神经系统疾病康复
神经病学-神经系统疾病的康复
包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项内容
失语症的评定
失语症诊断简易流程
失语症的评定
常用检查方法
波士顿诊断性失语症检查（boston diagnostic aphasia examination, BDAE） 西方失语症成套测验（western aphasia battery, WAB） 汉语标准失语症检查（china rehabilitation
与健侧（10分）相比，患侧或病变部位的得分
0分：感觉缺失
1-3分：重度减退 4-6分：中度减退 7-9分：轻度减退
平衡（balance）功能评定
定义：不同环境和情况下保持身体对线和维持身体直立
姿势的能力 评定：两种体位（坐位和站立）下
静态平衡（一级平衡） 自动态平衡（二级平衡）
1+级 肌张力轻度增加，被动关节活动到一半后出现阻力或卡住，如 继续被动活动关节则始终有小阻力 2级 3级 4级 肌张力明显增加，做被动关节活动时，大部分范围内均有肌张 力增加，但仍可容易地活动受累的关节 肌张力显著增加，做被动关节活动时全范围内有困难 肌张力高度增加，关节僵直于某一位置上，不能活动
主要学习内容
1.神经康复学的理论基础和临床意义
2.神经系统疾病所致主要功能障碍的功能评定 3.神经系统疾病康复原则和主要功能障碍的康复方法 4.神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗
主要学习内容
5.熟悉言语功能和吞咽功能的评定及康复治疗
6.熟悉神经系统疾病常见继发障碍的康复治疗 7.了解认知、心理、情感障碍的评定和康复治疗 8.了解国际功能、残疾和健康分类（ICF）的概念及主 要内容
丰富环境刺激
多感官刺激、运动和社交可引起神经可塑性
神经内科疾病的康复治疗方法
神经内科疾病的康复治疗方法神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病，包括中风、帕金森病、阿尔茨海默病等。
这些疾病对患者的生活质量和功能影响较大，康复治疗是帮助患者恢复功能、减轻症状的重要手段。
本文将介绍几种常用的神经内科康复治疗方法。
一、物理康复治疗物理康复治疗是通过物理方法刺激神经系统，促进神经功能的恢复。
常见的物理治疗方法包括：1. 肢体运动训练：针对患者的病情特点，进行有针对性的运动训练，包括肌肉力量训练、平衡训练、灵敏性训练等，以提高患者的肢体功能和协调能力。
2. 热疗和冷疗：通过热敷或冷敷等方式，改善患者的血液循环和代谢状况，缓解疼痛和炎症，促进组织修复和康复。
3. 电疗：包括电刺激、电磁治疗等，通过电流或电磁场的刺激，促进神经和肌肉组织的恢复和增强。
物理康复治疗的方式多样，医生会根据患者的具体情况制定相应的康复方案。
二、药物治疗药物治疗是神经内科疾病的常用治疗方法之一，主要通过药物的作用改善症状和控制疾病进展。
常用的药物包括：1. 抗凝血和抗栓药物：适用于心脑血管疾病，如中风、脑血管病等，能够防止血栓形成，减少血管阻塞，保护细胞和组织。
2. 抗痉挛药物：适用于肌肉痉挛引起的疾病，如帕金森病、多发性硬化症等，能够缓解肌肉痉挛和僵硬。
3. 抗抑郁药物：适用于与神经内科疾病相关的情绪障碍，如抑郁症、焦虑症等，能够调节患者的情绪状态，减轻症状。
药物治疗需要严格遵循医生的指导，按照剂量和用药时间合理使用。
三、言语和语言康复治疗对于一些神经内科疾病如脑卒中等，患者可能会出现言语和语言障碍，影响沟通和交流。
言语和语言康复治疗旨在提高患者的言语和语言能力，常见的治疗方法包括：1. 言语训练：通过朗读、模仿、口齿操等练习，帮助患者恢复正常的发音和语调。
2. 阅读训练：组织患者进行文字阅读和阅读理解训练，提高患者的阅读能力和理解能力。
3. 语言疗法：通过日常对话、交流练习，帮助患者提高语言表达能力，增强沟通技巧。
神经系统疾病康复训练
神经系统疾病康复训练神经系统疾病是指影响人体神经系统正常功能的各种疾病，如中风、帕金森病、脑外伤等。
这些疾病常常导致运动、感觉、认知和语言等方面的丧失或功能障碍。
为了帮助患者恢复健康，神经系统疾病康复训练成为一种重要的治疗手段。
本文将探讨神经系统疾病康复训练的方法、原则和效果。
一、神经系统疾病康复训练的方法1. 生理治疗法生理治疗法是通过物理手段刺激患者的神经系统，促进神经组织的恢复和再生。
常见的生理治疗方法包括热敷、冷敷、电疗、按摩、推拿等。
这些方法能够增加局部血液循环、改善神经肌肉的营养状况，从而促进患者功能的恢复。
2. 运动康复训练法运动康复训练法是通过特定的运动训练，帮助患者改善运动功能。
常见的运动康复训练包括平衡训练、肌力训练、协调训练、步态训练等。
通过有针对性的运动训练，可以增强患者的肌肉力量和稳定性，提高他们的运动能力，并帮助他们重新获得日常生活的独立性。
