乙状结肠癌根治术的护理查房PPT课件
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腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
腹腔镜乙状结肠癌根治术的手术特点
手术适应症：适用于肿瘤直径 小于5cm、无浆膜层受侵、无
远处转移的乙状结肠癌。
手术操作难度较大，需具备丰 富经验的医生进行手术操作。
术后恢复较快，疼痛轻、出血 少、住院时间短。
乙状结肠癌的病理生理及临床表现
病理生理
乙状结肠癌可引起肠道梗阻、肠腔狭窄、肠壁溃疡、出血、穿孔、癌细胞扩 散等病理生理改变。
THANKS
谢谢您的观看
护士准备
了解病情
了解患者的病史、诊断、手术 方法等信息，明确护理重点。
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 包括心、肺、肝、肾功能及血
糖、电解质等指标。
技能准备
熟练掌握手术配合流程及腹腔 镜器械的使用、保养方法，确
保手术的顺利进行。
物品准备
01
02
03
仪器设备
腹腔镜系统、摄像机、显 示器、冲洗吸引设备等应 处于完好备用状态。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查 房课件
xx年xx月xx日
目 录
• 疾病及手术简介 • 术前准备 • 术后护理 • 并发症及处理 • 护理经验分享
01
疾病及手术简介
乙状结肠癌定义及发病机制
乙状结肠癌定义
乙状结肠癌是发Biblioteka 于乙状结肠上皮组织的恶性肿瘤，是消化 道常见的肿瘤之一。
发病机制
乙状结肠癌的发病机制复杂，与环境、遗传、生活习惯等多 种因素有关。
难点与对策
难点
术后患者需进行造瘘口护理，由于患者为永久性造瘘口，给日常生活带来极 大的不便，因此心理负担较重。
对策
术后给予患者及家属心理支持，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达自身感受； 进行造瘘口护理示范，教会患者及家属造瘘口护理的方法和注意事项；制定 个性化的饮食及运动计划，促进患者康复。
腹腔镜乙状结肠癌根治术护理查房课件
随访计划
01
02
03
04
术后1个月
进行首次随访，评估患者恢复 情况，了解伤口愈合、饮食、
运动等情况。
术后3个月
进行第二次随访，进行必要的 检查，了解患者的生活习惯和
病情状况。
术后6个月
进行第三次随访，进行全面检 查，评估治疗效果和病情状况
。
术后1年
进行第四次随访，进行全面复 查，评估治疗效果和病情状况
完善相关检查
术前用药
如血常规、凝血功能、心电图等，确 保患者身体状况适合手术。
根据患者的具体情况，遵医嘱使用术 前用药。
备皮
手术当天早上进行备皮工作，即清洁 手术区域的皮肤。
03
术中护理
患者体位
01
患者应取平卧位，双腿分开，固 定好头部和四肢，确保手术过程 中患者身体稳定。
02
手术过程中，应保持患者呼吸通 畅，头部应偏向一侧，防止呕吐 物误入气管。
其他并发症
总结词
除出血和感染外，腹腔镜乙状结肠癌根治术还可能发生其他并发症，如肠梗阻、肠穿孔 等。
详细描述
这些并发症的发生率较低，但一旦发生，需要及时处理。肠梗阻可能是由于手术操作损 伤肠管或术后粘连引起，肠穿孔则可能由于肿瘤侵蚀或手术操作失误造成。对于这些并 发症，应采取相应的治疗措施，如解除梗阻、修补穿孔等。同时，加强术后护理和观察
，预防并发症的发生。
06
出院指导与随访
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动，防止伤口
感染。
饮食调整
遵循医生指导，逐步恢 复饮食，避免刺激性食
物，保持大便通畅。
药物服用
按时按量服用医生开具 的药物，不要自行停药
乙状结肠癌根治手术护理查房PPT
治疗过程
• 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱 和度监测 6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管 6-18 患者可进食流质饮食
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双 肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。
•颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、 肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密 度灶，考虑囊肿。
护理措施：
. 1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利
于呼吸。
. 2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。
3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引 起的疼痛。
5）教会患者转移注意力 6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。
• 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往
曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病 理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像 检查，了解大脑情况。
术前肠道准备
• 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性
• P5. 舒适的改变
乙状结肠癌根治术的护理查房PPT课件
5月21日拔除尿管，未 发生感染
50
护理措施 1） 给予每两小时翻身一次，防止局部长 期受压。 2） 遵医嘱补液，给予营养支持治疗。护 理措施
5月15日：患者已下床 活动，皮肤未受损
51
1、观察腹部切口有无渗血、渗液、观察患 者体温及腹部体征 2、保持引流管通畅，观察引流液的量、颜 色及性质 3、遵医嘱补液，维持水，电解质平衡
1
1 2
病史汇报
疾病相关知识介绍 围手术期护理问题
3
4
肠道准备相关知识
2
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已 婚，小学毕业，医保类型：新农合和 主诉反复腹泻一年余，便血十天 入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱 入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科 护理体检: 生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg 体重：68KG 既往史：车祸肋骨骨折术后两年 3 患者对此次病情不知晓
21
占大部分
70%
腺癌
未分化 其他 癌 预后最差
粘液癌
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
22
直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
