江西省行政机关行政调解文书格式大全
江西省体育局 政策法规 行政调解文书格式
江西省体育局政策法规行政调解文书格式范本1：正式风格【江西省体育局】政策法规行政调解文书格式一、背景介绍江西省体育局作为政府机构，负责体育事务的管理和监督。
为了保障公平、健康、有序的体育竞赛环境，江西省体育局制定了一系列的政策法规。
本文是一份江西省体育局政策法规行政调解文书的格式模板，用于指导相关部门和个人行政调解时的文书书写。
二、行政调解文书格式1. 文书名称：政策法规行政调解文书2. 文书编号：XXXXXXXXX3. 当事人信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 住址：- 连系方士：4. 争议背景：（在此详细描述当事人存在的争议背景）5. 调解过程：（详细描述对争议进行调解的过程，包括调解的时间、地点、参与人员及调解结果等）6. 调解结果：（明确调解的具体结果，可以是达成协议、赔偿金额等）7. 附件：（相关附件，如证明材料、协议书等）三、法律名词及注释1.政策法规：指由政府制定并实施的一系列法规和规章，用来指导和规范相关领域的行为。
2.行政调解：指由政府机关在行政争议发生后，采取调解的方式解决纠纷，以维护社会稳定和公共利益。
3.当事人：指参与纠纷的各方，包括原告、被告、第三方等。
4.文书编号：在政府机关处理事务时为了方便管理和追溯，对文书进行编号，以便唯一标识。
5.附件：指与文书相关的补充材料，如证明文件、照片、合同等。
范本2：简洁风格【江西省体育局】政策法规行政调解文书格式一、背景介绍江西省体育局是负责体育事务管理和监督的政府机构。
为了确保体育竞赛环境的公平、健康、有序，江西省体育局制定了一系列政策法规。
本文是江西省体育局政策法规行政调解文书格式模板，以指导相关部门和个人行政调解时的文书撰写。
二、行政调解文书格式1. 文书名称：政策法规行政调解文书2. 文书编号：XXXXXXXXX3. 当事人信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 住址：- 连系方士：4. 争议背景：（详细描述当事人之间存在的争议背景）5. 调解过程：（详细描述行政调解的过程，包括时间、地点、参与人员和调解结果等）6. 调解结果：（明确调解的具体结果，例如达成协议、赔偿金额等）7. 附件：（相关附件，如证明材料、协议书等）三、法律名词及注释1. 政策法规：指由政府制定并实施的法规和规章，旨在指导和规范相关领域的行为。
行政程序调解协议书范本
行政程序调解协议书范本行政程序调解协议书甲方（当事人姓名）：____________________乙方（当事人姓名）：____________________根据《中华人民共和国行政诉讼法》和《中华人民共和国行政程序调解法》的规定，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议：一、协议调解的纠纷根据双方的申请，经过相关调查和审理，甲方与乙方在下列行政纠纷上达成协议调解：1. [具体纠纷描述和背景]二、协议内容1. 双方同意将争端纠纷以调解方式进行解决，通过友好对话和协商，寻求和谐解决方案。
2. 双方同意遵守本协议的内容，以及未来友好合作的原则。
三、调解方式1. 对于争端的具体解决方式，双方同意通过以下途径进行调解（可以根据具体情况增减调解方式）：a. 双方进行面对面的调解会谈，找出双方存在的分歧和问题，并共同制定解决方案。
b. 如有需要，可以邀请第三方中立调解人参与调解，并尊重其公正、中立的原则。
c. 通过书面或电子邮件等方式进行进一步的沟通和谈判。
2. 双方在调解期间应秉持诚信、公平的原则，积极配合调解工作，互相尊重，共同努力解决纠纷。
四、解决效果1. 在达成调解协议后，双方应认真履行协议内容，互相遵守并执行协议。
2. 若双方成功达成调解协议并全面履行，则终止相关行政程序，双方相互放弃进一步的诉讼和申诉权利。
3. 若双方未能达成调解协议或一方不履行协议内容，对方有权继续行使相应的合法权益。
五、协议生效与解释1. 本协议自双方签署之日起生效，具有法律效力。
2. 双方一致确认本协议的合法性、合理性和有效性，对于协议的解释和执行，双方应本着互谅互让的原则，通过友好协商解决。
3. 本协议的签署并不影响双方在其他相关法律法规下享有的权益。
甲方（签字）：_______________ 日期：____________乙方（签字）：_______________ 日期：____________见证人（签字）：_____________ 日期：____________备注：本协议在双方签字并经过见证人确认后生效，每一方各保存一份原件作为证明。
