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伤寒表不解,心下有水气,小青龙汤主之(纯干货)
伤寒表不解，心下有水气，小青龙汤主之（纯干货）原文1Original Text 「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
（40）」小青龙汤方麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（汤洗）细辛三两上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法：若渴者，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
臣亿等谨按，小青龙汤，大要治水。
又按《本草》，荛花下十二水。
水若去，利则止也。
又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。
以此证之，岂非仲景意也。
【词解】①心下有水气：心下，指上腹部、胃脘部。
水气，即水饮之邪，病理概念。
②噎：烦，《周礼》郑玄注“烦犹剧也”。
即因疼痛而烦不得宁。
③少腹满：指下腹部胀满。
④熬：《说文·火部》：“熬，干煎也” ，与烘、炒、焙近意【讲解】本条论述太阳伤寒兼寒饮内停的证治。
“伤寒表不解”说明本证以太阳伤寒证为基本证候，诸如恶寒、无汗、发热、脉浮紧等伤寒表实证的表现应该具备。
“心下有水气”说明本证有寒饮内停的病机。
结合此两点，小青龙汤证应为太阳伤寒兼寒饮内停证，也就是表寒里饮之证。
寒饮停留于胃，胃气上逆，故见干呕。
此外，文中还列出了几个或然证，即渴、利、噎、小便不利、小腹满。
由于寒饮阻遏气机，机体气化不利，津不上承，故见口渴；寒饮走于肠道，影响到大肠传导，小肠的分清泌浊，故见下利；饮停气逆，阻于喉间，故见噎；饮停下焦，膀胱气化不利，故见小便不利、小腹满。
总的来讲，这是一个外感寒邪，内有寒饮的证候。
治疗当辛温解表，温化寒饮，张仲景立小青龙汤治疗。
方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，兼利水饮，桂枝助麻黄解表，芍药配桂枝调和营卫，防止诸温药温燥太过；干姜、细辛、半夏、五味子常并用以温化寒饮，甘草调和诸药。
小青龙汤 《伤寒论》
小青龙汤《伤寒论》小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄6g 生白芍9g 细辛3 炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g 乾姜6g【用法】水煎服【主治】1.外感风寒，内停水饮。
症见恶寒发热不渴，无汗，浮肿、身体疼重、胸痞、乾呕、咳喘、脉浮等。
【方义体会】本方系麻黄汤去杏仁，桂枝汤去生姜，加乾姜、细辛、五味子、半夏而成。
麻黄、桂枝解表发汗，乾姜、细辛、半夏温中散寒，化饮降逆；麻桂姜辛，共凑温运表里之功。
五味子敛肺固气，芍药、甘草以和营卫，半夏止咳化痰，降逆以利气道。
八味药相配，辛散温化，宣降有权，使肺气复舒。
水饮爲患，不外“喘”“咳”“呕”“肿”之症。
小青龙汤证之有“喘满”、“咳嗽”、“短气”、“微肿”是属寒饮，故以寒饮爲主症者，均可投之。
【临床应用】1、治疗外感风寒引起的喘满，冷胀、浮肿。
若兼有热者加生石膏24克，小便不利者加茯苓15克。
2、治疗感冒并发气管喘息，咳、嚏、乾呕、痰多而稀薄者，其效甚捷。
3、治疗风湿关节炎，痛肿兼喘者。
4、治疗流行感胃、喘咳明显痰液清稀者。
5、治疗小儿喘、满、呕、肿症，以该方原量酌减，用之极效。
例：贺ｘｘ，男，7岁．患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。
诊见：顔面黄而浮肿．腹胀，下肢肿，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽乾呕，时有痰涎吐出，时而索食．与之则不入口。
余断爲痰饮犯肺，久病伤脾。
“喘”、“肿”爲其主症．故先用小青龙轻剂，次日呕止喘大减。
二诊．与服香砂六君子汤数剂．时过一周，其父代述，患儿已癒。
6、支气管炎患者，肺气肿患者，若见轻微浮肿喘息者，可与小青龙汤治之。
例：王x，男，40岁，患气管炎八年之久，三年前又检查爲肺气肿，长期住院治疗．近来咳喘频频，痰多而稀薄，不能平卧．诊见：胸腹胀满，食少，小便少，眼睑及下肢浮肿．面目暗淡，情志不畅，舌嫩苔淡．脉象沉弦．此爲寒饮久蓄，急需辛散除饮之治．遂投以小青龙汤加茯苓18克，令服二剂．服後喘满大减，已能平卧，小便利．又继服一剂，第四日夜间已能睡眠．继服苓甘五味姜辛夏杏汤三剂而诸证墓本消失，後养息半月出院。
小青龙汤方证
小青龙汤方证小青龙汤方：麻黄(去节)，芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两，五味子半升，半夏(洗)半升。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
