急性继发性弥漫性腹膜炎的临床治疗方案及原则
弥漫性腹膜炎的治疗
弥漫性腹膜炎的治疗急性盆腔炎，尤其是急性输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿破裂，大量脓液骤然注入腹腔，即产生弥漫性腹膜炎，危及患者生命。
病死率高达10%～15%。
临床表现：1.症状：脓液溢入腹腔，患者突然感到剧烈腹痛，并自下腹部向全腹扩散，持续加重。
由于腹膜刺激，常有恶心呕吐，但不频繁，呕吐物为胃内容物。
体温在原来高热基础上再升高，可达40℃。
患者由烦躁不安的兴奋状态转为精神抑郁、表情淡漠、面容苦闷、面色灰白、面颊陷落及其他休克先兆，包括低血压、脉搏细数、呼吸频而表浅、出冷汗等。
而后由于麻痹性肠梗阻，呕吐由频繁转为持续性，呕吐物为肠内容物，再晚还有呃逆出现。
2.体征：病人取强迫仰卧、两下肢屈曲位。
全腹压痛、反跳痛显著。
腹肌紧张严重，呈硬板状。
晚期腹肌紧张可消失，腹部膨隆。
肠鸣音消失，可叩出移动性浊音。
这些均为预后不良的预兆。
治疗：凡发现盆腔脓肿破入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，应立即进行急诊抢救。
在纠正全身状况的同时尽快剖腹探查，术后继续胃肠减压，大剂量静滴广谱抗生素，纠正脱水及电解质紊乱。
1.抗感染：加大抗生素静滴剂量或改用头孢曲松（菌必治）2 g ，溶于5%～10%葡萄糖溶液50mL，快速静滴（30min），每日2次。
严重者可加用氯霉素500mg，溶于5%葡萄糖液或生理盐水200mL，静滴，每日2次，及甲硝唑200～500mg，溶于100mL生理盐水，于30min内静脉滴注完毕，每8小时1次。
2.补充血容量、纠正酸中毒：快速大量静脉输液以恢复组织灌流，开始应以双管静脉输液（一侧补液，另一侧给抗生素、碱性药物及血管活性药物），在头1～3h内输入1000～2000mL，以补充有效循环量，疏通微循环，降低血黏度。
全日总量80～100mL/kg。
晶体与胶体液之比为2∶1。
体液中葡萄糖输入后仅在短时内有维持渗透压作用，以后大部分进入细胞内氧化形成水，因此，大量输注葡萄糖可造成细胞水肿。
生理盐水含氯量比正常血浆高50%，大量输入可造成高氯血症，加重酸中毒，故以输入平衡液较好，因其电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度均与血浆相似。
普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答
普外科急性化脓性腹膜炎疾病护理要点解答一、疾病概述（一）概念腹膜炎（peritonitis）是发生于腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等引起。
急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症，累及整个腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
按发病机制分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎，又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
继发性腹膜炎多由于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，或腹腔内脏器缺血、炎症扩散引起。
临床所称急性腹膜炎（acute peritonitis）多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
（二）相关病理生理腹膜受到刺激后立即发生充血、水肿等炎症反应，随后大量浆液渗出，可以稀释腹腔内的毒素。
并逐渐出现大量中性粒细胞和吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒，加上坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为浑浊而成为脓液。
大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义。
腹膜炎的转归取决于患者全身和腹膜局部的防御能力和污染细菌的性质、数量和时间。
当患者身体抵抗力较弱，细菌数量多，毒力强时，炎症趋于恶化。
这时细菌及其内毒素刺激机体的防御系统，激活多种炎性介质后，可导致全身炎症反应；毒素吸收可导致感染性休克；腹膜严重充血水肿并渗出大量液体后可引起水、电解质紊乱、蛋白丢失和贫血；腹腔内脏器浸泡在脓液中，肠管扩张、麻痹，膈肌上抬影响心肺功能加重休克。
当患者年轻体壮，抗病能力强时可使病菌毒力减弱，使炎症局限和消散。
当腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，部分肠管粘连扭曲可造成粘连性肠梗阻。
（三）病因与诱因原发性腹膜炎多由血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染引起。
继发性腹膜炎多由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。
其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。
急性弥漫性腹膜炎手术治疗方法是什么？
急性弥漫性腹膜炎手术治疗方法是什么？急性弥漫性腹膜炎是指腹膜腔内发生的急性炎症，主要病因为腹腔器官穿孔、胆道感染、阑尾炎、肠炎等，严重威胁患者的生命安全。
手术治疗是目前最有效的治疗方法之一。
下面将详细介绍急性弥漫性腹膜炎的手术治疗方法。
一、手术时机急性弥漫性腹膜炎是一种急性腹腔感染，需要尽早进行手术治疗。
一般情况下，如果患者出现明显的腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等症状，伴有腹腔积液或肠梗阻等情况，应尽快进行手术。
二、手术方式根据病因和病情的不同，手术方式也会有所差别。
常见的手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术以及联合腔镜与开腹手术等。
1. 开腹手术开腹手术是传统的手术方式，通过在患者腹部做一个切口，可以更直观地观察病变情况，较好地控制出血和清除腹腔里的感染物。
开腹手术通常适用于病情较重、复杂或病灶较为深处的患者。
2. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术方式，通过在腹壁上的小切口引入腹腔镜和器械，进行腹腔内的操作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优点，尤其适用于早期或轻度病变的患者。
3. 联合腹腔镜与开腹手术有些病情较为复杂、病变较重的患者，可能需要采取联合腔镜与开腹手术的方式。
即先通过腹腔镜进行初步的观察和操作，然后根据具体情况决定是否需要开腹手术进行深入处理。
三、手术治疗目标急性弥漫性腹膜炎手术治疗的主要目标是清除腹腔内的感染源，恢复腹腔器官的正常功能，预防并发症的发生，最终达到治愈的效果。
四、手术步骤急性弥漫性腹膜炎的手术步骤包括下述内容：1. 开腹或腹腔镜引导下，观察腹腔内的病变情况，并进行必要的探查。
2. 清除腹腔内的感染源，包括清除炎症坏死组织、引流积液等。
3. 检查并修复可能存在的腹腔器官穿孔，如胆囊、胆管、阑尾、肠道等。
4. 对于严重的感染，可以进行腹腔冲洗，以清除腹腔内的细菌和感染物。
5. 给予患者适当的抗生素治疗，以防止感染的反复发作。
五、术后处理手术后，患者需要密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。
谈急性继发性弥漫性腹膜炎的治疗讲解
【论文集】谈急性继发性弥漫性腹膜炎的【论文集】治疗急性继发性弥漫性腹膜炎大多由腹腔内脏器炎症、穿孔所致，腹部体征明显，常需要手术治疗。
其发病率在外科急腹症中占第一位。
腹腔内脏器急性炎症或穿孔，如果病变持续存在可导致继发局限性腹膜炎，进而发展为弥漫性腹膜炎。
最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，以及胃或十二指肠溃疡穿孔。
其次不少脏器的急性炎症，大量炎性渗出可以引起急性继发性弥漫性腹膜炎，特别是急性坏死性胰腺炎和绞窄性肠梗阻。
此外腹腔内出血，如脾破裂、动脉瘤破裂、女性异位妊娠破裂出血等。
因积血刺激也可导致弥漫性腹膜炎。
下面将临床诊断与治疗汇报如下。
1 临床表现1.1 腹痛根据病因不同，腹痛的程度也有差别。
化学性腹膜炎所致的腹痛最为剧烈，腹腔内出血所致的腹痛最轻。
腹痛的范围往往由一处弥漫至全腹，但仍以原发病灶处腹痛最剧。
1.2 消化道症状病人一般均有恶心和呕吐，初期为反射性，比较轻微；后期发生肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐，内容物呈胆汁样甚至呈粪汁样。
1.3 畏寒、发热等全身症状急性继发性弥漫性腹膜炎发生时，病人可出现高热、心率加快、呼吸急促、血压下降等脓毒血症表现甚至感染性休克等症状。
2 诊断要点急性继发性弥漫性腹膜炎是原发疾病的继续和发展，因此发病过程多样，病程演进多变。
对于外科医生而言，诊断的步骤与思路应始终围绕以下二点展开。
其一急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断是否成立，其二最可能的原发疾病是什么。