3. 认知康复训练法认知康复训练法是通过认知训练和功能恢复训练，帮助患者改善认知能力和日常生活技能。
认知康复训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。
通过这些训练方法，可以提高患者的思维能力、记忆力和问题解决能力，帮助他们重新适应社会生活。
二、神经系统疾病康复训练的原则1. 个体化每位患者的病情和康复需求都不同，因此神经系统疾病康复训练应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
医生和康复师应该全面评估患者的身体状况、病史和功能损失程度，并根据评估结果制定相应的康复训练计划。
2. 渐进性神经系统疾病康复训练是一个长期过程，需要患者付出持久的努力。
康复训练应该从易到难，从简单的动作开始，逐渐增加难度和强度。
患者应该根据自身能力和康复进展逐渐提高训练量，以达到良好的康复效果。
3. 多学科合作神经系统疾病康复涉及多个学科的知识和技术，需要康复师、医生、护士和社会工作者等多学科的合作。
只有各个学科间的密切配合，才能更好地为患者提供全方位的康复服务。
神经系统疾病的康复计划
神经系统疾病的康复计划一、引言神经系统疾病是一类影响人类大脑、脊髓和周围神经的疾病，包括中风、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病给患者的生活带来了许多挑战，如运动障碍、语言障碍和认知功能下降等。
为了帮助患者提高生活质量和恢复功能，制定合理的康复计划至关重要。
二、评估与目标设定1. 评估在制定康复计划之前，首先需要对患者进行全面评估。
评估应包括详细的医学史、神经系统检查以及身体功能评估等方面的内容。
通过评估，可以确定患者目前的身体状态和功能缺陷。
2. 目标设定根据评估结果，制定明确的康复目标是非常重要的。
目标应该具体可操作，并考虑到患者个体特点和日常生活需求。
例如，对于行动不便的患者，康复目标可能是改善步态和平衡能力，提高独立行走的能力。
三、康复治疗方案1. 物理治疗物理治疗在神经系统康复中起到重要作用。
通过运动训练和体能活动，可以帮助患者恢复肌肉控制和功能。
物理治疗师可以根据患者的具体情况设计定制化的锻炼计划，并监督患者进行康复锻炼。
2. 言语治疗针对患有语言障碍的患者，言语治疗是必不可少的一部分。
言语治疗师可以通过各种训练技巧和方法，帮助患者改善言语听觉感知、发音和流畅性等方面的问题。
3. 职业治疗对那些由于神经系统损伤而失去工作能力或无法进行日常生活活动自理的患者，职业治疗尤其重要。
职业治疗师会根据患者的特殊需求，评估并提供相关技巧和设备，以便患者能够重新获得工作和日常生活自理能力。
四、辅助工具与适应性策略1. 辅助工具在神经系统疾病的康复中，辅助工具可以起到重要作用。
例如，对于行动不便的患者，行动辅助器具如助行器和轮椅能够提供额外支持和帮助。
2. 适应性策略通过适应性策略，患者可以更好地适应康复过程中的困难和挑战。
这些策略可能包括改变生活方式、调整活动安排以及寻求社交支持等。
五、心理支持与咨询神经系统疾病往往会给患者带来巨大的精神负担。
因此，在康复计划中加入心理支持和咨询非常重要。
专业的心理学家或咨询师可以帮助患者面对情绪困扰，并鼓励他们保持积极乐观的态度。
神经系统疾病的运动康复疗法及其机制
神经系统疾病的运动康复疗法及其机制神经系统疾病是一类影响神经系统正常功能的疾病,主要包括脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。
这些疾病往往会导致运动功能障碍,严重影响患者的生活质量。
为了帮助患者恢复运动功能,康复疗法在神经系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。
运动康复疗法是其中的关键部分,能够通过各种运动训练促进患者的神经功能恢复。
运动康复疗法的机制主要体现在以下几个方面:神经可塑性的激发神经可塑性是指神经系统能够根据外界刺激或内在需求进行结构和功能的改变。
这种可塑性在成人大脑和脊髓中均有体现,是神经系统疾病康复的基础。
运动训练能够通过激发神经可塑性,促进受损神经元的重建和神经网络的重组,从而帮助患者恢复运动功能。
研究发现,运动训练可以引发一系列神经可塑性的变化,包括(1)神经元的生长和树突突起的增加;(2)突触的生成和强化;(3)神经元兴奋性的改变;(4)神经递质水平的调节;(5)血管生成和血流量的增加等(Dobkin, 2004)。
这些变化最终会导致大脑和脊髓的重组,形成新的功能性神经网络,从而替代受损的神经通路,恢复相关的感觉和运动功能。
感觉反馈的调节运动训练不仅能刺激神经可塑性,还能通过增强感觉反馈调节大脑皮质的功能重塑。
