床旁盲插鼻肠管的技巧
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鼻肠管盲插法ppt课件
常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时 需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严 重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速， 减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管 道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避 免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少 操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提 高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无 法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步 ，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围 逐渐扩大，为患者提供更加安全有效 的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备， 而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以 同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用 案例
案例一：重症患者的营养支持
床旁盲插鼻肠管的经验分享课件
主动置管失败
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
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被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻肠管床旁盲插技术 ppt课件
当经过72小时，EN不能完成20kcal.kg .d的能量供 给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需
考虑FI；单次不耐受只能称为不耐受症状。
喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
耐受性分类 ①没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好；②出
鼻肠管 盲插技术及管理
山东省千佛山医院护理部 张淑香
山东省千佛山医院 护理部副主任 张淑香
13791126551
zsx6551@
硕士、副教授 山东大学、潍坊医学院护理硕士生导师 山东省外科护理专业委员会主任委员 山东重症护理专业委员会副主任委员 山东病生危重病学会护理分会主任委员 中华医学会肠外肠内营养护理学组委员
主动置管过幽门
如遇阻力明显增加,不应盲目用力 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重 新进管。 明确位置，撤出导丝，固定 若有怀疑，不撤导丝拍腹部X片
主动置管过幽门
判断方法：腹部拍片，金标准 抽取肠液测PH值：回抽液淡黄或深黄色 PH>7 ，提示肠液，管末端过幽门；回抽液 墨绿色有粘液、pH<7提示胃液，管末端在 胃内。 肠液回抽困难，先注入少量温开水。 听气过水声：不准确
肠粘膜屏障保护作用
内毒素 & 细菌
内毒素及细菌 1.5 kg
（损害）
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
22 2019/10/13山东省 千佛山医院
肠粘膜的营养
70%来自于 直接吸收
30%来源于血供 If the gut function , use it
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下：
1. 测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。
2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。
3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm，继续将鼻肠管插至第二个标记处。
4. 将导丝完全退出，将外漏的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。
5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。
请注意，此方法操作较简单，对患者刺激小，但是成功率低，鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
4、肠内营养并发症：堵管、误 吸、腹泻、高血糖
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
鼻肠管(盲插)操作流程-新
程
颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第 1 个记号处。证实方式：
① 回抽液体测 PH 值 ② 管内注气，闻气过水声 ③ X 线
被证实后，向管道内注入至少 20ml 无菌生理盐水或无菌水。将引
导钢丝撤出管道约 25cm,继续插管至第 2 个记号处，最后将钢丝全部取出
管道固定：将管道悬空约 40cm，再固定于近耳垂部。 等待 8-12h 用物处置，洗手记录。 当管道的第 3 个标记到达病人的鼻部后固定管道。 X 线确认后即可鼻饲。
核对(床号.姓名.医嘱)
解释,戴手套
检查鼻肠管,将引导钢丝完全插入管道,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接
头
操
固定 ；测量插入的管道长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,
作
另
管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润，插入鼻肠管
流
做外在记号外 25cm 和 50cm 处各做一记号
经鼻腔插入鼻肠管至喉部时嘱病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下
护士
素质要求（仪表，态度）
规范洗手，戴口罩
用物
治疗盘. 螺旋型鼻肠管. 手套 .治疗巾.治疗碗
操
准备
作
内盛无菌生理盐水或无菌蒸馏水.纱布.面巾纸.胶
前
布.污物杯.50ml 空针筒.听诊器.PH 试纸
准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
备
环境
安静，温、湿适宜。
病人