行政调解文书格式
行政调解文书格式
启动行政调解告知书
行调启告字〔〕号
：
于年月日向本局提出的关于的行政调解申请，经审查，符合行政调解条件，因该事宜与你有关系，特告知你，并征求你是否愿意参加行政调解。
受理联系人：联系电话：
年月日
行政调解不予受理告知书
行调不受字〔〕号
：
你（单位）因于年月日向本局提交的行政调解申请，经审查，不符合受理条件，决定不予受理。
请向。
特此告知。
江西省体育局
年月日
行政调解立案通知书
行调立受字〔〕号
：
于年月日向本局提出的行政调解申请，经审查，符合行政调解条件，本机关已立案受理并决定进行行政调解。
请于年月日时在
参与行政调解。
特此通知。
江西省体育局
年月日
终止行政调解通知书
行调终字〔〕号
：
于年月日向本局提出行政调解申请。
本机关受理后，经多次调解，双方未达成协议。
现本机关决定终止调解。
请按。
特此通知。
江西省体育局
年月日。
行政调解书
行政调解书行政调解书一、调解背景1. 背景介绍在行政争议解决过程中，为了解决纠纷双方之间的分歧，减少行政诉讼的成本和时间，经过双方自愿同意，进行了行政调解。
2. 当事人信息甲方：xxx公司，法定代表人：xxxx，连系地址：xxxx；乙方：xxx局，局长：xxxx，连系地址：xxxx；解调人：xxxx，居住地址：xxxx。
3. 纠纷背景甲方与乙方之间因xxx问题产生了争议，根据法律法规规定，双方同意进行行政调解。
二、调解程序1. 调解申请甲方于xxxx年xx月xx日向乙方提出行政调解申请，申请内容如下：（详细描述调解申请的事实、理由、要求）2. 调解受理乙方于xxxx年xx月xx日受理了甲方的调解申请，并于xxxx 年xx月xx日召集双方当事人进行调解。
3. 调解约谈在调解受理后，乙方组织了相应的调解约谈工作，约谈了甲方和乙方的代表人员，双方就纠纷问题进行了充分的沟通和交流。
4. 调解协议经过多次的调解，乙方通过与双方当事人的协商和妥善处理，最终达成了调解协议，具体内容如下：（详细描述调解的具体内容和要求）三、调解结果1. 协议执行双方同意按照调解协议的约定，在指定的时间内履行各自的义务，并且相互配合，确保调解协议能够顺利执行。
2. 监督机制为了确保调解协议的有效执行，乙方将建立相应的监督机制，对双方的执行情况进行定期检查和跟踪，并及时处理可能出现的问题和纠纷。
3. 调解结果确认根据双方的意愿，双方确认此次行政调解的结果具有法律效力，并且对调解结果表示满意。
附件：1. 行政调解申请书2. 调解协议书3. 特殊情况说明书4. 监督机制安排5. 监督报告法律名词及注释：1. 行政争议解决：指在行政管理活动中，因追求行政行为合法性、权益保护等利益诉求而引发的纠纷解决过程。
2. 行政调解：指通过对行政争议双方的进行调解，解决分歧，达成协议的一种争议解决方式。
3. 调解申请：由当事人向行政调解机构提出的要求对行政争议进行调解的书面申请。
行政调解协议书范文
2.1甲乙双方同意按照以下条款履行各自的权利义务：
（1）甲方同意：_______________________________________________
（2）乙方同意：_______________________________________________
2.2本协议的履行期限自双方签字（或盖章）之日起计算。
第一条调解事项
甲乙双方就以下事项达成一致意见：
1.1争议事项：____________________________________________________
1.2调解依据：____________________________________________________
1.3调解结果：____________________________________________________
第三条履行方式
3.1甲乙双方应按照本协议第二条约定的时间、地点、方式履行各自的权利义务。
3.2如一方未能按照约定履行义务，另一方有权要求违约方承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第四条争议解决
4.1本协议签订后，如甲乙双方在履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。
4.2如协商不成，甲乙双方同意向有管辖权的人民法院提起诉讼。
行政调解协议书范文
甲方（申请人）：__________
身份证号码：__________
地址：__________
乙方（被申请人）：__________
身份证号码：__________