〖方解〗本方为桂枝汤去生姜、大枣加干姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子而成。
麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表；半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮，合之解表化饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。
【歌诀】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜。
麻黄五味半细辛，外邪内饮治之良。
【解读仲景原文】《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
〖解读〗伤寒表不解，心下有水气，指明为外寒里饮证，这种情况用发汗治疗，表不会解的。
而且还会出现许多变证：如有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳喘；小便不利则少腹满，水停不化故或渴，水谷不别故或利；水气冲逆故或噎等，此宜小青龙汤主之。
〖按〗当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赞述。
胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后；而或喘者，宜接于发热而咳句后。
此以上为主证，或咳以下为客证。
只要看主证在，不问客证有无，均宜本方主之。
《伤寒论》第41条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
〖解读〗气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。
服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
〖解读〗倚息，即凭依于物呼吸之意。
久有痰饮，复被风寒，呈外寒内饮证，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。
(医学课件)小青龙汤证
2023小青龙汤证contents •引言•小青龙汤证的中医理论基础•小青龙汤证的病因和病理•小青龙汤证的分类和表现•小青龙汤证的诊断与鉴别诊断•小青龙汤证的治疗原则和方法•小青龙汤证的预防与调护目录01引言针对小青龙汤证的教学需求和实际应用价值，设计并组织本次课程。
针对小青龙汤证进行系统性的梳理和讲解，结合临床案例和实践经验，帮助学生全面掌握该病种的中西医结合诊疗技能。
课程背景1课程目标和目的23掌握小青龙汤证的中医辨证论治及中西医结合诊疗思路。
熟悉小青龙汤证的现代研究进展和前沿理论，提高临床诊疗水平。
培养学生独立思考和解决问题的能力，增强临床实践能力。
教学内容和计划小青龙汤证的教学案例和实践操作。
小青龙汤证的预防与调理。
小青龙汤证的临床表现及鉴别诊断。
小青龙汤证的中医及现代医学诊疗思路。
小青龙汤证的病因病机及中西医结合治疗方法。
02小青龙汤证的中医理论基础小青龙汤证中的风邪侵袭，多表现为外风邪气，侵入人体后引起恶寒、发热、头晕、头痛等症状。
风邪侵袭寒邪外袭，致使人体阳气受损，出现恶寒、无汗、身痛、咳嗽等症状，小青龙汤可用于寒邪外袭引起的表寒里饮证。
寒邪束表六淫邪气与小青龙汤证恶寒发热寒邪外袭，人体正气受损，出现恶寒发热等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的恶寒发热症状。
无汗咳喘寒邪束表，人体毛孔闭塞，导致无汗、咳喘等症状，小青龙汤可缓解寒邪引起的无汗咳喘症状。
寒邪外袭与小青龙汤证咳吐清涎水饮内停，上犯于肺，影响肺气宣降，出现咳吐清涎等症状，小青龙汤可宣肺气、化水饮、止咳嗽。
心下满闷水饮内停，阻滞脾胃气机，出现心下满闷、食欲不振等症状，小青龙汤可化水饮、和脾胃，缓解心下满闷等症状。
水饮内停与小青龙汤证肺为水之上源，主宣降，若肺失宣降，则水液无法正常输布，可导致水饮停聚而出现小青龙汤证。
肺失宣降脾主运化水湿，若脾虚则运化失职，导致水湿内停，引发小青龙汤证。
脾虚生湿脏腑失调与小青龙汤证03小青龙汤证的病因和病理风寒邪气风寒邪气侵袭肺脏，导致肺气失宣，引发咳嗽、咳痰等症状。
(医学课件)小青龙汤证
肺炎
支气管哮喘
小青龙汤证与肺炎相似，但肺炎常伴有高热 、气促等症状，且肺部啰音较重。
小青龙汤证与支气管哮喘相似，但支气管哮 喘常伴有夜间发作性呼气困难、喘息声等症 状，且对激素治疗有效。
05
治疗与护理
治疗原则与方法
急性期治疗
以控制症状、消除炎症为主，推荐使用抗生素和激素治 疗。
慢性期治疗
以调理身体、改善体质为主，推荐采用中西医结合的治 疗方法。
注意事项与建议
建议在医生指导下使用小青龙汤，以免出现药物 过敏或不良反应。
患者在饮食上应忌食辛辣、油腻等刺激性食物， 以清淡、易消化食物为主。
建议加强身体锻炼，提高机体免疫力，预防感冒 。
06
预防与康复
预防措施
加强锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强身体 抵抗力，预防感冒。
