脊髓肿瘤
脊髓外肿瘤的治疗方式有哪些
脊髓外肿瘤的治疗方式有哪些脊髓外肿瘤是较为严重的肿瘤疾病，可生长于脊髓四周，形成的肿瘤类型也是不同的，患者要观察身体的异常不适，从而判断出不适的部位，脊髓外肿瘤形成后要医治才能制止其生长，否则对脊髓的损伤极大，那么脊髓外肿瘤的治疗方式有哪些呢?此时要看患者疾病的类型，据此类型做出治疗的方案，手术才会更成功。
(一)脊髓背侧的神经鞘瘤完成肿瘤部位的椎板切除后，在硬脊膜外即可看到及扪到硬脊膜局限性膨出，切开硬脊膜即可见肿瘤。
肿瘤呈圆形或椭圆形，与一神经后根相连。
伴随该神经根的动脉即系供应肿瘤的血管。
肿瘤可为实质性，也可为囊性变;如为囊性变，用细针穿刺抽液即可瘪缩而利于剥离。
切除时先切开肿瘤周围的蛛网膜再剥离瘤体，于肿瘤一端缝一牵引线并向上牵引，用剥离子轻轻分离到瘤蒂，在血管处上银夹或丝线结扎或双极电凝烧灼后剪断，即可把肿瘤取出，颈膨大或腰膨大处神经根要尽量保留。
瘤床上可见局部血管明显变细或有血栓形成、脊髓变形及水肿。
由此可见脊髓压迫症的预后与手术的早晚及脊髓压迫是否能完全解除有密切关系。
术中应注意冲洗及吸引器不能直接作用于脊髓上，必须先垫以带线脑棉片，用吸引器轻吸脑棉片。
止血可用双极电凝。
(二)脊髓前方及侧前方的神经鞘瘤切开硬脊膜后不能看到或不完全看到肿瘤，但小心把脊髓的一侧推开即可窥见肿瘤的边缘。
在推开脊髓前必须用脑棉片妥为保护，牵拉要轻柔。
然后剪断肿瘤侧的上、下齿状韧带，轻轻翻脊髓。
剪开蛛网膜后，用细软剥离子分离，并用缝线轻轻牵引肿瘤。
如系带蒂型者则易于提出，然后按脊髓背侧神经鞘瘤切除方法切了作之。
如肿瘤基部很广或与前方粘连明显，则可剪断齿状韧带，轻翻脊髓，尽量把肿瘤显露后纵形切开包膜，用刮匙或活组织钳伸入囊内分块切除肿瘤。
止血后尽量切除包膜，残留部分以双极电凝烧灼。
必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。
(三)脊膜瘤切除术脊膜瘤自硬脊膜长出，大多在脊髓背侧或外侧，少数可在脊髓腹侧，基底一般都较广。
脊髓肿瘤发病率
脊髓肿瘤发病率一、常见的脊髓内肿瘤主要包括以下几种：1.室管膜瘤 (Ependymoma)：o发病率：室管膜瘤是最常见的脊髓内肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的60%左右。
其发病率约为每百万人中1-2例。
2.星形细胞瘤 (Astrocytoma)：o发病率：星形细胞瘤是脊髓内第二常见的肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的30%左右。
其发病率约为每百万人中0.8-1.2例。
3.神经胶质瘤 (Glioma)：o发病率：神经胶质瘤在脊髓内肿瘤中较少见，占所有脊髓内肿瘤的约5-10%。
其发病率约为每百万人中0.4-0.5例。
4.血管母细胞瘤 (Hemangioblastoma)：o发病率：血管母细胞瘤较为罕见，占脊髓内肿瘤的约2-5%。
其发病率约为每百万人中0.1-0.2例。
5.脊髓横纹肌肉瘤 (Rhabdomyosarcoma)：o发病率：脊髓横纹肌肉瘤非常罕见，占脊髓内肿瘤的不到1%。
其发病率约为每百万人中小于0.1例。
这些发病率数据是基于流行病学研究和临床统计得出的，具体数值可能因地区、种族和研究方法的不同而有所差异。
神经鞘瘤（Schwannoma）主要发生在脊髓外神经鞘上，而非脊髓内部。
因此，它通常被归类为脊髓外肿瘤而不是脊髓内肿瘤。
不过，神经鞘瘤仍然是脊柱相关的常见肿瘤之一，特别是脊神经根上的神经鞘瘤。
二、以下是一些常见的脊柱相关肿瘤，包括脊髓外的神经鞘瘤：1.神经鞘瘤 (Schwannoma)：o发病率：神经鞘瘤是脊柱常见的良性肿瘤之一，尤其在脊神经根上较为常见。
其发病率约为每百万人中3-4例。
2.室管膜瘤 (Ependymoma)：o发病率：室管膜瘤是最常见的脊髓内肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的60%左右。
其发病率约为每百万人中1-2例。
3.星形细胞瘤 (Astrocytoma)：o发病率：星形细胞瘤是脊髓内第二常见的肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的30%左右。
其发病率约为每百万人中0.8-1.2例。
4.神经胶质瘤 (Glioma)：o发病率：神经胶质瘤在脊髓内肿瘤中较少见，占所有脊髓内肿瘤的约5-10%。
脊髓肿瘤的发病原因是什么？
脊髓肿瘤的发病原因是什么？
一、概述
脊髓肿瘤疾病是属于肿瘤科和肿瘤外科疾病的，脊髓肿瘤疾病是指生长在人体脊髓中的新生肿块，脊髓肿瘤疾病是可分为良性的脊髓肿瘤疾病也可以分为是恶性脊椎，肿瘤疾病两种的，脊髓肿瘤疾病也是可以分为原发性的脊髓肿瘤疾病也是可以是继发性的脊髓肿瘤瘤疾病的，脊髓肿瘤疾病是比颅内肿瘤疾病的发病率低的，脊髓肿瘤疾病的患病儿童是很少见的，
二、步骤/方法：
1、
脊髓和马尾神经受压是引发脊髓肿瘤疾病的重要原因之一，感染也是引发脊髓肿瘤的病因的，脊髓肿瘤疾病的发病主要是脊髓内脓肿的病理变化而定的，因为脓肿的大小和病程的长短，而小囊肿是最为常见的多发的，
2、
脊髓肿瘤疾病是可以选用西医的治疗方法来治疗的，西医治疗脊髓肿瘤的首要治疗方案是手术治疗，在西医治疗来看，能够手术切除的脊髓肿瘤疾病，应该尽早的手术，脊髓肿瘤手术后的患者大部分都是预后良好的，
3、
脊髓肿瘤疾病严重的患者就不适合选用手术治疗了，应选用西医的放射治疗方法来治疗的，因为严重的脊髓肿瘤患者，有一些肿瘤侵润到脊髓内，这样的情况选用手术后可能会带来严重的神经系统功能障碍的，
三、注意事项：
脊髓肿瘤患者要进行适度的体育锻炼，要注意劳逸结合的，这样可以增强自身的抵抗力的，可以积极的预防感冒的，脊髓肿瘤患者在饮食上应该多食用蔬菜和水果的，比如说桂圆和百合，还有莲子或者是应季的水果，。
脊髓解剖
1.神经根刺激期 神经根刺激期
是疾病的初期， 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感 觉异常如蚁行感、刺痛、灼痛等。 觉异常如蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿 瘤受压的神经后根所支配的区域内。 瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼 痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、 痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累 时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍， 时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者 在相应神经根支配区域内有感觉过敏。 在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神 经根压迫或牵拉的加重， 经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消 根性疼痛常见于髓外肿瘤， 失。