营养不良的诊断完本
重度营养不良诊断标准
重度营养不良诊断标准
重度营养不良是指由于摄入营养不足或者营养吸收利用障碍导致的身体重量明
显低于正常水平，伴有多种营养素缺乏症状的一种严重营养不良状态。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体重下降。
重度营养不良患者的体重明显低于同龄、同性别、同身高正常人群的体重水平。
通常情况下，体重指数（BMI）小于16kg/m2可以被诊断为重度营养不良。
2. 营养素缺乏症状。
患者出现多种营养素缺乏症状，如贫血、脱发、皮肤干燥、水肿等。
这些症状
往往是由于长期摄入不足或者营养吸收利用障碍导致的。
3. 营养评估。
通过临床营养评估，可以确定患者的营养状态。
包括测量体重、身高、腹围、
皮下脂肪厚度等指标，结合血液检查和营养问诊，可以全面评估患者的营养状态。
4. 营养支持治疗效果。
对于怀疑患有重度营养不良的患者，进行营养支持治疗后观察其体重、营养素
水平、症状等指标的变化，可以帮助确认诊断。
5. 综合评估。
除了上述指标外，还需要综合考虑患者的病史、生活方式、饮食习惯等因素，
进行综合评估，以确定是否患有重度营养不良。
总之，重度营养不良的诊断需要综合考虑患者的体重、营养素缺乏症状、营养
评估、营养支持治疗效果以及综合评估等多方面因素，进行全面、准确的判断。
及时发现并诊断重度营养不良，对于指导治疗和改善患者的营养状态具有重要意义。
营养风险筛查和营养评定(完整版)
营养评定的基本内容
(1) 膳食调查 (2) 人体组成 (3) 人体测量 (4) 生化检查 (5) 临床检查 (6) 综合评定
营养不良及其分类
8
PEM的“理论”分类
干瘦型/单纯饥饿型营养不良 (marasmus) 水肿型营养不良(Kwashiorkor) 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrition)
* 由于吞咽困难的问题已持续四个月, 病 人体重持续丢失.。
病人营养状态划分到C, 严重营养不 良.
主要是因为持续的,较大幅度的体重 丢失, 营养摄入改变, 体检发现的问 题严重。
• 体重计的感量不得大于0.5kg，测定前须先标定准确。
体重的评定指标
(1)现实体重占理想体重比
公式：现实体重÷理想体重100％
理想体重＝身高(cm)－105 理想体重＝[身高(cm)－100] 0.9
体重的评定指标
(2)体重改变
• 用公式表示为：
(通常体重－实测体重)÷通常体重100％
[体重单位为kg]
消耗 病情危重，死亡率高
人体组成
研究方法：“五水平模式” (five-level model)
• 原子水平(atomic) • 分子水平(molecular) • 细胞水平(cellular) • 组织-系统水平(tissue-system) • 整体水平(whole body)
整体水平(whole-body level)
干瘦型/单纯饥饿型营养不良marasmus
主要原因：能量摄入不足 常见病人：慢性疾病/长期饥饿 临床表现：严重脂肪和肌肉消耗 营养评定：
• 消瘦 • 皮褶厚度和上臂围严重亏损 • 躯体和内脏肌肉量减少 • 发生于婴幼儿者则生长发育延缓
营养不良的三级诊断及管理培训讲座课件PPT模板(框架完整)
REE/BEE ________________________
BMR
TWO
应激反应
皮质激素 ________________________
髓质激素BMR ________________________
THREE
炎症反应
IL-1 ________________________
1
2
3
4
5
饮食＋营养教育
我建议在这里简单加一点描述性 文字，方便大家理解
TEN
我建议在这里简单加一点描述 性文字，方便大家理解
TPN
我建议在这里简单加一点描述 性文字，方便大家理解
当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3～5天时，应该选择上一阶梯。
营养不良的四维分析
ONE
能量消耗
REE ________________________
营养不良的三级诊断及管理培训讲座
本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用
汇报人:XXX时间:201XX月1营养诊断
营养不良的诊断标准和分类问题是制约全世界营养不 良防治的共性问题，也是亟需解决、而且可能解决的 瓶颈问题。我们综合现有的营养不良诊断方法，分析 不同方法的适用范围，遵循集成创新的原则，提出营 养不良（本文特指营养不足）的三级诊断体系。
营养不良的三级诊断简介
一级诊断
营养筛查
所有患者
营养风险筛查 营养不良风险筛查 营养不良筛查
二级诊断
营养评估
阳性患者及特殊人群
营养不良 营养不良严重程度
三级诊断
综合测定
评估阳性患者
营养不良的原因 营养不良的类型 营养不良的后果
营养不良的诊断完本PPT课件
.
