心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理
体外循环术中的常见并发症及护理措施
体外循环术中的常见并发症及护理措施体外循环术（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种常见的外科手术技术，用于维持和替代心血管功能。
它通过建立一个外部循环系统，将血液从身体中引出，经过氧合、过滤等处理后再重新回输体内。
尽管体外循环术在医学上取得了重大突破和成功，但仍然存在一些常见的并发症。
本文将介绍体外循环术中常见的并发症，并探讨相应的护理措施。
一、较常见的体外循环术并发症1. 低血压和休克在体外循环术中，血液被引出体外，循环非正常状态会引起低血压和休克。
此时，护理人员应密切监测患者的血压和心率，并及时采取血液容量扩充、补液、输血等措施，以稳定患者的血流动力学状态。
2. 凝血功能异常体外循环术会导致凝血功能异常，包括血小板减少、凝血因子耗竭等。
在术前，应保证患者的凝血功能处于良好状态，通过适当的凝血因子替代和血小板输注来纠正凝血功能障碍。
3. 体温调节失常体外循环术中，患者体温往往下降，易导致低体温并发症，如心律失常和感染。
因此，在体外循环术中，要保持患者体温的稳定，采取适当的加温措施。
4. 心律失常和心肌缺血体外循环术会导致体内的心律失常和心肌缺血，特别是在术中和术后的康复阶段。
护理人员应密切监测心电图和心肌酶标记物的变化，及时发现和处理心律失常和心肌缺血，并给予相应的药物治疗。
5. 水电解质紊乱体外循环术可能导致水电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等。
在术前，应充分评估患者的水电解质状态，并及时纠正异常，保持患者的血液电解质平衡。
二、体外循环术中的护理措施1. 术前准备在体外循环术前，护理人员应详细了解患者的病情和病史，并进行全面的体检和实验室检查。
同时，要保持患者的表面温暖、心理舒适和血容量充盈，以减少并发症的发生。
2. 术中监测和护理在体外循环术中，护理人员应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
同时，还应定期监测血液凝血功能、电解质和酸碱平衡指标等，及时发现并纠正异常。
体外循环直视小儿心脏外科术后尿量观察与处理
经及 时处 理 ， 儿 生 命 体 征 平 稳 ， 气 分 析 及 电解 质 检 测 患 血 正常 ， 量正常 ， 任何并发症发生 ， 尿 无 １个 月 后 全 部 痊 愈 出 院 。
３ 讨
论
照 导 尿 管 说 明书 灵 活 掌 握 ） 以避 免 导尿 管球 囊封 闭尿 道不 严 ，
少 ， 结合全身 情 况进行 处理 。当 出现高 钾血 症 、 红 蛋 白 应 血
如 果 以 上 情 况 排 除 ， 儿 血 压 平 稳 并 且 膀 胱 内无 尿 时 再 患 给予利尿剂 ， 如果 血 压 偏 低 暂 缓 药 物 利 尿 以 免 利 尿 后 因 血 容
双 出 口及 肺 静 脉 异 位 引 流 各 ５例 。均 行 体 外 循 环 直 视 心 内 手
术 ， 毕 严 密 监 测 心 电 图 、 压 、 吸 、 率 、 氧饱 和 度 、 量 术 血 呼 心 血 尿 及 尿 的 颜 色 ， 进 行 血 气 分 析 和 电解 质 检查 。 其 中 １ 并 ２例 出 现 尿 少 ， 即查 找 原 因对 症 处 理 ， 例 进 行 血 液 透 析 ， 给 予 速 立 １ ６例 尿 ２ ／ ｋ ・ ） 尿 ， 调 整 导 尿 管 改善 导 尿 装 置 。 ～５ｍｇ （ ｇ 次 利 ５例 ２ 结 果
引起 渗 漏 。
பைடு நூலகம்
临床 上通 过 尿 的 排 量 、 色 、 度 的 观 察 与 分 析 来 判 断 肾 颜 密
功 能 、 功 能和 血 容 量 等 ， 中 尿 的 排 量 是 最 重 要 的指 标 。一 心 其 般 情 况 下 ， 脏 外 科 术 后 应 每 ３ ６ ｎ观 察 记 录 尿 量 １ 心 Ｏ～ ０ｍｉ
次 ， 计 算 累 积 尿 量 。一 般 尿 量 ＞１ｍＬ （ ｇ ｈ 可 认 为 无 肾 并 ／ｋ ・ ） 功能障碍 ， 行常规利尿 ， 速尿 １ ／ｋ ・ ） 脉注射 ； 进 予 （ｇ次 静 ｍｇ 当 尿 量 ＜０ ５ｍＬ （ ｇ ｈ 在 排 除 导 尿 管 阻 塞 及 低 血 容 量 的 情 况 ． ／ｋ ・ ） 下 ， 加 强 利 尿 ， 速 尿 ２～５ｍｇ （ ｇ 次 ）】 如 发 现 尿 量 应 予 ／ｋ ・ ＿。 Ｊ
体外循环直视小儿心脏外科术后肾功能的监护体会
尿素氮 ， 如血 中浓度升高可提示 肾脏 受损 。控制 体温及蛋 白质
