感染性腹泻(1)
感染性腹泻
O139群霍乱弧菌是1992年在印度、孟加拉、 泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中 分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的 疾病在临床和流行病学上与O1群霍乱弧菌无法区
分，故也被WHO定为霍乱。由于人群对O139群霍乱
3 反应恢复期：
泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转， 尿量增加，多数症状消失。 部分患者出现发热反应，体温38～39℃， 持续1～3天，自行消退。 此期持续2～4天。
霍乱总病程不长，一般3～7天。
实验室检查： （一）血液检查：血液浓缩表现。 （二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、 管 型等。 （三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。 （四）粪便细菌学检查： 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下 发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本 中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断 血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动 试验阳性，提示有霍乱弧菌。
2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰 染色阴性的弧菌。
3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，
6-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或 TCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片 凝集试验，阳性可确诊。 （五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗
菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5病日出现，
对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药， 高热者可用小量退热剂。。
补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液 或静脉补液治疗。 病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵 袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治 疗，常选用氟喹诺酮类药物、三代头孢菌素 及氨基糖甙类抗生素。
四 致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发 生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。
感染性腹泻
• 按病程分类
• 急性腹泻 病程小于2周，大多数感染性腹泻 表现为急性腹泻。多见于细菌性食物中毒、 急性肠道感染，如病毒性肠炎，急性细菌性 痢疾、霍乱等。
• 迁延性腹泻 病程在2周至2个月，介于急性腹
泻与慢性腹泻之间，多见于营养不良的小儿，
免疫功能低下者和滥用抗生素，
使
注意事项： • １．粪便不可混有尿液。量少许。 • ２．要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表
面不同部位和粪端采取。
• ３．将采到的粪便放在清洁的小瓶中，最好不要放在纸盒 中，以免水分蒸发，大便干燥。
• ４．夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０ 分钟内送交检查。
临
潜伏期可短至数小时，长达数天，甚或 数周，往往起病急。以肠道症状最为突
内送检。
• 注意事项： • 不能污染上大便 。 • 前、后段尿不要，接取中间尿液。 • 女性月经期暂不宜留尿 。
大便留取方法：
• 大便标本的留取大便常规检查，用竹签或木片采 取约蚕豆大一块新鲜粪便。
• 标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，可 用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处 采取。
尔森氏菌肠炎等 。
②分泌性腹泻