2.1 病史在病史的询问中应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹痛持续时间、加重或缓解因素等。
起病时间和病程演变，有无外伤或近期手术史。
既往有无消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史。
对于女性病人还应询问月经史、性生活史及人工流产史。
2.2 体征2.2.1全身情况：急性继发性弥漫性腹膜炎是严重的急腹症，病人表现为急性病容，常伴有呻吟，为避免腹痛加剧，病人多不敢活动，喜屈曲下肢。
检查时应注意病人的体温、呼吸、脉搏、有无休克脱水、皮肤巩膜黄染等。
腹膜炎治疗方案
一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。
根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。
腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。
以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。
二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。
（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。
（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。
（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。
2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。
（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。
三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。
如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。
（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。
如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。
2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。
（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。
3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。
（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。
4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。
（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。
四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。
急性弥漫性腹膜炎诊断与治疗PPT
术后护理与康复指导
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 适当活动，促进血液循环
保持良好的饮食习惯，补充营养 定期复查，观察病情变化 保持良好的心态，积极配合治疗
急性弥漫性腹膜炎预防措施
加强宣传教育，提高公众对急性弥漫性腹膜炎的认识
宣传途径：通过 媒体、社区、学 校等渠道进行宣 传
定期复查：遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案
复查时间：根据病情和医生建 议，定期进行复查
复查项目：包括血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
复查结果：根据复查结果，及 时调整治疗方案
注意事项：复查前注意饮食、 休息，保持良好的生活习惯
THANK YOU
汇报人：
避免刺激性食物：如辛辣、 油腻、生冷等食物，以免加 重病情
多喝水：补充水分，促进新 陈代谢，有助于病情恢复
适当运动：根据病情恢复情况逐步增加运动量，提高身体免疫力
运动类型：选择适合自己身体状况的运动，如散步、慢跑、瑜伽等 运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟 运动强度：根据自身情况逐渐增加运动强度，避免过度疲劳 运动注意事项：运动前做好热身，运动后做好拉伸，注意安全，避免受伤
