肩部损伤ppt课件
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肩袖损伤康复培训课件
肩袖损伤康复
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
概述
❖ 肩关节疼痛、功能障碍常見 原因
❖ 人口老龄化
❖ 老年人积极参与体育运動
❖ 没有运動基础的中青年运動 量的把握不好
❖ 占肩部病变的60% ❖ 60岁如下，全层断裂<6% ❖ 60岁以上，全层断裂20-
30% ❖ 70岁以上，全层断裂50% ❖ （文献报道）
解剖
❖ 肩袖是覆盖于肩关 节前、上、後方之 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 等肌腱组织的总称。
创伤學說
❖ 运動、职业 ❖ 過度使用肩关节 ❖ 反复肩上水平動作
损伤分类
❖ Neer分类： ❖ I度：肩袖组织出血、水肿 ❖ II度：肩袖组织纤维化 ❖ III度：肩袖扯破（部分、全层）
症状
❖ 肩部疼痛、力量下降、活動受限 ❖ 部分會出現弹响、交锁、僵硬 ❖ 最轻易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因
特殊查体
❖ 冈上肌：冈上肌试验（Jobe’s test）和降 臂试验
❖ 冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻 ❖ 肩胛下肌：Lift-off test ❖ 撞击试验：Hawkins impingement test
冈上肌试验（Jobe’s test）
❖ 措施：病人坐位，肩外展90度，检查者施力令病人在此姿势 下，做外展的等長收缩動作。再令病人肩外展90度，前屈 30度，肩内旋使拇指向下，此時上肢与肩胛骨位于同壹水平 上，令病人外展抗阻（等長收缩）。再令病人肩外展45度， 其他同上，再测壹次，排除由于夹挤現象而导致的疼痛
功能
❖ 肩关节外展力量：肩袖占1/3--1/2 ❖ 外旋：80%
肩袖损伤的原因
❖ 肩峰下撞击學說 ❖ 内撞击學說 ❖ 退变學說 ❖ 创伤學說
肩峰下撞击學說
❖ Neer认為：肩关节前屈、外展時，肱骨大結节与肩 峰前1/3和喙肩韧带发生撞击。
《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤护理ppt课件
抬高肩部，保持肩 关节外展位
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
2
3
4
术后护理
观察生命体征
术后患侧肩关节
伤口的观察及冰每敷两体4小8~位时72更小护换时一，理
次冰袋。（止血、
疼痛的护理 镇痛、消肿）
如手指的感觉，活
患肢血液循环的观察
动情况，有无肿胀 发绀麻木，剧痛发
冷动脉搏动异常等
Hale Waihona Puke 完整版PPT课件19术后护理
5 预防呼吸道及泌尿系感染 6 生活护理 7 饮食指导 8 功能锻炼
30
出院指导
关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对 组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全 面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重 要。
出院前护士根据患者个体肩袖损伤的程度、年龄、工
作性质以及家庭情况制定相关康复训练方法。通过讲解 、
示范 、配合图片资料等，必须在患者出院前向患者详细示
背景
肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节 疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创 技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已 经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤 的主要手段。
掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行 指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服 务质量和提高病人的满意度。
完整版PPT课件
①被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径３cm～４cm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续５ｓ～１０s，每次10min～15min，每日２次 ， 以练习肩关节内旋活动 ；