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Diagnostic Assessment——诊断学标准
.
15
Severity Grading of Malnutrition ——程度分级
.
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Diagnosis Category According to Underlying Etiology——基于病因学的诊断策略
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▪ 对综合测定发现异常的患者，要实施综合治 疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、 代谢调节、体力活动、心理疏导等。
12
小结
营养不良三级诊断与营养不良的治疗 密切相关。一级诊断在于发现风险， 患者此时可能只需要营养教育，不需 要人工营养；二级诊断是发现营养不 良，患者此时可能只需要营养支持 （补充营养即可）；三级诊断是营养 不良严重阶段，已经影响了器官功能， 此时的治疗是营养治疗，常常需要综 合治疗。
营养不良的 诊断
指南产生背景
根据世界粮农组织（FAO）2013年报道，2007年全 世界有9.27亿人营养不足；世界卫生组织（WHO）2013 年报道，全世界死于营养不良的儿童占全死因儿童的45%； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国有4880万人处 于营养不良，其中儿童有1620万。尽管营养不良发病如 此普遍，后果如此严重，但关于营养不良的诊断没有一个 公认方法与标准。此指南综合现有的营养不良诊断方法， 分析不同方法的适用范围，提出营养不良的三级诊断体系。
0分 营养需求正常
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者、COPD
2分 比较大的腹部手术、中风、严重肺 炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10)
得分B:
中国假肥大型肌营养不良症诊治指南(完整版)
中国假肥大型肌营养不良症诊治指南(完整版)假肥大型肌营养不良症(pseudohypertrophy muscular dystrophy) 包括杜兴型肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy,DMD)和贝克型肌营养不良症(Becker muscular dystrophy,BMD),二者均是由于抗肌萎缩蛋白(dystrophin,dys) 基因突变所致的X-连锁隐性遗传病。
DMD 的发病率约为30/10万男婴。
DMD/BMD 患者dys 缺乏主要导致了骨骼肌细胞膜缺陷，细胞内的肌酸激酶(creatine kinase)等外漏，肌细胞坏死、脂肪组织和纤维结缔组织增生。
DMD 早期的主要表现为下肢近端和骨盆带肌萎缩和无力、小腿腓肠肌假性肥大、鸭步和Gowers 征，晚期可出现全身骨骼肌萎缩，通常在20多岁死于呼吸衰竭或心力衰竭。
规范的多学科综合治疗可以减缓病情的进展，延长患者的生命和提高其生活质量。
BMD 患者的临床过程与DMD 相似,但病情进展缓慢预后良好。
DMD 和BMD 的诊断大致相同，本指南只涉及DMD 的诊断、治疗和预防等方面内容。
诊断一、DMD的临床特征DMD 患儿在不同的年龄具有不同的临床特征：(1)新生儿时期至3岁前，主要表现为运动发育延迟，多数患儿在18个月后开始走路，行走能力比同龄儿差。
出生后患儿的血清肌酸激酶水平就显著升高，可为正常值的10-20倍。
(2)在学龄前期(3-5岁)主要表现为双小腿腓肠肌肥大、足尖走路、易跌跤，上楼梯、跳跃等运动能力较同龄儿明显落后。
患儿有翼状肩胛，双膝反射减弱，双踝反射正常。
5岁左右血清肌酸激酶达最高峰，可为正常值的50-100 倍。
(3)学龄早期(6-9岁)除上述症状外，还可表现出四肢近端肌萎缩、Gowers 征、腰前凸、鸭步逐渐加重，下蹲不能起立，上楼更加困难，常有踝关节挛缩。