23
A 期 B期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
D 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
24
临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
ICU乙状结肠癌根治术医学PPT
5ml
10ml
0ml
0ml
黄色
淡黄色
10 尿管 2500ml 2300ml 2600ml 淡黄色 淡黄色 淡黄色
术前护理诊断及措施
11
术前护理诊断及措施
一、恐惧\焦虑：与对癌症、手术的恐惧有关 护理措施：1.提供舒适的病房环境，减少不必
要的外界刺激。 2.关心体贴患者，鼓励患者诉说对癌症、即将
32
形态 乙状结肠 长约40-45cm，平左髂嵴处接续降
结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第 3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚 者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆 桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细 不等，无压痛。乙状结肠可发生炎症和肿瘤， 小儿少见。不能触诊时，可做乙状结肠镜检查。
7
治疗过程
患者入院后予以二级护理，备血、灌肠；于2013年12 月9号在全麻下行“乙状结肠癌根治+回盲部肠管部分 切除+右侧腹膜部分切除术” ，手术顺利，术后T： 37.0℃ P：89次/分 R：23次/分 BP：135/89mmHg SpO2:100％。术后密切观察病人的生命体征变化和伤 口渗血情况；给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护， 静脉输注抗炎、保肝、抑酸、抑酶、止咳化痰药物， 维持水电解质平衡，加强静脉营养等对症处理；保持 胃肠减压管、盆
17
3.患者术后若有出血倾向，应及时通知医生， 共同处理。
效果评价：患者保持体液平衡，血压和心率平 稳，尿量正常（30ml\h）
18
术后护理诊断及措施
二、疼痛 与手术所致的组织创伤、腹部手术 切口疼痛有关
护理措施：1.麻醉清醒后协助患者采取相对舒 适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸、 并使渗出物局限。
乙状结肠癌护理查房ppt课件
PSA、CEA、 CA125、 CA153、 CY211 、 CA724 、NSE 、SCC 、AFP未见异常。
糖化血红蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制 不佳。
糖11.36mmol/L，增高，监测血糖。
术前：乙状结肠癌，2型糖尿病。 术中：乙状结肠癌 手术名称：乙状结肠癌根治术
营养失调
护理目标：患者的营养状况得以维持或改善。 护理措施：
1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流 质饮食。
2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口 腔湿润、清洁，以增进食欲。
3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。
4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握 数据的变化情况。
N 区域淋巴结
NX区域淋巴结不能
被确定
N0无区域淋巴结转移
N1区域
淋巴结转移1至3颗
N2区域淋巴结转移4颗或
更多
M 远处转移 被确定 M1有远处转移
MX远处转移不能 M0无远处转移
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现 排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液 脓性血便。
肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热 、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
皮肤完整性受损
预期目标：住院期间不发生褥疮。 护理措施：
1、观察病人骨突处皮肤情况。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免 皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻 身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴 一次，受压部位热毛巾局部按摩。 5、如有需要给患者使用气垫床。 评价：住院期间不发生褥疮。
1.大体分型： a 隆起型； b 溃疡型:最为常见；c浸 润型 ； d胶样型；
糖化血红蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制 不佳。
糖11.36mmol/L，增高，监测血糖。
术前：乙状结肠癌，2型糖尿病。 术中：乙状结肠癌 手术名称：乙状结肠癌根治术
营养失调
护理目标：患者的营养状况得以维持或改善。 护理措施：
1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流 质饮食。
2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口 腔湿润、清洁，以增进食欲。
3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。
4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握 数据的变化情况。
N 区域淋巴结
NX区域淋巴结不能
被确定
N0无区域淋巴结转移
N1区域
淋巴结转移1至3颗
N2区域淋巴结转移4颗或
更多
M 远处转移 被确定 M1有远处转移
MX远处转移不能 M0无远处转移
结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现 排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液 脓性血便。
肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热 、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
皮肤完整性受损
预期目标：住院期间不发生褥疮。 护理措施：
1、观察病人骨突处皮肤情况。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免 皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻 身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴 一次，受压部位热毛巾局部按摩。 5、如有需要给患者使用气垫床。 评价：住院期间不发生褥疮。
