重症患者的镇静与药物选择
危重病人镇静、镇痛
非常害怕
不害怕
害怕
心理不良事件
• 病人情绪变化
32.90%
67.10%
差
良好
心理不良事件
• 是否发生心理不良事件？
1、害怕 2、紧张 3、情绪不良
满足一项即可
29.90%
70.10%
YES
NO
心理不良事件
• 转出ICU 后是否好转？
28.0%
72.0% 好转 无好转
ICU环境因素
No place ICU 噪音is more phobic than 医护操作
焦虑与躁动的概念
• 焦虑 一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其 特征包括躯体症状(如心慌、出汗)和紧张感。 • 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说 是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
引起焦虑，躁动的原因
各种疼痛 被约束于床上
自身疾病严重
无法交流
对预后担心
灯光长明
对死亡的恐惧
各种噪音
对家人的思念
氢吗啡酮
1.5mg
2-3h
糖化 代谢 糖化 代谢
7-15μ g/kg/h
0.75mg/hr: 5-11$
吗啡
10mg
3-7h
有（镇静特 别在肾功能 不全时）
0.07-0.5mg /kg/h iv q12h
5mg/hr:
3.5-12$
度冷丁
75100mg
3-4h
脱甲 基化 和氢 氧化
有，神经兴 奋，特别在 肾功能不全 或剂量过大
34.2%
(翻身、胸部物理治疗、 吸痰、穿刺或置管、内 窥镜检查、大换药等)
25.2% 没有哪个地方比ICU 更恐怖了！
我们成了恐怖分子 ?!
重症患者的镇静与药物选择
自主通气
提高 VA/Q 肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
自主通气
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
Personal 74%
A.Bach, Heidelberg
减少持续静脉镇静治疗的目的 在于缩短机械通气时间
持续静脉镇静造成机械通气的延长 Kollef-MH; Levy-NT et al:
Chest. 1998 Aug; 114(2): 541-8
每日自主通气的练习可减短机械通气的 时间，减少重症监护费用， 比普通治疗并发症更少.
重症患者的镇静与药物选择
Wolfgang Heinrichs Johannes Gutenberg University Mainz,
FRG
危重患者
重症监护
人工通气
应激
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
现代镇静: 监护与记录
镇痛 + 镇静
• 镇静之前:
– 镇痛充分
• 苏芬太尼 (芬太尼) • 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类)
不!!
一个现代理念:
SESAM
SeSAM
• Sequentiell （系列） • Sedation （镇静） • Analgesia- （镇痛） • Management （管理） • 在 ICU
• J. Martin, M. Messelken, Klinikum am Eichert, Göppingen
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
THANKS
感谢观看
对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
ICU镇静相关药物及应用
肝脏代谢
安定
2~5min
右美托咪定
15min
20-120h
6min
2h
肝脏代谢，有肠肝循环
肝脏代谢, 肾不全者不 调整剂量
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
ICU常用镇静药物的比较
药 物 产品特点 特有副作用
有利于纠正呼吸性碱中毒，使动脉血气逐渐恢复至正常，对呼吸和循环无明显改变
不同时点病人的及血气变化
时点
HR
（h） （次/分）
Sp02
pH值
PaC02
Pa02
（mmHg） （mmHg）
HCO3-
BE
给药前 28±7 97.8±2.1 7.446±0.038 29.1±4.2 168±30 19.6±1.3 -4.2±1.2
ICU常用镇静药物的比较
理想镇静药物的 条件
咪达唑仑
起效快
√
丙泊酚 √
安定 √
清除快
√
√
－
对呼吸循环抑制 最小
√
—
—
代谢方式不依赖 肝肾功能
—
√
—
抗焦虑与遗忘作 用可预则
√
—
—
性价比高
√
—
√
小结：咪达唑仑是相对较理想的镇静药物
阮静；医学综述 2008；14（12）1898－1900 重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 各产品说明书
目的3
改善睡眠，诱导 遗忘，减少病人 对ICU不良经历 的记忆
中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166
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镇静深度
R 6 深度昏迷
R5 R4 R3 R2
麻醉
(对疼痛刺激有轻微反应)
深度镇静
(对疼痛有反应)
镇静
(对疼痛有反应, 应答很少)
合作
(可应答, 耐受通气)
R 1 躁动, 不耐受通气
R 0 清醒，定向力正常
判断
过深
深
充分
充分
充分
过浅
清醒
编辑版ppt
5
after Ramsay et al., Br Med J 22:656, 1974
编辑版ppt
27
肌肉 松弛
不!!
编辑版ppt
28
一个现代理念:
SESAM
编辑版ppt
29
Sequentiell （系列） Sedation （镇静） Analgesia- （镇痛） Management （管理） 在 ICU
SeSAM
J. Martin, M. Messelken, Klinikum am Eichert, Göppingen
编辑版ppt
25
肌肉 松弛 ?
无自主呼吸 !!
编辑版ppt
26
重症多神经病变
应用泮库溴铵与维库溴铵保持重症患者 肌肉松弛可造成多神经病变， 此法应视为不得已之选.
