩晕病史，在 当 地诊所给予盐酸异 丙嗪 ２５ｍｇ肌 肉注射后眩 晕稍有缓解 ，但 于 １０月６日出现声 音嘶 哑。左侧 肢体无 力，当 日来我 院行 ＭＲＩ 检 查 示 ：延 髓 右侧 份 亚急 性梗 死灶 ，脑 内散 在 缺 血灶 及 陈 旧性 梗死灶 ，诊 断为 “脑干梗死”。入院后 查体 ：意识 清楚，言语 不清，高级 智能 正常；右侧 上睑 下垂，眼球 运动 自如 ，无 眼 震 ，伸 舌偏 右 ，右侧 舌 肌 稍 萎 缩 ；左 上肢 肌 张 力低 ，左 下肢 肌 张 力稍 减低 ；左 上肢 肌 力 ０级 ，左 下肢 近 端 肌 力 Ⅱ级 ，远 端肌 力 Ｏ级 ，右侧肢体肌力正常 ；浅感觉左右对称一致，未见明显 异 常；左侧肢体腱反射 活跃 ，右侧肢体反射正常 ；左侧音叉振 动觉明显减退，右侧深感觉正常 ；左侧病理征 阳性。复查 头部 ＭＲＩ：右侧 延 髓 腹 内侧 长 Ｔｌ、长 信 号 。患 者 既往 有 高血 压 、 糖 尿 病 、冠 心病 、痛风 病 史。入 院后 患者发 生肺 部 感 染 ，给 予 痰细菌培养选取敏感抗 生素美 罗培 南 ０．５ｇ，１￣．／８ｈ，同时给 予抗凝 、抗 血小板聚集、改善脑供血等治疗 ，经治疗 １个 月， 患者病情稳 定， 自动 出院，出院时仍伸舌偏右 ，左上肢肌张力 低 。左下肢肌张力高，左上肢肌力 Ｉ 级 ，左 下肢近 端肌 力 Ⅱ 级 ，远 端肌 力 Ｉ级 ，左侧 肢 体 腱反 射 活跃 ，右 侧 肢 体腱 反 射 正 常，左侧病理征 阳性 ，左侧肢体音叉振动觉仍减退。
双侧延髓内侧梗死1例报告
ＭＭＩ ） 是 临床上 少见 的 一种 脑 血 管 病 ， 占所有 缺 血 性 卒 中的 ０ ． ５ ～１ ． ５ ＿ １ ］ 。延 髓 从 横 断 面 上 分 为 前 内侧 区 、 前 外侧 区 、 外 侧 区及 背侧 区 ， 其 中前 内侧 区和
前 外侧 区组 成 了延髓 内侧 ， 延髓 内侧 的血液供 应 来 自 双侧椎 动脉 和脊髓 前 动脉及 其 深穿 支 ， 其中 １ ／ ３由双
语流利 ， 双 侧 瞳 孔 正大 等 圆 ， 对 光 反 射灵 敏 。眼动 自 如 到位 、 无 眼震 ， 双侧 额 纹 、 鼻 唇 沟 对称 ， 示齿 口角 无
偏斜 ， 伸 舌 居 中 。左 上 肢 肌 力 ５ 一级 ， 右上肢 肌力 ５ 级， 双 下 肢 肌力 ４级 ， 四肢 肌 张 力正 常 。双 侧 面 部 及 肢体 痛觉 对 称 ， 双侧腱 反射 对 称存 在 。双侧 巴宾 斯 基 征、 双划 征 阳性 。颈 软无 抵 抗 。双肺 呼 吸音 清 ， 未 闻 及 明显 干 湿 性 哕 音 。心 律 规 整 。全 腹 无 压 痛 、 反 跳 痛、 肌紧张 ， 双下肢 无水 肿 。初 步诊 断 ： 脑 梗死 。辅助 检查 ： 头颅 Ｃ Ｔ示 ： （ １ ） 双 侧基 底节 区腔 隙性梗 死 。 （ ２ ） 右 侧颞 顶 枕交 界 处 片 状 低 密 度影 ， 大脑 纵 裂 及 两 侧 横 窦密 度稍 增 高 。头 颅 磁共 振示 ： （ １ ） 脑 干 及 双 侧 基 底节 区 、 放射 冠 、 胼胝 体压 部多 发腔 隙性 梗死 ， 延 髓 病 变为 早期 腔 隙性 梗 死 。（ ２ ） 脑 白质 稀 疏 。 （ ３ ） 脑 动
患者男 性 ， ６ ３岁 。主 因左 侧 肢 体 麻 木 ３ ｄ ， 双 下
双侧延髓内侧梗死临床分析
•论著.双侧延髓内侧梗死临床分析温蒲圆刘宏毕喜壮邵华飞曲蕴慧褚文政【摘要】目的分析并探究双侧延髓内侧梗死(BMMI)的血管病因、临床表现、MR1特征和预后，以期提高BMMI的早期诊断率。
方法对青岛大学附属烟台毓璜顶医院诊治的14例BMMI患者临床资料进行分析：结果BMMI血管病因以动脉粥样硬化为主；临床症状表现为四肢瘫痪、舌瘫、感觉异常、头晕、构音障碍、饮水呛咳等，危重时出现呼吸衰竭°头颅DWI示双侧延髓内侧可呈特征性“心型”、“Y”字型、“V”字型或倒“八”字型高信号影。
出院NIHSS评分、卒中进展(尤其呼吸衰竭)为BMMI的预后不良因素。
结论BMMI临床少见，临床表现多样，预后较差；头颅MRI为其主要的影像学检查，有助于早期诊断：【关键词】脑梗死；双侧延髓内侧；临床表现；DWI；预后不良因素中图分类号：R743.32文献标识码：A文章标号：1006-351X(2021)03-0143-0Clinical analysis of14patients with bilateral medial medullary infarctionWen Puvuan,Liu Hong,Bi Xizhuang,Shao Huafei,Qu Yunhui,Chu WertzhengDepartment of N eurologic the Intensdive Care Un i t,the Yuhuangding of Yanta,Shandong264000,ChinaCorresponding author:Chu Wenzheng,Ernail:bzchu@[Abstract]Objective To improve the early diagnosis of BMMI by analyzing and discussing its vascularetiology,clinical manifestation,MRI features and prognosis.Methods Clinical data of14BMMI patients admitted byYuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University was analyzed retrospectively.Results Atherosclerosis was themain pathogenesis of BMMI;The clinical manifestations of BMMI were mainly quadriplegia,tongue paralysis,dizziness,dysarthria,drinking water cough,etc,respiratory failure in critical cases.Brain diffusing weighted imaging(DWI)showed typical"heart-"shape,"Y-"shape,"V-"shape and"reversed eight-"shape of hyperintensities.NIHSSscore at discharge and stroke progression(especially respiratory failure)were the possible poor predictors of BMMIprognosis.Conclusions BMMI is rare in clinic with diverse clinical manifestations and poor prognosis.Brain MRI isthe main imaging examination method,which is helpful for early diagnosis.