指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠 液分泌增多或吸收障碍而导致的腹泻病人多不 伴有发热，粪便性状、白细胞 。 属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠 杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱 弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以 及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹
• 感染性腹泻是全球最常见的一类疾病， 每年全世界估计有320万≤5岁的儿童 死于腹泻占同龄儿童死因的24.8％。
在发展中国家，每年每儿童患病 1﹣12次；发达国家，每年每儿童患 病1﹣5次。由此可见，感染性腹泻仍 是当前一类重要的疾病。
感染性腹泻【72页】
雌虫
雄虫
雄虫
粪类圆线虫
蛲虫卵
钩虫成虫（左）及虫卵（右）
蛲虫成虫
肛门蛲虫引起瘙痒
引起感染性腹泻的病原体：蠕虫
旋毛虫
雌虫
雌虫
雄虫
雄虫
鞭虫卵
鞭虫
猪肉绦虫
牛肉绦虫
米猪肉压片
虫卵
成虫
姜片虫
发病机制：胃肠道天然防御屏障削弱
胃酸：可杀灭多数病毒、病原菌、原虫和寄生虫虫卵 胆盐：在十二指肠和空肠上段杀灭病原体或抑制其生长 淋巴组织：介导抗病原体免疫应答或超敏反应性损害的发生 分泌性IgA：是肠道抗病原体局部免疫的重要承担者 肠道正常菌群：可抑制病原微生物在肠道的定植和生长 肠道菌素：可抑制或杀灭病原微生物 胃肠道的运动性：有助于及时排出病原体、代谢产物和毒素 肝脏的解毒作用：可清除来自肠道的大量内素素等毒性物质
伴随症状
• 里急后重 见于痢疾、直肠炎及直肠癌
• 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征
• 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫 癜、变态反应性肠病、糙皮病
伴随症状
• 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫 性肉芽肿
• 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性 肠炎、Whipple病
特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学调查
提高认识水平，是否为必须？
其他检查
• 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断 有重要意义，它可直接观察病变性质并 可作活检
腹泻症的诊断
临床分类分型： 感染性，非感染性 急性，持续性，慢性 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻
急性水泻
＋ ＋ ＋ ＋
感染性腹泻的诊断与治疗
感染性腹泻的诊断与治疗感染性腹泻是指由各种致病微生物引起的一种病症，常伴随腹泻、腹痛、腹胀等症状。
这些微生物可能来自食物、水源、环境污染等。
尤其在气温升高和饮食不合理的情况下，感染性腹泻的发病率会增加。
因此，对于此病症的诊断和治疗，是非常重要的。
一、诊断1. 症状表现感染性腹泻的典型症状是腹泻、腹痛和腹胀，有时伴有发热和恶心等症状。
患者可能有水样便、黏液便或血便等。
腹泻持续时间一般为3-7天，但有些病例可能会持续更长时间。
2. 病原学检查若症状明显，且诊断不明确时，应进行病原学检查。
传统的病原学检查方法包括：细菌培养、血清学检测、细胞学检测和分子生物学检测等。
其中，多数病原体的培养需要比较长时间，且对细菌培养技术要求较高。
目前，PCR技术已经成为了最为广泛使用的分子生物学检测技术。
二、治疗1. 改善营养腹泻带来的失水和电解质失衡会导致脱水、血压下降等严重后果。
因此，及时补充水分和电解质是治疗感染性腹泻的关键之一。
同时，合理摄取营养，保证机体对病原体的免疫力，有助于加速康复。
2. 细菌抗生素当感染性腹泻明显且症状较为严重时（如水样便、发热、腹痛等），可考虑使用细菌抗生素。
但需要根据病因确定具体的抗生素，并避免过量使用或不合理使用，防止肠道环境的破坏和细菌耐药性的出现。
3. 草药治疗传统中医学认为，腹泻、痢疾、消化不良等症状是由于肠胃功能失调导致。
因此，在治疗感染性腹泻方面，草药也可以起到一定的作用。
常用的草药有黄连、黄柏、苦参、半夏、白术等。
总而言之，感染性腹泻虽然常见，但临床上仍需注意诊疗的准确性和及时性。
在治疗感染性腹泻时，要针对病原体进行合理的治疗，同时也注重纠正营养不良，促进康复。
在平时的生活中，要注意卫生、保持个人卫生习惯及饮食，防止感染性腹泻的发生。
感染性腹泻的科普知识
感染性腹泻的科普知识感染性腹泻是指多种病原体肠道感染而引起的腹泻。
《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为传染病中的甲类，规定了细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为传染病中的乙类，其他感染性腹泻定为传染病中的丙类。
感染性腹泻是以腹泻为主要症状，这是由于病原体衍生的微生物造成的，微生物会衍生出很多产物以及寄生虫，导致患者腹泻的肠道传染疾病。
感染性腹泻在夏天是比较常见的，腹泻的患者发病比较多，占比也比较大，主要的症状就是患者腹部疼痛、发热、腹泻、感觉恶心以及出现呕吐等各种现象。