的摄入 ， 减少肌酐 、 素氮 的上升 速度 。发生血 红蛋 白尿 和酸 尿
中毒时 ， 用碳 酸氢钠 碱化 尿液 ， 防止沉积 ， 以免加 重 肾脏 损 害。
无论尿量多或少 ， 比重 ＞１ ００提 示 肾灌 注不 足 ， 肾脏 尚 尿 ．２ 但 好， 反之 ， 比重 ＜１００的 比重则为肾性 肾功能损害 。 ．１
人体 内， 以维持周身血循环 。这种心 肺转流 的方法就 叫体外循
环ｎ 。我 国先天 性 心脏 病 的发 病率 为 ６ 。 ％。每 年新 出生 ］ ％ ～８ ， 的先天性心脏病儿约 １ ５万 。由于婴幼 儿 肾小球和 肾小管功 ］ 能发育尚未完善 ， 加上 体外 循环 、 排血 量减少 和血 容量 不 再 心
１２ 方 法 本组患 儿行体 外循 环直视 心 内手 术 ， ． 术毕严 密监 测心 电图 、 血压 、 吸 、Ｄ 、 氧饱 和度 、 呼 率 血 ｔ 尿量及 尿 的颜色 ， 并
１３６ 预防感 染 ： ．． 严格执行无 菌操作 ， 加强 皮肤护 理及 口腔护 理， 定时 翻身拍背吸痰 。吸痰采用三 步骤 ： 左侧 卧位 拍背 ， 右卧
维普资讯
河北医药 ２０ ０８年 ８月 第 ３ ０卷 第 ８ 期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌｏｍａ， ｕ ｅｅ Ｍｅｉ ｕ ｌＡ ａＪ
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护理 园地 ・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体 外 循 环 直视 小 儿 心 脏 外 科 术 后 肾功 能 的监 护 体 会
穆英 范韵 刘素 然
１３ ４ 尿量 ： ．． ①尿量是最简便 而有 意义 的指标 ， 同时应注 意尿 液 的 颜 色 、 质 。术 后 每 小 时 总 结 尿 量 ， 般 尿 量 ≥ 性 一
心脏外科术后护理常规
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后护理要点
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端情况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和护理
神志
●清醒——对语言反应灵敏 ●嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ●昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止 刺激立即入睡；生理反射存在 ●浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出 现痛苦表情或退缩等防御反应；生理反射存 在 ●深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失 ——需记录瞳孔及光反射情况 ●其他异常情况
1
根据实际情况不定时
记录小便量及色泽、 性状等
3
小便量低于 2ml/kg.hour，通知
医生
尿液
2
01
心脏术后常规观察和处理
02
引流
03
根据实际情况不定时记录引 流量及色泽、
性状等
引流量高于100ml/hour， 通知医生
术后2小时引流瓶及引流管 （用于排气
者除外）无血性液出现，通 知医生
心脏术后常规观察和处理
电解 质
◆ 先心病：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根据具体 情况补充，补后2-3小时复查 ◆ 换瓣术：回ICU后半小时检查；K+理想水 平为4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根据具 体情况补充，补后1小时复查；5.1~6.0者 给予利尿处理，1小时后复查；＞6.0者给予 利尿、胰岛素、钙剂等处理，0.5小时后复 查；K+正常后每4~6小时复查一次，直至 术后36小时。
体外循环工作总结范文(3篇)
第1篇一、前言体外循环（Cardiopulmonary Bypass，简称CPB）技术是心脏外科手术中不可或缺的重要辅助手段，它为心脏外科医生提供了一个无血、无污染的手术环境，使得心脏手术的安全性、成功率和患者的生活质量得到了显著提高。
自20世纪50年代体外循环技术诞生以来，我国体外循环技术发展迅速，技术水平不断提高。
本人在过去一年的体外循环工作中，积极参与各项手术配合，现将工作总结如下。
