【头部疾病】 头痛1
【头部疾病】 丛集性头痛
丛集性头痛丛集性头痛(cluster headache，CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。
是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。
从集性头痛(cluster headaches)亦称偏头痛性神经痛,组胺性头痛,岩神经痛,蝶腭神经痛,Horton头痛等.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状.头痛多为非搏动性剧痛,病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛.不少病人的头痛在固定时间内出现,每次发作持续15～180分钟,会自行缓解.发作连串持续2周到3个月(称为丛集期),许多病人的丛集期在每年的同一季节发生.间歇期数月到数年,其间症状完全缓解.约10%的病人有慢性症状。
本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～7倍,一般无家族史.头痛发作时用镇痛安定类药物效果不佳,可应用氧吸入(用面罩,10升/分,不少于15分钟)或鼻内滴2%利多卡因.也可用英明格6mg皮下注射.预防和缩短丛集期可用皮质激素、碳酸锂、麦角胺或钙通道阻滞剂.泼尼松(开始用40～60mg/d,10日后减量)效果较佳,可缩短或中止丛集期.慢性病例可用碳酸锂(600mg/日)。
流行病学CH远比偏头痛少见。
国内郭述苏等(1986)26省市调查，结果患病率为6.8/10万，男性11.7/10万，女性1.9/10万，男女之比为6.2∶1，男性明显高于女性发病年龄高峰，男性为25～44岁，女性40～59岁，儿童少见。
病因病理病机病因尚不明，一般认为是颅内、颅外血管扩张所致。
Horton氏认为此种类型头痛与组织胺关系密切，它曾对此病患者在间歇期内皮下注射组织胺试验表明，60%的患者可诱发头痛发作，并且血中组织胺之增高和消退均非常迅速，提示与急剧头痛发作有关。
【头部疾病】 头痛2
1．鼻部病变：（1）副鼻窦炎：头痛恒伴有鼻阻、流涕和局部压痛。
除蝶窦炎头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。
头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上凳窦炎则反之。
鼻中隔偏曲可因损及鼻甲，产生类似上颌窦为的头痛。
（2）鼻咽腔癌肿：典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。
鼻咽腔活检可确诊。
少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。
2．眼部病变：（1）屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有神经衰弱表现。
（2）青光眼：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等；慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。
测量眼压可明确诊断。
（3）眼部急性感染：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。
3．耳部病变：急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。
4．口腔病变：牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。
颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。
头颈部以外躯体疾患引起的头痛发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：①非偏头痛类血管性头痛：病在见前。
②牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。
③神经衰弱性头痛（神经衰弱综合征）：多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
神经官能症及精神病引起的头痛临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。
头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。
焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。
癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。
头痛(Headaches)
早发心血管疾病家族史 一级亲属, 发病年龄<50岁 腹型肥胖 WC 男性≥85 cm 女性≥80 cm
或肥胖 BMI≥28 kg/m2 C反应蛋白≥1 mg/dl 靶器官的损害(TOD) 左心室肥厚 心电图 超声心动图:LVMI或X线）
超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT≥0.9 mm） 或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 男性115～133 mmol/L 女性107～124 mmol/L 男性1.3 ～1.5 mg/dl 女性1.2 ～1.4 mg/dl
1.1 我国自解放以来曾作过的3次高血压普 查，第1次1958-1959年的北京市标准，第2 次1979-1980年在29个省、市、自治区对 15岁以上共4012128人的调查，第3次1991 年对15岁以上950356人的调查，基本上采 用的是世界卫生组织国际高血压学会 （WHO/ISH）1978年在日内瓦会议上规定 的标准：成人正常动脉血压收缩压（SBP） ≤18.6kPa（140mmHg），舒张压（DBP） ≤12kPa(90mmHg)。
按照1988年国际头痛的分类标准
，头痛的分类如下：
(1)偏头痛。 (2)紧张性头痛。 (3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧 头痛。 ①丛集性头痛：周期不定的 丛集性头
痛；发作性丛集性头痛；慢性丛集性头痛。 ②慢性发作性偏头痛。 ③不符合上述标准的丛集性头痛。 (4)与结构性疾患无关的杂类头痛。 ①原发性搏(跳)动性头痛。 ②外面压迫长期应 用)：麦角胺戒断引起的头痛；咖啡因戒断 引起的头痛；戒断麻醉剂引起的头痛；戒 断其他物质引起的头痛。 ⑤与某些物质有关引起的头痛但 机理不明：避孕丸或雌激素；其他物质。
(9)与非头部感染有关的头痛。 ①病毒感染：局灶性非头部病毒 感染；系统性病毒感染。 ②细菌性感染：局灶性非头部； 系统性(脓毒血症)。 ③其他感染引起的头痛。
头痛1
头痛部位及性质：
双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；
临床特征
触诊颅周压痛：
重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重； 触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头 肌、斜方肌； tender “nodules”；
