实验诊断学
(完整版)实验诊断学笔记(第八版诊断学)
实验诊断第一节概述一、实验诊断的概念实验诊断（laboratory diagnosis）指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
二、实验诊断的影响因素和质量体系※（一）实验诊断的影响因素：分析前：检验项目选择、患者准备、标本采集与处理分析中：仪器、试剂、实验方法、人员等分析后：记录、书写、计算机输入（二）实验诊断的质量保证体系1. 室内质量控制（internal quality control, IQC）指在实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。
保证检验结果的精密度。
2. 室间质量评价（external quanlity assesment, EQA）是指多家实验室分析同一标本，有外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。
保证检验结果的准确度。
3. 全面质量管理：患者准备、标本采集、设施与环境、仪器、试剂、标准操作规程、室内质控、室间质评、人员、记录、临床实验室信息系统（laboratory information system, LIS）。
※（三）检验报告的临床应用在一项临床实验应用之前，应选择参考人群确定合适的参考区间和医学决定水平，以便在临床应用时参考。
在临床医疗实践中，一些实验在建立参考区间后，就可以开始应用；但是，医学决定水平往往需要在不断的临床医疗实践中反复验证后才能确定。
1.参考区间（reference interval）是指用稳定、可靠的实验方法，在特定的条件下检测健康人群所得的包括95%测定值（正态分布）的范围。
对一个测定值呈正态分布的参考区间，只能代表由健康者组成的小样本中95%的人的实验结果，而5%的健康人可出现假阳性结果。
因此，在实验结果轻度偏离参考区间时，应注意结合临床解释为真正的异常或是假阳性。
2.医学决定水平（medical decision level , MDL）是一种诊断实验的阈值或限值，可在疾病的诊断中起确诊或排除的作用，或对某些疾病进行分类或分级，或预示将出现某些生理或病理变化、评估某些疾病的预后等。
实验诊断学总结
【实验诊断学】【绪论】【名词解释】1.实验诊断〔Laboratory diagnosis〕：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。
包括实验室前、实验室和实验室后3个局部。
2.全程质量控制〔total quality management, TQM〕：？3.循证医学〔evidence based medicine, EBA)：即以证据为根底的医学，来源与医学文献的研究报告。
可通过系统回忆或荟萃分析两种方法进行。
证据来源途径之一：大量的医学实验室资料4.危急值(critical value)：当某检验工程出现这种结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否那么可能出现不良后果。
〔属于医学决定水平的一种〕5.医学决定水平(medical decision level)：综合参考范围与病理值得分布范围及医生的临床经验而制定的在临床上应采取措施的特殊阈值，同一试验可以定几个医学决定水平。
[用于确定病情、判断疗效和预后]6.参考范围〔Reference value range〕：在参考人群中进行抽样和根据该工程检验结果的分布特征用统计学方法处理后得出的衡量该工程是否异常的指标，常采用参考人群的95%区间。
〔人群，方法〕【思考题】1.实验结果的影响因素：①分析前影响因素：患者准备、标本采集、标本运输②分析中影响因素：检测时的质量控制③分析后影响因素：结果复核、结合临床进行正确的解释【临床血液学检测】【第一节】血液的一般检测一．标本的采集和保存〔掌握〕1. 标本采集前的准备：患者、环境温度、药物干扰2. 抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O〔紫色〕3. 采集方法：静脉、毛细血管4. 标本保存：室温〔低温影响Plt形态〕二．红细胞相关分析参数：1.相关参数分析：工程参考范围相关临床意义备注红细胞〔RBC〕男：〔4.5-5.5〕×1012/L女：〔4.0-5.0〕×1012/L新：〔6.0-7.0〕×1012/L成年男性红细胞>6．0×1012／L，血红蛋白>170g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>160g／L【生理性】①增多——胎儿及新生儿、高原居民、剧烈运动②减少——生理性贫血：1〕婴幼儿生长过快2〕妊娠血浆容量增加、稀释3〕老年人造血功能下降【病理性】①增多：1〕相对性↑：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。