二、工作内容1. 体外循环设备管理（1）负责体外循环设备的日常维护和保养，确保设备处于良好的工作状态。
（2）对设备进行定期检查，发现问题及时上报，并跟踪解决进度。
（3）对新设备进行安装、调试，确保设备性能稳定。
（4）对设备操作人员进行培训，提高其设备操作技能。
2. 体外循环手术配合（1）术前准备①熟悉手术方案，了解手术过程中体外循环的具体要求。
②与麻醉师、手术医生沟通，明确体外循环参数。
③准备体外循环所需物品，包括管道、插管、氧合器、泵等。
（2）手术过程①协助麻醉师进行麻醉诱导，确保患者平稳度过麻醉期。
②与手术医生密切配合，准确、迅速地完成体外循环管道的连接。
③根据手术需要调整体外循环参数，确保手术顺利进行。
④严密监测体外循环各项指标，如血流量、氧饱和度、体温等，及时调整。
⑤手术结束后，协助医生完成体外循环管道的拆除，确保患者安全。
（3）术后护理①观察患者生命体征，了解患者病情变化。
②协助医生处理术后并发症，如低心排、酸碱平衡紊乱等。
③做好体外循环设备的清洗、消毒、保养工作。
三、工作成果1. 提高了体外循环设备的利用率，降低了设备故障率。
2. 体外循环手术配合成功率显著提高，患者术后恢复良好。
3. 体外循环团队协作能力得到提升，工作氛围和谐。
4. 体外循环技术不断优化，为心脏外科手术提供了有力保障。
四、工作不足及改进措施1. 工作不足（1）对部分新设备操作不够熟练，影响手术进度。
（2）对部分并发症处理经验不足，导致患者术后恢复时间延长。
体外循环术后监护
呼吸监测
总结词
监测体温变化，预防感染等并发症。
详细描述
体温是反映机体代谢和免疫功能的重要指标，通过持续监测体温变化，可以及时发现感染、脓毒血症等并发症的迹象，为医生采取有效治疗措施提供依据，有助于降低术后并发症的发生率。
体温监测
03
循环系统监护
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是体外循环术后监护的重要环节，用于评估患者的循环状态和治疗效果。
在体外循环术后，医护人员会密切关注患者的液体平衡状况，包括摄入量和排出量。根据监测结果，可以调整输液速度和输液量，以维持适当的液体平衡，保护肾脏功能并预防其他相关并发症。
总结词
详细描述
液体平衡监护
06
其他系统监护
总结词
监测患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动等指标，评估神经系统功能。
详细描述
在体外循环术后，神经系统监护是非常重要的。通过观察患者的意识状态、瞳孔变化以及肢体活动情况，可以及时发现神经系统并发症，如脑出血、脑梗塞等。这些并发症可能导致严重的后遗症，甚至危及生命。因此，密切监测神经系统的功能状况，对于及时发现并处理并发症至关重要。
体外循环术后监护
目录
术后监护概述 生命体征监测 循环系统监护 呼吸系统监护 肾功能监护 其他系统监护
01
术后监护概述
术后监护能够实时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
监测生命体征
通过术后监护，可以及时发现和处理各种并发症，如出血、感染、低氧血症等，降低并发症的发生率和危害。
神经系统监护
监测肝功能相关指标，评估肝脏功能状况。
总结词
在体外循环过程中，由于血液与人工心肺机的接触，可能导致肝细胞的损伤。因此，术后需要密切监测肝功能相关指标，如转氨酶、胆红素等。这些指标的变化可以反映肝脏的功能状况，有助于及时发现并处理肝功能异常，防止进一步损伤。
心脏外科术后患者低体温复温制度
胸心外科心脏直视手术术后患者低体温复温规范一、概述：（一）简介：低体温（36℃以下）是心脏手术后最常见的体温失调，低体温可导致麻醉药物代谢减慢，凝血功能障碍，免疫功能受抑制，造成术后出血和切口感染等并发症。
体温过低可造成寒战，末梢血管收缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。
过低的体温（﹤32℃）可使室颤阈降低而诱发室颤。
因此心脏病患者体外循环心脏直视手术后安全有效维持体温恒定具有重要意义。
（二）体温正常值：口温：36.3℃～37.2℃;肛温：36.5℃～37.7℃腋温：36℃～37℃监测要点:体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常规持续监测肛温。
二、操作目的：遵医嘱安全、有效复温，维持体温稳定。
三、操作与护理配合：1、保持监护室，室内恒温。
维持监护室内室温在24-26度之间。
室温确认由当班护理组长确认。
2、接手术前使用加温毯暖床。
3、患者回监护室后立即盖好被子，特别是四肢末端。
4、当出现以下情况时采取其他加温复温措施：T<35℃——电热毯或变温毯复温。