腹泻等
观察患者全身症状， 如发热、寒战、乏力、
精神萎靡等
观察患者腹部体征， 如腹胀、压痛、反跳
痛、肌紧张等
观察患者实验室检查 结果，如血常规、生
化、电解质等
观察患者影像学检查 结果，如X线、B超、
CT等
及时发现并处理并发 症，如肠梗阻、肠穿
孔、腹腔感染等
做好心理护理，缓解患者焦虑情绪
保持与患者的沟通，了解其心 理状态
鉴别诊断与排除诊断
腹部CT扫描：观 察腹膜炎的严重程
急性弥漫性腹膜炎的临床诊断及治疗
急性弥漫性腹膜炎的临床诊断及治疗发表时间：2014-05-05T13:10:39.750Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：刘昱[导读] 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
刘昱（西山煤电集团公司职工总医院急诊科山西太原 030053）【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0034-02急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]。
多数是继发性腹膜炎，占全部腹膜炎的98%。
腹腔内脏器急性炎症或坏死穿孔，可进而发展为弥漫性腹膜炎，急性弥漫性腹膜炎属于外科中的急症和重症，发病率在外科急腹症中占第一位，常有休克、多器官功能衰竭甚至死亡等危急症状，据相关临床研究报告显示，其临床死亡率为25%[2]。
对于急性弥漫性腹膜炎患者的救治是临床医师的基本功，因此临床医师应做出及时，有效而迅速的临床诊断及治疗。
我们在理论和临床工作中进行了追踪和探索，现综述如下：1 临床表现1.1腹痛腹痛是急性弥漫性腹膜炎最主要的症状，起病方式因原发疾病而有所差异，腹痛程度也因此轻重不同。
最剧烈的腹痛是由化学性腹膜炎引起，最轻的腹痛是由腹腔内出血所引起。
疼痛范围以下腹部疼痛常见，疼痛多从原发灶开始，由一处弥漫至全腹。
1.2消化道症状恶心和呕吐为早期的常见症状。
早期时，呕吐物为胃内容物，较轻微。
后期时，患者可出现麻痹性肠梗阻，表现为反复呕吐，呕吐频繁时可出现严重脱水和电解质紊乱。
1.3畏寒、发热等全身症状患者可出现全身发冷、高热、白细胞升高，严重时患者出现表情淡漠、心率加快、呼吸浅促、血压下降、酸中毒等全身中毒反应。
若病情恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
2 临床诊断2.1腹部体征腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张是急性弥漫性腹膜炎的标志性体征，一般在原发病灶处的压痛和反跳痛更为明显。
急性弥漫性腹膜炎患者常伴有腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的标志。
急性弥漫性腹膜炎
急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.病因学引起继发性脓性腹膜炎的病因有：①腹内脏器穿孔。
以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等；②肠道和腹内脏器炎症。
如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、Chron病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等；③腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔；④手术后腹腔污染或吻合瘘；⑤机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠、闭襻性肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等；⑥医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。
致病菌胃肠道中的内源性细胞常是继发性腹膜炎的致病菌，最常见的为在肠杆菌，其次为肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。
对厌氧菌的研究表明，末前几天回肠内需氧菌和厌氧菌的数目大致相等，而结肠内两者之比超过3000∶1。
故细胞性腹膜炎常是多细菌性混合感染。
原发性腹膜炎是指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原体经血行、淋巴或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的腹膜炎，远较糨发性腹膜炎少见。