病情发展是非常快的，有的患者会有严重的病症，并且会有很多并发症。
患者发生腹泻的时候，排便次数会明显的增加，而且每日的排便量也会增加，排出来的粪便是含水量较大的、稀薄的，有部分患者还会排出胃没有消化完的食物或者出现大便脓血等。
感染性腹泻在日常生活中的比较常见的，病发原因有可能是因为多病原体，还有可能是其他因素，感染性腹泻给人们的健康以及生活带来了很大的影响，患者发生感染性腹泻，一定要及时进行治疗，还要进行适当的护理。
那么，感染性腹泻会出现怎样的症状、如何引起的及怎样进行正确的护理？阐述如下。
1 感染性腹泻的患者会出现什么样的症状？1.1感染性腹泻的轻微患者，每天排出不成型的稀糊状的大便有3到9次，每天排便的量超过250克，大便形状可能是稀便、液便、水样便或者血样便等。
1.2患者病情稍微严重一点的，会出现如发热，恶心、呕吐等症状，排泄大便次数大概每天高达10次，大便是稀水样，大便里面可能还会出现黏液或者有脓血，患者会出现尿液少、口中干燥、食欲缺乏、全身不适等情况，有的患者可能因为失去了大量的水分，导致脱水或者身体内电解质紊乱，严重的患者还可能会出现感染性休克等严重症状。
1.3肠道出血性大肠菌感染。
这种是患者出现急性腹泻，轻微患者的大便呈稀水样，严重的患者会出现腹部剧痛，大便呈水样，机体以后会出现大便中带血，患者出现腹痛、腹泻、低热但是不发烧的情况。
感染性腹泻
感染性腹泻诊治策略一、概念广义概念：由各种病原体肠道感染引起之腹泻称为感染性腹泻.狭义概念 : 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病称为感染性腹泻。
美国感染病协会将腹泻分为三种：（一）社区获得性或旅游者腹泻 : 此类腹泻需进行沙门志贺菌、空肠弯曲菌.大肠 ICO157 、难辨梭菌毒素 AB 毒素的检测，以便寻找细菌感染源。
（二）院内获得性腹泻：指入院三天以上出现的腹泻.需进行难辨梭菌 AB 毒素检测。
临床治疗需口服万古霉素。
（三）持续性腹泻：指腹泻持续 7 天以上。
患有免疫缺陷疾病（如艾滋病）病人应考虑寄生虫感染。
美国感染性腹泻诊治常见问题: 1。
摄入海鲜或有海边暴露史病人，应考虑进行无菌属的细菌培养。
2。
旅游者腹泻对于经验性治疗无反应，应考虑使用大环内脂类药物. 3. 病人出现持续性腹痛、发烧,应进行结肠耶尔森氏菌培养,并增菌. 4。
右侧腹痛不伴有发热，同时合并或不合并有血样便，应进行大肠 ICO157 细菌培养。
5. 症状性直肠炎，尤其是同性恋男性患者，应进行直肠病检查，以区别梅毒性直肠炎等疾病。
6。
非炎症性腹泻,应考虑寄生虫感染。
若出现尿毒溶血综合征,应考虑 ICO157 感染。
7。
爆发性腹泻,应尽快上报卫生部门，同时对腹泻样本进行零下 70 度冷冻储藏。
8. 大便乳铁蛋白实验或显微镜下发现白细胞，可确定肠道内存在炎症，且可能为侵袭性结肠炎.常见为沙门志贺菌、空肠弯曲菌感染。
“三天原则"，即：住院三天以上出现腹泻，常规大便培养一般无阳性结果,约 15％—50％为难辨梭菌感染.若患者年龄≥ 65 岁，伴多种基础疾病，粒细胞缺如, HIV 感染等可考虑进行常规培养。
二、细菌性腹泻（一）常见致病菌可引起细菌性腹泻的常见致病菌包括以下几种：1。
弧菌属:霍乱弧菌、副溶血弧菌等。
2. 志贺菌属：细菌性痢疾.3。
沙门菌属：伤寒、副伤寒.4。
大肠埃希菌属：产肠毒素大肠杆菌、肠粘性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌。
感染性腹泻病的诊断标准
感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。
本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。
其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状;处理原则亦相似，但不同病原体引起之腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。
有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检感染性腹泻的诊断标准和处理原则感染性腹泻广义是指各种病原体肠道感染引起的腹泻。
除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。
是传染病防治法中规定的丙类传染病。
主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起的肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。
其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状；处理原则亦相似，但不同病原体引起的腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。
有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检查。
感染性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见。