[Key words]Cerebral infarction;Bilateral medial medulla oblongata;Clinical manifestation;DWI;Poorprognostic factor延髓侧支循环好，血供丰富，临床上延髓梗死较为少见，约占椎-基底动脉系统梗死的5%。
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Q3.溶栓后症状有所缓解再次加重？
• 早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END）。 关于END的定义尚无统一标准，目前大部分研究倾向于使用静脉 溶栓后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡作为溶栓后 END的定义。 • END的出现受多种因素影响，如治疗时间窗的长短、出血并发症、 个体的差异，溶栓前患者的血糖、血压水平、年龄、房颤、卒中 史等。其他机制包括水肿、低氧、低血压、癫痫发作或者新梗死。 掌握静脉溶栓后症状加重的病因及处理，对预防END发生发展及 有效治疗均具有重要意义。
Q1.一定是CI吗？ 此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持 续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。 需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。 Q2.如果是CI，定位考虑？ 患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。 考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。 患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
• 患者李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者入院前6小时尚未入 睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不清，理解及表达能
力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行走。症状持续，无饮
水呛咳及吞咽困难。 • 查体：BP 205/125mmHg, 意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼球内收外展均受
延 髓 梗 死 Medullary infarction
Case 1
• M，45Y • 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑，进食缓慢、呛咳。 走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心、呕吐数次，无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清 构音不清，声音略嘶哑，左侧眼裂小， 瞳孔 左：右=3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位，无眼震，悬雍垂右 偏，软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V级，左侧指鼻试验、跟 膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴氏征阴性。
延髓梗死特点
• 发病率偏低、但发病急、进展快，病情重、呼吸易受累 • 发病24小时内，头CT干扰大，1/3的患者DWI未显影，容易漏诊 • 延髓背外侧发病率较其它位置高，后循环血管病变容易累及椎动 脉和小脑后下动脉，其中椎动脉V1段狭窄发生率最高，闭塞次之。 • 延髓梗死不同部位与其直接供血血管病变相关。各部位相关血管 病变的性质均以狭窄为主，闭塞次之，说明各部位梗死灶发病机 制以低灌注为主，治疗更要重视提高灌注压。 • 具体治疗根据病因个体化治疗。
• 头颅CT：未见异常。
解剖模式图&影像学
延髓梗死常见综合征
CASE 1
构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏， 软腭上抬无力，咽反射消失 左侧眼裂小，瞳孔左：右 =3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调
左侧疑核、舌咽和迷走神经 左侧交感神经纤维 左侧前庭小脑及其联系纤维 综合定位于延髓背外侧可能
限，双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力V-级，右侧
指鼻试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。 • 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。
• 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显
