妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的麻醉 ppt课件
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
妇科腹腔镜手术的麻醉
妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹 压，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的 气胸禁用PEEP；必要时胸穿。
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
妇科腹腔镜手术的麻醉
气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量减 少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不 足、体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体 止血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析 仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
常见并发症
妇科腹腔镜手术的麻醉选择
床
医
学
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
妇 科 腹 腔 镜 手 术 的 麻 醉 选 择
祁 胜 春 （ 岗煤 电有 限责 任 公 司 医院 麻醉 科 山 东忻 州 轩 【 要 】 目的 摘 ０ ４ ４ ３１ ） １ 选择 １８ ｓ １ ７ 例Ａ Ａ 一
［】 何伟 ， 珞 ， 莉 ． 管 内 麻 醉 用 于 妇 科 腹 腔 镜 小 手 术 中 的安 １ 史 李 椎 全性 【】 中华 妇产 科 杂 志 ， ０ ８ ４ （ ） ７ １ Ｊ． ２ ０ ，３９ ：０ ．
【】 Ｓ ｉａ ａ Ｍａ ａｉｕ ｈ ，ｈｎ ｕＫ， １ ｆｅ ｔ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ２ ｈｒｋ ｍｉ Ｇ， ｇ ｒ ｅ ｉＴＳ ｉｇ ｅ ａ． ｆｃｓ ｆａ ｅｔｅｉ ｂ ｔ Ｅ ａ ｄ ｓｒ ｅｙ Ｏｌｐａｍａｅ ｄ ｔｅｉ ｅ ｅｓＡｎ ｓｈＪ． ａｇ １ ９ ， ｎ ｕｇ ｒ ｉ ｌｓ ｎ ｏｈ ｌ ｌｖ ｌ ｅｔ［］ ｎ Ａｎ ｌ，９ ５
８ ４４ ０： ９～ ４５ ３．
１ｍｍＨｇ 手 术 时 间为 ３ ～１０ ｎ ２ ， ０ ８ｍｉ 。
１ ２ 方 法 ．
患 者术 前 ３ｍｉ肌注 鲁 米那 Ｏ １ ， 托 品０ ５ ，组（ 麻 插管 ０ ｎ ．ｇ 阿 ．ｍｇ ｌ 全 组 ）麻 醉诱 导以 力 月西 ００ ～０ ０ｍｇ ｋ ， 泊酚 １ ．ｍｇ ｋ ， ： ．５ ．８ ／ ｇ 丙 ～２ ５ ／ ｇ 芬太尼 ３ ４ ｇ ｋ ， ｕ ／ ｇ 维库溴 胺００ ～０ １ ／ ｇ插 入气管 导管接 麻醉 ．８ ．ｍｇ ｋ ， 机控 制呼 吸 ， 频率 ｌ ～１次／ ｎ 潮 气量 ７ ０ ／ ｇ 术 中维持 以 ２ ５ ｍｉ ， ～１ｍＬ ｋ ， １ ％～２ 安氟 醚 吸入 ， 泵 持 续输 注 丙 泊酚 ５ ～８ｕ ／ ｋ ・ ｎ ， ％ 微 Ｏ ０ ｇ （ｇ ｍｉ ） 瑞芬 太尼 ０ １ ．ｕ ／ｋ ｍｉ ）， 隔３ ～４ ｒｉ追加 维库 溴 胺 ． ～０ ２ ｇ （ｇ・ ｎ 。间 ０ ０ ｎ ａ 维持 肌 松 。 １ （ 硬 复 合 静 脉 ）左 侧 卧位 下取 于 Ｌ ～３ ｌ组 腰 ： ２ 间隙 行 硬 膜外 穿刺 ， 功 后 经 硬 膜 外 穿 刺 针 将 ２ Ｇ腰 麻 针 行 蛛 网 膜 下 腔 穿 成 ５
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较
不同的麻醉方式对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在妇科领域中得到了越来越广泛的应用。
腹腔镜手术相比传统的开放手术具有创伤小、恢复快、美观等优势，但其麻醉方式的选择对手术的安全和顺利进行至关重要。
目前，常见的麻醉方式包括全身麻醉、腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）、麻醉联合镇痛等。
这些不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果各有优劣。
本文将对不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用进行比较，并探讨它们的麻醉效果。
全身麻醉是目前常见的一种麻醉方式，它通过给患者静脉注射麻醉药物，让患者处于昏迷状态，以达到手术的麻醉目的。
全身麻醉在腹腔镜手术中应用广泛，因其操作简便、效果稳定等优势而备受推崇。
全身麻醉可以使患者完全失去知觉，无任何感觉和意识，避免手术过程中疼痛对患者的影响，保障手术的顺利进行。
全身麻醉还可以让患者在手术期间保持肌肉松弛状态，便于医生进行操作。
全身麻醉也存在一定的风险，如术后恢复慢、术后恶心呕吐等不良反应。
全身麻醉还可能导致感染和呼吸道并发症等并发症的发生。
在使用全身麻醉时必须严格把握适应症和禁忌症，确保患者的安全。
腹腔镜下硬膜外镇痛（PCEA）是一种相对较新的麻醉方式，它主要通过在患者腰椎硬膜外腔内持续输注镇痛药物，来实现对患者的镇痛作用。
腹腔镜下PCEA的应用可以降低全身麻醉的用药量和并发症的发生，减轻患者的术后疼痛和不良反应。
与全身麻醉相比，腹腔镜下PCEA不会使患者完全失去知觉，患者保持清醒状态，可以主动配合医生进行手术，减少手术过程中的不适感。
腹腔镜下PCEA还可以减少患者的术后恢复时间，促进患者早日康复。
腹腔镜下PCEA的应用也存在一定的局限性，如对操作要求较高、术中镇痛效果不稳定等问题。
在应用腹腔镜下PCEA时需要严格掌握适应症，以确保手术的安全和有效进行。
不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中各有优劣，并没有绝对的优劣之分，选择合适的麻醉方式应根据患者的具体情况和手术的特点来综合考虑。
妇科腹腔镜手术的麻醉分析
妇科腹腔镜手术的麻醉分析摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法。
方法：28例妇科患者行腹腔镜手术，均采取气管内插管全麻，回顾分析其临床资料。
结果：28例患者麻醉效果满意，无中转开腹，无死亡病例，均痊愈出院。
结论：气管插管静脉复合麻醉可作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方法，临床麻醉效果好。
