肺动脉高压的术后护理
妊娠合并肺动脉高压术后护理查房
《妊娠合并肺动脉高压术后护理查房》在妇产科临床工作中，妊娠合并肺动脉高压是一种较为罕见但极其危险的情况。
此类患者的手术治疗成功与否以及术后的精心护理至关重要。
为了提高对妊娠合并肺动脉高压术后护理的认识和水平，保障患者的安全和康复，我们进行了一次护理查房。
本次查房将围绕一位妊娠合并肺动脉高压术后患者的护理情况展开，深入探讨相关护理要点和经验。
一、病例介绍患者，女性，[具体芳龄]岁，因“停经[具体孕周]周，发现肺动脉高压2 年余”入院。
患者既往有肺动脉高压病史，曾多次因病情加重住院治疗。
此次妊娠后，患者肺动脉高压症状进一步加重，出现呼吸困难、乏力、心悸等不适，经评估后决定行剖宫产手术。
手术顺利完成，但患者术后仍面临诸多风险，如低心排血量综合征、肺部感染、心律失常等。
二、护理评估（一）生命体征监测术后密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
每小时记录一次，并注意观察患者的意识状态和面色变化。
及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
（二）心功能评估评估患者的心功能状态，通过观察患者的临床表现，如有无呼吸困难加重、心悸、下肢水肿等，结合心电图、超声心动图等检查结果，判断心功能的恢复情况。
（三）肺部情况评估密切观察患者的呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅度等。
听诊肺部呼吸音，判断有无肺部啰音。
定期进行血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。
（四）疼痛评估准确评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。
避免因疼痛引起患者的不适和应激反应，影响患者的休息和康复。
（五）心理状态评估关注患者的心理状态，由于患者病情的特殊性和手术的创伤，患者往往存在焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪。
护理人员要及时与患者交流交流，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、护理措施（一）呼吸道护理保持患者呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，遵医嘱使用祛痰药物。
婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
。
迫， 使肺血管阻 力增 高 ， 而引起 肺 动脉压 力升 高 』 。本 组患
儿 应 用 呼吸 机 时 间 最 长 １７ ｈ 平 均 ３ ．６ｈ 其 中 １例 患 儿 ６ ， ７４ 。
。
。
术后 因痰多 ，ａ Ｏ Ｐ Ｃ ：高而行气管切开接呼吸机辅 助通 气 ； 另外 ２例拔管后 因呼 吸窘迫 而再 次行 气 管插 管接 呼 吸机辅 助通 气 。经积极治疗患儿均康复出院。 ２ ２ 气管插管 的护理 婴幼儿 插管时尽量采 用不带气囊 的 ．
表 １ 婴 幼 儿 先 天性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患者
病 名 室 间 隔 缺损
脱 出， 定时测量气管插管距离 门齿或鼻尖 的距离 ， 听诊双肺 呼
吸 音 。各 班 严 密 交 班 ， 作 好 记 录 。每 天 床 边 拍 胸 片 一 次 ， 并 以 了解 双 肺 情 况 及 气 管 插 管 深 度 。 ２ ３ 保 持 气 道 通 畅 合 理 吸痰 ， 止 分 泌 物 堵 塞 ， 机 械 通 ． 防 是
・
３０。 ７
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ２ １ ｒ１ （ ） ｎｕ ｉ ｄＰ ａｍａｅｔａ ｕｎ ｌ ００Ｍａ；４ ３ Ｍｅ ａ ａ ｃ Ｊ
