新型抗凝药使用注意事项
新型口服抗凝药(NOAC)的注意事项
北京积水潭医院 药学部
抗凝药物发展历程
发霉的三叶草中的抗凝物 4-羟香豆素首次临床应
质(K.P. Link)
用(O. Meyer)
新型口服抗凝药关键III期试验： • 达比加群酯：麦克马斯特大学人口健康研究所 • 阿哌沙班：杜克临床研究所 • 利伐沙班：杜克临床研究所
华法林机制阐明 (J. Suttie)
用法用量注意事项
• 阿哌沙班：如果患者不能吞下整片药品，可以把本品压碎后混悬于水、 5%葡萄糖溶液、苹果汁中，或与苹果酱混合后口服；如果患者放置了鼻 饲胃管，可以把本品压碎后混悬于60ml的水、5%葡萄糖溶液中，通过鼻 饲胃管给药
– 压碎的阿哌沙班在水、5%葡萄糖溶液、苹果汁和苹果酱中在4小时内稳定
• 达比加群酯：存在以下风险因素的患者，可考虑给予110mg Bid
– 年龄≥75岁；Ccr30-50ml/min；联合强效P-糖蛋白（P-gp）抑制剂；联 用抗血小板药物；曾发生胃肠道出血
• 达比加群酯：80岁以上患者剂量为110mg Bid
用法用量注意事项
• 利伐沙班：15mg、20mg片剂应当与食物同服 • 利伐沙班：对于不能整片吞服的患者，可将本品压碎与苹果酱混合后口服。其中在给予
利伐沙班 不需调量 不使用 不使用
阿哌沙班 不需调量 谨慎使用 不使用
• 达比加群酯：临床试验排除了肝酶增高>2ULN的患者，故不推荐该类人群使 用
• 利伐沙班：禁用于Child–Pugh 评分B和C级的肝硬化患者 • 阿哌沙班：不推荐重度肝损害的患者使用阿哌沙班
抗栓治疗的中断和桥接
• 正在接受抗栓治疗的房颤患者如果发生出血，或拟行外科手术或介入操作前后， 可能需要暂时中断抗栓治疗
如何使用抗凝药物？
抗凝药物是用于预防血栓形成和减少血栓栓塞性疾病风险的药物，一般包括华法林（warfarin）、阿司匹林（aspirin）以及新型口服抗凝药（NOACs）等。
使用抗凝药物需要严格遵守医生的建议和处方，因为这些药物具有一定的副作用和风险。
以下是一般情况下抗凝药物的使用注意事项：
1. 用药剂量：严格按照医生开具的药物剂量和用药频次使用，不要自行增减剂量。
2. 定期监测：针对华法林等传统抗凝药物，需要进行国际标准化比值（INR）的监测，以确保血液凝血的正常状态。
而新型口服抗凝药通常无需频繁的监测。
3. 食物相互作用：抗凝药物如华法林容易受到食物和其他药物的影响，需避免服用含维生素K丰富的食物，避免与其他潜在干扰药物同时使用。
4. 避免剧烈运动和外伤：患者在使用抗凝药物期间需避免剧烈运动和避免外部创伤，以免出现不易凝血的情况。
5. 不适症状：在使用抗凝药物期间，如出现异常出血、血尿等不适症状，及时就医并告知医生正在使用抗凝药物。
总的来说，使用抗凝药物需要严格遵守医嘱和药物说明书的指导，及时就医并告知医生相关情况，以确保药物的安全和有效使用。
心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物
心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物心血管疾病是目前常见的严重疾病之一，抗凝药物被广泛应用于心血管疾病患者的治疗中。
然而，抗凝药物的使用需要一定的技巧和注意事项，以确保患者的用药安全和疗效。
本文将从以下几个方面介绍心血管疾病患者如何正确使用抗凝药物。
一、抗凝药物的种类和作用机制抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药等。
它们通过不同的作用机制来减少血液凝结，预防血栓的形成。
患者需要根据医生的指导选择合适的抗凝药物，并严格按照医嘱用药。
二、正确使用抗凝药物的方法1. 按时用药：心血管疾病患者在使用抗凝药物时，需要按时用药，不能漏服或者延迟服药。
用药时间最好选择固定的时间段，方便提醒患者准时用药。