1.大体分型： a 隆起型； b 溃疡型:最为常见；c浸 润型 ； d胶样型；
乙状结肠癌的护理查房PPT课件
23
• 目前 • 仍诉腹部胀痛不适，口服硫酸吗啡缓释片
90mg,q12h效果欠佳，更换止痛药，给予 芬太尼贴剂8.4mg止痛，效果欠佳，出现爆 发痛时給于吗啡注射液iv。
24
• 目前治疗情况： • 1、完善各项相关检查，三大常规、生
化，胸腹盆部CT等检查。 • 2、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗
•
2：妥善固定导尿管、引流管，
避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
• 护理评价：强制体位
30
4、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、 PICC管、留置导尿有关。
• 护理措施1：密切观察病人的体温变化。
•
2：遵医嘱合理使用抗生素。
•
3:每天做好导尿护理，更换引流袋
时注意无菌操作。
• 护理评价：未发生感染。
• 主诉：因乙状结肠癌术后肝转移再次术后1月 余，腹胀加剧3天入院。
17
病程记录
• 患者2016年7月“大便性状改变半月”就诊广州 医学院附属肿瘤医院于2016.7.27行乙状结肠癌根 治术，术后病理：（乙状结肠）腺癌2级，浸润型， 癌突破全层，间制见少量淋巴细胞浸润、（上、 下切缘）净，淋巴结未见癌转移，中央组淋巴结 0/1，总数0/2，（肠旁组淋巴结）纤维组织中间 癌浸润。
• 护理评价:患者由于疾病原因不能进食，定 时检查电解质。
34
• 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不 能自理有关。
• 护理措施1：注意病人的生活照料，加强头发护理、
口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止 术后病发症。
•
2：留置导尿期间，做好导尿管的护理，
防止逆行感染。
•
3：加强病情观察，以早期发现可能产生
•
• 目前 • 仍诉腹部胀痛不适，口服硫酸吗啡缓释片
90mg,q12h效果欠佳，更换止痛药，给予 芬太尼贴剂8.4mg止痛，效果欠佳，出现爆 发痛时給于吗啡注射液iv。
24
• 目前治疗情况： • 1、完善各项相关检查，三大常规、生
化，胸腹盆部CT等检查。 • 2、给予禁食、护胃、补液、镇痛、抗
•
2：妥善固定导尿管、引流管，
避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
• 护理评价：强制体位
30
4、有感染的危险 与腹部伤口、造瘘口、 PICC管、留置导尿有关。
• 护理措施1：密切观察病人的体温变化。
•
2：遵医嘱合理使用抗生素。
•
3:每天做好导尿护理，更换引流袋
时注意无菌操作。
• 护理评价：未发生感染。
• 主诉：因乙状结肠癌术后肝转移再次术后1月 余，腹胀加剧3天入院。
17
病程记录
• 患者2016年7月“大便性状改变半月”就诊广州 医学院附属肿瘤医院于2016.7.27行乙状结肠癌根 治术，术后病理：（乙状结肠）腺癌2级，浸润型， 癌突破全层，间制见少量淋巴细胞浸润、（上、 下切缘）净，淋巴结未见癌转移，中央组淋巴结 0/1，总数0/2，（肠旁组淋巴结）纤维组织中间 癌浸润。
• 护理评价:患者由于疾病原因不能进食，定 时检查电解质。
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• 8、自立缺陷 与病人接受大手术、日常生活不 能自理有关。
• 护理措施1：注意病人的生活照料，加强头发护理、
口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止 术后病发症。
•
2：留置导尿期间，做好导尿管的护理，
防止逆行感染。
•
3：加强病情观察，以早期发现可能产生
•
乙状结肠癌根治术后护理查房 ppt课件
• P7.活动无耐力 与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关
• P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手术创伤有关
• P9.有感染的危险 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关
• P10.知识缺乏 与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关
ppt课件
9
P1.有体液不足的危险 与术中失血、体液丢 失、禁食有关。
ppt课件
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P8.营养失调 低于机体需要量 与禁食水、手 术创伤有关
• 护理措施：
• 1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度 • 2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症 • 3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮
食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补 充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。
• 好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠 • 大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。 • 组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。 • 扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血
行转移、种植转移。
ppt课件
22
临床表现
• 1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便次数增多，
粪便不成形或稀便。
• 2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感。 • 3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。 • 4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不全性梗阻。 • 5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。
• 6-20 患者饮食改半流质
• 6-25 拔除患者盆腔引流管
盆 15 腔
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15
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（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象， 以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿 瘤远处扩散转移的表现。
