ICU镇静镇痛药物的合理使用PPT演示课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
《ICU镇痛镇静管理》课件
4 共病及其他药物
合并疾病和其他药物的使用可能影响镇静镇 痛效果，需要考虑相互作用。
镇痛镇静管理的目标
1 疼痛控制
减轻ICU患者疼痛，提高生活质量。
3 合理药物使用
个体化药物调整，平衡镇静和镇痛需求。
2 镇静状态维持
保持患者的镇静状态，减少焦虑和恐惧情绪。
4 减少并发症风险
预防镇静剥夺综合征和其他镇痛镇静相关并 发症。
《ICU镇痛镇静管理》 PPT课件
镇痛镇静管理的重要性：提高ICU患者的舒适度和治疗效果，减少并发症风险， 促进康复。
影响ICU患者镇静镇痛的因素
1 病情严重程度
重症患者通常需要更强效的药物以获得镇静 和镇痛效果。
2 个体差异
不同患者对药物的敏感性和反应性可能存在 差异。
3 药物剂量
药物剂量的选择直接影响镇静和镇痛效果， 需要个体化调整。
2 镇静评估
结合监测指标，如RASS 评分、SAS评分等，评估 患者的镇静状态。
3 剂量调整
根据评估结果，调整镇痛 镇静药物的剂量和给药途 径。
镇痛镇静的常见并发症
呼吸抑制
过度镇静可能导致呼吸抑制，需要及时监测和干 预。
镇痛耐受性
长期使用阿片类药物可能导致耐受性和成瘾性， 需监测和调整用药方案。
镇静剥夺综合征
停药或减少剂量时可能出现戒断症状，需逐渐减 药。
心动过缓或心动过速
某些药物可能引起心律失常，需密切观察心电监 护和心率。
镇痛镇静管理的关键技巧
1
合理用药
个体化的用药方案，根据患者情况和疼痛程度选择适当的药物和剂量。
2
监测和评估
定期监测疼痛和镇静状态，评估药物效果和患者反应，调整治疗计划。
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU镇静镇痛药物的使用课件
疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
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ICU镇痛镇静药物的合理使用
1
目录
ICU镇静-why？ ICU镇静-which？ ICU镇静-what？
2
镇静不足
3
要求镇痛是人类的权利
疼痛 “夜不能寐，食不甘味，坐立不安” No place is more phobic than ICU.
——下辈子打死也不去ICU
现代镇静镇痛学 “以人为本”的社会 呼之即睡，唤之即醒。
15
Propofol infusion sysdrome(PIS)
定义：长时间（48-72h后），大剂量（46mg/kg.h以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等
发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人。
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持； 纤维支气管镜检查； 抗焦虑； 脑外伤病人——预防颅内压升高。
9
理想的镇静药
理想的镇静药物应：
作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂
16
Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞 氧化功能障碍学说；
治疗方法: 大部分病例通过血液透析缓解，少数 病例停药后自行缓解；
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验。
17
异丙酚用于 ： 《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推荐
短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。
美国指南-2002
咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推 荐等级＝C）
22
德国调查-2005
23
德国指南-2010
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 异丙酚无长期镇静优势； 对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程
0
0
1
2
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4
5
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7
8
输注 (小时)
after: Hughes et al.,
12
Anesthesiology 76:334, 1992
异丙酚
高度脂溶性 起效迅速（1~2分钟），作用短暂（10~15分
钟）。 经中心静脉给药
初始速度0.5mg/kg.h 据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg 维持于0.5－3.0 mg/kg.h
苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
25
氟哌啶醇
丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴 胺受体发挥抗精神病和镇静作用。
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物； 间断静脉注射2－10mg 2-4h可重复； 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT
间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程 中须监测ECG。
急性躁动的患者 需要快速苏醒的患者 短期镇静的患者 长期镇静治疗如选用丙泊酚，应检测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量
18
苯二氮卓类药物
安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分 钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控 制惊厥。
19
咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，3090s起效
13
异丙酚的优点
易于短期调整； 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静； 较咪唑安定者更快脱离呼吸机； 适用于范围更广的机械通气患者,例如颅脑外伤者、心脏手术 康复者
14
异丙酚的缺点
1：注射痛的问题 2：对肝脏的影响问题 3：脂肪代谢的问题
4. PIS
——杰克逊私人医生麻醉药丙泊酚是其
致死首因
26
ICU常用镇痛药---- 阿片类药物
吗啡 芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼） 哌替啶
27
理想的镇痛药物应：
起效快，易调控，用量少，较少的代谢产 物蓄积及费用低廉。
28
阿片类药物临床应用
外科术后病人 大面积创伤换药 气管插管机械通气病人常与镇静剂合 用
－－《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》
6
镇静目的（患者）
♣ 充分休息 ♣ 增加舒适感 ♣ 帮助患者建立信心 ♣ 使苏醒更加舒适 ♣ 减轻应激反应 ♣ 降低氧耗
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镇静目的（医护人员）
♣ 有利于人工通气的管理 ♣ 有利于进行临床操作 ♣ 有利于临床评估
8
镇静药物应用常见适应症
术后镇静；
4
镇静镇痛指南推荐
美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南， 2006；
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
5
医生的目标
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求 和目标... ...