2. 注意用量：患者在用药前要仔细阅读药品说明书，了解正确用量，并严格按照医生的建议进行用药。
用药期间如果有任何不适或者疑问，及时与医生取得联系。
3. 避免突然停药：抗凝药物的使用通常需要持续一段时间，患者在用药期间应避免突然停药。
如果需要停药，应在医生的指导下逐渐减量，以免发生血栓再次形成的风险。
4. 注意药物相互作用：抗凝药物与某些药物存在相互作用的风险，患者在用药期间应避免与其他药物同服或者相互干扰。
如果需要同时使用其他药物，应在医生的指导下进行。
三、定期监测和调整用药方案心血管疾病患者在使用抗凝药物期间，需要定期进行血液凝血指标的检测，以评估用药效果和调整用药方案。
通常情况下，医生会建议患者定期进行国际标准化比值（INR）的检测，根据检测结果调整用药剂量。
四、注意抗凝药物的副作用和风险抗凝药物使用过程中可能出现一些副作用和风险，患者需要注意以下几个方面：1. 出血风险：抗凝药物的最主要副作用就是增加出血的风险。
患者在用药期间应密切关注出血情况，如果出现异常出血或者出血风险增加的情况，应立即就医。
2. 营养问题：抗凝药物使用过程中患者需要特别注意饮食，避免摄入过多富含维生素K的食物，以免影响抗凝药物的疗效。
使用抗凝药物的注意事项
使用抗凝药物的注意事项
使用抗凝药物时需要注意以下事项：
1. 听从医生或药师的指导：使用抗凝药物之前，应该咨询医生或药师，并严格按照他们的指导使用药物。
2. 指定剂量：按照医生的指示和药物说明书上的剂量来使用药物，不要超过或低于推荐剂量。
3. 定期检查：抗凝药物使用期间应定期进行血液测试（如PT/INR）以检查抗凝效果，确保在安全的范围内。
4. 避免受伤：由于抗凝药物的作用是防止血液凝结，因此使用药物时要避免受到撞击或其他可能导致出血的伤害。
5. 与其他药物的相互作用：抗凝药物可能与其他药物产生相互作用，包括非处方药、补充剂或天然草药。
在使用抗凝药物之前，告诉医生所有正在使用的药物，以便他们能够了解可能的相互作用。
6. 遵循饮食限制：某些抗凝药物（如华法林）要求遵守特定的饮食限制，特别是维生素K含量高的食物（如深绿叶蔬菜）和饮酒。
遵循医嘱的饮食限制可以确保药物的有效性和安全性。
7. 遵循妊娠和哺乳期的建议：孕妇和哺乳期妇女需要咨询医生关于抗凝药物使用可能对胎儿或婴儿的影响，并严格按照医生的建议使用药物。
8. 紧急情况时就医：如果出现任何不寻常的出血、淤血或其他与抗凝药物使用相关的紧急情况，请立即就医并告知医生正在使用抗凝药物。
应用抗凝药物注意事项
应用抗凝药物注意事项抗凝药物是治疗血液凝块形成及预防血栓性疾病的重要药物。
然而，应用抗凝药物的过程中需要注意一些事项。
下面将就抗凝药物的使用注意事项进行探讨。
首先，应用抗凝药物时需密切监测与调整剂量。
因为每个人对抗凝药物的反应不同，剂量需要根据每个人的具体情况进行调整。
同时，在使用抗凝药物的过程中需要定期的进行凝血功能检测，以确保治疗达到预期的效果，同时避免出现副作用。
其次，应用抗凝药物时需要注意药物与其他药物的相互作用。
抗凝药物与其他药物之间的相互作用可能引起潜在的副作用或药物失效。
因此，在应用抗凝药物时，特别是同时使用其他药物时，需要咨询医生或药师，以避免不必要的风险。
再次，应用抗凝药物时需要注意饮食。
一些食物中的维生素K 可以降低抗凝药物的疗效。
因此，在应用抗凝药物期间需要避免摄入过多的维生素K含量高的食物，如绿叶蔬菜、豆类产品等。
同时，饮食中的鱼油、大蒜、姜等也可能影响抗凝药物的有效性，需避免大量摄入。
此外，应用抗凝药物时需要注意避免受伤和出血的风险。
抗凝药物的作用机制是抑制凝血过程，从而增加出血的风险。
因此，在使用抗凝药物期间需要小心避免受伤，尤其是避免剧烈运动或从事可能造成身体损伤的活动。
如果发生出血或受伤情况，需及时就医并告知医生正在使用抗凝药物。
最后，应用抗凝药物时需要定期复查血常规，以便发现可能的药物不良反应。