小青龙汤证
xx年xx月xx日
contents
目录
• 简介 • 病因 • 症状 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预防与康复
01
简介
定义与分类
01
小青龙汤证是指由于外邪袭表、内伏寒饮，或因误治、失治所导致的痰饮咳喘 等病症。
02
小青龙汤证在中医临床中属于外寒内饮证的范畴，主要症状包括咳嗽、喘息、 恶寒发热、头身疼痛以及痰涎壅盛等。
04
检查与诊断
医学检查
01
实验室检查
血液、尿液、大便常规检查，以及相关的生化检查，能够初步了解病
情和身体状况。
02
影像学检查
X光片、CT、MRI等影像学检查，有助于了解病变部位和性质。
03
心电图检查
对于伴有心悸、气促等症状的患者，心电图检查可排除心血管疾病。
(医学课件)小青龙汤证
2023-11-06
目录
• 概述 • 病因病机 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 案例分析
01
概述
小青龙汤证的起源
小青龙汤证来源于中国古代医学典籍《伤寒论》和《金匮要略》中的小青龙汤方 剂。
小青龙汤证是中医理论中一种以咳喘为主症的疾病，因其症状类似于小青龙在水 中的动作而得名。
肺炎
03
小青龙汤证与肺炎症状相似，但肺炎通常有高热、胸痛等症状
，咳嗽、咳痰较严重。
小青龙汤证的现代医学诊断标准
咳嗽、咳痰、喘息、气急等症 状，胸部影像学检查可见支气 管炎症表现。
排除其他原因引起的咳嗽、咳 痰等症状，如感冒、支气管炎 、肺炎等。
舌苔白滑或黄腻，舌质可能偏 红。
实验室检查可能伴有白细胞增 多等炎症反应表现。
案例三
• 总结词：在临床诊断中，医生需要注意将小青龙汤证与其他类似疾病进行鉴别诊断，以确保治疗的准确性 和有效性。
• 详细描述：一位35岁的男性患者，因胸闷、呼吸不畅等症状前往医院就诊。经过心电图、胸部X光等检查后 ，医生怀疑是心脏疾病。但通过中医辨证，发现该患者还存在咳嗽、咳痰等症状，因此诊断为小青龙汤证 。医生开具小青龙汤方剂，并配合其他中医疗法。经过一周的治疗后，患者的胸闷、呼吸不畅等症状有所 缓解，但咳嗽、咳痰等症状仍未改善。经过进一步检查和诊断，最终确诊为心脏疾病，并采取相应的治疗 措施进行治疗。这个案例表明，医生在临床诊断中需要注意将小青龙汤证与其他疾病进行鉴别诊断，以确 保治疗的准确性和有效性。
案例二：小青龙汤证的临床应用实例
总结词
小青龙汤证在临床应用上具有广泛性，可以用于治疗多 种呼吸系统疾病。通过针对性的治疗和调理，可以有效 缓解患者的症状，提高生活质量。
小青龙汤证
小青龙汤证一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌淡、苔心微黄，脉浮滑略数。
小青龙汤（附射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）
小青龙汤（附射干麻黄汤、小青龙加石膏汤）每日方歌辛温解表· 小青龙汤小青龙汤小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸。
辛夏甘草和五味，干姜桂麻芍药同。
趣味歌诀：少将为嘛，甘心下跪？（芍药，干姜，五味，麻黄，甘草，细辛，半夏，桂枝）还有一个十几年前，我上学时自己编的一个趣味歌诀：干姜桂枝骂芍药，我瞎操心。
（干姜，桂枝，麻黄，芍药，五味子，半夏，甘草，细辛）。
记哪一个都可以。
【组成】麻黄，芍药，细辛，干姜，炙甘草，桂枝各三两(各9克) ，半夏半升(9克)，五味子半升(6克)。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒内饮。
症见恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
【方解】方中麻黄为君药，桂枝为臣药，意同麻黄汤，发汗散寒以解表邪。
干姜、细辛、半夏温肺化饮，燥湿化痰；五味子敛肺止咳，与细辛相合，以散收并用；白芍酸寒敛阴，使麻桂发中有收，发汗有度，共为佐药。
炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。
诸药合用，散中有收，宣中有降，外解风寒，内去痰饮，诸证自除。
本方主证是风寒表实（即发热恶寒，无汗，脉浮紧），我们知道风寒表实用麻黄汤，但此证还兼有水饮内停。
即咳喘痰涎，清稀量多，甚则不能平卧，或见头面四肢浮肿。
水停于肺则咳喘痰涎，水停于胃则干呕，水溢于肌肤则水肿。
所以本方证属外寒内饮证。
其与大青龙汤的区别是，大青龙汤治疗的是外寒内热，故加石膏清热除烦，小青龙汤是内外都寒，故治疗以解表散寒与温化痰饮配合，使外邪得解，内饮得化，表里双解。
临床上很多慢支急性发作，肺心病患者，凡是出现大量咳吐清稀痰，咳喘不能平卧，或伴有面浮肢肿者都可以用此方治疗。
反之，干咳无痰，黄稠粘痰者则为其禁忌。
方剂拓展：1. 射干麻黄汤：小青龙汤去桂芍姜草，加射干，紫菀，款冬花，生姜，大枣而成。
此时风寒表证较轻，所以减少了解表药，加入消痰利肺，止咳平喘的紫菀，款冬花，射干。
主治咳嗽，喉中有水鸡声（痰鸣声）。