腹部闭合性损伤培训课件

3/11/2021
腹部闭合性损伤
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诊断
❖ 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应同时进行）
❖ 可能因病情的早期、损伤小或合并其它伤情，为了防止漏诊，必须注意：
（1）、重视全身情况，T、P、R、BP及神志 （2）、详细了解受伤史，尤其是致伤条件 （3）、全面而重点的体格检查：肝浊音界、肠鸣音
腹膜刺激征。 （4）、必要的化验：血尿常规、淀粉酶
三要：（1）、积极补液，防治休克 （2）、注射抗生素，防治感染 （4）、胃肠减压
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诊断
❖ （3）、剖腹探查：通过上述方法不能确认， 且不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹 痛加重，腹胀加重，全身情况变差、休克， 且经积极治疗不见好转，应立即剖腹探查。
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诊断
❖ （2）、进行严密观察的内容： A、每15-30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（腹膜刺激征） C、每30-60分钟测定HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
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严密观察时应做到
三不：（1）、不要随意搬动，以免加重病情 （2）、不注射止痛剂，以免掩盖病情 （3）、不给饮食，以免加重污染
腹部闭合性损伤重点与难点
❖ 重点：1、掌握其急救、早期诊断方法及治疗 原则。
2、熟悉肝、脾、胰各肠破裂的鉴别诊 断。
难点：如何判定有无内脏损伤。
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一、概述
❖ 腹部体表面积大，且无骨架保护，故腹部损 伤较常见，尤其是现代交通、现代化工程建
设日益发展，腹部损伤愈来愈多，其发生率 占各种损伤的0.4~1.8%。
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七、处理原则
❖ 腹部损伤处理总原则：先救命、后治伤。先处理对 生命威胁最大的损伤。因此抢救的顺序是：胸（大 血管）》腹》颅》骨。
❖ 腹内脏器损伤： 实质脏器——在积极抗休克的同时手术治疗 空腔脏器——先抗休克后手术治疗
❖ 手术中：先止血、后探查；先污染重、后污染轻； 全面探查、注意复合伤。
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腹部损伤
腹壁损伤
内脏损伤
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实质性内脏伤
空腔性内脏伤
出血、休克
死亡
腹膜炎
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三、病因
❖ 1、暴力（直接、间接）：如：坠落、碰撞、 冲击、挤压、拳打脚踢等。
❖ 2、常见内脏损伤顺序依次为：脾》肠》肝》 胰》十二脂肠。
❖ 3、损伤的严重程度与受伤的机制和脏器的解 剖、病理、功能状态有关。
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五、临床表现
❖ 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限， 扩大，没有胃肠道症状、没 有休克表现及腹膜炎体征。
腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断、 X线片、CT诊断。
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临床表现
❖ 腹内实质脏器损伤：肝脾胰肾、大血管 1、腹腔内及腹膜后出血症状为主 2、失血性休克表现 3、血性腹膜炎表现（腹膜刺激征较轻） 4、并有胰管、肝内胆管、肠管同时损伤时腹 膜刺激征明显。
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❖ 腹膜刺激征： 1、腹内空腔脏器破裂的主要表现 2、压痛最明显处通常是损伤脏器所在部位 3、其程度因空腔脏器内容物不同而异：胃液 胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液、 尿液最轻。
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六、诊断
❖ 病史及体格检查是诊断的主要依据 1、有无内脏损伤 2、什么样的脏器损伤 3、是否有合并其它脏器损伤 4、遇到诊断困难可采取的措施
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腹部损伤临床思维路线图
❖ 腹部损伤（判定1：有无内脏损伤） 无：对症处理 疑：严密观察、相应处理、必要检查 有：（判定2：哪一类脏器损伤） 实质性？ 空腔性？
积极抗休克同时手术或先抗休克后手术
❖ 死亡率：闭合性单发脏器伤：5%~8%
多发脏器伤：
14%~20%
损伤脏器越多，死亡率越高。
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二、腹部损伤分类
❖ 1、开放性损伤：多为锐器伤，有明显的伤道， 诊断较易明确，处理容易及时，治疗效果及 预后也较好。
❖ 2、闭合性损伤：一般为撞击或钝器伤所致， 体表无损伤，往往有内脏损伤，具有隐蔽性， 容易漏诊。
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诊断
2、什么样的脏器损伤： ❖ 实质性的——休克表现为主 ❖ 空腔性的——腹膜炎为主，消化道症状，气
腹 ❖ 泌尿性——排尿困难、血尿 ❖ 下位肋骨骨折——肝、脾破裂
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诊断
❖ 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括：
1、一脏器多处破裂 2、腹内一个以上脏器受损 3、腹内损伤合并腹外损伤 4、腹外损伤累及腹内脏器
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四、受伤机制
❖ 1、暴力的强度、暴力的大小、速度、方向； ❖ 2、暴力的作用部位、硬度、持续时间。
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受伤机制—脏器特点
❖ 生理因素：1、肝、脾质地脆弱、血管丰富， 容易破裂出血。
2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 ❖ 病理因素：肝、脾原有病理情况 ❖ 功能状态：胃、膀胱充盈时、妊娠时
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下列情况之一考虑脏器损伤
❖ 1、早期出现休克（失血性） ❖ 2、持续性腹剧痛，进行性加剧伴消化道症状 ❖ 3、有明显的腹膜刺激征 ❖ 4、有气腹表现 ❖ 5、有移动性浊音 ❖ 6、便血、呕血或血尿 ❖ 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血
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临床表现
❖ 腹部空腔脏器损伤：胃、肠道、胆道、膀胱 1、弥漫性腹膜炎为主：肌紧张、压痛、反跳痛 2、消化道症状：腹痛、恶心、呕吐、便血、呕血。 3、气腹—肠麻痹、腹胀、可出现感染性休克 4、最突出的是腹膜刺激征。
腹内混合脏器损伤：内出血加腹膜炎
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❖ 4、遇到诊断困难采取的措施 （1）、辅助检查（情况允许）
A、诊断性腹腔灌洗术：阳性率可达90%，比较理 想，简单、不搬动、没有并发症 B、X线检查：KUB---膈下游离气体； 胸片---肋骨骨折 C、B超检查：既方便、又可靠 D、CT、MRI、选择性血管造影、腹腔镜检查