实验诊断学名词解释
第一章绪论1.床旁检测（POCT）：在患者床旁进行的以护理为重点的快速检测技术2.个体化诊断：针对个体特点的准确诊断，找到具体病因，并提供个体遗传基因、疾病基因和药敏敏感性等特点的信息。
目标：用药个体化和个体化医疗，例如肿瘤的靶向治疗3.循证医学：遵循科学证据的医学4.循证实验医学（EBLM）：根据临床经验和当今研究的最佳证据，结合每位病人的情况特点，合理明确评估和应用实验室检验项目和结果，使病人的利益最大化。
5.诊断性试验的指标：（1）灵敏度（sen）：金标准诊断的“有病”病例中，检测阳性例数所占的比例，即真阳性率（2）特异性（spe）：真阴性率。
在金标准诊断的“无病”病例中，诊断试验中阴性所占的比例。
（3）阳性预测值（PPV）：阳性试验的事后概率。
诊断试验中阳性例数出现阳性反应的概率。
（4）阴性预测值（NPV）：和阳性事后率相反。
（5）准确性（ACC）：全部事件中真阳性和真阴性所占的比例（6）患病率（Prev）：金标准诊断的“有病”的比例。
6.受试者工作特性曲线（ROC curve）：决定最佳临界点，比较两种或两种以上诊断试验的价值。
7.实验诊断学：实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等试验技术方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。
第二章血液的一般检验1.红细胞比容（HCT、PCV）：红细胞占全血容积的百分比。
2.平均红细胞容积（MCV）：指平均每个红细胞的体积。
等于每升血液中血细胞比容/每升血液中的红细胞数目。
3.平均红细胞血红蛋白量（MCH）：每个红细胞中所含的血红蛋白的量。
每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数4.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：每升血液中平均所含的血红蛋白浓度（g）。
每升血液中的血红蛋白量/每升血液中红细胞比容5.红细胞体积分布宽度（RDW）：反应外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量获得。
实验诊断学
1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
4.红细胞比积(容)【Hct】：抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。
或经血液分析仪法计算所得红细胞占全血的容积百分比。
5.红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克为计量单位。
6.红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升为计量单位。
7.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：是指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为计量单位。
2实验诊断(laboratorydiagnosis）:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
9.白细胞减少：白细胞计数低于4×10的九次方每升。
10.粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于 1.5×10的九次方每升。
11．粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×10的九次方每升。
12．红细胞沉降率（ESR）：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等.13.类白血病反应（leukemoid reaction）:是由多种原发病因引起的外周血液白细胞明显增高并出现幼稚细胞，即类白血病表现的反应，原发病因去除后类白血病即随之消失。
14.血液常规检查：对血液中两种主要有形成分红细胞和白细胞的量和质进行的化验检查，包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数和白细胞分类计数等四个检验项目。
实验诊断学(第4版)
实验诊断学(第4版)引言实验诊断学是临床医学与实验室医学结合的重要学科，通过分析患者体内的实验室数据，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
本文将介绍实验诊断学的基本概念、方法和应用领域，并以第4版为基础，详细讨论其中的内容。
一、实验诊断学的定义和意义实验诊断学是指利用实验室方法和技术进行诊断和鉴定疾病的科学。
