实验诊断学笔记(第八版诊断学)

第二节临床血液学检测

血液常规检测(blood routine test)包括血红蛋白测定、红细胞计数、红细胞平均值测定和红细胞形态检测；白细胞计数及分类计数；血小板计数、血小板平均值测定和血小板形态检测。

抗凝剂：EDTA乙二铵四乙酸：对细胞形态和血小板计数影响较少，适用于多项血液学检查

红细胞的合成过程：EPO（促红细胞生成素）来源于肾脏。

红细胞的衰老：

衰老的红细胞在单核-巨噬系统内降解为铁、珠蛋白和胆红素。铁进入全身代谢池供机体重新利用，珠蛋白肽链被分解氨基酸参与氨基酸代谢；胆色素经肝脏代谢通过粪便和尿液排出体外。

一、红细胞的检测和血红蛋白的测定

表健康人群血红蛋白和红细胞数参考值

人群参考值

血红蛋白红细胞数

成年男性120～160g/L 4.0~5.5×1012/L

成年女性110~150 g/L 3.5~5.0×1012/L 新生儿170~200 g/L 6.0~7.0×1012/L

※【临床意义】

(一)红细胞及血红蛋白增多

成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g ／L；

成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g ／L时即认为增多。

1．相对性增多

是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。

见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

2．绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，

(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。

1)红细胞生成素代偿性增加：

因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。

①生理性，见于胎儿及新生儿、高原地区居民

②病理性，见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等

2)红细胞生成素非代偿性增加：

与某些肿瘤或肾脏疾患有关。

如：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。

(2)真性红细胞增多症(polycytherma vera)：

是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。

其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。

本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。

(二)红细胞及血红蛋白减少

1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红蛋白一般比正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。

2．病理性减少见于各种贫血（anemia）。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。

※贫血的原因：

（1）红细胞生成减少：

①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；

②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。

③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显

④红细胞缺乏：肾脏疾病

⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤

（2）红细胞破坏增多：红细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。

①红细胞内在异常：

遗传性：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；

酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；