.
26
病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
.
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。
护理体检:
生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg
体重：68KG
既往史：车祸肋骨骨折术.后两年
3
病情介绍
4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。
.
4
病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分
淡黄色
2400
淡黄色
1300
淡黄色
2700
淡黄色
900
淡黄色
1900
淡黄色
1300
拔除13
.
14
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降 结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿 瘤致死原因的第五位。
1
.
15
在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2 ：1，40岁以上好发，但有年轻 化趋势,<30岁占10~15%。
为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且 有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数 分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易 发生的部位多在右半结肠区。
.
19
结肠癌大体形态可分三型
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织
反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容 易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主 要发生在右半结肠以远的大肠。
完善各项相关检查，肠道准备就绪后:
2015年5月11日在全麻下行“乙状 结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房， 术后诊断：乙状结肠癌，术后血压 132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱 和：95%，呼吸：18次/分。
.
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病情介绍
患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗
尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/ 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%
.
8
病情介绍
患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。
5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解 质2盒口服。
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病情介绍
预后差
.
占大部分 预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌
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直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
.
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临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
期
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临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
乙状结肠根治术的护理查房
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目录
1 病史汇报 2 疾病相关知识介绍
3 围手术期护理问题
4 肠道准备相关知识
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病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453， 已婚，小学毕业，医保类型：新农合和
主诉反复腹泻一年余，便血十天
入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能：34收住于消化科
导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个
日常生活功能评估:10分
Barden评估：12分
Morse评分：55分
导管滑脱危险因子评分11分
疼痛评分0分
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11
病情介绍
5月12日停心电监护使用，生命体征平 稳
5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解
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5
病情介绍
辅助检查
4月21日我院心电图：窦速，T波改变
胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下 叶纤维灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折
腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻 度肿大
5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化
腺癌，肿瘤侵犯肠壁. 全层
6
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7
实验室检查
4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐 色，隐血+++
.
12
病情介绍
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20 5.21
肛管
颜色 引流量(ml)
0
深血性
3
0
深血性
10
拔除
盆腔引流管
颜色 引流量(ml)
血性
22
血性
20
0
淡血性
5
0
0
拔除
.