常发生于：①婴儿和儿童；②患肾病综合征儿童；③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人，如肾移植或用皮质类固醇治疗的血液病病人；⑤全身性红斑狼疮病人。
儿童期原发性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和链球菌。
可能经呼吸道或泌尿道侵入，经血行播散到达腹膜腔。
在成人则多为肠道的内源性细菌所致。
经女性生殖道上行性感染的细菌种类较多。
病理改变腹膜受细菌侵犯或消化液（胃液、肠液、胆汁、胰液）刺激后，腹膜充血，由肥大细胞释放组胺和其他渗透因子，使血管通透性增加，渗出富于中性白细胞、补体、调进理素和蛋白质的液体。
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急性继发性弥漫性腹膜炎的临床治疗方案及原则
摘要】目的急性继发性弥漫性腹膜炎大多由腹腔内脏器炎症、穿孔所致，腹部体征明显，常需要手术治疗。
其发病率在外科急腹症中占第一位。
本文将详细阐
述这一疾病的临床表现，诊疗要点。
【关键词】急性继发性弥漫性腹膜炎
【概述】
急性继发性弥漫性腹膜炎大多由腹腔内脏器炎症、穿孔所致，腹部体征明显，常需要手术治疗。
其发病率在外科急腹症中占第一位。
腹腔内脏器急性炎症或穿孔，如果病变持续存在可导致继发局限性腹膜炎，
进而发展为弥漫性腹膜炎。
最常见的是急性阑尾炎合并穿孔，以及胃或十二指肠
溃疡穿孔。
其次不少脏器的急性炎症，大量炎性渗出可以引起急性继发性弥漫性
腹膜炎，特别是急性坏死性胰腺炎和绞窄性肠梗阻。
此外腹腔内出血，如脾破裂、动脉瘤破裂、女性异位妊娠破裂出血等。
因积血刺激也可导致弥漫性腹膜炎。
由致病菌引起的腹膜炎，其全身脓毒血症的严重程度取决于病原菌的毒力、
细菌数量、细菌的增殖时间以及菌种间的协同作用。
急性继发性弥漫性腹膜炎的
感染菌种多为肠道内正常存在的菌群，以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌最常见，并常为多种细菌的混合感染，细菌之间常有协同作用，致使毒性增强。
临床表现
1.腹痛根据病因不同，腹痛的程度也有差别。
化学性腹膜炎所致的腹痛最为
剧烈，腹腔内出血所致的腹痛最轻。
腹痛的范围往往由一处弥漫至全腹，但仍以
原发病灶处腹痛最剧。
2.消化道症状病人一般均有恶心和呕吐，初期为反射性，比较轻微；后期发
生肠麻痹，可出现腹胀和反复呕吐，内容物呈胆汁样甚至呈粪汁样。
当发生盆腔
腹膜炎或直肠受到渗出液或脓液刺激时，病人可有坠胀和里急后重感。
3.畏寒、发热等全身症状急性继发性弥漫性腹膜炎发生时，病人可出现高热、心率加快、呼吸急促、血压下降等脓毒血症表现甚至感染性休克等症状。
诊断要点
急性继发性弥漫性腹膜炎是原发疾病的继续和发展，因此发病过程多样，病
程演进多变。
对于外科医生而言，诊断的步骤与思路应始终围绕以下二点展开。
其一急性继发性弥漫性腹膜炎的诊断是否成立，其二最可能的原发疾病是什么。
1.病史在病史的询问中应着重了解腹痛的部位、性质、有无转移和放射、腹
痛持续时间、加重或缓解因素等。
起病时间和病程演变，有无外伤或近期手术史。
既往有无消化道溃疡、胆道疾病、伤寒、肠结核、肠梗阻等病史。
对于女性病人
还应询问月经史、性生活史及人工流产史。
2.体征
(1)全身情况急性继发性弥漫性腹膜炎是严重的急腹症，病人表现为急性病容，常伴有呻吟，为避免腹痛加剧，病人多不敢活动，喜屈曲下肢。
检查时应注意病
人的体温、呼吸、脉搏、有无休克脱水、皮肤巩膜黄染等。
(2)腹部体征
1)视诊几乎所有急性继发性弥漫性腹膜炎病人的腹式呼吸均有所减弱，甚至
消失。
消化道溃疡急性穿孔时，因腹膜受到强烈的刺激，消瘦病人的腹部可呈凹
陷状。
出现继发性肠道扩张者，则腹部饱满膨隆。
2)触诊弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张，化学性腹膜炎引起的强烈刺激，
可因腹肌高度紧张或强直而表现为板状腹。
一般在原发病灶部位的压痛和反跳痛
更为明显。
在极度虚弱、幼儿或老年人，腹肌紧张可以不明显，而以压痛和反跳
痛为主。
3)叩诊肝浊音界缩小或消失，说明腹腔内有游离气体，是含气的空腔脏器穿
孔的表现。
腹腔渗出液较多时可出现移动性浊音，若在叩诊时稍用力则病人感到
疼痛，也是腹膜炎的表现。
4)听诊应注意有无肠鸣音亢进或消失，其音调、强度和持续时间。
急性继发
性弥漫性腹膜炎听诊时多有肠鸣音减弱，如在腹部4个象限听诊总计5分钟以上
仍不能听到肠鸣音，可以推断有肠麻痹，是腹膜炎的重要体征。
(3)直肠指检以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，应做直肠指检。