它通过观察、测量和分析生理、生化和免疫指标等实验室数据，为疾病的预防、诊断、治疗和评估提供科学依据。
实验诊断学的意义在于提高疾病的诊断准确性和早期诊断率，指导医生制定个体化治疗方案，预测疾病进展和预后，评估治疗效果，控制疾病的传播和流行趋势，推动精准医疗的发展。
二、实验诊断学的基本原则和方法实验诊断学的基本原则包括先进性、准确性、快速性和经济性。
为了提高实验诊断的准确性和可靠性，需要严格控制实验室质量，保证实验方法的标准化和全面性。
实验诊断学的方法主要包括生物化学分析、免疫学检测、细胞学检查、分子生物学技术、放射免疫测定等。
这些方法各自有其特点和适用范围，可以用于疾病的早期筛查、诊断和治疗监测。
三、实验诊断学的应用领域实验诊断学在临床医学中应用广泛，涉及多个领域，包括疾病的筛查和诊断、治疗方案的选择和监测、疾病的预后评估和流行病学调查等。
在疾病的筛查和诊断中，实验诊断学可以通过检测血液、尿液、组织和体液中的生化指标、免疫标志物和遗传物质等，辅助医生做出准确的诊断和鉴别诊断。
在治疗方案的选择和监测中，实验诊断学可以通过检测药物浓度、药物代谢产物、免疫抗体或细胞标记物等，帮助医生选择合适的药物和剂量，并监测治疗效果。
在疾病的预后评估中，实验诊断学可以通过检测疾病相关的标志物和遗传标记，预测疾病的进展和转归，指导医生调整治疗方案。
在流行病学调查中，实验诊断学可以通过检测疾病相关的感染指标和免疫标志物，了解疾病的传播途径和流行趋势，提供科学依据制定防控措施。
四、实验诊断学中的质量控制和质量保证实验诊断学中的质量控制和质量保证是保证实验结果准确可靠的重要环节。
诊断学--实验诊断学概论2019
一、概述
检验前质量控制
一份不合格的标本
可能造成所有的努力功亏一篑
测量越准确，结果越错误
大部分的试验要求在采血前禁食12小时
避免进食后消化吸收的营养物质对化验结果的影响。
但禁食时间太长，在饥饿状态下采血可使部分测定
值降低。测定血肌酐，特别是测定内生肌酐清除率 前必须禁肉食3天，且不能饮咖啡和茶等
○ 体液与排泄物检查
○ 其他检查
（二）实验诊断的内容
○ 临床血液学检验:造血及其调节、血细胞形态/功 能、血栓与止血、贫血检验等。 ○ 临床生物化学检验 : 血糖、血脂、蛋白质及其代 谢物、水和电解质、血气及酸碱平衡、临床酶学、 激素与内分泌功能、药物及毒物分析。 ○ 临床病原学检查 : 感染性疾病、医院感染、性传 播病、细菌耐药性检验。
从卧位到直立位，所采血液标本的测定值有升高的
趋势
（红细胞、白细胞、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、免 疫球蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、甲状腺素、 醛固酮、肾上腺素、肾素、总钙、碱性磷酸酶、天门 冬氨酸氨基转移酶等） 直立位时静脉渗透压增加，部分水分转移到间质，血 浆总量较卧位少12%左右，使血液浓缩。
为了减少由于采血时间而造成的检验结果
波动，每次采血最好固定在同一时间进行
血液内的许多成分在1天之内会出现周期性的变化，
皮质醇早上高、晚上低，生长激素入睡后增高，
血浆蛋白夜间降低，白细胞上午比下午低。血钙
中午最低。女性激素与月经的关系。
例如血培养的采集： 采集时间： 发热初期和高峰期(≥38℃）或低温（≤36℃） 已用抗菌药物治疗者，在下次用药前采集 采血量： 成人5～10ml/次， 婴儿和儿童1～2ml/次 采集次数：24小时内收集2～3次
实验诊断学实验报告
一、实验名称血小板计数实验二、实验目的1. 了解血小板计数的原理和方法。
2. 掌握血小板计数的操作步骤。
3. 学习如何正确读取和记录实验结果。
三、实验原理血小板计数是通过血液分析仪自动计数的方法，用于检测血液中血小板的数量。
血小板在血液凝固、止血和维持血管壁完整性等方面发挥着重要作用。
正常成年人的血小板计数范围在(100~300)×10^9/L。
四、实验步骤1. 准备工作（1）实验器材：血液分析仪、抗凝管、试管、移液器、计数板、盖玻片、显微镜等。
（2）实验试剂：抗凝剂、稀释液、清洗液等。
2. 样本采集（1）抽取患者静脉血，注入抗凝管中。
（2）颠倒混匀，防止血液凝固。
3. 血小板计数（1）将抗凝管内的血液沿试管壁缓慢注入计数板中，注意不要让血液溅出。
（2）用盖玻片覆盖计数板，轻轻压紧，确保血液均匀分布。
（3）将计数板置于显微镜下，调整焦距，使血小板清晰可见。
（4）按照计数板上的网格，计数一定范围内的血小板数量。
4. 结果计算（1）根据计数板上的网格，计算计数区域内血小板的数量。
（2）根据稀释倍数和计数区域体积，计算出血液中血小板的实际数量。
5. 结果记录将实验结果记录在实验报告上，包括血小板计数、稀释倍数、计数区域体积等。
五、实验结果与分析1. 血小板计数：本次实验测得患者血小板计数为150×10^9/L。
2. 分析：患者血小板计数在正常范围内，说明患者血小板功能正常。