婴幼儿先天性 心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理
吴 霞 ， 小燕 郑
２０２） ３０ ３ （ 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医院 心脏 外科 ， 徽 合 肥 安 安 关 键 词 ： 心 病 ； 高 压 ； 理 先 肺 护 肺 动 脉 高 压 是 先 天 性 心 脏 病 最 常 见 的 合 并 症 ， 围术 期 是 死 亡 的 最 常 见 原 因 。合 并 肺 动 脉 高 压 的 先 天性 心 脏 病 患 者 相 对 于 无 肺 动 脉 高 压 的先 天 性 心 脏 病 患 者 手 术 后 监 护 难 度 大 ， 病 死 率 高 。 体外 循 环 心 内直 视 手 术 后 ， 吸道 并 发 症 明 显 增 呼
先天性心脏病术后肺动脉高压危象的预防及护理
多发 生于术 后 ３ ｄ内 ，术 后任 何 微 小 刺 激 （如 缺 氧 、 标 准 ，使 患者 镇静 深度 达 ４～ ５分 ，吸痰 及 胸 部 物理 酸 中毒 、气 管吸 引等 ），均 可诱 发 急性 肺 动脉 高 压 危 疗 法后 ，凋整 镇静 评分 为 ３～４分 ；（３）吸 痰需 双人完
象 的发生 。本文 通过对 我 院 ２００２年 ８月 ～ ２００７年 ４月 ，１９８例 先天性 心 脏 病 手术 患 者 的 早 期 干预 ，减 少 了肺 动脉 高压危 象 的发 生 ，提 高 了手术 成功 率 ，取 得 了满 意 的效 果 ，现 将 总结报告 如下 。
成 ，且负压 不 可过 大＜ Ｏ．４ ＭＰａ，以免 使远 端肺 泡闭 合 ，出现 人 为 的肺 不 张 ；吸痰 时 间 要 有 严 格 的 限制 （成 人＜ １２ Ｓ，小 儿＜ １０ ｓ，新 生 儿 和婴 ＪＬ＜ ８ Ｓ）。吸 痰 时应注 意 观 察 患 者 的心 率 、心 律 、血 压 及 口唇 颜
３４～ ３６℃ ，湿度 达 １００ ，防 止 冷 刺 激 及痰 痂 阻 塞 所致肺 血 管 收缩 ，导 致肺 动脉压 上升 。 ２．２ 呼 吸管理 术 后常 规予 患者 呼吸机辅 助 呼吸 ， 保持 轻度 的过度 通气 ，维持 良好 的血 气指 标 （ｐＨ７．５
２ 术 后肺动 脉高压 危 象的预 防及护 理
１ 临床 资料
本组 病例 １９８例 ，男 】１２例 ，女 ８６例 ，年 龄 １０ ｄ ～ １３岁 ，平均 年 龄 ９．６岁 ，体 重 ３．０～ １２ ｋｇ。原 发 病 ：室 间隔 缺损 （ＶＳＤ）７２例 ；房 间 隔缺 损 （ＡＳＤ）４２ 例 ；动脉导 管未 闭（ＰＤＡ）２６例 ；ＶＳＤ加 ＡＳＤ ３６例 ； ＰＤＡ加 ＶＳＤ１６例 ；ＰＤＡ 加 ＡＳＤ ６例 。结 果 ：并 发 肺动 脉 高 压 危 象 １２例 ，其 肺 动 脉 收 缩 压 （Ｐｐ）为
妊娠合并肺动脉高压术后护理查房
妊娠合并肺动脉高压术后护理查房简介妊娠合并肺动脉高压是指妊娠期间发生了肺动脉高压的情况。
肺动脉高压是指肺动脉压力升高，超过正常范围。
妊娠合并肺动脉高压的患者需要接受手术治疗，在术后也需要密切的护理观察和护理干预。
本文将介绍妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的相关内容。
术后护理查房的目的妊娠合并肺动脉高压术后护理查房的目的是对患者的术后恢复情况进行评估和观察，及时发现并处理术后并发症和问题，确保患者的安全和康复。
护理查房的内容1. 术后病情观察术后病情观察是护理查房的重要内容之一。
要仔细观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
特别要注意监测患者的氧饱和度，因为肺动脉高压可能会导致低氧血症。
此外，还要观察患者的疼痛程度和呼吸困难程度，及时采取相应的措施。
2. 术后并发症的评估和处理术后并发症是妊娠合并肺动脉高压手术的常见问题之一。