地址：__________
鉴于甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就双方发生的争议，通过友好协商，达成以下行政调解协议：
行政调解书法律文书
行政调解书法律文书
行政调解书
甲方：（原告名称）身份证号码：
乙方：（被告名称）身份证号码：
鉴于甲、乙双方就（争议或纠纷的事项）存在分歧，经过双方协商并在行政机关的协助下，达成如下调解协议：
一、争议的事实和依据
（在此部分详细叙述争议或纠纷的事实经过和相关依据，要在合理的范围内充分表述甲乙双方的主张，确保客观、公正）
二、双方协商的结果
根据双方的协商一致，达成如下调解协议：
1. 甲方同意（具体的行为或解决方式）。
2. 乙方同意（具体的行为或解决方式）。
三、调解的效力和履行方式
1. 本调解书经双方签字后即生效，具有法律效力。
2. 双方应分别履行各自在协议中承诺的义务，并按照协议规定的时间和方式履行。
四、其他事项
（在此部分，陈述一些与本次调解相关但不属于协议范围内的事项，双方对此事项的约定可以进一步明确）
五、法律后果和争议解决方式
1. 甲、乙双方根据本调解书所达成的协议义务，自觉地进行履行。
如有一方违反协议约定，对方可以采取法律手段来予以追究。
2. 若本调解书在履行过程中发生争议，双方应首先协商解决。
若协
商不成，可依法向有管辖权的行政机关申请解决争议。
六、调解书的陈述
1. 本调解书共计（一千五百）字。
2. 本调解书一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（签字）：乙方（签字）：
日期：日期：。
行政调解书
<#单位名称>
行政调解书
<#文号>
当事人：<#当事人1>
当事人：<#当事人2>
调解人：<#调解人>
简要案情：<#简要案情>
调解人：依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条、《公安机关执行<中华人民共和国治安管理处罚法>有关问题的解释》第一条之规定，公安机关拟对该案进行公开/不公开调解。
调解达成协议并履行的，公安机关不再予以治安处罚。
经调解未达成协议或者达成协议后不履行的，公安机关将对违反治安管理的行为人依法予以处罚，对违法行为造成的损害赔偿争议，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。
各方当事人对以上内容是否明白？
当事人：<#明白1>
当事人：<#明白2>
调解人：各方当事人是否同意调解？
当事人：<#同意1>
当事人：<#同意2>
经协商，各方当事人自愿达成如下协议：
当事人：（签名或捺指印）
当事人：（签名或捺指印）
调解人：（签名）
年月日本调解书一式三份，各方当事人各一份，公安机关存卷一份。
行政调解协议书示范文本
4.1甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。
4.2以下信息不适用保密条款：
（1）已经依法公开的信息；
（2）甲乙双方在纠纷解决过程中向有关部门提供的信息；
（3）其他依法不应当保密的信息。
第五条违约责任
5.1甲乙双方违反本协议的约
7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
7.2本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
7.3本协议未尽事宜，甲乙双方可另行签订补充协议。
甲方（申请人）：________________
乙方（被申请人）：______________
签订日期：________________
1.3 __________
第二条调解结果
2.1甲乙双方同意按照以下条款解决纠纷：
（1）__________
（2）__________
（3）__________
2.2甲乙双方应严格按照调解结果履行各自义务，否则应承担相应法律责任。
第三条履行期限
甲乙双方应在本协议生效之日起________日内履行完毕各自义务。
（1）__________
（2）__________
（3）__________
5.2甲乙双方应依法承担因违约产生的其他法律责任。
第六条争议解决
6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
6.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，甲乙双方应首先协商解决；协商不成的，可以向有关部门申请调解、仲裁或者向人民法院提起诉讼。
行政调解协议书示范文本