临床特征
发作持续时间： 几十分、几小时、每日； 严重持续时可致残（不能上班）；
丛集性头痛 cluster headaches
D 隔日1次或8次/日发作； E 不能归于其他疾病； 丛集期多为数周数月（2周~3月）， 也有不缓解（慢性：发作>1年，缓解期<月）
丛集性头痛处理
发作期 吸氧(100%氧气8~10L/mim,10~15min); 舒马普坦或二氢麦角胺; 泼尼松40~60mg/d。口服1周 预防复发： 美西麦角2~8mg口服,1次/d; 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺
先兆期： 头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状。 表现: 视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激症状; 不同先兆可以接连出现; 时间：5—20min内逐渐形成， 持续不超过60min。
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B—D项特征的至少5次发作 B 头痛发作持续4—72h； C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性；（2）搏动性； （3）中或重度疼痛； （4）日常活动会加重头痛或 头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声； E 不归因于其他疾病
男患病率7%~8%， 女患病率12%~14%； 儿童5%，青少年8% 发病高峰20岁~40岁
头顶胀痛的原因和治疗方法
头顶胀痛的原因和治疗方法头顶胀痛是一种常见的头痛症状，可能由多种原因引起。
首先，头顶胀痛的原因可能是由于紧张性头痛引起的。
紧张性头痛是一种常见的原发性头痛，通常由情绪紧张、压力过大、长时间保持不良姿势等因素引起。
其次，头顶胀痛也可能是由于偏头痛引起的。
偏头痛是一种周期性的神经血管性头痛，常常伴随着头痛的搏动性疼痛感。
此外，头顶胀痛还可能是由于颈椎病变引起的。
颈椎病变会导致颈部肌肉紧张和颈椎神经受压，从而引起头顶胀痛。
最后，头顶胀痛还可能是由于颅内疾病引起的，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。
针对头顶胀痛的治疗方法，首先需要明确病因，对症治疗。
对于紧张性头痛，可以通过放松身心、调整作息、避免压力等方法来缓解症状。
对于偏头痛，可以采用药物治疗来缓解头痛，如阿司匹林、布洛芬等止痛药。
同时，还可以采用针灸、按摩等非药物治疗方法来缓解症状。
对于颈椎病变引起的头顶胀痛，可以通过物理治疗、理疗、针灸等方法来缓解症状。
对于颅内疾病引起的头顶胀痛，需要及时就医，明确病因，进行相应治疗。
除了针对病因进行治疗外，还可以通过一些自我调理和预防措施来缓解头顶胀痛。
首先，保持良好的作息和生活习惯，避免长时间保持不良姿势，减少情绪紧张和压力。
其次，注意饮食均衡，避免暴饮暴食，减少刺激性食物的摄入。
此外，适当进行头部按摩、颈部放松操等运动，有助于缓解头顶胀痛。
同时，保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度劳累，也对缓解头顶胀痛有一定的帮助。
总之，头顶胀痛是一种常见的头痛症状，可能由多种原因引起。
针对不同的病因，需要采取相应的治疗方法。
此外，通过自我调理和预防措施，也可以缓解头顶胀痛。
在日常生活中，我们应该注意保持良好的作息和生活习惯，避免过度劳累和情绪紧张，有助于预防头顶胀痛的发生。
希望大家能够重视头顶胀痛的治疗和预防，保持健康的头部状态。
【头部疾病】 偏头痛1
偏头痛偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，属众多头痛类型中的“大户”。
发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。
它是一种可逐步恶化的疾病，发病频率通常越来越高。
天然石膏具有除烦镇痛、助眠安神的功效，睡眠时使用天然石膏磨制而成的膏都石膏枕，对偏头痛引起的各种症状有很好的缓解作用，起到了“内病外治”的作用。
偏头痛约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。
在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。
据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。
其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。
长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。
眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。
复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。
枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。
老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。
典型性偏头痛多数病人呈周期性发作，女性多见。
发病前大部分病人可出现视物模糊、闪光、幻视、盲点、眼胀、情绪不稳，几乎所有病人都怕光，数分钟后即出现一侧性头痛，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。
可局限某一部位，也可扩延整个半侧，头痛剧烈时可有血管搏动感或眼球跳出感。
疼痛一般在1~2小时达到高峰，持续4~6小时或十几小时，重者可历时数天，病人头痛难忍十分痛苦。
普通型偏头痛普通型占80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。
头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。
中医(专长)-中医内科学-头 痛
头痛头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。
本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5%，流行病学调查表明，我国患病率为985.2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。
相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。
要点一概述头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因，并认为，六经病变皆可导致头痛。
如《素问·风论》谓：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。
《素问·五脏生成》则言：“头痛颠疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。
”汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。
如，厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血倶虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。
《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。
王肯堂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。
深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
”清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。
”至此，对头痛的认识也日趋丰富和完善。
头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。
头痛那些事儿(一)原发性头痛：云里雾里藏尖刃
归因于非Ｉ ｍ管性 颅内疾病的头痛 ，归因于某些物 质或某 些物 质戒断 的头痛 ， 归 ｒ 感 染的头痛 ，归因于 代谢性疾 病的头痛 ，归因 于头颅 、预 部 、眼 、 耳 、鼻 、鼻宴 、牙齿 、口腔或其他 头面部结构性疾病 的头痛，归因 于 ： 精神疾
患的 头痛
程 度 ，最后还 要通 过排 除法来 确诊 头痛 的 病因 。 一旦 遇上 患者 自己 也说不 清 、
不够透彻
书” 个字来形容 。据统计 ，１ ／ ３ 的偏头 痛患者往发作期间尤法学 ） Ｊ 和１ 作 ，２ ／ ３
的患 者因发作 丧失 一 以 ｌ 的学 列和 作能 力。其次 ，偏头痛 还具 有严霞 的远
到 ，即 使去除 肌 肉和心理 的 紧张因素 ， 许 多患 者的头 痛症 状依 然持续 存在 ；深
生物 性 、社 会心 理 性和文 化性 等冈素 ．
从而 决定 了其 妙不可言 的独特性。 学 既 是 一种 科 学 ， 也是 一 种 文
头痛分类 头痛 亚型和衍生形式
附表 头 痛 的 分 类
化 。为了快捷 而 准确地 甄别 头痛 ， 生 们 可谓 煞 费苦 心 。最经 典做 法是鼓 励 、
Ｅ － ｍ ａ ｉ Ｉ ． ｗ ｅ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｛ ｎ ｇ ａ Ｊ ｃ ｙ ｙ １ ２ ０ ０ ０ １ １ Ｃ ａ责 编魏 婷 婷
床 诊国
【 编者按 】 常言道 ：头痛 不是病 ，一痛 要人命 ！头痛 是临床最常 见的疾病之 一， 几乎无 人可幸 免。 除 了因外伤 、感染 、药物 、颅颈部 血管性 因素等原 因导致 的继 发性 头痛 外，人们 常说 的头痛 更 多的是指原
发性 头痛。 别看头痛 只是小小症 状 ，但其 病 因复 杂 、诊断 困难 ，治疗 更是难一 Ｌ 加 难。那 么，对于庞 大的 头痛 人群 ，临床 医生应该 怎 么办？接 下来 几期 ，本刊将邀请广 州市红 十字会医院神经 内科 二 区 ／ 康 复科主
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头疼
头疼，又称头痛，是头部严厉痛苦的温和情况; 有时候脖子痛也许被解释作为头疼。
头疼有各种各样的起因,从累眼到静脉窦洞的发炎到对生命有威胁的脑炎、脑癌、脑膜炎和大脑动脉瘤。
虽然头疼是相当常见的,但其实许多头疼的起因是可以避免的。
最常见类型的头疼是紧张性头疼。
凡整个头部以及头的前、后、偏侧部疼痛，总称疼痛。
凡外感六淫，内伤脏腑，导致阳气阻塞，浊邪上锯，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛。
按病因分，头痛有外感、内伤之别。
外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑，火邪致痛及伤寒头痛等。
内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。
从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等。
按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛、头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等。
发病机理
头痛是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜直至五官、口腔均对疼痛敏感；颅内组织只有静脉窦及其回流静脉、颅底硬脑以及脑底动脉对疼痛敏感，脑部其余组织均对痛觉不敏感。
颅内痛觉经第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ对脑神经和第2～3对颈神经传导，颅外痛觉除上述神经外，尚可经交感神经传导。
产生头疼的主要机理
①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；
②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；
③颅内外感觉敏感组织发生炎症（例如脑膜刺激性头痛）；
④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；
⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；
⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。
在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如P物质、神经激肽A、5羟色胺（5-HT）、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）和前列腺素（PGE）等。
此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。
与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。
此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。
如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。
了解这些对头痛的防治有重要意义。
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中医认为人体是以五脏为中心，通过经络系统，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官组成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用来完成机体统一的功能活动。
各脏腑、器官在生理上和病理上都是相互联系、相互影响的。
因此可以通过五官、形体、色脉的外在变化，了解和判断内脏的病变；而体表的病变也可以通过经络内传，影响五脏六腑的功能。
头为元神所居，“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆会于此。
于是天气。