六、实验总结本次实验成功完成了血小板计数实验，掌握了血小板计数的原理和方法。
在实验过程中，需要注意以下几点：1. 严格按照实验步骤进行操作，确保实验结果的准确性。
2. 操作过程中要轻柔，避免血液溅出和凝固。
3. 计数时要仔细观察，避免漏计或重复计数。
通过本次实验，加深了对血小板计数原理和方法的理解，为今后在临床工作中正确判断患者血小板功能奠定了基础。
实验诊断学名词解释
实验诊断学名词解释实验诊断学是一门研究通过实验方法来确定疾病和医学问题的学科。
它使用不同的实验方法和工具来识别疾病的原因、诊断疾病以及评估和监测治疗效果。
实验诊断学涉及多个领域，包括生物化学、微生物学、免疫学、分子生物学和生物技术等。
通过实验诊断学，医生可以研究和了解人体内发生的生化反应、免疫系统的反应和分子水平的变化，从而准确地确定疾病的诊断、预测其进程和评估治疗效果。
实验诊断学通常包括以下几个方面：1. 临床实验室检验：这是实验诊断学的基本方法之一，通过收集和分析患者的血液、尿液、体液和细胞样本，来检测和测量生化指标、细胞学特征、微生物感染和遗传变异等。
其中包括常规生化学检测、血细胞分析、细胞和组织学检查、免疫学检测、微生物学检测等。
2. 分子实验诊断：这是一种新兴的实验诊断方法，通过从患者的样本中提取和分析DNA、RNA和蛋白质等分子，来鉴定和检测基因突变、染色体畸变、病原体感染和肿瘤标志物等。
分子实验诊断广泛应用于遗传病学、病原微生物感染和肿瘤学等领域。
3. 生物标志物检测：生物标志物是指在特定疾病状态下，生物体内的分子或细胞特征的指示物。
通过检测和分析这些生物标志物，可以帮助医生确定疾病的存在、进展和治疗反应。
生物标志物检测包括检测血液中的肿瘤标志物、心肌酶和蛋白质、尿液中的代谢产物等。
4. 分子影像学：分子影像学是一种通过使用放射性同位素、核素、荧光染料等来标记和检测特定分子在人体内的分布和动态变化的方法。
它可以用于检测肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病等。
常见的分子影像学技术包括正电子发射断层扫描（PET）、单光子发射计算机体层摄影（SPECT）和磁共振成像（MRI）等。
实验诊断学在临床医学中起着重要作用，它可以为医生提供快速、准确和可靠的诊断结果，从而指导治疗决策和监测疾病的进展。
随着技术的不断发展和创新，实验诊断学有望在疾病预防、早期诊断和个体化治疗等方面发挥越来越重要的作用。
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如果你是接诊医生，将如何处理？
1.患者的实验室检查结果正常吗？
实验室检查： 2.患者存在什么问题？
• 血液一般检查：
➢ RBC 2.8×1012/L,Hb 78g/L ➢ HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L ➢ PLT l48×109/L ➢ Ret:2% ➢ WBC 8.0×109/L ➢ Nsg 65％,Nst 5％,L 20％,E 3%,B 1%,M 6％
缺氧：高原居民 慢阻肺 某些紫绀型心脏病
肿瘤：肾癌、肝癌（类癌综合征） 肾脏疾病：
2. 真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病
（二）RBC、Hb减少（贫血）
important
• 贫血定义：
– 外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准 。
– male: <120g/L
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为健康普查和健康咨询提供服务
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞
方法
物理 化学 生物
诊断 鉴别诊断 观病情 估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的 －－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的 －－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
•体液与排泄物检查
6. 学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
难点
“两会”？ 1.会开化验单 2.会看化验单
二、标本的采集和处理
血液标本的种类 1. 全血：血细胞成分检验 2. 血清：生化项目检验，如免疫学 3. 血浆：部分临床生化检验
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
第一章 概 论
物理诊断学 诊断学 影像诊断学
实验诊断学
一、实验诊断学概述
1.概念：