甲方（以下简称“申请人”）：
乙方（以下简称“被申请人”）：
鉴于甲乙双方因________事项产生纠纷，为妥善解决纠纷，保护双方合法权益，经甲乙双方自愿、平等协商，特订立本行政调解协议书。
行政调解文书
行政调解文书（一）行政调解申请书申请人（自然人）:性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务：被申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[被申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮证编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]申请行政调解事项：主要事实和理由：此致（行政调解机关名称）附：行政调解申请材料清单申请人：年月日行政调解申请材料清单行政调解文书（二）行政调解告知书文号：（被申请人）：（申请人）于年月日，向机关提出（行政调解事项）申请，经审查，本机关认为申请人申请的行政调解事项直接关系到你（单位）的切身利益，依照国家行政调解有关规定，你（单位）或委托代理人在接到本告知书之日起3日内，到本机关行政调解工作室进行陈述、申辩、无正当理由逾期不到的，视为不同意行政调解。
特此告知联系人：电话：行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（三）行政调解受理（不予受理）告知书文号：（申请人）：你（单位）于年月日，向机关提出（行政调解事项）申请，经审查，本机关认为你（单位）申请的行政调解事项不符合（不符合）行政调解受理范围，决定予以（不予）受理。
特此告知联系人：电话：行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（四）行政调解受理审批表行政调解文书（五）行政调解通知书文号：（当事人）：请你（单位）于年月日时之前到（某地）参加行政调解，无正当理由逾期不参加的，视为放弃行政调解。
特此通知行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（六）行政调解终止决定书文号：（当事人）：（申请人）提出的（行政调解事项）申请，本机关已予受理。
由于（终止原因、理由），决定终止行政调解。
行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（七）行政调解书审批表行政调解书（八）行政调解书文号：申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所： [申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]被申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[被申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]行政调解事项：本机关根据自愿、合法的原则进行调解，当事人自愿达成以下协议：1、。
江西省行政机关行政调解文书格式大全
江西省行政机关行政调解文书目录1、行政调解卷宗2、卷宗目录3、行政调解申请书4、行政调解征求意见书（Ⅰ）5、行政调解征求意见书（Ⅱ）6、行政调解审批表7、行政调解受理通知书8、行政调解权利义务告知书9、行政调解不予受理通知书10、行政调解调查笔录11、行政调解通知书12、行政调解笔录13、终止行政调解决定书14、行政调解书15、行政调解送达回证江西省行政机关行政调解卷宗卷宗类别：民事纠纷行政争议卷名：年度：卷号：调解员：立案日期：结案日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷宗目录行政调解申请书申请人：自然人姓名：；性别：；年龄：工作单位：住址：联系电话：法人或其他组织名称：法定代表人：；职务：住所：联系电话：被申请人：自然人姓名：；性别：；年龄：工作单位：住址：联系电话：法人或其他组织名称：法定代表人：；职务：住所：联系电话：行政调解请求：事实和理由：特申请江西省行政机关予以调解。
申请人（签字）：年月日江西省行政机关行政调解征求意见书（Ⅰ）根据有关规定，本机关拟对你们一案依法进行调解。
如同意调解，本机关将依法进行调解；调解期间双方当事人必须遵守国家有关法律规定，不得采取过激行为，不得加剧纠纷、激化矛盾。
如不同意调解，可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