根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部 肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。 肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。如果肿 瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛， 瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动神 经根的刺激症状， 经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉 的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 ），伴肌束颤动 的抽动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力 这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、 等。这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、 运动异常，由于部位明确，固定， 运动异常，由于部位明确，固定，对定位诊断很 有意义。 有意义。
2.脊髓部分受区期 脊髓部分受区期
在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导 束受压症状。 束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对 脊髓的压迫逐渐加重， 脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、 症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、 温觉障碍，双侧触觉正常或减退（ 温觉障碍，双侧触觉正常或减退（BrownSequrdsSyndrome）。此综合症在髓内肿瘤极 ）。此综合症在髓内肿瘤极 ）。 为罕见。 为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤 也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和 也无此症状， 肌力减弱，并逐渐加重。 肌力减弱，并逐渐加重。
脊髓肿瘤专科护理
脊髓肿瘤专科护理脊髓肿瘤是指在脊髓及其膜外形成的肿瘤，常见的有髓母细胞瘤、胶质瘤、神经鞘瘤等。
脊髓肿瘤患者病情复杂，治疗过程中需要专科护理，本文将就脊髓肿瘤专科护理进行探讨。
一、术前准备1.病史收集：了解患者的病史、家族史、过敏史等，并进行详细的询问和体检，排除禁止手术的因素，制定个体化的护理计划。
2.心理护理：由于脊髓肿瘤手术对患者的心理刺激较大，护士要耐心听取患者的痛苦和困惑，并积极开展心理疏导，缓解焦虑和恐惧。
3.术前准备：协助医生完成相关检查，如血常规、肾功能、凝血功能等，确保患者手术前身体状况适宜手术。
4.营养支持：脊髓肿瘤患者手术前期可能存在营养不良，护士要协助营养科制定个体化的饮食方案，补充患者所需的营养物质。
二、术后护理1.监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
特别注意患者是否出现头痛、呕吐、颈强直、瞳孔异常等颅内压增高的表现。
2.疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的疼痛程度及时给予镇痛措施，如可选择应用镇痛药物或实施物理疗法。
3.预防并发症：术后患者需要密切观察出血、感染、尿潴留、神经功能障碍等并发症的发生，及时处理，预防病情恶化。
4.位置护理：协助患者改变体位，减轻脊髓压迫，防止并发症的发生。
术后切忌长时间保持一个体位，避免加重脊髓损伤。
5.协助康复训练：术后患者需要进行康复训练，护士应协助进行康复训练，帮助患者恢复运动功能，提高生活质量。
6.心理护理：术后患者可能因病变复发、功能障碍等问题出现心理困扰，护士应给予积极的心理支持和疏导，鼓励患者保持乐观的心态，积极参与康复训练。
三、术后随访脊髓肿瘤手术后随访至关重要，通过定期随访可以及时评估疗效，发现并处理术后并发症。
护士在随访过程中要注意以下几点：1.病情观察：定期观察患者的症状变化和体征变化，及时发现病情的变化，以便及时干预。
2.功能评估：定期对患者进行运动功能评估，了解患者康复训练的进展情况和存在的问题，及时调整康复计划。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不肯进食等症状。
因此，必须勉励病人多进食蔬菜类食品；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食品。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
脊髓恶性肿瘤的健康宣教
保持良好的心理 状态：学会释放 压力，保持乐观 积极的心态
05
02
规律作息：保 持充足的睡眠， 避免熬夜和过 度劳累
04
戒烟限酒：戒烟 有助于降低患癌 风险，适量饮酒 有益健康
定期体检
1
2
3
4
定期体检的重要性：及 时发现疾病，尽早治疗
体检项目：包括血液检 查、影像学检查等
体检注意事项：保持良 好的生活习惯，避免过
排尿困难：排尿困难，可能逐渐加 0 5 重，影响生活质量
便秘：便秘可能逐渐加重，影响生 0 6 活质量
2
诊断方法
病理学检查：通过活检或 手术切除，进行病理学检 查，明确肿瘤性质和类型
临床症状：如疼痛、肢体 无力、感觉异常等，可作
为诊断依据
01
影像学检查：如X光、CT、 MRI等，可发现肿瘤位置、
03
专业支持：心理医生、社工 等专业人士的指导和建议
04
社会组织支持：社会团体、 公益组织等提供的资源和服
务
05
自我支持：自我调节、自我 激励、冥想、瑜伽 等方法，缓解紧张 和焦虑情绪
培养兴趣爱好：培
4 养自己的兴趣爱好， 转移注意力，减轻 心理压力
寻求专业帮助：如 有需要，可以寻求
5 心理治疗师或心理 咨询师的帮助，进 行专业的心理辅导
社会支持系统
01
家庭支持：家庭成员的关爱、 理解和陪伴
02
朋友支持：朋友之间的关心、 鼓励和帮助
04
脊髓恶性肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等， 具体治疗方案需要根据患者的病情和身体状况来决定。
脊髓恶性肿瘤的分类
原发性脊髓肿瘤：起源于脊髓组织，如星形细胞 瘤、室管膜瘤等
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1.疼痛 Pain
疼痛原因
1 神经后根或后角受到刺激。 2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓
根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕
裂样等 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 疼痛的部位对定位诊断具有重要意义
2.感觉障碍 （Sensory obstacle）
▪ 良性肿瘤 边界清
▪ 恶性肿瘤 界欠清
髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）
▪ 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神 经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神
经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内 髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可 发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图为T2WI示 病灶呈高信号
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低 信号；T2WI上 呈高信号，椎 体形态正常。 本图T1WI为增 强扫描
脊髓积水、空洞症
▪ 脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩 张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网 膜下腔交通
▪ 脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞，多发生 于颈胸段，空洞内为无色或黄色液体，空 洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖
▪ 脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称Chiari 畸形，被认为是先天性
▪ 脊髓空洞症 后天性 常继发于外伤后，肿瘤 性脊髓变性
CT
▪ 脊髓外形有四种改变 粗细正常、膨胀增粗、变扁、萎缩变小，
Imaging)
脊髓血管造影 ( cerebral angiography) 诱发电位 (Evoked Response)
▪ 腰穿
CSF生化：蛋白分离 CSF动力学检查
压颈试验(Queckensted Test) 脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞
脑脊液生化试验： （蛋白细胞分离现象）
平片表现
▪ 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 ▪ 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受
病理：
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发， 少数可多发，常累及神经后根，故90% 的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径 通常仅几厘米，有时较大易发生囊变， 甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管 外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊 髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁 条状，伴有水肿软化等。
CT
▪ C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部 硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有 时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓 根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷
脊膜瘤MRI表现
髓外膜外肿瘤
▪ 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附 近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同 时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜 外的病变
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。
以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的 首发征状，很快出现严重的脊髓压迫
▪ 其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度 囊腔,CT值与脑脊液相似
MRI
▪ 容易发现病变，确定空洞的大小、范围、 矢状面可显示空洞全貌
▪ 病变 T1W脊髓中央低S的管状扩张，T2W高 S，常轴与脊髓一致，无强化信号均匀，能 发现引起空洞的原因
脊髓积水征MRI表现
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其 内见条状或串 珠状水样异常 信号影
神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描
T神经纤维瘤
T神经纤维瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与男 性。
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发 生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通 常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直 径在2~3.5cm，呈实质性。
3.运动障碍：Motor disorder
可表现为肢体无力，上肢不能高举， 握物不稳，精细动作不能等。 下肢有举步无力，行动时不稳易跌 倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。 伴有或不伴有肌肉萎缩
▪ 特点：
损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫 痪）
肌张力降低，腱反射减弱或消失
损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性 瘫痪）
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗， 其内见条状 或串珠状水 样异常信号 影
治疗
▪ 手术 ▪ 髓外硬膜下肿瘤：尽早手术
髓内室管膜瘤有一定边界：力争全切 髓内胶质瘤：充分减压 硬膜外恶性肿瘤：辅以放疗和化疗