抗凝药物可能会引起血小板减少或其他血液异常，如果出现血尿、皮肤瘀斑或其他异常症状，应立即就医。
综上所述，应用抗凝药物需要密切监测与调整剂量，注意药物与其他药物的相互作用，控制饮食摄入，避免受伤和出血的风险，并定期复查血常规。
只有在正确使用和注意抗凝药物的输入，才能达到预期的治疗效果，避免不必要的副作用和风险。
常用抗凝药物的使用及注意事项
常用抗凝药物的使用及注意事项抗凝药物是一类用于预防血栓形成的药物，在心脑血管疾病、静脉血栓栓塞等疾病的治疗中得到广泛应用。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等。
下面将详细介绍各种抗凝药物的使用方法和注意事项。
肝素是一种多糖抗凝剂，主要通过抑制血浆中的凝血酶和血小板的聚集来发挥抗凝作用。
肝素可以静脉或皮下注射，通常用于急性血栓形成的治疗，例如心肌梗死、肺栓塞等。
使用肝素时需要注意以下几点：1.肝素的使用需要在专业医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
2.肝素是一种具有抗凝效果的药物，会增加患者的出血风险，因此需要密切监测患者的凝血功能指标，如部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）。
3.患者在使用肝素期间，应避免剧烈运动和身体的剧烈碰撞，以防止出血的风险。
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K的作用，减少凝血因子的合成，进而起到抗凝作用。
华法林主要用于长期抗凝治疗，例如心房颤动、深静脉血栓形成等。
使用华法林时需要注意以下几点：1.华法林的使用需要定期监测患者的凝血功能指标，如INR值，以确保剂量的准确性。
一般情况下，INR值应该在2-3之间。
2.患者在使用华法林期间，应避免食用富含维生素K的食物，如菠菜、菜花、奶酪等，以免影响华法林的效果。
3.华法林的开始剂量需要在医生的指导下进行调整，并且剂量的调整需要根据患者的INR值来进行。
新型口服抗凝药物如阿司匹林、利伐沙班等，是近年来用于抗凝治疗的新药物，与传统的抗凝药物相比具有更好的安全性和方便性。
使用新型口服抗凝药物时需要注意以下几点：1.阿司匹林和利伐沙班等新型口服抗凝药物虽然具有较好的安全性，但在使用过程中仍然需要在医生的指导下进行，必要时需要定期监测凝血功能。
2.患者应按照医生的建议规定的剂量和用药时间来使用新型口服抗凝药物，不要随意改变剂量或停药。
3.可能会有胃肠道反应（如胃灼热、恶心、呕吐等）或出血的副作用，在使用期间应密切观察自身的身体状况，及时就医。
依度沙班 标准
依度沙班标准
依度沙班是一种新型口服抗凝药，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
其标准包括以下几个方面：
1. 适应症：依度沙班主要用于预防和治疗血栓性疾病，如深静脉血栓形成、肺栓塞和心房颤动等。
2. 用法用量：依度沙班的使用剂量和用药时间应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般来说，成人起始剂量为每日一次，每次20毫克，可根据患者的具体情况进行调整。
3. 注意事项：在使用依度沙班期间，应该注意观察患者的出血情况，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
同时，应该定期监测患者的肝肾功能和血常规等指标。
4. 不良反应：依度沙班的不良反应包括出血、高血压、肝酶升高、肌肉疼痛等。
对于这些不良反应，应该及时处理并告知医生。
5. 禁忌症：依度沙班禁用于有活动性出血、过敏体质、严重肝肾功能不全和孕妇等患者。
总之，依度沙班作为一种新型口服抗凝药，具有用药方便、安全性高等优点。
但在使用过程中，应该注意观察患者的反应和定期监测相关指标，以确保患者的安全和治疗效果。