是指医生的医嘱通过临床实验 室分析，所得到的信息为疾病的 预防、诊断、治疗和预后评价所 应用的医学临床活动。 包括实验室前、中、后三阶段。
临床
临床
实验室检查
标本
结果
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb
采血部位
• 毛细血管：微量法检查，婴幼儿、烧伤 • 静脉：需血量较大 • 动脉：血气分析
采血时间
• 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
– 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响 – 每次均在固定时间采血便于结果的对照比较
• 特定时间：口服糖耐量试验、激素、血药浓度 • 急诊采血：须注明采血时间
3. 失 血---- ITP、外伤、肿瘤
（三）红细胞形态改变
• 双凹圆盘状 • D=6-9um • 边缘厚度 2um • 中央厚度 1um • 四周红染、中央淡染
大小异常
• 小红细胞：d<6um
–低色素性贫血，如缺铁性贫血IDA
• 大红细胞：d>10um
–溶血性贫血、急性失血
• 巨红细胞：d>15um
–Hb： 成年男性：（120 ～ 160） g/L
成年女性：（110 ～ 150 ) g/L
新生儿：（170 ～ 200）g/L
❖临床意义:
（一）RBC、Hb升高： ▪ 相对性增多：
脱水----血液浓缩 剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量 出汗、多尿等。
▪ 绝对性增多：
1.继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多
• 有核红细胞
–存于骨髓，外周血出现 ：
• 溶贫、红白血病 • 髓外造血—骨髓纤维化
第一节 血液一般检测
一 、红细胞计数（Red Blood Cell,RBC) 血红蛋白（Hemoglobin ,Hb)
❖ 参考值：
important
–RBC：成年男性：（4.0 ～ 5.5）×1012/L
成年女性：（3.5 ～ 5.0）×1012/L
新生儿 ：（6.0 ～ 7.0）× 1012/L
• 嗜多色性
–淡灰蓝、紫灰色，1% –刚脱核红细胞----反应骨髓活跃 –溶贫
染色异常
结构异常
• 嗜碱性点彩
–细胞内嗜碱性点样物质---核糖体
–铅中毒、溶贫
• 染色质小体
–细胞内紫灰色小体---核的残余物质
–晚幼红、溶贫、巨细胞 贫血、红白细胞
结构异常
• 卡-波环
–细胞内淡紫色线状体 –纺锤体残余物质？ –细胞内蛋白质变性？ –严重贫血、溶贫
【病例】
• 某患者，女性，32岁，教师。 • 因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。 • 平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间
长，量多。 • 体检：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，
BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血 点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压 痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。
– female: <110g/L
轻度贫血
中度贫血
HB>90g/L
HB 60-90g/L
重度贫血 HB 30-60g/L
极重度贫血 HB<30g/L
• 生理性贫血:
– 婴、幼儿 ；妊娠中后期；老年人。
▪ 病理性贫血：
important
1. 红细胞生成不足----巨幼贫、缺铁贫、AA
2. 红细胞破坏过多----溶血性贫血
血液标本采集后的处理
• 抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA
• 及时送检和检测：
– Glu ↓ 、乳酸↑ – CO2 ↓ 、pH ↑
• 微生物检验的血标本：无菌
• 排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应尽快送检
• 骨髓标本的采集和处理 快速涂片，保持干燥， 避免溶血。
第二章 临床血液学检测
–巨幼贫
• 大小不均：细胞间直径相差一倍以上
–病理性造血
大小异常
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
大小不均
形态异常
球形细胞 口形细胞
椭圆形细胞 靶形细胞
形态异常
棘细胞
泪滴形细胞 红细胞缗钱状形成
染色异常
• 低色素性
–染色浅，中央淡染区扩大----血红蛋白减少 –IDA、铁粒幼细胞性贫血
• 高色素性
–染色深，淡染区消失----平均血红蛋白增高 –巨幼贫、球形红细胞