在护理查房过程中，要仔细观察患者是否出现术后并发症，如出血、感染、呼吸衰竭等。
一旦发现并发症，要及时采取相应的处理措施，如补液、输血、抗生素治疗等。
3. 术后恢复情况的评估术后恢复情况评估是护理查房的重要内容之一。
要观察患者的意识状态、精神状态、饮食情况、排尿情况等。
特别要注意观察患者的肢体活动情况，以及伤口的愈合情况。
如果发现恢复情况不理想，要及时采取相应的护理干预措施，如康复训练、伤口护理等。
4. 术后护理指导术后护理指导是护理查房的重要内容之一。
要给予患者和家属关于术后护理的指导，包括饮食、活动、伤口护理、药物使用等方面的指导。
要耐心解答患者和家属的疑问，帮助他们正确理解和执行术后护理措施。
护理查房的注意事项1. 严密观察护理查房时要严密观察患者的病情变化，特别要注意生命体征的变化。
如果发现异常情况，要及时采取相应的处理措施，如及时通知医生、调整治疗方案等。
2. 细致询问在护理查房过程中，要细致询问患者的症状和感受，特别要关注患者的疼痛和呼吸困难情况。
要耐心倾听患者的意见和建议，及时解决他们的问题和困扰。
婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压术后呼吸道管理
张等并发症 ， 无死亡病例 。结论
婴幼儿 室间 隔缺 损伴肺动 脉高压术后 正确 的呼吸道 管理是减少并 发症 、
降低死 亡率 、 保证手术成 功的重要环节 。
【 关键词 】 婴幼儿 ； 室间隔缺损伴肺动脉高压 ； 术后呼吸道管理 【 中图分类号】 Ｒ７ ．２ ４３７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０－６５ （００ｏ—１８ ２ ０３－３０２ １）９ ３—０ －
６％ ，Ｅ Ｐ２—１ ｍｉ ０（ ｍＨ ０ ＝ ．９ Ｐ ） ０ Ｐ Ｅ ０ｅ ｌ ２ １ｃ ２ ０ ０８ｋ ａ 。
吸痰时严格执行无菌操作 ， 连续使用呼吸机 ７ ２ｈ以
２２ 气管 插 管 的护理 患 儿麻 醉 清 醒 后 常 常 上者 ， ． 做痰培 养加 药敏 试验 ； 强 口腔 护理 ， 加 防误 吸 ；
２ １ 正确 使 用 呼 吸机 ．
Ｐ—Ｂ４ ８０和纽 邦 ｅ ６ ， 一３０ 呼吸 模式 主 要 采 用容 量 控 下 ， 持气道 通 畅 ， 轻导 管 对 咽后壁 的压 迫 。吸痰 保 减
性 量 血 制 ， 常 在 麻 醉 未 清 醒 时 给 予 辅 助／ 制 通 气 （ ／ 过程 中应 注意 观 察 痰 液 的颜 色 、 质 、 、 氧 饱 和 通 控 Ａ
２００ ） １０ ８
１５例患儿术后 ５
【 要】 目的 探 讨婴幼儿 室间隔缺损伴肺动脉 高压患儿术后 呼吸道 护理 。方 法 摘
管指征及方法 ， 确保顺利拔管 。结果
均给予 呼吸机辅助呼吸 ， 加强 呼吸道管理 ， 时清除呼 吸道 分泌物 ， 及 注意有 效排痰 及肺泡 膨胀 ， 格掌握拔 严
肺动脉高压护理
肺动脉高压护理
【观察要点】
1、《心脏外科手术病人一般护理常规》
2、及时纠正各种酸中毒，去除血管收缩的因素。
3、术后应以减少肺渗出（PEEP 、限制晶体液静脉入量、维持胶体渗压正常、降肺动脉压等）为主，而不是单纯的解除渗出（吸痰等）。
必要时吸痰，要减少吸痰管在气管内停留的时间和次数，避免气管痉挛。
4、术后血流动力学不稳定需用升压药的患者，应首选多巴酚丁胺，尽量不用付肾等强效血管收缩剂。
需用多巴胺者，剂量≤5ug/kg/min 。
5、降低肺动脉压力的药物：首选前列腺素E1 0.02—0.1ug/kg /min ，酚妥拉明0.03—0.3 ug/kg/min。
硝普钠没有选择性降肺动脉压力的机制。
【护理措施】
1、术前充分维护及提高心功能，支持及保持良好状态，控制感染。
2、术后带呼吸机期间，要充分镇静、止痛治疗。
减少吸痰次数和时间，避免刺激引起加重缺氧。
3、控制术后晶体液的输入，严格计算出入量，并记录在特护单上。
4、术后根据病人的具体情况延长呼吸机的使用时间。