使用电热毯复温时复温要从电热毯低温档开始加热，每10-15分钟观察一次电热毯的温度，观察患者的肛温情况，肛温一旦高于36摄氏度，及时关闭电热毯。
继续用棉被，手足套保暖。
35℃<T<36.5℃——棉被、手足套保温。
复温的过程中10-15分钟评估患者的手脚温度，及肢端的循环情况，肢端温暖循环良好后可以停止使用手套，脚套。
注意事项：1、低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。
为预防体温反跳，复温速度不可过快。
体温继36．5℃时，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。
为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。
2、对于中心体温高而肢端温度低者，采用手组套包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。
3、对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果（使用冷疗时防止冻伤）。
医院体外循环术后低心排
心肌收缩力
定义：心肌内在收缩功能
决定性因素：心肌细胞内环境，PO2，
pH, 电介质，温度
心肌功能减退：常见为心肌顿抑，即心外科中 可复性功能下降。术后8－24小时直至48小
时出现，此与再灌注术损伤有关。部分需要
正性肌力药，多数在48小时后恢复
心肌收缩力增强：见于心室肥厚，高血压， HISS.因心肌氧耗量增加而加重缺血
体循环阻力 左心 肺循环阻力 右心
压力＝阻力流量 周围血管阻力＝（MAP-CVP）/CO 80 正常值：900－1400dyne/sec/cm-5 肺循环阻力＝（MADP-PCWP）/CO 80 正常值：150－250dyne/sec/cm-5
术后低心排综合征原因 （BRAIN）
容量 周围血管阻力及呼吸有关的因素：胸内压：正压呼吸，
<65－70％ 酸血症
处理
针对上述原因 药物 辅助循环 人工心脏－－心脏
移植
肺水肿 前负荷
心排量 (CO)
C
ABபைடு நூலகம்
D
A. 容量 B. 正性肌力或扩张剂 C. 正性肌力＋扩张剂 D. 利尿或静脉扩张剂
前负荷
定义：舒展末压 监测：CVP,PCWP,LAP 决定性因素：循环血量，静脉张力
后负荷
定义：收缩期心室壁内的张力（对抗射血） 决定性因素：血管阻力，心室出口阻力 血管阻力约占后负荷的90％
呼气末正压，张力性气胸，呼吸衰竭 心律失常 酸血症 心肌功能受损 神经系统并发症 肾功能衰竭 心脏压塞
BRAIN +CT
BRAIN +CARDIAC TAMPONADE
临床表现
末梢循环：冷 毛细血管充盈慢 少尿<0.5ml/kg/hr 烦躁
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一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。
1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。
测量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。
有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。
（2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。
心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。
一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。
对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。
术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。
（1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。
对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。
③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。
（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。