尿管
颜色 淡黄色 淡黄色 淡黄色 淡黄色
引流量(ml) 2200 2400 2500 1750
好发部位：乙状结肠→盲肠→ 升结肠→横、降结肠
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病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、 家族性息肉病、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多
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20
结肠癌大体形态可分三型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁
外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘 凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染， 很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移 比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发 生在左半结肠、直肠的部位。
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组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化 癌其他
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病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现
（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便 稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特 点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导 致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其 中尤以贫血、消瘦为著。
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（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可 见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结 的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的 活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭 窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症 状多见。
护理体检:
生命体征:T36.4℃ P80次/分 R20次/分 Bp120/85mmHg
体重：68KG
既往史：车祸肋骨骨折术.后两年
3
病情介绍
4.30肠镜提示： 乙状结肠癌，并行 粘膜活检示：腺癌， 请我科医生会诊后 转入我科准备行手 术治疗。
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4
病情介绍
护理评估
日常生活功能评估：105分 皮肤完整性评估:22分 Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分
淡黄色
2400
淡黄色
1300
淡黄色
2700
淡黄色
900
淡黄色
1900
淡黄色
1300
拔除13
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结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降 结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿 瘤致死原因的第五位。
1
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在我国大城市中，近２０年来发 病率明显上升，男：女为1～2 ：1，40岁以上好发，但有年轻 化趋势,<30岁占10~15%。
为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且 有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数 分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易 发生的部位多在右半结肠区。
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结肠癌大体形态可分三型
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织
反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容 易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主 要发生在右半结肠以远的大肠。
完善各项相关检查，肠道准备就绪后:
2015年5月11日在全麻下行“乙状 结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房， 术后诊断：乙状结肠癌，术后血压 132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱 和：95%，呼吸：18次/分。
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病情介绍
患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、 吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养 补液对症治疗
尿常规提示：尿胆原+ ,葡萄糖+/ 白蛋白：37.3g/L 总蛋白：59.6g/L 肿瘤标志物fpsA/TSA: 0.14%
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病情介绍
患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术， 置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。
5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解 质2盒口服。
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9
病情介绍
预后差
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占大部分 预后最差 腺磷癌、磷状细胞癌
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直接漫延
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
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临床分期(Dukes分期)
A 期
癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 期
癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
D 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
期
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临床表现
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症 状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻 或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
乙状结肠根治术的护理查房
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1
目录
1 病史汇报 2 疾病相关知识介绍
3 围手术期护理问题
4 肠道准备相关知识
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病情介绍
患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453， 已婚，小学毕业，医保类型：新农合和
主诉反复腹泻一年余，便血十天
入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能：34收住于消化科
导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根， 各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个
日常生活功能评估:10分
Barden评估：12分
Morse评分：55分
导管滑脱危险因子评分11分
疼痛评分0分
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病情介绍
5月12日停心电监护使用，生命体征平 稳
5月15日拔除肛管，肛门已排气 5月17日拔除盆腔引流管 5月21日拔除尿管，小便已自解
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5
病情介绍
辅助检查
4月21日我院心电图：窦速，T波改变
胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶 2.右肺下 叶纤维灶 3.右侧多发陈旧性肋骨骨折
腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻 度肿大
5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化
腺癌，肿瘤侵犯肠壁. 全层
6
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实验室检查
4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐 色，隐血+++
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病情介绍
日期
5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20 5.21
肛管
颜色 引流量(ml)
0
深血性
3
0
深血性
10
拔除
盆腔引流管
颜色 引流量(ml)
血性
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血性
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淡血性
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拔除
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尿管
颜色 淡黄色 淡黄色 淡黄色 淡黄色
引流量(ml) 2200 2400 2500 1750
好发部位：乙状结肠→盲肠→ 升结肠→横、降结肠
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病因
饮食习惯 遗传因素 癌前病变
高脂、腌制品
占10~15%
腺瘤、溃疡性结肠炎、 家族性息肉病、克罗恩病
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病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
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结肠癌大体形态可分三型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多
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结肠癌大体形态可分三型
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁
外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘 凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染， 很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移 比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发 生在左半结肠、直肠的部位。
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组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化 癌其他