(4)学龄晚期(10-12岁)上述症状进行性加重，马蹄内翻足明显，行走很困难或不能行走。
(完整版)癌症护理诊断
(完整版)癌症护理诊断引言癌症是一种具有高致死率和高复发率的疾病，对患者和家庭来说具有严重的身体和心理影响。
护理诊断是护理实践中非常重要的一部分，可以为患者提供个性化的护理计划和关注重点。
本文档旨在提供一份完整的癌症护理诊断，以指导护士和医疗团队为癌症患者提供全面的护理。
I. 问题和诊断1. 问题：体力活动能力受限- 相关表现：乏力、虚弱、肢体无力、活动不能自如、呼吸困难等。
- 相关因素：肿瘤体积增长、放疗/化疗等治疗副作用、代谢紊乱等。
2. 问题：营养不良- 相关表现：体重减轻、食欲减退、憔悴、贫血等。
- 相关因素：代谢率升高、消化吸收障碍、治疗副作用等。
3. 问题：心理困扰- 相关表现：焦虑、抑郁、失眠、恐惧等。
- 相关因素：疾病诊断、治疗副作用、生活质量改变等。
II. 目标与措施1. 目标：改善患者的体力活动能力，恢复日常生活功能。
- 措施：制定个性化的锻炼计划，包括适度的运动和休息，定期监测患者的物理状况和活动能力的变化，提供必要的辅助设备和康复指导。
2. 目标：改善患者的营养状况，提升抵抗力。
- 措施：合理安排饮食，提供高营养价值的食物，定期评估患者的营养状况，协助患者采取适当的饮食补充剂，提供营养教育和指导。
3. 目标：减轻患者的心理困扰，增强心理抵抗力。
- 措施：提供专业的心理支持和咨询，采用心理疏导技巧，帮助患者面对情绪困扰，提供积极向上的心理支持，引导患者接受心理治疗。
III. 评估与结果1. 评估指标：患者的体力活动能力评估得分，包括日常生活中的行走、上下楼梯等活动能力能否恢复。
- 期望结果：患者的体力活动能力评估得分有明显提高。
2. 评估指标：患者的营养状况评估得分，包括体重变化、血液检查结果等。
- 期望结果：患者的营养状况评估得分有明显提高。
3. 评估指标：患者的心理困扰评估得分，包括焦虑、抑郁等情绪状态。
- 期望结果：患者的心理困扰评估得分有明显降低。
IV. 结论本文档提供了一份完整的癌症护理诊断，为护士和医疗团队提供了指导，以改善患者的体力活动能力、营养状况和心理困扰。
皮肤科疾病护理诊断及护理介入
皮肤科疾病护理诊断及护理介入
一、皮肤科疾病护理诊断
1. 皮肤完整性受损
- 诊断依据：皮肤出现破损、溃疡、红肿等症状。
- 可能的原因：皮肤受到物理、化学、生物等因素的损害。
2. 营养不良
- 诊断依据：体重下降、肌肉消瘦、皮肤干燥、脱发等症状。
- 可能的原因：摄入的营养不足或吸收不良。
3. 疼痛
- 诊断依据：患者主诉疼痛，或观察到患者避免触摸疼痛区域。
- 可能的原因：皮肤疾病引起的炎症、瘙痒等。
4. 知识缺乏
- 诊断依据：患者对皮肤疾病相关知识不了解。
- 可能的原因：缺乏有效的健康教育。
二、护理介入
1. 皮肤完整性受损的护理介入
- 保持皮肤清洁干燥，避免刺激。
- 给予合适的护肤品，保护皮肤屏障。
- 对于溃疡、破损的皮肤，给予适当的局部治疗。
2. 营养不良的护理介入
- 提供均衡的饮食，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
- 对于吸收不良的患者，可以考虑给予营养支持。
3. 疼痛的护理介入
- 给予适当的止痛药物。
- 改善患者的舒适度，如调整床位、提供暖气等。
- 提供心理支持，减轻患者的焦虑和紧张。
4. 知识缺乏的护理介入
- 提供健康教育，讲解皮肤疾病的相关知识。
- 教育患者正确的护肤方法和日常保养。
- 鼓励患者提问，解答其对疾病和治疗的疑问。
以上是皮肤科疾病护理诊断及护理介入的一些基本内容，具体情况需要根据患者的实际情况进行调整。
营养诊断标准
营养诊断标准
营养诊断标准可以通过多种方式进行判断，主要有以下三种方式：
1. 通过检测血液当中白蛋白的水平判断营养不良标准。
如果血液当中的白蛋白水平在28-35g/L之间，可以诊断为轻度营养不良。
如果血液当中的白蛋白水平在22-28g/L之间，可以考虑是中度营养不良。
如果血液当中白蛋白的水平下降到22g/L，要考虑是重度营养不良。
2. 通过体重进行判断。
如果实际体重为理想体重的80%-90%，则属于轻度营养不良，60%-79%为中度营养不良，<60%则为重度营养不良。