新型抗凝药物使用中的常见问题
及应对策略
新型抗凝药物使用中的常见问题
1/32
2021/10/1
12大问题
1、 为何及怎样测量NOACs抗凝作用？2、与哪些药品相互作用？3、 怎样进行药品转换？4、怎样处理剂量错服？5、合并CKD怎么办？6、怎样处理出血并发症？
7、择期手术或消融怎样处理？8、急诊介入手术怎样处理？9、AF合并CAD怎样处理？10、用NOAC时行电复律怎样处理？11、AF合并卒中怎样处理？12、AF合并恶性肿瘤怎样处理？
新型抗凝药物使用中的常见问题
13/32
AF合并CKD患者使用NOACs需考虑多重原因
评定CKD患者卒中和出血风险
最少一年监测一次肾功效
几个月内肾功效恶化，应该考虑以下监测方案：Ⅰ-Ⅱ期CKD (CrCl＞60ml/min)：1年Ⅲ期CKD (30ml/min＜CrCl＜60ml/min)：6个月Ⅳ期CKD (CrCl≤30ml/min)：3个月
新型抗凝药物使用中的常见问题
6/32
2、哪些药品相互作用？
Europace () 15, 625–651
禁用：3种NOAC均不得与酮康唑类抗真菌药适用。 达比加群和阿派沙班不得与利福平，卡马西平， 苯妥英钠，苯巴比妥适用 达比加群不得与决奈达隆适用 利伐沙班不得与HIV蛋白酶抑制剂适用
下次服用NOACs起始注射用抗凝药品
下次服用NOACs时起始其它NOACs，注意药品浓度可能增高情况(如肾功效不全)
NOACs
注射用抗凝药品
NOACs
NOACs
Europace () 15, 625–651
怎样从NOACs转换为传统抗凝药品或其它NOACs
3、怎样进行药品转换？
新型抗凝药物使用中的常见问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在下一次服药时间即可启用新的抗凝药，肾功能 不全的可能需要延迟给药
肝素类转换为新型抗凝药
UFH停药后即可服用新型抗凝药 LMWH在下次注射时服用新型抗凝药
从新型抗凝药转换为注射用 在下次服药时注射给药，肾功能不全时可能需要
抗凝药
延迟给药
抗血小板药转换为新型抗凝 药
阿司匹林、氯吡格雷停药后即可服用新型抗凝药
第四节
出血风险
与华法林相比的出血风险
பைடு நூலகம்
新型抗凝药
利伐沙班 阿哌沙班 艾多沙班 达比加群
出血风险
颅内出血风险 致命性出血风险 消化道出血风险
降低
不增加
增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
不增加
降低
不增加
增加
第五节
药动学参数
药品 名称
利伐 沙班
阿哌 沙班
艾多 沙班
达比 加群
前 作用靶 生物利 Tmax
药点
用度
第一节
作用机制
第一节
华 法 林
作用机制
凝血因子Ⅶ、 Ⅸ
凝血因子Ⅹ 凝血因子Ⅱ （凝血酶原）
凝血因子Ⅶa、 Ⅸa
凝血因子Ⅹa
凝血因子Ⅱa （凝血酶）
利伐沙班等 达比加群
第二节
适应证
房颤
瓣膜性房颤，包括机械瓣膜，中、重度二尖瓣狭窄， 首选华法林
非瓣膜性房颤，选择新型抗凝药
第二节
适应证
髋膝关 节术后抗凝
15mg、20mg剂量时，应与食物同服
达比加群需整粒服用，不能掰开服用，该 药可能对食管有损伤，建议服用时须饮足 量水（100ml以上），服药后保持直立或 坐位30min以上，餐时和餐后即可服用
外科手术前，告诉医生，您正在使用新 型抗凝药
服用新型抗凝药物期间，避免与其他抗 凝药和抗血小板药同时服用
第六节
10-14h 12-17h
可透析 50-60%
14% NA NA
拮抗剂
抗凝效 应消失 时间
Andexan 末次用
eto
药后1-2
日
Andexan 末次用
eto
药后
1.5-3日
Andexan 末次用
eto
药后
1.3-2日
依达赛 珠单抗
末次用 药后 2.5-3.5 日
第六节
用药交待 利伐沙班 达比加群 围手术期 其他