关键词；妇科；腹腔镜；麻醉目前许多的妇产医院都在使用腹腔镜手术，它具有恢复快、疼痛少、创伤小和效果好等优点，这无疑是对腹腔镜手术患者的治疗效果有更好的保证。
然而腹腔镜手术需要较长的手术时间，这就对对麻醉的方法和麻醉期的监护有了更高的要求，对妇科腹腔镜手术患者的麻醉方法及效果进行分析总结，这样就会更好的提高妇科腹腔镜手术的质量和效果[1]。
我科于2015年1月～2015年8月对28例妇科患者行腹腔镜手术，麻醉结果分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组28例妇科腹腔镜手术的患者，年龄19～60岁，平均37.5岁；疾病：卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位症、子宫次全切除术；ASA Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，体重46～76 kg，患者术前心、肺、肝、肾及血液系统检查均无明显异常。
1.2 麻醉方法术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、地西泮10mg，进入手术室后开放上肢静脉通道，输入生理盐水溶液l。
麻醉诱导：缓慢静脉注射咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg；气管插管给予机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率为12次/min。
麻醉维持：经静脉泵持续给予瑞芬太尼0.2μg/（kg・min），异丙酚2～4mg/（kg・h），间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松驰。
采用腹腔镜人工CO2气腹，气腹压力1.6～1.8kPa。
术毕患者呼吸恢复正常及清醒后拔除气管导管。
病人进入手术室后采用多功能监护仪监测心电图、血压、氧分压（SpO2）、术中PETCO2维持在4.8～6.0kPa。
全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
全麻和硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用摘要】目的比较静、吸复合全身麻醉与连续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。
方法选择择期腹腔镜妇科手术患者60例，随机分成两组各30例。
A 组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。
两组患者入室后按常规分别给予全麻或硬膜外麻醉，比较两组麻醉的效果。
常规监测心率（HR）、血压（Bp）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。
结果气腹后3分钟、改变体位3分钟后，B组心率HR较麻醉前明显增快（P<0.05）。
两组病人在手术开始后PETCO2均逐渐升高，与麻醉前相比差异有显著性（P<0.05）；两组间相比差异有显著性（P<0.05）。
各期血压变化不明显，脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降，吸氧后改善，气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围，全身麻醉组则无此现象，组间比较有显著性差异（P<0.05）。
结论气管插管静、吸复合全身麻醉是腹腔镜妇科手术最为理想的麻醉方法。
【关键词】静、吸复合全身麻醉连续硬膜外麻醉腹腔镜近年来，随着妇科腹腔镜手术的日趋成熟,已能满足相当部分妇科手术的需求, 尤其它具有对病人创伤小、出血少、恢复快等优点，因而较易为患者所接受。
目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即气管插管静、吸复合全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
本研究对两种麻醉方式在术中对患者循环、呼吸功能的影响进行比较，以便做出客观的评价。
1 资料与方法1.1一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜妇科手术患者（其中宫外孕28例,卵巢囊肿26例,子宫肌瘤6例），年龄18～52岁，体重46～73kg，术前有高血压病史和心脏病史者排除在本研究之外，随机分为两组，即A组为气管插管静、吸复合全身麻醉组，B组为连续硬膜外麻醉组。
1.2麻醉方法术前肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5 mg。
不同麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用论文
内蒙古中医药妇科腹腔镜手术因创伤小，出血少，切口小，术后恢复快的优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[1]。
但由于腹腔镜手术其特殊体位和二氧化碳气腹带来特定的生理改变，麻醉方式的选择存在一定的争议。
本研究对腰麻-硬膜外腔联合麻醉和气管内全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行比较，旨在评价两者的优越性。
1资料与方法1.1一般资料：收集本院妇科腹腔镜手术患者80例，ASA I ～Ⅱ级，年龄22～50岁，手术类型为卵巢囊肿40例、异位妊娠24例、子宫肌瘤16例。
异位妊娠患者无休克体征，所选患者均无心血管疾病，无内分泌系统疾病。
80例患者随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）50例和插管全麻（B 组）50例。
两组一般情况无差异，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2麻醉方法：随机分为腰—硬联合阻滞（A 组）和插管全麻（B组）各40例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12h ，术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g 、阿托品0.5mg 。