一般重度
肺动脉高压，需用呼吸机治疗48—72小时，中度肺动脉高压或动力型重度肺动脉高压，需用呼吸机治疗24—48小时。
术后呼吸机设置吸入高浓度的氧80—100 % ，有利于降低肺动脉压力和扩张肺血管。
术后维持PCO2＜35mmHg，有利于扩张肺动脉，以30—35mmHg 为宜。
【健康教育】
1、增加营养摄入，注意保暖，预防上呼吸道感染。
2、告知术后深呼吸和咳嗽的重要性，指导其正确的咳嗽和体疗方法。
一例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术后的护理
２ ９保持 诊 室 秩 序 及 时 疏 散 其 他 患 者 及 围 观 的家 属 ， 持 们 专 科 急 救 护 理 应 急 预 案 增 添 了 新 内容 ， 今 后 遇 到 类 似 病 ． 维 为 好 抢 救 室 的秩 序 ， 抢 救 顺 利 进 行 。 使 例 ， 立 即 启 动 相关 的应 急 预案 ， 患 者 得 到 及 时 、 效 、 全 能 使 有 安 ３体 会 的救 治 提 供 了 良好 的范 例 。 在 这 次 特 殊 病 例 的 抢 救 与 护 理 中 ， 们 了 解 了 １ ９消 防 我 １ （ ０ ９ ０ — ８收 稿 ， ０ ９ ２ ２ ２０ — ６ ０ ２ ０ —１ — ８修 回） 人 员 的 救 治 程 序 ， 索 了一 些 救 治 和 配 合 的 经 验 ， 时 也 为 我 摸 同
一
例 妊 娠 合并重 度肺 动脉 高压 行 剖 宫产 术后 的护理
马 洁 王 莹
（ 天津 市第一 中心 医院 ， 津 ３ ０ ９ ） 天 ０ １ ２
关键词 妊娠 ； 动 脉高压 ； 宫产 ； 理 肺 剖 护 中 图 分 类 号 Ｒ４ ３ ７ ７． １ 文献标 志码 Ｂ 文 章 编 号 ｌ Ｏ — １ ３ ２ ｌ ）２ｏ １ 一 ２ Ｏ ６９ ４ （Ｏ Ｏ ０ 一１ ｏ０
妊 娠 合 并 心 脏 病 是 孕 产 妇 死 亡 的重 要 原 因 ， 娠 合 并 肺 妊 动脉 高压 尤 其 是 重 度 肺 动 脉 高 压 ， 心 导 管 测 定 肺 动 脉 收 缩 右 压 ≥ ９ ｍｍＨｇ（ ０ １ ｍｍＨｇ一 ０ １ ３ ｋ ａ 或 肺 动 脉 平 均 压 ． ３ Ｐ ） ≥ ６ ０ｍｍＨｇ 如 采用 彩 色超 声 心 动 图估 测 肺 动 脉 压 ≥ ８ ， ０ ｍｍ— Ｈｇ出 处 本 例 为 严 患 者 是 由于 先 天 性 室 间 隔 缺 损 （ 损 面 积 为 １ ２ｃ ） 成 的 缺 ． ｍ 造 继 发 性 的肺 动 脉 高 压 ， 间 隔 缺 损 较 大 ， 向 左 分 流 为 主 ， 室 右 患 者 于孕 ３ 周 经 剖 宫 产 终 止 妊 娠 ， 后 出 现 Ｉ型 呼 吸 衰 竭 、 ５ 产 心 功 能衰 竭 ， 给 予 氧 疗 、 物 降低 肺 动脉 压 、 制 心 衰 症 状 、 经 药 控 给 予 良好 的 心 理 护 理 、 少 机 体 耗 氧 量 、 制 感 染 等 治 疗 及 护 理 减 控 措施 ， 经监 护 室 治 疗 ５天 、 复治 疗 期 １ 恢 ３天后 症 状 好 转 出 院 。
一例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术后的护理
一例妊娠合并重度肺动脉高压行剖宫产术后的护理马洁;王莹【摘要】@@ 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg-0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全.