在运动过程中,各种感觉信号,如本体感觉、视觉和触觉等,会源源不断地反馈到大脑,促进大脑皮质的重组。
这种感觉反馈的增强有助于建立新的感觉-运动联系,为运动功能的恢复奠定基础。
研究表明,经过反复的运动训练,大脑皮质相关区域的神经元会增加对特定感觉刺激的反应,从而增强对运动的控制(Nudo et al., 1996)。
例如,在脑卒中患者的恢复过程中,通过反复的上肢运动训练,大脑皮质运动区与感觉区之间的连接会得到加强,有利于恢复上肢的运动功能。
神经调节机制的优化运动训练还能通过优化神经调节机制来促进运动功能的恢复。
神经系统疾病往往导致神经调节出现紊乱,如肌肉张力异常、运动协调性下降、反射亢进等,这些都会影响运动功能。
神经系统疾病的康复治疗手册
多学科协作模式应用
神经科医生
负责诊断和治疗神经系统疾病，为康复治 疗提供医学支持。
康复科医生
负责制定和执行康复治疗方案，评估治疗 效果，调整治疗计划。
心理医生
提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态 ，积极面对康复治疗。
护士和护理人员
协助医生执行治疗方案，提供日常护理和 照顾，确保患者的安全和舒适。
03
药物治疗在康复治疗中的应用
药物选择及作用机制
针对不同类型的神经系统疾病，选择具有不同作用机制的药 物。例如，对于帕金森病，可使用多巴胺类药物来补充大脑 中缺乏的多巴胺神经递质；对于癫痫，可使用抗癫痫药物来 减少神经元异常放电。
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度等，个 性化选择药物。例如，对于老年患者，应选择副作用较小、 易于耐受的药物。
02
康复治疗原则与策略
早期干预重要性
减轻残疾程度
通过早期干预，可以最大 限度地减轻神经系统疾病 导致的残疾程度，提高患
者的生活质量。
促进功能恢复
早期康复治疗有助于刺激 神经再生和重塑，促进患 者运动、感觉和语言等功
能的恢复。
预防并发症
早期介入康复治疗可以降 低压疮、关节挛缩、肌肉 萎缩等并发症的发生率。
分类
根据病变部位和性质，神经系统疾病可分为脑血管疾病、中枢神经系统感染、 外伤、变性、脱髓鞘、肿瘤、遗传、营养障碍、免疫以及中毒等类别。
发病原因及危险因素
发病原因
神经系统疾病的发病原因多样， 包括遗传、感染、中毒、外伤、 血管病变、肿瘤、免疫异常等。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼 、家族史等都是神经系统疾病的 危险因素。
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理
神经系统疾病的支持性治疗和康复护理神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统（包括大脑、脊髓和周围神经）的疾病，如帕金森病、中风、多发性硬化等。
这些疾病会对患者的生活品质和功能产生重大影响。
除了药物治疗外，支持性治疗和康复护理也是非常重要的，它们可以帮助患者恢复功能、减轻症状，并提供心理和社交支持。
一、支持性治疗在神经系统疾病中的作用1.1 控制并管理特定症状神经系统疾病通常伴随着一系列特定的身体和认知功能障碍。
通过支持性治疗，医务人员可以针对具体的问题提供相应措施来缓解患者的不适感。
以帕金森氏综合征为例，严重震颤是其典型表现之一，而轮椅或其他辅助器具可帮助患者保持平衡和行动自如。
1.2 促进独立性和功能恢复神经系统疾病常导致患者失去部分或全部日常生活技能。
通过康复护理的支持，患者可以参与到特定的训练计划中，以帮助他们挽回丧失的功能。
例如，物理治疗师可以为中风后偏瘫患者提供步行和平衡训练，以增强其肌肉力量和协调性。
1.3 心理和社交支持长期面对神经系统疾病的影响会给患者产生巨大的心理和社交压力。
在支持性治疗中，医务人员应关注患者的精神健康，并提供必要的心理辅导和社交支持。
这些支持不仅有助于减轻焦虑、抑郁等心理问题，更能为患者重建正常社交网络，缓解孤独感。
二、康复护理在神经系统疾病中的应用2.1 物理治疗物理治疗是一种常见而有效的康复护理方法，适用于各种神经系统疾病患者。
物理治疗师通过使用运动、电刺激和热敷等手段，帮助患者提高肌肉力量、平衡和协调性。
同时，他们还可以根据患者的具体情况设计个性化的康复方案，旨在最大限度地恢复功能。
2.2 言语疗法言语疗法主要应用于神经系统疾病导致的言语和语言障碍。
这些障碍可能是由中风导致的失语、发音困难或其他颅脑创伤引起的表达问题等。
通过与言语治疗师进行定期会诊和康复训练，患者可以逐渐恢复他们的沟通能力，并改善与他人交流的质量。
2.3 职业治疗职业治疗是一种通过训练和辅助工具来帮助患者重新学习或适应日常生活任务技能的方法。
神经系统疾病的康复治疗培训课件
神经系统疾病的康复治疗