A 组腰—硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T6后，静脉给予咪达唑仑0.04～0.6mg ·kg -1、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO 2充气时，缓慢推注丙泊酚0.4～0.8mg ·kg -1负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4mg ·kg -1·h -1辅助麻醉，手术结束前5min 停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B 组全麻诱导静注咪达唑仑0.05～0.1mg ·kg -1、芬太尼4μg ·kg -1、丙泊酚2～2.5mg ·kg -1、阿曲库铵0.6～0.8mg ·kg -1，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6mg ·kg ·h -1、吸入1～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。
1.3观察项目监测并记录气腹前、气腹后、排气后的血压（DBP 、SBP ）、心率（HR ）、脉搏血氧饱和度（SPO 2）、同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择摘要：目的：探讨气管插管静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。
方法：随机选择2011年12月至2013年12月我院收治的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例进行研究，并按数字表法随机分为两组。
观察组的46例患者给予气管插管下全麻麻醉，而对照组的40例患者则给予腰硬联合麻醉加基础麻醉，比较两种麻醉方法的镇痛效果，并统计两组患者对手术麻醉的满意程度。
结果：①观察组的麻醉镇痛优良率为95.65%，明显高于对照组的70.00%，数据差异有显著性（P<0.01）；②观察组患者对手术麻醉的满意率高达97.83%，也显著优于对照组的77.50%，数据差异也具显著性（P<0.01）。
结论：气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果好。
患者满意度高，明显优于使用腰硬联合麻醉，该法值得在临床上推广使用。
关键词：气管插管全麻腰硬联合麻醉腹腔镜镇痛满意度Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.247【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-01腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，基于其具有安全、有效、而且并发症少等优点，目前已经广泛应用于临床妇科疾病的治疗中，并且取得了长足的进步[1]。
但即使该类手术的效果较好，但麻醉也是必不可少的，不同的麻醉方式所得的效果往往大不相同。
传统上主要是采用腰硬联合麻醉，但往往效果不甚理想[2]。
因此，本研究将对气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究探讨，现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选择2011年12月至2013年12月我院收治的临床资料完整的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组46例和对照组40例。
所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订了知情同意书，均无严重心、肝、肾疾病以及硬膜外麻醉、全麻禁忌症[3]。
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PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循 环降低
CO2突然降至零：见于取样管扭曲、气管导管脱出或呼 吸回路脱落、呼吸机故障等；
CO2突然降低但不到零：见于呼吸管道漏气，气道梗 阻；
CO2逐渐降低：见于心跳骤停、肺栓塞、血压严重降低 和严重的过度通气等；
CO2逐渐降低曲线形态正常：见于通气量逐渐增大、体 温降低、全身或实肺用文灌档 注降低时。
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麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气； 常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)； 缓慢改变体位并检查气管导管位置； 麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉； COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是禁
忌； 短小手术、较瘦病人可选用喉罩。
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气腹对呼吸的影响：通气功能
胸廓和肺顺应性↓30-50%； 功能残气量↓； 气道压↑ ； 肺泡通气量↓； 气道压力增高。
最常用指标是SpO2 、PETCO2↓、ABG， Δa-ETCO2↑；
预防：缓慢开始气腹(1L/min)、早期识 别气栓可减少危害的严重性。
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治疗
停止气腹； 头低左侧卧位，减少气体进入肺动脉； 停吸N2O改用纯氧提高氧合并防止气泡扩
原因
1.气腹； 2.病人体位； 3.高碳酸血症； 4.反射性迷走张力增加； 5.心律失常； 6.麻醉药物。
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对循环功能的影响
平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): ↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气 胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术， 穿刺排气。
处理：停止N2O使用PEEP纠正低氧；减小气腹压 ，停气腹后30-60min可恢复；肺大泡引起的气 胸禁用PEEP；必要时胸穿。
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支气管内插管
原因：气腹和头低位横膈头端移动使 隆突位置上移，多见于妇科头低位