低血压的处理首先补充血容量，如果补充大量血容量后血压仍不立即回升，应立即予氯化钙300mg～500mg静注，选择合适的血管活性药物并调整药物的速度。
2.心率和心律的监测和管理成人术后心率为60～100次/min，婴幼儿为100～160次/min，儿童为80～140次/min。
为获得满意的血流动力学效果，术后通常需维持心率90～100次/min 以获得足够的心输出量。
术后心率减慢的常见原因：缺氧；房室传导阻滞；酸中毒；洋地黄等药物作用；大量应用镇静药物；迷走神经兴奋；应用抑制心肌的药物。
如心率<60次/min 时应及时处理，可静注654-2、阿托品或静脉泵入异丙肾上腺素0.01－0.05μg/kg·min。
应用药物疗效不佳者，可用临时起搏器。
术后心率增快的常见原因：血容量不足；手术创伤、切口疼痛；低心排综合征；儿茶酚胺药物作用；体温升高；缺氧、肺不张；躁动、交感神经兴奋；胃肠胀气；心包填塞；电解质紊乱等。
如心率>100次/min时注意补充血容量、镇静，使用强心药物维持正常的心排出量、减少多巴胺等血管活性药物用量，静脉注射西地兰、美托洛尔等药物。
连续的心电监测可以及时准确地发现心律失常，心脏手术之后由于原有心脏疾病、电解质紊乱等原因，极易发生各种类型的心律失常。
室上性心律失常特别是房颤，是心脏手术后最常见的并发症，高峰发生在术后第2、3天；室性心律失常相对较少，在一定程度上与心肌损伤有关，可能有心肌缺血、梗死，或是心肌停跳的先兆。
（1）期前收缩的治疗房性期前收缩：①病因处理；②单纯偶发的房早无须特殊处理；③频发多源性的房早可用普罗帕酮、维拉帕米或胺碘酮治疗。
室性期前收缩：①去除病因，补钾、改善供氧、纠正酸中毒等；②及时监测血清地高辛的浓度，如存在洋地黄中毒，立即停用；③应用药物治疗，利多卡因和胺碘酮较好。
（2）心动过速的治疗窦性心动过速：一般不必治疗，必要时应针对原发病同时去除诱因，可酌情予以镇静、止痛及β受体阻滞剂。
阵发性室上速的治疗：急性发作期的治疗可刺激迷走神经或应用药物治疗，如维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等。
药物无效者可采用电复律，心房起搏或同步直流电复律。
室性心动过速：及时应用抗心律失常的药物，如利多卡因、胺碘酮等。
复发性持续性室性心动过速宜早做同步电复律。
（3）房扑与房颤去除病因，保温、纠正电解质紊乱、补足血容量等；心室律快者，可用洋地黄减慢心室律；对以上措施无效者，最有效的办法是同步直流电复律。
（4）房室传导阻滞积极寻找导致传导阻滞的各种病因，予以处理。
增快心率，首选异丙肾上腺素，效果较好。
上述治疗无效者,可使用起搏器。
3.中心静脉压的监测与管理中心静脉压(CVP)是把导管由锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉插入到上腔静脉或右心房，测量引流入右心房的胸腔压力，是判断血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指标；并可经此管道抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体如静脉高营养、高浓度氯化钾等，具有监测和治疗双重用途。
O，是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有CVP正常值为6－12cmH2助于调节补液速度和估计血容量。
CVP升高的常见原因：右心功能低下；肺循环阻力升高；补液补血过量、速度过快；药物的影响，如用强烈收缩血管药物；心包填塞，缩窄性心包炎；胸腔内压力升高，如张力性气胸、血胸，使用PEEP时，吸痰、剧烈咳嗽，病人挣扎躁动时。
CVP下降的常见原因：血容量不足；用扩血管药物或心功能不全病人用强心药物后，血容量相对不足；病人应用镇静药物之后。
4.左房压的监测与处理左房压（LAP）通过术中经右上肺静脉直接放置于左心房内的导管测量，能较灵敏地反映左室前负荷，是最直接的血容量指标。
LAP正常值是7.5～12mmHg。
LAP监测常用于复杂心脏手术中及手术后，如瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、复杂先天性畸形矫正术，特别是左心发育不良者。
5.心包、纵隔引流的监测与管理心血管病术后引流液的多少与术中外科止血是否彻底、体外循环后肝素的中和是否完全、以及患者凝血机制是否健全密切相关。
术后保持引流管通畅并接负压，经常挤压引流管以防血凝块堵塞，定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色并观察有无凝块。