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患者急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定 丘脑下部及脑干自主功能充分保存 维持正常体温、自主呼吸、心率和血压 可有吞咽、咀嚼、咳嗽，有睡眠—觉醒周期 能自动睁眼或刺激下睁眼，貌似清醒 但缺乏持续性视觉追踪，无意识活动 随意运动和认知功能丧失，不能理解和表达语言 不能执行指令，二便失禁，脑电图平坦或呈慢波
神经系统疾病的康复治疗
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5．痉挛状态 上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢 反射机构从抑制状态释放出来，产生肌张力的 亢进状态 脑血管病的肢体瘫痪在恢复过程中几乎都 会出现痉挛
神经系统疾病的康复治疗
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上肢肩关节内收内旋 肘关节屈曲，前臂内收，腕关节、掌指关 节、指间关节均屈曲 下肢髋关节、膝关节伸展，踝关节内翻
使其突触处于受抑制的多阈值状态，从而 改善其功能
神经系统疾病的康复治疗
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二、神经康复的方法 药物 西药、中药 手术、运动 物理疗法 高压氧、激光、生物电反馈、针灸等 心理治疗以及护理等
神经系统疾病的康复治疗
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在偏瘫等功能康复上 运动疗法是主要的 不同的理论与手法
神经系统疾病的康复治疗
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某些药物能提高运动疗法功效： 意大利学者将百忧解或路滴美（盐酸马普替
代谢 在突触前阻断乙酰胆碱在神经肌肉接头的
释放 造成肌肉的化学性失神经支配，达到降低
肌张力
神经系统疾病的康复治疗
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肉毒杆菌毒素仅作用局部周围神经 对中枢神经无影响 临床已经证明该方法是安全可行的方法
神经系统疾病的康复治疗
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6．植物状态 一种特殊形式的意识障碍状态 可由各种病因引起，如颅脑外伤、脑血管 病、各种中毒和缺氧性脑病、中枢神经系统感 染及慢性代谢性疾病等
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大脑中动脉供血区脑梗死演变
蛛网膜下腔出血
左侧脑出血
CT/T1WI/T2WI
DWI与MRI
❖危险因素
可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等
可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等
不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等
❖ 临床表现
感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视
3
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
功能评定
（一）脑损害严重程度的评定
1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS） 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 3．美国国立研究院脑卒中评定量表（NIH stroke scale，NIHSS）
NIHSS 得分与预后密切相关
16 分以上预后极可能是死亡或严重功能不全 6 分以下则预示恢复良好
根据NIHSS 测试，神经功能缺损严重的脑 卒中患者，其康复预后也很差
NIHSS 在测试者之间有较高的信度，因此 该量表有很好的重复性
NIHSS的记忆方法
唤醒提问命令迟，（3 项，3+2+2 = 7 分） 凝望视野面容知， （3 项，2+3+3 = 8 分） 上下左右协调动，（5 项，4+4+4+4+2 = 18 分） 感觉语音不忽视， （4 项，2+3+2+2 = 9 分）
检查者感交流困难 3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10.构音障碍：0=正常 1=轻到中度，发音不清，但能被理解 2=言语不清，不能被理解 9=气管插管 11.忽视症：0=没有 1=视、触、听、空间觉或个人的忽视 2=严重的偏身忽视