阿哌沙班
5mg bid 2.5mg bid(2)
先10mg bid 7d 后5mg bid 2.5mg bid(2)
艾多沙班
达比加群
60mg qd 30mg qd(3)
150mg bid 110mg bid(4)
肝素或低分子肝素抗凝5-10d 后60mg qd 30mg qd(3)
肝素或低分子肝素抗凝5-10d 后150mg bid 110mg bid(4)
阿哌沙班
非瓣膜性房颤卒中预防 DVE/PE治疗及预防
艾多沙班 达比加群
非瓣膜性房颤卒中预防 DVE/PE治疗及预防
关节置换术后VTE预防
利伐沙班
第三节
用法用量
利伐沙班
非瓣膜性房颤
20mg qd 15mg qd(1)
先15mg bid 21d DVT/PE的治疗 后20mg qd
15mg qd(1)
食物影响 蛋白结 代谢酶与 相互作用 合率 转运体
肾清 半衰期 除率
否 Ⅹa因子 66%（不 2-4h 与食物 同服）
否 Ⅹa因子 50%
1-3h
AUC提高 39%， Cmax升高 76%
无
92%95%
50%
CYP3A4 P-gp
CYP3A4 P-gp
酮康唑、利托那 66% 5-9h
韦、利福平、苯
老年人
髋关节和膝关 节术后
10mg qd 髋关节：35d 膝关节：10-14d
稳定型 CAD/PAD的二 级预防
ACS的二级预 防
2.5mg bid 合并阿司匹林
2.5mg bid 合并阿司匹林 ±P2Y12抑制剂
2.5mg bid 髋关节：35d 膝关节：10-14d
第一天110mg qd 后220mg qd 髋关节：28-35d 膝关节：10-14d 最长35d
第十节
围手术期药物的调整
感谢您的聆听与支持
（1）Crcl≤50ml/min，利伐沙班减量为15mg qd （2）血肌酐≥1.5mg，年龄＞80岁，体重≤60kg，满足以上任意2项，阿哌沙班减量 为2.5mg bid （3）体重≤60kg，Crcl≤50ml/min；合用Pgp抑制剂；满足以上任意1项，艾多沙班 减量为30mg qd （4）年龄＞80岁；Crcl 30-49ml/min；出血风险高；同时使用相互作用的药物（维 拉帕米等），达比加群推荐110mg bid
紧急就医
第七节
肝功能异常的使用
第八节
肾功能异常的使用
第九节
抗凝药之间相互转换
华法林转换为新型抗凝药
停用华法林后查INR，＜2.0即启用新型抗凝药
新型抗凝药转换为华法林
两者合用直至INR达标，合用期间监测INR的时间 应在下一次新型抗凝药给药之前，转换期间INR 稳定前应密切监测
新型抗凝药之间的转换
用药交待
剂量错误
漏服
双倍剂量 忘了是否吃过
药物过量
一日一次
一日两次
一日一次 一日两次 一日一次 一日两次
处理措施 漏服≤12h，补服 漏服＞12h，直接跳过本次剂量。次日按 原计划服用 漏服≤6h，补服 漏服＞6h，直接跳过本次剂量，次日按原 计划服用 次日正常服用 停用当日剂量，次日按原计划服用 服用当日计量，次日按原计划服用 停用当日剂量，次日按原计划服用
抗凝药使用注意事项
第一节
作用机制
华法林
多靶点作用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X 的肝脏合成发挥抗凝作用。
新型抗凝药物
新型口服抗凝药（NOACs）是单靶点作用的抗凝药，利伐沙班、阿哌沙班、 艾多沙班通过抑制凝血因子Xa，发挥抗凝作用。达比加群酯在体内转化为 达比加群，通过抑制凝血因子IIa（凝血酶）活性中心发挥抗凝作用。
巴比妥
11-13h
酮康唑、利福平、 25% 8-15h 地尔硫卓
否 Ⅹa因子 62% 是 Ⅱa因子 6.5%
1-2h 增加6- 62% 22%
0.5-2h 延迟Cmax 35% 至2h
CYP3A4 P-gp
P-gp
酮康唑、利福平、 50% 决奈达隆、克拉 霉素
胺碘酮、维拉帕 80% 米、酮康唑、利 福平、决奈达隆、 克拉霉素