② 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、 悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10 圈为１组 ，上午 、下午各练习１组 ；
肩袖损伤护理查房ppt课件
动寿命
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
增强肩袖肌群 力量，减少损
伤风险
2020
提高日常生活 质量，减少疼
痛和不适
2022
感谢您的观看
汇报人：XXX
01
避免过度运动：避免长时间 重复性运动，如游泳、打球 等
03
加强肩部肌肉锻炼：加强肩 部肌肉力量，提高肩关节稳 定性
05
保持良好的生活习惯：保持 良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
02
保持正确的姿势：保持正确 的坐姿、站姿和睡姿，避免 长时间低头、弯腰等
04
避免外伤：避免肩部受到直 接撞击或摔倒等意外伤害
02
肩袖损伤原因：外伤、劳损、 退行性改变等
04
治疗方案：药物治疗、物理 治疗、手术治疗等
06
心理护理：缓解焦虑、抑郁 等不良情绪
查房流程
查房时间：每 周一次
查房地点：病 房或门诊
查房人员：医 生、护士、康 复师等
查房内容：患 者病情、康复 计划、护理措 施等
查房记录：记 录查房内容， 以便后续跟进 和调整
3
肩袖损伤康复治疗
康复治疗方法
物理治疗：包括 热敷、冷敷、电 刺激等
运动疗法：进行 肩关节活动度训 练、肌力训练等
药物治疗：使用 消炎镇痛药、活 血化瘀药等
手术治疗：针对严重肩袖损 伤，进行肩关节镜手术或开 放手术
心理治疗：缓解患者焦虑、 抑郁等不良情绪，提高康复 效果
康复治疗注意事项
预防措施实施
01
保持良好的生活习惯，避 免长时间保持一个姿势
02
加强肩部肌肉锻炼，提 高肩部稳定性
03
01
ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
04
增强肩袖肌群 力量，减少损
伤风险
2020
提高日常生活 质量，减少疼
痛和不适
2022
感谢您的观看
汇报人：XXX
01
避免过度运动：避免长时间 重复性运动，如游泳、打球 等
03
加强肩部肌肉锻炼：加强肩 部肌肉力量，提高肩关节稳 定性
05
保持良好的生活习惯：保持 良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯
02
保持正确的姿势：保持正确 的坐姿、站姿和睡姿，避免 长时间低头、弯腰等
04
避免外伤：避免肩部受到直 接撞击或摔倒等意外伤害
02
肩袖损伤原因：外伤、劳损、 退行性改变等
04
治疗方案：药物治疗、物理 治疗、手术治疗等
06
心理护理：缓解焦虑、抑郁 等不良情绪
查房流程
查房时间：每 周一次
查房地点：病 房或门诊
查房人员：医 生、护士、康 复师等
查房内容：患 者病情、康复 计划、护理措 施等
查房记录：记 录查房内容， 以便后续跟进 和调整
3
肩袖损伤康复治疗
康复治疗方法
物理治疗：包括 热敷、冷敷、电 刺激等
运动疗法：进行 肩关节活动度训 练、肌力训练等
药物治疗：使用 消炎镇痛药、活 血化瘀药等
手术治疗：针对严重肩袖损 伤，进行肩关节镜手术或开 放手术
心理治疗：缓解患者焦虑、 抑郁等不良情绪，提高康复 效果
康复治疗注意事项
预防措施实施
01
保持良好的生活习惯，避 免长时间保持一个姿势
02
加强肩部肌肉锻炼，提 高肩部稳定性
03
SLAP损伤专题知识医学课件
Slap损伤的发病机制
多数Slap损伤是由于肩袖退变和磨损导致的，这种退变和 磨损通常与反复性创伤、年龄增长和肩袖本身血液供应不 足等因素有关。
另外，一些特定的运动和职业也容易增加Slap损伤的风险 ，如举重、游泳和攀岩等。
Slap损伤的临床表现
Slap损伤的典型表现为肩部疼痛、肩袖功能减弱、肱二头肌 长头腱炎等。
诊疗技术的改进方向
01
早期筛查技术
研发更敏感、特异的Slap损伤早期筛查技术，提高诊断准确性，做到
早发现、早治疗。
02
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案，提高治疗效果和
患者满意度。
03
康复治疗技术
开发新的康复治疗手段，重视患者功能恢复，提高患者的生活质量。
医学教育的推广普及
针对医务工作者的预防措施
提高对Slap损伤的认知
医务工作者应加强对Slap损伤的认识，提高诊断和治疗水平。