10
ICU常用的镇痛、镇静药物
种类： 吗啡 哌替啶 芬太尼 苯二氮卓类药物 安定 咪唑安定 氯硝安定 异丙酚 氟哌啶醇
11
静脉输注即时半衰期（context sensitive half time）
160
芬太尼Βιβλιοθήκη 140硫喷妥钠120
100
分钟
80 60 40 20
咪唑安定
阿芬太尼 苏芬太尼 丙泊酚
使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h
20
咪唑安定的特点
优点：
– ICU 内可有效镇静； – 对收缩压影响较小； – 对不愉快经历顺行性遗忘；
缺点：
– 镇静蓄积，导致清醒延迟； – 延迟脱机和拔管。
21
咪达唑仑用于
中国指南-2006
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快 速的镇静。
应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参 数； 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪 达唑仑。
Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 24
苯二氮卓类药物
氯羟安定 是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。起
效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。 氟马西尼
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目录
ICU镇静-why？ ICU镇静-which？ ICU镇静-what？
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镇静不足
3
要求镇痛是人类的权利
疼痛 “夜不能寐，食不甘味，坐立不安” No place is more phobic than ICU.
——下辈子打死也不去ICU
现代镇静镇痛学 “以人为本”的社会 呼之即睡，唤之即醒。
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Propofol infusion sysdrome(PIS)
定义：长时间（48-72h后），大剂量（46mg/kg.h以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等
发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人。
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持； 纤维支气管镜检查； 抗焦虑； 脑外伤病人——预防颅内压升高。
9
理想的镇静药
理想的镇静药物应：
作用迅速且持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单、药供方便且价格低廉 具有拮抗剂
16
Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞 氧化功能障碍学说；
治疗方法: 大部分病例通过血液透析缓解，少数 病例停药后自行缓解；
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验。
17
异丙酚用于 ： 《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推荐
短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚。
美国指南-2002
咪唑安定或安定应该用于急性躁动病人的快速镇静（推 荐等级＝C）
22
德国调查-2005
23
德国指南-2010
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑； 异丙酚无长期镇静优势； 对年龄≥16岁患者，异丙酚的剂量不应超过4mg/kg，疗程
0
0
1
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4
5
6
7
8
输注 (小时)
after: Hughes et al.,
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Anesthesiology 76:334, 1992
异丙酚
高度脂溶性 起效迅速（1~2分钟），作用短暂（10~15分
钟）。 经中心静脉给药
初始速度0.5mg/kg.h 据临床反应5－10分钟增加0.5 mg/kg 维持于0.5－3.0 mg/kg.h
苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
25
氟哌啶醇
丁酰类神经安定药 通过阻断中枢神经的多巴 胺受体发挥抗精神病和镇静作用。
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物； 间断静脉注射2－10mg 2-4h可重复； 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT
间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程 中须监测ECG。
急性躁动的患者 需要快速苏醒的患者 短期镇静的患者 长期镇静治疗如选用丙泊酚，应检测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量
18
苯二氮卓类药物
安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分 钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控 制惊厥。
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咪唑安定（咪达唑仑、速眠安）
特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，3090s起效
13
异丙酚的优点
易于短期调整； 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静； 较咪唑安定者更快脱离呼吸机； 适用于范围更广的机械通气患者,例如颅脑外伤者、心脏手术 康复者
14
异丙酚的缺点
1：注射痛的问题 2：对肝脏的影响问题 3：脂肪代谢的问题
4. PIS
——杰克逊私人医生麻醉药丙泊酚是其
致死首因
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ICU常用镇痛药---- 阿片类药物
吗啡 芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼） 哌替啶
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理想的镇痛药物应：
起效快，易调控，用量少，较少的代谢产 物蓄积及费用低廉。
28
阿片类药物临床应用
外科术后病人 大面积创伤换药 气管插管机械通气病人常与镇静剂合 用
－－《美国危重病患者镇静镇痛药物应用临床实践指南》
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镇静目的（患者）
♣ 充分休息 ♣ 增加舒适感 ♣ 帮助患者建立信心 ♣ 使苏醒更加舒适 ♣ 减轻应激反应 ♣ 降低氧耗
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镇静目的（医护人员）
♣ 有利于人工通气的管理 ♣ 有利于进行临床操作 ♣ 有利于临床评估
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镇静药物应用常见适应症
术后镇静；
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镇静镇痛指南推荐
美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指南， 2006；
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002
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医生的目标
“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安 全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求 和目标... ...
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ICU常用的镇痛、镇静药物
种类： 吗啡 哌替啶 芬太尼 苯二氮卓类药物 安定 咪唑安定 氯硝安定 异丙酚 氟哌啶醇
11
静脉输注即时半衰期（context sensitive half time）
160
芬太尼Βιβλιοθήκη 140硫喷妥钠120
100
分钟
80 60 40 20
咪唑安定
阿芬太尼 苏芬太尼 丙泊酚
使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg 维持量 0.04-0.2mg/kg.h
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咪唑安定的特点
优点：
– ICU 内可有效镇静； – 对收缩压影响较小； – 对不愉快经历顺行性遗忘；
缺点：
– 镇静蓄积，导致清醒延迟； – 延迟脱机和拔管。
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咪达唑仑用于
中国指南-2006
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快 速的镇静。
应小于7天。用药期内应密切监测酸平衡和横纹肌溶解参 数； 在较短的镇静期内，可使用异丙酚和吸入性镇静剂，或咪 达唑仑。
Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 24
苯二氮卓类药物
氯羟安定 是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。起
效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。 氟马西尼