累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大
▪ 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹 陷
▪ 椎板变薄消失 ▪ 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 ▪ 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎
间孔外生长的肿瘤） ▪ 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于
定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤
▪ 良性：骨质压迫边缘清、硬化 ▪ 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 ▪ 对定位定性诊断价值不大
▪ 显示骨质不规则破坏 ▪ 有时见椎旁软组织肿
MRI
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变
2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
定性诊断
▪ 转移瘤 硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫 性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数 也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大 是考虑的一个要点
▪ 神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状 骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断
椎体转移瘤或颈段椎管内，呈宽基 底依 附在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈 高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生 钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
椎体转移瘤--横断T1WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
转移性肿瘤
颈段脊髓内血管畸形
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI 见局部脊 髓增粗， 可见条状 和点片状 低或无信 号区
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号
转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻
近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于 影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，
但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
CT
▪ 椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓， 硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边 软组织增厚，或椎管内结构不清
a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜， 出现根痛和感觉过敏等。
b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊 髓的感觉、运动束出现病变以下的感 觉和运动障碍。
c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截 瘫和大小便障碍
辅助检查：
腰穿 脊柱X线检查 (X-Ray) 脊髓CT (Computed Tomagraphy) 核磁共振检查 (Magnetic Resonance
感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感 感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失
感觉平面：判断脊髓损害节段
▪ 上臂、前臂、手桡侧：C5--7 ▪ 手、前臂、上臂尺侧：C8--T2 ▪ 乳头：T4 ▪ 剑突：T7 ▪ 脐：T10 ▪ 腹股沟：T12 ▪ 股前：L1-3 ▪ 小腿前：L4-5 ▪ 足底，小腿，股后：S1-2
转移瘤多见， ▪ 少见的有骨肿瘤等
临床表现
▪ 刺激期
根痛和感觉障碍（定位）
▪ 部分受压期
传导束症状（受压平面一下运动障碍）
运动纤维较感觉纤维粗 － 先受累 颈－上肢－躯干－下肢
▪ 完全受压期
肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、 皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿
1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等
肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减 退或消失，出现病理反射）
脊髓半切综合症 Brown-Sequard syndrome
▪ 同侧运动运动障碍和深感觉丧失
▪ 对侧的痛觉、温度觉消失
▪ 双侧触觉减退
4.植物神经功能障碍
与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能 汗液分泌
病人出现运动、感觉、大小便障碍 有个相对缓慢的过程
▪ C+肿块可有不同程度强化
MRI
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓 间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形 移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤MR表现--T1WI
脊髓外肿瘤
脊髓肿瘤 按与脊髓关系分类
▪ 髓内肿瘤 ▪ 髓外膜下 硬膜下 ▪ 髓外膜外 硬膜外 ▪ 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔
硬膜外肿瘤
髓外膜下肿瘤
髓内肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤
▪ 在脊髓外，硬脊膜内 ▪ 以神经纤维瘤及脊膜瘤多见
硬脊膜外肿瘤
▪ 位于椎管内、硬脊膜外 ▪ 最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和