严重低氧性呼吸衰竭的辅助药物治疗. Elsasser-S; Schachinger-H et al: Drugs. 1999 Sep; 58(3): 429-469
镇静
编辑版ppt
23
自主通气
提高 VA/Q
肺泡复张 (Dog, ARDS, 油酸)
增加静脉回流 增加器官灌注
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24
自主通气
自主通气的呼吸功不增加总氧耗
两种不同通气模式对急性肺损伤氧合的长期效应. Sydow-M; Burchardi-H et al:
Am-J-Respir-Crit-Care-Med. 1994 Jun; 149(6): 1550-6
24小时 SeSAM I
丙泊酚 2%
140
120
100
咪唑安定
80
阿芬太尼
60
苏芬太尼
40
丙泊酚
20
0
012345678
输注 (小时)
编辑版ppt
after: Hughes et al.,
Anesthesiology 76:3341,41992
应用咪唑安定后复苏
编辑版ppt
15
丙泊酚镇静的不足之处 ??
脂肪负荷 ??
编辑版ppt
16
编辑版ppt
10
镇静时的氧耗
编辑版ppt
11
丙泊酚 咪唑安定 氟硝安定 神经安定剂 氯胺酮
镇静
编辑版ppt
12
丙泊酚镇静的优势
镇静的深度可控 真实模拟昼-夜节律 快速复苏与清醒 可保持持续交流
编辑版ppt
13
Kontext-sensitive Halflife
160
芬太尼
Thiopental
编辑版ppt
镇痛
7
鸦片类 背景敏感(Context Sensitive)半衰时间
一定输注
时间后，
血浆浓度 降至50%所 需时间
编辑版ppt
8
ICU
雷米芬太尼 + 丙泊酚 vs. 苏芬太尼 + 丙泊酚 雷米芬太尼 停药后 20 分钟: 100% 患者清醒 苏芬太尼 停药后 30 分钟: 70 % 患者清醒 雷米芬太尼 组: 需更多 丙泊酚 副作用: 雷米芬太尼 输注的意外中止造成应激
0,96 / 0,48 67,2 / 33,6
编辑版ppt
21
甘油三酯浓度 丙泊酚 1% vs. 2% (Ramsey 1-2)
300 250 200 150 100
50 0
before Sedation
after 3 days
编辑版ppt
mg/dl
1% Max 1% 2% Max 2%
22
自主通气 与
编辑版ppt
30
预期镇静时间
24小时镇静 72小时镇静
SESAM
镇静 > 72 小时
SeSAM I SeSAM II
SeSAM III
长期镇静
脱机与拔管
J. Martin, Sequentielles Sedierungs- und Analgesie-
Mana编g辑em版epnpttin der Intensivmedizin, Münc3h1en 1998
重症患者的镇静与药物选择
Wolfgang Heinrichs Johannes Gutenberg University Mainz,
FRG
编辑版ppt
1
危重患者
重症监护
人工通气
应激
编辑版ppt
2
重要器官需要维持 正常功能，减轻应激反应
至关重要.
编辑版ppt
3
现代镇静: 监护与记录
编辑版ppt
与疼痛.
Soltesz S, Biedler A, Silomon M, et al. 创伤或大型手术后机械通气患者应用雷米芬太尼 与 苏芬太尼行镇痛与镇静的逆转
BRIT J ANAESTH 86 (6)编: 7辑63版-7p6p8tJUN 2001
9
镇痛 与 镇静
如果镇痛是首要的: 为什么还要镇静?
编辑版ppt
19
脂肪清除
最大清除率 3 g / kg / d
编辑版ppt
20
Infusion [mg/kg/h]
2
3
4
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
0,72 / 0,36 50,4 / 25,2
镇痛 + 镇静
镇静之前:
• 镇痛充分
苏芬太尼 (芬太尼) 局部用罗哌卡因 (+ 鸦片类)
• 中枢抑制交感活动
可乐定 Dexmedetomedin
编辑版ppt
6
鸦片类 iv
• 苏芬太尼 • 芬太尼 • 吗啡 • 雷米芬太尼
氯胺酮/S-氯胺酮 局部麻醉
• 硬膜外，神经丛阻滞
PCA/PCEA
Infusion [mg/kg/h]
2
3
4
脂肪-负荷 丙泊酚 1% vs. 2%
Fat-Load [g/kg/d]
0,48 / 0,24
Fat Load at 70 kg/d
33,6 / 16,8
0,72 / 0,36 50,4 / 25,2
0,96 / 0,48 67,2 / 33,6
编辑版ppt
17
ICU中脂肪不耐受性综合征
ARDS MOF 败血症 肝衰竭 肝素 (小剂量) 任何原因导致的休克
编辑版ppt
18
脂肪监测
脂血症 (低敏感度) 血清甘油三酯 < 4 mmol/l
• (350 mg/dl)
每日控制 如果甘油三酯浓度增高, 建议暂时停止丙泊
酚 输注 目标: 甘油三酯 < 2 mmol/l