没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖官产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2010(018)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】妊娠;肺动脉高压;剖官产;护理【作者】马洁;王莹【作者单位】天津市第一中心医院,天津,300192;天津市第一中心医院,天津,300192【正文语种】中文【中图分类】R473.71妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因,妊娠合并肺动脉高压尤其是重度肺动脉高压,右心导管测定肺动脉收缩压≥90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或肺动脉平均压≥60 mmHg,如采用彩色超声心动图估测肺动脉压≥80 mm-Hg为妊娠的禁忌证,严重威胁母儿生命安全。
没有出处本例患者是由于先天性室间隔缺损(缺损面积为1.2 cm2)造成的继发性的肺动脉高压,室间隔缺损较大,右向左分流为主,患者于孕35周经剖宫产终止妊娠,产后出现Ⅰ型呼吸衰竭、心功能衰竭,经给予氧疗、药物降低肺动脉压、控制心衰症状、给予良好的心理护理、减少机体耗氧量、控制感染等治疗及护理措施,经监护室治疗5天、恢复治疗期13天后症状好转出院。
1 病例简介患者女性,25岁。
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（3）保持呼吸道通畅，及时减少肺的渗出 应用PEEP 限制晶体入量、维持胶渗压正常 降低肺动脉压等方法。具体情况根据病人的 血压及中心静脉压来调整，遵医嘱选择降低 肺动脉压的药物，首选前列腺素 E1(0.02~0.1ug/kg/min)或硝普钠 （0.5~8ug/kg/min）或米力农（ ）泵入， 已达到扩张肺血管的目的。 （4）减轻气道阻力清除分泌物
六、肺动脉高压的治疗进展
药物：米力农、前列腺素E1、硫酸镁、 一氧化氮（NO） 呼吸机治疗
七、肺动脉高压的护理
（一）术前:
静脉泵入前列腺素E 大分流者心功能的维护，强心利尿扩血管 积极控制感染
护理
(二)术后：
（1）镇静：患者带呼吸机期间要给予充分 的镇静，止痛治疗，保持绝对安静。 （2）呼吸机支持 ：合理调整呼吸机的辅助参 数， 维持一定的碱血状态以降低肺动脉压力和 扩张肺血管。保持PH7.50~7.60 PaCO2： 30~35mmHg PaO2：80~100mmHg应用 PEEP3~5cmH2O
四、肺动脉高压的临床分级
五、肺动脉高压的临床表现
症状 左向右分流：身体发育迟缓、体格瘦小；反复肺 部感染；活动后气促、 多 痰。
右向左分流：血氧饱和度下降、紫绀、杵状指 心脏听诊 心前区有收缩早期杂音并触及震颤，P2亢进，无 明显分裂，重度肺高压时，心脏杂音减弱或消失， 以及震颤消失，P2亢进更明显，分裂不明显
肺动脉高压的指肺动脉平均压力超过30毫米汞柱的 一种病理生理状态。在左向右分流的先 天性心脏病人中，合并肺高压者为5%--25%，伴有严重肺高压的病人，术后处 理困难，必须加强围手术期处理，才能 提高手术效果，保证病人康复。
二、发病原因
肺毛细血管前阻塞性肺动脉高压：VSD、 PDA、ASD。 肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压：风湿性 心脏病二尖瓣狭窄、左心衰。
（5）维持循环系统的稳定
监测挠动脉的压力及中心静脉压必要时放置 Swan-Ganz导管，监测肺动脉压、肺楔压、右房压及心 输出量。
（6）心理护理
爱抚、充当妈妈角色
三、发病机制（一）
大的VSD、PDA，左心系统→右心系统 →高动力性肺动脉高压→肺血管内皮细 胞的血管调节功能紊乱→血管内膜机内 膜下组织增生、结蒂组织沉积→血管腔 逐渐变窄→血管腔闭塞→血管闭塞性肺 动脉高压
发病机制（二）
肺毛细血管后阻塞性肺动脉高压也称被 动性PAH，在严重的二尖瓣狭窄或左心 衰竭时，肺静脉和肺毛细血管压升高。 当压力超过血液胶体渗透压时血管内液 体向组织间隙渗透，形成间质性水肿， 使肺脏的顺应性和换气功能降低而缺氧， 缺氧反过来又引起肺血管收溶而形成 PAH。