引流偏多，以后突然减少，且伴烦躁不安、心率快、脉压小、血压低、听诊心音遥远、中心静脉压高、尿量少、末梢凉者，经补充血容量和强心药物的支持下血流动力学仍不稳定应考虑心包压塞的可能，可行床边超声检查协助诊断，诊断明确后二次手术止血、清除血块。
二次开胸探查标准：（1）出血＞400ml/h，达1小时（2）出血＞300ml/h，持续2～3小时（3）出血＞200ml/h，持续4小时。
若胸腔积气和积液，且引流液逐渐变为淡红色或黄色,每日小于50 ml即可拔管。
（二）呼吸系统的监测与管理体外循环术后大多数病人都有不同程度的呼吸系统的改变，尤其是复杂心内手术的病人。
呼吸系统的监护观察项目（1）症状：患者安静，呼吸平稳，体位自由为正常。
烦躁不安、精神萎靡、呼吸困难（鼻翼闪动、出现三凹症、点头呼吸、抬肩呼吸）呼吸频率快、口唇甲床紫绀或苍白为异常。
正常成人呼吸频率为16～18次/min，儿童为20～30次/min，婴幼儿为30～40次/min，新生儿为40次/min左右。
（2）体征：①视诊如一侧呼吸运动减弱且肋间隙饱满，考虑胸腔积液、积血、张力性气胸是否存在。
如呼吸运动减弱伴呼吸音消失，则有肺不张的可能。
②触诊在胸骨上窝触及气管，看是否移位。
③叩诊正常为两侧对称清音。
当患侧为浊音时应怀疑胸腔积液、积血、肺炎的可能，双侧时考虑肺实变、灌注肺的可能，鼓音时考虑气胸的可能。
应双侧对比。
④听诊用呼吸机时如一侧较强对侧减弱或消失，考虑气管插入过深而进入支气管的可能，此时应核对插入深度，必要时拔出气管插管1－2cm。
胸片：患者返回ICU后行床边胸片检查，以此明确气管插管、漂浮导管及IABP 等各种管道的位置，并明确肺部情况。
血气分析及末梢血氧饱和度：患者返ICU后应在15～20分钟内查动脉血气（ABG），调整潮气量和呼吸频率，将ABG保持在正常范围内。
血气分析能较为直观地反映肺的换气功能。
经皮血氧饱和度：这是通过脉搏血氧测定仪（脉氧仪）动态测定搏动的血管内的血红蛋白饱和度及脉率。
低氧状态下，血氧饱和度变化比二氧化碳分压更敏感。
当低体温、循环不良时，局部血流量减少，测值往往偏低。
高氧血症时因血氧饱和度变化较小，为防止高氧性损害，监测时血氧饱和度指标应定为0.90为宜。
混合静脉血氧饱和度（SV O2）：是通过右心室漂浮导管抽取肺动脉的静脉血检查。
正常值为0.68～0.77，是客观反映机体氧输送和组织对氧需求情况的指标。
S V O2下降可能是因为动脉血氧饱和度、心排出量或血红蛋白下降或耗氧增加引起。
当低于0.68时，提示组织氧耗量增加；低于0.50出现无氧代谢和酸中毒；如低于0.30，则病人濒临死亡。
当PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg时，应予以足够的重视，查明原因及时处理。
呼吸机的应用与管理1.心脏外科术后应用呼吸机治疗的临床意义：维持呼吸功能，偿还氧债，支持肺功能，支持心功能，保护脑及肾脏功能等。
2.呼吸机参数的设置包括：（1）潮气量(VT)和通气频率(f):成人预设的VT一般为8～10ml/kg ,f为12～15次/min（2）吸气流速：成人为40～100L/min,平均约60L/min；婴儿为4～10L/min（3）吸气时间或吸呼气时比：I∶E 时比通常设置为1∶1.5～2.0（4）呼气末正压(PEEP)：通常3～5cmH2O，PEEP的使用可防止肺泡塌陷，预防肺不张，改善氧合（5）吸氧浓度：FiO2以40%～50%为宜（6）通气模式的选择：可选择SIMV或BiPAP等模式，准备拔管前可用CPAP模式过渡（7）湿化器的连接（8）报警范围的设置。
使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。
呼吸机的撤离脱机前要对患者进行全面评价，判断主要脏器的功能情况及预后，同时考虑术前诊断、心内畸形矫正情况和心肌阻断时间，以及机体的恢复情况，准备好吸氧、吸痰、雾化吸入等以备用。
停机标准：病人神智清醒，对外界反应好；呼吸平稳、均匀，自主呼吸有力，双肺呼吸音对称，无明显异常呼吸音；循环功能稳定，生命指征平稳，肢体末梢皮温暖，尿量不少，正性肌力药物以及血管活性药物用量不大；无严重的组织水肿及酸中毒。
血气和血压在正常范围，无心律失常或心律失常已控制；病人无呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的表现，X线胸片正常，无明显肺内渗出、胸腔积液及明显的肺不张；呼吸机参数条件在正常范围：PIP<20cmH2O，PEEP<4 cmH2O，FiO2<40%,潮气量>10ml/kg；病人无高热，肛温－皮温<3℃；胸腔引流液不多，无出血与心包填塞及二次开胸的指征。