规范操作
医务工作者在进行相关操作时，应严格遵守操作规程，避免因操 作不当导致的Slap损伤。
加强防护措施
针对可能诱发Slap损伤的高危因素，医务工作者应采取相应的防 护措施，如使用防护用具、合理安排工作流程等。
无论手术治疗还是非手术治疗，都需要配合进行功能康复，以
促进愈合和恢复功能。
Slap损伤的康复治疗
物理治疗
包括热疗、冷疗、电疗等，可有效缓解疼痛、促 进血液循环、减轻炎症反应。
职业疗法
针对有职业需求的患者，可以制定个性化的职业 康复计划，以帮助他们重返工作岗位。
运动疗法
在专业人士5
Slap损伤的未来展望
研究领域的突破口
损伤机制研究
深入研究Slap损伤的发病机制，揭示其复杂的生物力学和病理生理学过程，为早期诊断和 有效治疗提供理论基础。
肩袖损伤护理查房PPT课件
肿胀减轻
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
采用弹力绷带包扎、抬高患侧上肢等方法，减轻肿胀和淤血现象。
淋巴回流促进
指导患者进行患侧上肢的淋巴回流按摩和主动运动，促进淋巴液循 环。
心理干预策略实施成果展示
心理疏导
与患者进行有效沟通， 了解其心理需求和困扰 ，提供针对性的心理疏 导和支持。
认知行为疗法
运用认知行为疗法（ CBT）帮助患者调整对 疼痛和康复过程的认知 ，提高治疗依从性。
功能锻炼指导
教授正确的功能锻炼方法，避免运动损伤。
3
定期评估与调整
定期评估恢复情况，适时调整康复计划。
定期随访时间和方式明确
01
随访时间安排
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
02
随访方式选择
可选择电话随访、网络随访或门诊随访。
03
随访内容记录
记录患者恢复情况、功能锻炼进展及问题，以便及时调整康复计划。
指导患者进行肩关节前屈、后伸、外展、内旋等方向的主动和被动 活动，防止关节僵硬。
肌肉力量训练
针对肩袖肌群进行等长收缩和等张收缩练习，提高肌肉力量和稳定 性。
日常生活能力训练
鼓励患者逐步进行梳头、洗脸、穿衣等日常活动，恢复患侧上肢的自 理能力。
皮肤护理和肿胀减轻方法分享
皮肤护理
保持患者肩部皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的洗护用品， 预防皮肤破损和感染。
肩袖损伤护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
目 录
• 引言 • 患者基本信息与病情回顾 • 护理评估与问题汇总 • 护理措施执行与效果评价 • 并发症预防与处理方案讨论 • 出院指导与随访计划安排
01 引言
查房目的与意义
01
02
03
肩部损伤的护理PPT课件
热敷：在受伤24小时后， 使用热毛巾热敷，每次 15-20分钟，每天3-4次
抬高患肢：将受伤的肩膀 抬高，以减轻肿胀和疼痛
避免剧烈运动：在恢复期 间，避免进行可能导致肩
部损伤加重的活动
康复训练：在医生指导下 进行适当的康复训练，以
帮助恢复肩部功能
康复训练
肩部关节活 1 动度训练
肩部肌肉力 2 量训练
x
肩部损伤的 护理PPT课 件
目录
01 肩部损伤概述 02 肩部损伤的护理 03 肩部损伤的预防 04 肩部损伤的案例分析
1
肩部损伤概述
肩部损伤原因
01
运动损伤：运动过程中，肩部受 到外力撞击或过度拉伸导致损伤
03
职业损伤：长期重复性动作或长 时间保持一个姿势，导致肩部肌 肉、韧带、关节等组织劳损
02
跌倒损伤：跌倒时，肩部直接撞 击地面或受到外力挤压导致损伤
04
疾病损伤：某些疾病如关节炎、 肩周炎等可能导致肩部损伤
05
外伤损伤：意外事故导致肩部直 接受到外力冲击或挤压导致损伤
肩部损伤类型
01
肩袖损伤：肩袖肌腱损伤，包括肩袖
肌腱炎、肩袖肌腱撕裂等
02
肩峰撞击综合征：肩峰与肱骨头之间
03
肩关节脱位：肩关节脱位，包括前脱
关节活动度改善：肩关节活动 范围增加，活动受限得到缓解
肌肉力量恢复：肩部肌肉力量 逐渐恢复，提高日常生活能力
功能恢复：肩部功能逐渐恢复， 提高生活质量
谢谢
度
运动频率： 合理安排运 动频率，避 免过度训练
运动后放松： 运动后进行 肩部放松， 避免肌肉紧
张和疲劳
4
肩部损伤的案 例分析
典型案例
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损
伤 程 度
Ⅱ型 肩锁韧带、关节囊完全
撕裂，肩锁关节半脱位
分
肩 胛 骨
型
关节脱位。
肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱
位）最为常见，占肩关节脱位的90%以上。
.