3. 通过体质指数进行判断。
体质指数小于，也可以诊断为营养不良。
体质指数为属于轻度营养不良，体质指数为属于中度营养不良。
以上标准仅供参考，如有营养不良的情况，建议到医院做详细的检查，在医生的指导下进行针对性的治疗。
同时，建议在日常生活中注意营养均衡，以免出现营养不良的情况。
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注：A+B+C>3分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。
A
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Malnutrition Universal Screening Tools——MUST
A
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营养不良的二级诊断——营养评估
▪定义：评估是为少数有代谢 或营养问题、可能需要特殊 喂养技术的患者，制定个体 化营养治疗方案的过程。
▪内容：通过营养评估发现有 无营养不良并判断其严重程 度。
营养不良的诊断
A
1
指南产生背景
根据世界粮农组织（FAO）2013年报道，2007年全 世界有9.27亿人营养不足；世界卫生组织（WHO）2013 年报道，全世界死于营养不良的儿童占全死因儿童的45%； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国有4880万人处 于营养不良，其中儿童有1620万。尽管营养不良发病如 此普遍，后果如此严重，但关于营养不良的诊断没有一个 公认方法与标准。此指南综合现有的营养不良诊断方法， 分析不同方法的适用范围，提出营养不良的三级诊断体系。
如果任一问题回答是，则进入第二步 如果任一问题回答否，每周复查一次
A
否
5
NRS 2002 Table 2
营养不良状况
疾病严重程度（营养需求增加程度）
0分 营养状况正常
0分 营养需求正常
1分 3个月内体重丢失>5%或前一周饮食 1分 轻度 正常需求的50-70%
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者、COPD
▪ 营养不良风险筛查：ASPEN 认为营养风险筛查是识别与 营养问题相关特点的过程， 目的在于发现个体是否存在 营养不足和营养不足的风险。
3
营养筛查的方法
A
4
NRS 2002 Table 1
序号
筛查项目
是
1 BMI<18.5kg/m²? 2 患者在过去三个月体重是否下降？ 3 患者在过去一周内饭量减少了吗？ 4 患者有严重疾病吗？
2分 2个月内丢失>5%或一般状况差或前 2分 中度 一周饮食正常需求的25-50%
比较大的腹部手术、中风、严重肺 炎、恶性血液肿瘤
3分 1个月内体重丢失>5%或BMI<18.5或 3分 重度 前一周饮食正常需求的0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10)
得分A:
得分B:
年龄（年龄大于等于70岁加1分）得分C： A+B+C=
A
• 糖皮质激 素
有无应 激反应
有无炎 症反应
• IL-1、IL-6、 TNF、 CRP、
TBARS
• REE/BEE
能量消 耗高低
有无代 谢紊乱
• PIF、LAF、 FFA及乳 酸
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营养不良的三级诊断——综合测定
其他检查 ▪病史 ▪膳食调查 ▪生活质量评估 ▪健康状况自我评分 ▪心理调查 ▪体格体能检查
应该进一步实施综合测定，
模
同时实施营养干预。营养干
预应遵循五阶梯治疗模式。
A
当下一阶梯 不能满足60% 目标能量需求 3-5天时，应 该选择上一阶 梯。
TPN
PEN+PPN
TEN(口服及管 饲）
饮食 +ONS
饮食+营养教 育
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营养不良的三级诊断——综合测定