根据有无压痛、压痛的部位、有无直肠壁饱满感或局限性包块以及宫颈
举痛，来判断原发病灶的部位和有无妇科疾病。
3.辅助检查
(1)腹腔穿刺腹腔穿刺是诊断急性腹膜炎的重要方法，适用于诊断不十分明确而又有腹腔内积液的病例。
若能穿刺得到液体，根据其性状可获得颇有价值的诊
断线索。
此外，穿刺液应根据需要做常规检查、涂片、细菌培养以及药敏实验等
检查。
对于已婚妇女如后穹隆饱满需排除妇科疾病时，可做后穹隆穿刺。
(2)生化检查急性继发性弥漫性腹膜炎时，白细胞计数一般均升高。
但在危重病人白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中中性粒细胞的比例仍然增高，并可
出现中毒颗粒。
血、尿淀粉酶升高应考虑急性胰腺炎，血胆红素升高和尿胆红素
阳性应考虑胆道疾病。
(3)影像学检查
1)B超通过B超检查可以了解肝、胆、胰、脾的状况。
确定有无胆囊肿大、
胆道扩张、胆囊或胆道结石、胰腺有无水肿、轮廓是否清晰。
消化道穿孔或内脏
破裂可见腹腔内积液，肠梗阻时可见肠袢扩张和肠道内积液。
2)CT 必要时可做CT检查，对于诊断肝、脾损伤、急性胰腺炎等有较高的准
确率。
3)腹部X线平片如发现有膈下游离气体，往往是胃、十二指肠等消化道穿孔
的特殊表现。
如发现包括结肠在内的肠管广泛充气扩张，提示有麻痹性肠梗阻，
支持急性腹膜炎的诊断。
如有孤立性的肠管扩张，应考虑肠扭转或闭袢性肠梗阻。
此外，肠间隙增宽、腹膜外脂肪线模糊不清也是急性腹膜炎的表现。
治疗方案及原则
治疗可分为非手术和手术两种方法，而大多数病例需采用以手术为主的综合
治疗。
1.非手术治疗非手术治疗适用于腹膜炎初期、病情较轻或炎症局限者。
由于
急性腹膜炎的病程变化多样，当病情转变为需要手术治疗时，这些恰当的非手术
治疗又将是必要的术前准备。
(1)体位没有休克的病人宜采用半卧位，使腹腔内渗液流向盆腔，减轻中毒症状，有利于渗出液的局限和引流，并且可促使腹内脏器下移、腹肌松弛，减轻因
膈肌受压而影响循环及呼吸。
(2)纠正水、电解质平衡紊乱：急性继发性弥漫性腹膜炎的病人因腹腔内有大
量液体渗出，加之发病后病人不能进食并常伴有呕吐，多数病人均有不同程度的
脱水，需及时静脉补充适量液体，包括晶体和胶体，以维持水、电解质及酸碱平衡。
同时监测脉搏、血压、尿量、中心静脉压、血气分析及电解质等，以便调整
输液成分及速度。
(3)禁食、胃肠减压放置鼻胃管，持续减压，以防止或缓解肠淤张，对于上消化道穿孔可减少或制止消化液溢出，而起到治疗作用。
(4)抗生素的适用急性腹膜炎常合并细菌感染，必须选用足量有效的抗生素。
感染较严重者宜给予头孢菌素类抗生素，为了防止厌氧菌的混合感染，可同时给
予甲硝唑。
根据病因、部位、性质等方面推断最可能的致病菌，经验治疗用药，
待细菌培养和药敏试验取得结果后，可根据结果调整用药。
(5)镇静、止痛可减轻病人的痛苦及恐惧，但在诊断不明的情况下暂不宜用止痛药物，以免掩盖病情。
2.手术治疗
(1)手术指征急性继发性弥漫性腹膜炎一旦诊断确立后，大多数病人均需采用急诊手术治疗。
对于原发病灶诊断不明确者，或不能排除腹腔内脏损伤、坏死或
穿孔者，以及非手术治疗无效者，也应剖腹探查，以免延误治疗。
有些诊断明确
的病人，如溃疡病急性穿孔时为空腹状态，腹膜炎趋向局限，腹痛减轻，可暂不
手术。
急性坏死性胰腺炎若没有合并感染的证据，也可暂不手术。
(2)手术治疗方法和原则急性继发性弥漫性腹膜炎手术治疗的目的在于：明确原发病灶，并予以相应的处理；清除腹腔内感染性渗出液；引流腹腔。
1)处理原发病灶术中须根据病人的全身和局部情况来决定手术方式。
如胃、
十二指肠溃疡穿孔者、全身状况良好、腹腔污染轻、穿孔时间短、无明显水肿等，可作胃大部切除。
若条件欠佳，则应作穿孔修补。
左半结肠引起的病变，一般不
作结肠一期切除吻合。
2)腹腔冲洗局限性腹膜炎原则上不进行腹腔冲洗，以防止感染扩散。
弥漫性
腹膜炎可用大量温生理盐水冲洗腹腔，特别应注意冲洗双侧膈下、肝下、左右结
肠旁沟及盆腔，清除脓、血、食物残渣、粪便等。
冲洗时应注意术中的血压变化。
3)腹腔引流病灶彻底清除、腹腔清洗干净者，可不放置引流。
若腹腔污染严重，预计术后仍有腹腔渗出，应在适当部位放置引流。
对于肠瘘、胆瘘、胰瘘及
引流脓肿时，也应放置引流。
4)切口处理术中妥当保护切口，大多可一期缝合，用可吸收线缝合腹膜。
如
污染严重，切口可填塞盐水纱布，每日换药，待分泌物明显减少和健康肉芽组织
生长后，切口可延期缝合。
3)术后处理有休克或严重感染的病人，术后应加强监护。
麻醉苏醒后可取半
卧位以使渗出液流向盆腔，若形成残余脓肿也便于引流。
保持胃肠减压通畅，直
至胃肠道功能恢复。
注意补充水、电解质，严重的病人及早给予全胃肠道外营养。
加强抗生素的应用，根据情况作必要的调整。
分期手术如结肠造瘘、胆囊造瘘、
阑尾脓肿引流的病人，根据情况择期行治愈性手术。