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气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症
原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% ； 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降、代谢增加：麻醉
较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑 制； 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、 心排血量 减少、体位、腹压高。 处理措施 增加肺泡通气量
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PETCO2 监测
妇科腹腔镜手术的麻醉
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妇科腹腔镜手术的优点
创伤小、恢复快、缩短病人住院时间； 减少伤口感染机会； 减轻术后疼痛； 并发症少； 尽快恢复病人的日常生活。
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妇科腹腔镜手术的风险
血管和脏器损伤； 体位性并发症； 急性肾损伤； 心脑血管功能不全； 静脉气栓。
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手术范围及适应人群
PETCO2 监测
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PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理死 腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是COPD
和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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对循环功能的影响
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
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气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音 改变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫
绀、ECG右心扩大右室衰竭。SpO2下降、PETCO2
下降。
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肺栓塞
ECG：呈频发室性早博或缺氧改变； SpO2：振幅先变宽，继之几乎变为直线； 气道压：无变化； BP：显著下降； PETCO2曲线：1分钟
内陡速下降。
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诊断：TEE，PAC(PAP↑)但不是常规监测 项目；
手术范围大 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、
患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清 扫术等 。 适应人群广 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。
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术前评估：判断对气腹的耐受性
腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连 凝血功能障碍、颅压高 休克、极度衰弱者、过度肥胖者 严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病 肾功能不全，尿毒症 呼吸功能不全、支气管哮喘
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心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反应
心脏前负荷。 处理：扩容、头低位腔压力增高 CO下降引起交感功能兴奋 病人头低位 手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚
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皮下气肿
原因：腹腔外充气 诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局
部有捻发感，PETCO2显著增加。 处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收 高碳酸血症纠正后再停止机械通气（ 尤其是COP实D用病文档人）
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
实用文档
PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入 肺泡的CO2增多
CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不足、 体温意外升高等；
CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体止 血带突然松开、BP突然升高；
CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析仪 校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
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胺、肾素-血管紧张素、加压素） 处理：加深实用麻文档醉
心律失常
高碳酸血症； 使用受体阻滞剂； 麻醉过浅； 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
心动过缓甚至停搏； 处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
实用文档
常见并发症
皮下气肿 气胸、纵膈气肿、心包积气 支气管内插管 气栓---最危险的并发症