当事人意见：签名：；年月日当事人意见：签名：；年月日江西省行政机关（印章）年月日备注：1.本意见书于行政机关当场调解和主动调解时使用。
2.本意见书一式份，各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关行政调解征求意见书（Ⅱ）：你（单位）与一案，现向本机关申请调解。
如你（单位）同意调解，本机关将依法进行调解；如不同意调解，可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
被申请人意见：签名：；年月日江西省行政机关（印章）年月日备注：1.本意见书于申请人向行政机关申请调解时使用。
2.本意见书一式份，各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关行政调解审批表备注：此审批表用于行政调解受理、不予受理、延期、终结等。
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江西省行政机关行政调
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江西省行政机关行政调解文书
目录
1、行政调解卷宗
2、卷宗目录
3、行政调解申请书
4、行政调解征求意见书（Ⅰ）
5、行政调解征求意见书（Ⅱ）
6、行政调解审批表
7、行政调解受理通知书
8、行政调解权利义务告知书
9、行政调解不予受理通知书
10、行政调解调查笔录
11、行政调解通知书
12、行政调解笔录
13、终止行政调解决定书
14、行政调解书
15、行政调解送达回证
江西省行政机关
行政调解卷宗
卷宗类别：民事纠纷行政争议
卷名：
年度：卷号：
调解员：
立案日期：结案日期：
立卷人：立卷日期：
保管期限：
备注：
卷宗目录
行政调解申请书申请人：
自然人姓名：；性别：；年龄：
工作单位：
住址：
联系电话：
法人或其他组织名称：
法定代表人：；职务：
住所：
联系电话：
被申请人：
自然人姓名：；性别：；年龄：
工作单位：
住址：
联系电话：
法人或其他组织名称：
法定代表人：；职务：
住所：
联系电话：
行政调解请求：
事实和理由：
特申请江西省行政机关予以调解。
申请人（签字）：
年月日
江西省行政机关
行政调解征求意见书（Ⅰ）
根据有关规定，本机关拟对你们
一案依法进行调解。
如同意调解，本机关将依法进行调解；调解期间双方当事人必须遵守国家有关法律规定，不得采取过激行为，不得加剧纠纷、激化矛盾。
如不同意调解，可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
当事人意见：
签名：；年月日当事人意见：
签名：；年月日
江西省行政机关（印章）
年月日
备注：1.本意见书于行政机关当场调解和主动调解时使用。
2.本意见书一式份，各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解征求意见书（Ⅱ）
：
你（单位）与
一案，现向本机关申请调解。
如你（单位）同意调解，本机关将依法进行调解；如不同意调解，可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
被申请人意见：
签名：；年月日
江西省行政机关（印章）
年月日备注：1.本意见书于申请人向行政机关申请调解时使用。
2.本意见书一式份，各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解审批表
备注：此审批表用于行政调解受理、不予受理、延期、终结等。
江西省行政机关
行政调解受理通知书
编号：
：
与对
一案提出的行政调解申请，已于年月日收悉。
经审查，并征求双方当事人同意，本机关决定予以受理。
调解期间，双方当事人必须遵守国家有关法律规定，不得采取过激行为，不得加剧纠纷、激化矛盾。
联系人及电话：
联系地址：
行政机关印章
年月日备注：此通知书一式份。
各当事人一份，本机关一份。
行政调解权利义务告知书
一、当事人享有如下权利：
1、行政调解自愿选择权；
2、陈述、申辩和质证权；
3、委托代理权；
4、无偿获得行政调解权；
5、调解员选择权；
6、申请和案件有利害关系的调解员回避权；
7、公开或不公开行政调解选择权；
8、行政调解不能达成协议的，享有依法提起行政复议、行政诉讼或者仲裁等权利。
二、当事人履行如下义务：
1、遵守调解纪律；
2、如实陈述、申辩和质证，不得提供虚假材料；
3、不得加剧纠纷、激化矛盾；
4、全面履行生效的行政调解协议。
以上各项权利和义务内容，当事人已全部知悉并自愿遵守执行。