• 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞，基底动脉未见确 切异常 • 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍，构音不清，进食困难。 • 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力IV级，左下肢肌力II 级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管 插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
END常见原因
• 颅内出血 • 血管内再闭塞
• 过度灌注脑水肿：血管再通后过度灌注导致的血管源性脑水肿，可出现相应的颅内压增高症状和癫痫。
• 栓子崩解 • 大血管病变 • 再栓塞
• 早期癫痫发作
• 侧支循环差 • 低灌注，栓子清除能力下降 • 梗死部位 • 原发卒中进展
Q4.推测病因和责任血管
• 若考虑为左侧延髓病灶，左椎远端闭塞 • 主动脉弓的穿通溃疡？ • 动脉血栓？ • 低灌注，血压波动，敏感？
小结
• 脑干定位——上 中 下、前 中 后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考虑患者的定 性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型、针对不同 的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一个预判
延髓内侧梗死及其综合征
• 延髓内侧梗死（MMI）最先由 Spiller 于 1908 年报道的，
此患者有一侧椎动脉 颅内段远端闭塞，推 测患者脊髓前动脉发 自单侧椎动脉可能， 侧枝循环差，导致病 变发生
Case 3 本次病例
Q1.瘫痪侧和Horner侧为同 侧，如何考虑? 在院期间突发急性脑血管 病事件，剧烈头晕、恶心、 呕吐、眼震、呛咳、感觉 查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展 出现左侧肢体无力加重、 顽固性呃逆、2型呼衰
老年男性，头晕入院，既 往高血压、糖尿病、脑梗 死病史，入院检查发现多 支血管狭窄、闭塞。（左 椎优势侧远端闭塞）
Q2.2型呼衰的原因？
给予抗血小板、强化降脂、 扩容提高灌注治疗，头晕 症状缓解
Q3.溶栓后症状有所缓解再 次加重？
Q4.推测病因和责任血管
Q1.瘫痪侧和 Horner侧为同侧？
• 不全的延髓背外侧综合征的基 础上，同时累及交叉后的锥体 束 • Opalski综合征：临床罕见的伴 同侧肢体无力的延髓背外侧梗 死。 • 累及中下段延髓背外侧所致， 该综合征的病因多为椎动脉狭 窄或闭塞，常为动脉粥样硬化， 少见椎动脉夹层。
• 临床表现分为 4 型：
• （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌下神经受 损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对侧肢体深感 觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍，无舌瘫； • （4）？
• Case 2
延髓背外侧பைடு நூலகம்合征（Wallenberg’s syndrome）？
发病三天后出现交叉性感觉障碍，左 侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉 神经脊束核，右侧肢体温度觉减退， 定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）
延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形 成。 对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病 变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组 合，给定位带来一定困难。 交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或 者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对 侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来 的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受 累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。 还有的患者会出现顽固性呃逆。 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓 的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留 的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中 或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂 停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护， 必要时予气管插管，保证通气。
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Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓的 延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴 奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静 状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或 不伴有意识障碍 • 头晕、呕吐——肺CT和气管镜均证实有误吸 • 混合因素 • 加强护理，注意生命体征的变化