12
一、肩关节前脱位
【损伤机制】
【脱位分类】
【临床症状与诊断】
【并发症】
【治疗】
.
13
【损伤机制】
当肩关节处于极度外展、外旋位，再受到一使 其后伸外力作用时，肩峰可形成一个支点顶于 肱骨颈部，通过上肢的杠杆作用可造成肱骨头 的前方脱位。
。
三角肌和斜方肌的部分纤维附着于锁骨上
部，又进一步加强了肩锁关节的稳定性。
.
22
【损伤机制】
当跌倒时上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作 用于肩峰或锁骨上，使肩胛骨向内下移动而引起肩锁、 喙锁韧带断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱 性附着部撕裂，导致肩锁关节脱位。
I型
肩锁韧带部分断裂， 锁骨外端轻度向上移位
肩关节脱位多发于20～50岁之间，是全身关
节脱位最多发的部位之一，仅次于肘关节，列为
第二位。
肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关
节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节
盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显
。
肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护，
一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生
明显者，应在臂丛或全身麻醉下手法复位。
.
18
手法复位
1．手法适应症
损伤初期、肿胀轻微 局部肌肉痉挛不明显 无其他合并症
肩部饱满、方肩消失
2．复位判定标准 肱骨头还纳于腋窝
杜格氏征阴性
3．常用复位手法
手牵足蹬法 牵引回旋法 牵引推拉法 俯卧吊锤法
.
手法复位后，通
常用三角巾悬吊
固定3周，3周后
去除三角巾，逐
连结躯干与 肱骨肌群
胸大肌 背阔肌
连结前臂与 肱二头肌
肩胛骨肌群
肱三头. 肌
3
肩背部肌群
冈上肌
斜 方
冈下肌
肌
肩胛下肌
小圆肌
背
阔 肌
菱形肌
.
4
三、肩部韧带
喙肱韧带
喙肩韧带
盂肱韧带 防止肱骨头向上脱位 限制关节外旋
喙肩韧带 防止肱骨头向内上脱位
盂肱韧带
胸锁韧带
图 9-2 肩 部 韧 带 结 构
喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位
.
5
四、肩部滑囊
1.肩峰下与喙突下滑囊
又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧 带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩 关节过度活动时，容易受损。
2.肩部其他滑囊
胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊 ，前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生 运动损伤。
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6
锁骨骨折
锁骨位置浅表，呈“S” 形弯曲，少儿时期有较多 软骨结构，以青枝性骨折 为主。各运动项目中，以 摩托车和自行车训练或比 赛中最为常见
3．Ｘ线检查可以进一步明确是否有骨折等 合并症。
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三、肩锁关节脱位
பைடு நூலகம்
肩锁关节脱位在体操、排球、足球、摔跤
、自行车、跳伞、滑冰、跳高、柔道等项目
多见。
肩锁关节为半活动关节，由薄弱的关节囊
包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，后
者起加强稳定关节的作用。
肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，其
间衬垫有纤维软骨盘，形状为盘形或半月形
血管损伤 .