①取舒适卧位(坐位,半卧位) ②垫治疗巾于颌下③清 洁鼻腔
携用物至病人床旁
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操作细节及注意事项
• 推进力度：
– 推进管道力度均匀，以刚刚大于管道的弹性阻力以及管道与 鼻腔、胃肠道的摩擦力为宜。并配合患者的呼吸缓慢推进。 每次吸气时，胸腔内负压增加，置管阻力变小，可顺势推进 3~5cm。
• 缓慢通过幽门（置管成功与否的关键）：
– 置管60至70cm时，此时是鼻肠管通过幽门的长度。动作宜 缓慢，不宜过快，否则肠管易反折。
一次性使用 鼻胃肠管
无菌手套
50或20ML 注射器
听诊器
棉签
甲氧氯普胺10mg
生理盐水
鼻贴胶 布
标示贴
PH试纸
注：检查以上物品药品有效期 至爱患者 至精医术
置管流程
静推10mg胃复安
插管至 40~50cm长度
每进10cm 注气回抽试验
等待3-5 min
判断是否在胃里
直至105-110cm 注气回抽试验
至爱患者 至精医术
临床常用鼻肠管类型
都需要导丝引导，置管方法基本相同。
至爱患者 至精医术
适应症、禁忌症
• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有 高误吸风险的患者。
• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗 阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。
至爱患者 至精医术
置管前物品、药品准备
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 二、听诊法：
1、听声音最强点的位置 左上腹—右上腹—左下腹
2、听声音的性质： 气过水声，“咕噜”→在胃内 声音发闷、低沉、如风吹过， “呼呼”→幽门后
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 三、通过导丝判断
1、抽出是否顺畅： 2、导丝是否有折痕： 不顺畅、导丝有折痕均提示胃内有弯折 3、观察导丝表面附着液：如有金黄色肠 液附着说明在空肠内
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 注气回抽实验：
– 推进至70cm时开始“注气回抽实验”：注射器注入空气10ml， 等待约10s，回抽，如抽出气体＜10ml，继续回抽有负压， 提示肠管尖端通过幽门进入肠道可能；如＞10ml，提示反折 在胃内，应后退约10cm，重新缓慢置管。
此后，每推进10cm，重复注气回抽实验，反复验证，如每次 注气后回抽气体均小于10ml，肠管通过幽门进入十二指肠可能 性极高。
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 体位：半坐、右侧卧位
– 此体位时，鼻肠管推进 时可贴胃小弯侧胃壁前 行，更容易通过幽门， 进入十二指肠。
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 置管前清洁鼻腔，清除分泌物及干痂 • 清醒患者置管前宜利多卡因注射液或凝胶润滑湿润鼻腔，
以减轻不适。
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 避免误入气道
– 置管10~15cm时（气管、食管入口处），嘱患 者做吞咽的动作，顺势推进管道。如患者剧烈 咳嗽，说明误入气管，应退后几厘米，待患者 咳嗽缓解后重复以上操作。
– 对于昏迷等意识不清的患者，往往此处易置管 困难 ，可托起患者枕部，使下颌尽量贴近胸 部进行置管。有文献报道安置侧卧位、用舌钳 向外牵拉舌体、使用螺旋式置管法能提高置管 成功率。
– 整个置管过程应动作轻柔，遇到阻力不可强行 用力置管，尤其意识不清患者，以免造成组织 损伤，强行置管严重者可发生食管穿孔、胸腔 内出血等并发症。
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 置管手法：“下压”手 法。
– 该手法鼻肠管在鼻 腔不易弯折，减少 阻力，减轻刺激， 利于推进。
至爱患者 至精医术
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 避免置管过深，置管深度105~110cm。
– 如置管深度＞120cm ，可吸收肠道面积减少，患者易吸收不 良而发生腹泻。
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 一、注气回抽实验
从导丝连接器端口回 抽，如果回抽量<10ml， 提示导管尖端已过幽 门进入肠道。
至爱患者 至精医术
堵管的处理
• 如不慎堵管：如是药液残渣引起的堵塞，可用注射器抽温开水 接营养管，采用温和的回抽-推进动作尝试通管；如果是营养液 堵塞可用10ML注射器注入碳酸氢钠溶液或胰酶入营养管中夹管 20-30分钟，尝试再冲管（此过程可以重复使用）。
• 不建议用导丝通管！ • 不建议用暴力冲管！
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 四、PH试纸法：
回抽液，胃内ph＜5.0 肠内ph＞7.0 但是回抽液体的pH值可 能受药物或营养液等因 素影响，有时抽不出
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 五、腹部平片——“金标准”
至爱患者 至精医术
腹部平片
至爱患者 至精医术
腹部平片
至爱患者 至精医术
腹部平片
至爱患者 至精医术
鼻肠管的日常护理
• 在每次喂养前查看刻度，判断管道是否在合适位置； • 喂养/用药前后均需使用20ml生理盐水/温开水进行脉冲式冲管，每
2~4h额外进行一次脉冲式冲管； • 营养液泵完要及时更换或封管； • 片剂口服药应碾碎，温开水溶解后注入，并使用温开水冲管。 • 营养液与药液应分开注入，以免相互反应凝结。 • 妥善固定，预防脱管 • 防止牵拉持续压迫鼻粘膜，预防鼻腔机械相关性压力性损伤 • 按照说明书定期更换
EICU 吕成伟 徐州市第一人民医院
至爱患者 至精医术
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识
• 推荐意见14：建议对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有高 误吸风险的患者，采用幽门后喂养途径，如鼻肠管等。（推荐强度： 8.6±0.8分）
• 推荐意见15：对于重症患者，建议盲法留置鼻胃／鼻肠管；对于置管 失败或者置管困难的患者，建议在内镜引导下放置；对于无法耐受内 镜引导置管患者，可选择超声或X线引导下放置鼻胃／鼻肠管。水 浸泡导管
向管腔注入20ml生理 盐水，并排除
注入空气200ml
固定，拔出导丝
改变手法：“下压”
腹部X光片
确定营养管在幽门后
“缓慢”推进至70cm， 注气回抽试验
喂养
至爱患者 至精医术
操作细节及注意事项
• 已留置胃管的，拔除胃管。
– 保留胃管情况下进行鼻肠管置管，会增加鼻肠管在食管内前进阻 力，影响鼻肠管的推进，也影响置管者推进力度的把握和对胃肠 蠕动的感受，从而降低置管成功率。