关于美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS说明
NIHSS 可用于指导急性脑卒中的治疗，根 据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能 的预后，并对患者进行分层
或卧位 45° 3＝不能抗重力 4＝无运动 9＝截肢或关节融合 6.下肢运动：0＝5s 不下落 1＝在 5s 末下落，不撞击床 2＝5s 内较快落床 3＝快速落下 4＝无运动 9
＝截肢或关节融合 7.共济失调：0=无共济失调 1=一侧肢体有 2=二侧肢体均有 9=截肢或关节融合 8.感觉：0=正常 1=轻到中度，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉 2=完全感觉确失 9.语言：0=正常 1=轻到中度；流利程度和理解能力有一些缺损，但表达能力无明显受限 2=严重失语，
❖ 指南解读与拓展
概述
❖脑卒中（stroke）
亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA）， 俗称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局 限性或全脑功能障碍、神经功能缺损，持续时间超过24h 或引起死亡的临床症候群（综合征）。
80%的患者出现不同程度偏瘫
❖分 类
野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍
表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍
表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、 失认等 心理障碍
表现为焦虑、抑郁等 其他功能障碍
如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等
2
器 官 水 平 个体水平的功能障碍
的功能障碍 环境因素
1
社会水平的功能障碍
WHO-ICF
脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke)
脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）
姓名
3 天内
床号
2周
4周
住院号
3月
6月
9月
12 月
1a 意识水平
1b 意识水平提问
1c 意识水平指令
2 凝视
3 视野 4 面瘫
5 上肢运动 6 下肢运动
7 共济运动 8 感觉
9 语言
10 构音障碍
11 忽视症
总分
说明 1a.意识水平：0＝清醒 1＝嗜睡 2＝昏睡 3＝仅有反射活动或自发反应或完全没有反应 1b.意识水平提问（问月份、年龄）：0＝都正确 1＝正确回答一个 2＝两个都不正确或不能说 1c.意识水平指令（睁眼、闭眼）：0＝都正确 1＝正确完成一个 2＝都不正确 2.凝视：0＝正常 1＝部分凝视麻痹 2＝完全凝视麻痹 3.视野：0＝无缺失 1＝部分偏盲 2＝完全偏盲 3＝双侧偏盲（全盲） 4.面瘫：0＝正常 1＝最小 2＝部分 3＝完全（单或双侧） 5.上肢运动：0＝坚持 10s 无下落 1＝不能维持 10s，下落时不撞击支持物 2＝不能达到或维持坐位 90°
（二）运动功能评定
1．Brunnstrom运动功能评定方法 2．Fugl-Meyer评定法
（三）平衡功能评定
1．三级平衡检测法 见下页 2．Berg平衡评定量表(Berg balance hel指数 2．功能独立性评定(functional independence measure, FIM)
神经系统疾病康复
内容
一、脑卒中 （P219）★★★ • 神经康复最重点 • 拓展：2016年美国脑卒中康复循证指南解读： 预后、临床评定及运动治疗进展★ 二、颅脑创伤的康复（P229） 五、周围神经损伤 （P256）★★ • 难点
2
第一节 脑卒中康复
P219 ❖ 内容
概 述 功能评定 康复治疗 预 后
意识水平1a. 唤醒水平--唤醒； 意识水平1b. 回答提问--提问；月份？年龄？ 意识水平1c. 执行命令--命令；睁眼？闭眼？健侧握拳？伸拳
？ 2. 最佳凝视--凝望； 3. 视野--视野； 4. 面瘫--面容； 5. 上肢运动（5a 左，5b 右）--上（左右）；90，45,10s 6. 下肢运动（6a 左，6b 右）--下（左右）；30,5s 7. 协调运动--协调动；共济失调试验 8. 感觉--感觉；针刺 9. 最佳语音--语； 10. 构音--音； 11. 忽视--忽视。