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【治 疗】
１.手法整复
适用于锁骨中段骨折
少年儿童一般多为青枝性骨折，直接采用“∞” 字形绷带3～4周；成人一般在手法牵引整复基础 上，再进行“∞”字绷带固定5～6周。
２.手术复位 适用于粉碎性骨折或伴有合并症
采用内固定，术后用三角巾悬吊4周，6周左右
可以除去固定装置。
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11
肩关节脱位
【并发症】
1．肱二头肌长头腱滑脱 2．血管、神经损伤 3．肩袖损伤 4．肩关节僵直
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【治疗】
肩关节前脱位应及早治疗，复位前应明确： ①肱骨头的位置 ②是否合并骨折，或有无神经、血管损伤 ③全身一般状况及是否合并或患有其他疾患 ④尽量避免引起关节囊、韧带及肩袖的再损伤 ⑤局部肿胀明显、疼痛剧烈、身体强壮、肌肉痉挛
螺旋型
约占80%
２．锁骨近端骨折 常合并胸锁关节损伤
３．锁骨远端骨折 常合并喙锁韧带断裂
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9
【临床症状与诊断 】
１．有跌扑肘着地，或肩部受到暴力撞击的外 伤史。
2．疼痛局限于锁骨及其内外关节部位。
３．骨折部隆起、肿胀、压痛，或有骨摩擦音。
4．儿童轻度骨折应需进行Ｘ线检查
肩锁、胸锁关节脱位
5．合并症检查 臂丛神经损伤
渐进行功能活动
，6周以后可行持
重及抗阻力锻炼
。
19
手术复位
对以下情况之一，可考虑手术切开复位
合并神经、血管损伤 合并肱二头肱长头腱或肩袖断裂 合并肱骨大结节撕脱骨折 合并肱骨外髁颈或肱骨头骨折
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肩关节后脱位诊断
肩关节后脱位体征与症状，不如前脱位明 显，故检查应仔细全面以免漏诊 。
1．肩前侧扁平，后侧饱满膨隆，喙突较为 突出。 2．不能进行外展活动，上臂固定于轻度外展 ，做任何方向的运动均会引起肩部疼痛。
常见运动损伤的处理
肩部损伤
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1
一、肩部关节组成
肩部关节组成
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节
肩关节运动形式
前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸
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2
二、肩部肌肉
肩胛骨与躯 干连接肌群
肩胛骨与肱 骨连接肌群
斜方肌 菱形肌 肩袖肌群 三角肌
冈上肌 冈下肌 肩胛下肌 小圆肌
【损伤机制】 【骨折分类】
【临床症状与诊断】
【治疗】
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【损伤机制】
骨折原因
直接性暴力 跌扑肘着地或肩部外 侧受到撞击，冲击力
传导性暴力 顺骨关节传导到锁骨 形成扭曲骨折。
骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上 移位； 骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向 下、向内移位。
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8
【骨折分类】
粉碎型 １．锁骨中段骨折 横断型
1．肩部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀血以及臼内空虚。 2．受伤上肢弹力性固定，肩关节多方向活动受限。
3．杜格氏征（Dugas）阳性
4．Ｘ线检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。
“角肩”或“方肩” 畸形
5．肩部畸形 上臂被迫固定于内旋位 上臂与躯干呈20º～30º 夹角
腋下或锁骨下方可触及球形肱骨头
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间接暴力
暴力通过肱骨作用于 前下方关节囊，当作
发生原因
直接暴力
用力超过关节囊的强 度时，肱骨头可冲破
肌肉拉力 关节囊和肩关节韧带 的束缚，从肩胛骨喙
突下脱出。
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【脱位分类】
①喙突下脱位：指肱骨头位于喙突下；
②锁骨下脱位：指肱骨头位于锁骨下；
③盂下脱位：指肱骨头位. 于关节盂下。
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【临床症状与诊断】