当事人：
年月日备注：此告知书随受理通知书一并送交当事人。
江西省行政机关
行政调解不予受理通知书
编号：
：
你（单位）对一案提出的行政调解申请，已于年月日收悉。
经审查，你提出的行政调解申请不符合行政调解受理条件，本机关决定不予受理。
你（单位）可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
行政机关印章
年月日备注：此通知书一式二份。
申请人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解调查笔录
第次调查
共页第页时间地点：
案由
调查人：；
记录人：
被调查人：（基本情况）
笔录：
被调查人（签名）:
年月日
江西省行政机关
行政调解通知书
编号：
：
你与因
一案，已于年月日受理。
请于年月日
时到参加调解。
联系人及电话：
联系地址：
行政机关印章
年月日备注：此通知书一式份。
各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解笔录
第次调解
共页第页时间：
地点：
案由：
申请人（自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
委托代理人（姓名、性别、年龄、职业、单位或住址）：
被申请人（自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
委托代理人（姓名、性别、年龄、职业、单位或住址）：
其他参加人：
调解员：与关于纠纷一案，经当事人申请，并经（单位名称）审查，该纠纷涉及事项属本单位行政管理职权范围的事项，可以进行行政调解。
调解员：现对当事人和代理人到场情况进行核对。
申请人：
委托代理人：
被申请人：
委托代理人：
调解员：现在宣布纪律。
当事人、参加人以及旁听人员不得喧哗、吵闹、鼓掌；不准随意走动；不准有实施其他妨碍行政调解活动的行为；行政调解员有权制止任何影响调解进行的行为。
调解员：根据自愿调解原则，双方当事人是否愿意通过行政调解解决双方当事人之间的纠纷
申请人：
被申请人：
调解员：与关于纠纷一案，由（单位名称）进行行政调解。
根据有关规定，在行政调解活动中，各方当事人享有下列权利：1.行政调解自
愿选择权；2.陈述、申辩和质证权；3.委托代理权；4.无偿获得行政调解权；5.调解员选择权；6.申请和案件有利害关系的调解员回避权；7.公开或不公开行政调解选择权；8.行政调解不能达成协议的，享有依法提起行政复议、行政诉讼或者仲裁等权利。
同时，各方当事人应履行下列义务：1.遵守调解纪律；2.如实陈述、申辩和质证，不得提供虚假材料；3.不得加剧纠纷、激化矛盾；4.全面履行生效的行政调解协议。
调解员：当事人对上述权利、义务是否听清楚
申请人：
被申请人：
调解员：今天的行政调解活动，由行政调解员、
主持，记录员担任调解记录。
各方当事人对行政调解员和记录员是否申请回避
申请人：
被申请人：
调解员：现在由双方当事人及其代理人陈述事实和理由。
调解员：
调解员：经过本机关调解，双方当事人自愿达成如下协议：
调解员：对以上协议内容，双方当事人有无异议
申请人：
被申请人：
调解员：本机关将根据各方当事人达成的上述协议内容制作行政调解书，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除协议。
(如调解不成，调解员则宣布终结调解)
当事人（签名）：；年月日
当事人（签名）：；年月日
调解员（签名）：；年月日
参加人（签名）：；年月日
记录人（签名）：；年月日
江西省行政机关
终止行政调解决定书
编号：
：
你（单位）与
关于纠纷一案，本机关于年月日受理。
经多次调解，双方当事人未能达成行政调解协议，本机关决定终止调解。
你（单位）可依法向有权机关提起行政复议、行政诉讼或者仲裁。
行政机关印章
年月日备注：本终结书一式份。
各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解书
编号：当事人基本情况：（自然人姓名、性别、年龄、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
案由：
纠纷事实：
经本机关主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
本调解书经各方当事人签字后生效。
当事人（签名）：；年月日
当事人（签名）：；年月日
调解员（签名）：；年月日
江西省行政机关（印章）
年月日备注：本调解书一式份。
各当事人一份，本机关一份。
江西省行政机关
行政调解送达回证。