▪ 定义：临床上为了进一步了 解营养不良的类型及导致营 养不良的原因，了解患者代 谢水平、器官功能，需要对 患者实施进一步调查，从应 激程度、能耗水平、炎症反 应、代谢状况等进行多维度 分析，这些措施统称为综合
A
▪ 病史：1.体重改变；2.进食 改变；3.现存的消化道症状； 4.活动能力改变；5.患者疾 病状态下的代谢需求。
▪ 身体评估：1.皮下脂肪的丢 失；2.肌肉的消耗；3.水肿 （踝部、骶部、腹部）。
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后续处理
式五
通过营养评估将患者分为 阶
营养良好、营养不良两类。
梯
对营养良好的患者，无需营
治
养干预。对营养不良的患者， 疗
A
所有患者 营养筛查
无风险患者
有风险患者
制定营养计划
营养评估
营养良好
营养不良
营养干预
综合测定
阴性患者
阳性患者
营养干预
综13合治疗
Global Leadership Initiative on Malnutrition（ GLIM）——关于营养 不良的全球领导倡议
2018年发表于 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 的 GLIM标准
A
▪ 对综合测定发现异常的患者，要实施综合治 疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、 代谢调节、体力活动、心理疏导等。
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小结
营养不良三级诊断与营养不良的治疗 密切相关。一级诊断在于发现风险， 患者此时可能只需要营养教育，不需 要人工营养；二级诊断是发现营养不 良，患者此时可能只需要营养支持 （补充营养即可）；三级诊断是营养 不良严重阶段，已经影响了器官功能， 此时的治疗是营养治疗，常常需要综 合治疗。
A
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Diagnostic Assessment——诊断学标准
A
15
Severity Grading of Malnutrition ——程度分级
A
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Diagnosis Category According to Underlying Etiology——基于病因学的诊断策略
A
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两份指南异同点分析
两份指南针适用人群一致，但是没有针对青少年儿童的方案。两者评 估工具没有差别。前者需要评估的内容更多，更细，包括健康状况自我 评分、生活质量评估、心理调查、体能测定等，更侧重于病因治疗。两 者诊断依据相差不大，都有体重的变化，进食的改变，肌肉功能的改变， 疾病状态下的代谢，不过后者诊断疾病严重程度的依据仅三个表型标准， 相对于前者不够全面。两者目的不一样，前者侧重于营养不良的诊断策 略及治疗策略，后者的目标是提出全球共识标准，以便在整个世界范围 内比较营养不良的流行，干预以及干预的结果，以便为以后营养不良的 诊疗提供进一步的证据和建议，没有治疗建议。
▪方法：SGA、PG-SGA、 MNA
A▪对象：营养筛查阳性患者
▪ SGA：适用于一般住院患者， 营养评估金标准。
▪ PG-SGA：肿瘤患者优先。 ▪ MNA：65岁以上老人优先。
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SGA
SGA是ASPEN推荐的临床 营养评估工具，其结果是发 现营养不良，并对营养不良 进行分级。评估内容包括详 细的病史与身体评估的参数。
A
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营养不良的一级诊断——营养筛查
▪ 定义
▪ WHO将筛查定义为：采用 简便的手段，在健康人群中 发现有疾病而没有症状的患 者。
▪ 实际临床工作中，营养筛查 包括营养风险筛查、营养不 良风险筛查及营养不良筛查。
A
▪ 营养风险筛查：ESPEN将营 养风险定义为现存的或潜在 的、与营养因素有关的、导 致患者出现不利临床结局的 风险。