感染性腹泻应用范围1.规定了除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。
2.适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。
诊断原则引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。
由于本组疾病包括范围较广，而上述资料基本相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体或特异性核酸或从血清中检测出特异性抗体。
什么是感染性腹泻
什么是感染性腹泻*导读：感染性腹泻，就是人们常说的急性胃肠炎，是一种由于各种病原体肠道感染而引起的腹泻。
致病的病原体主要有细菌、病毒、寄生虫和真菌等等。
患者发病时，有腹痛腹泻、恶心呕吐和发热等症状。
感染性腹泻一般通过“粪-口”的途径传播，少数通过个体接触和呼吸道飞沫的方式传播。
……感染性腹泻，就是人们常说的急性胃肠炎，是一种由于各种病原体肠道感染而引起的腹泻。
致病的病原体主要有细菌、病毒、寄生虫和真菌等等。
患者发病时，有腹痛腹泻、恶心呕吐和发热等症状。
感染性腹泻一般通过“粪-口”的途径传播，少数通过个体接触和呼吸道飞沫的方式传播。
感染性腹泻有几种常见的分类。
1、细菌性痢疾。
这种腹泻的致病细菌一般为痢疾杆菌。
发病时病人会有高烧的症状，伴有腹泻和腹痛。
粪便从开始的水泻转化为血便，最后变为脓血而无粪质。
病人的排便频繁，多达半小时一次，伴随恶心和呕吐现象。
2、阿米巴痢疾。
这种感染性腹泻是有阿米巴滋养体引起的，病人一般无发热症状，粪便中含有脓血和粘液，有恶臭气味。
病人一般每天腹泻十次左右。
3、弯曲菌肠炎。
这是一种由于弯曲菌引起的腹泻，病人一般养有宠物，发病时出现右下腹疼痛症状，或有轻度发热症状。
4、肠出血性大肠杆菌肠炎。
一般发生于集体用餐的食物被污染的状况。
病人除腹泻腹痛外，还会有低中度发热、血水便等情况。
5、霍乱。
病人感染霍乱弧菌引起发泄。
发病时病人大量腹泻，随后呕吐。
病重者会造成酸中毒、循环衰竭等后果。
此病也容易造成流行。
6、轮状病毒肠炎。
一般发病人群为儿童，大多数患者伴有呼吸道症状，病程为5-7天，大便水样。
感染性腹泻的治疗有以下方法：1、饮食治疗。
患者可口服补液治疗，并应正常进食。
只要少食油腻和重口味食物，保证营养和微量元素的摄入，病轻者可自愈。
2、补液治疗。
病情严重的急性感染性腹泻患者应该进行静脉补液治疗。
3、止泻治疗。
可选用肠黏膜保护剂或果胶等治疗，还可服用益生菌，但是服用益生菌时要注意避开抗菌药物。
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(二)慢性菌痢（超过2个月）
▪ 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病
▪ 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型
霉素。
细菌性痢疾 Bacillary dysentery
何为细菌性痢疾 ?
▪ 是指由志贺菌属(genus shigellae，又称 痢疾杆菌)引起的肠道传染病。
▪ 细菌性痢疾可以简称为菌痢。 ▪ 细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。
临床特点
▪ 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴 有发热及全身毒血症症状。
吸收不良性腹泻的病原体
▪ 轮状病毒(rotavirus) ▪ 诺沃克样病毒(Norwalk like virus) ▪ 腺病毒(adenovirus) ▪ 星状病毒(asterovirus) ▪ 致病性大肠杆菌(enteropathogenic
Escherichia coli EPEC) ▪ 隐孢子虫(Cryptosporidium)
分泌性腹泻的临床表现
▪ 中毒症状轻或缺如 ▪ 腹痛症状轻或缺如 ▪ 水样便,米泔水样便，量大。 ▪ 易引起轻重不等的脱水
侵袭性腹泻病原体
▪ 痢疾杆菌(shigella) ▪ 空肠弯曲菌(campylobacter jejuni) ▪ 沙门氏菌(salmonella) ▪ 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli EIEC) ▪ 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC) ▪ 耶尔森菌(yersinia) ▪ 产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens) ▪ 溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)
膜性肠炎
抗生素相关性腹泻临床表现
▪ 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查 正常。
▪ 中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查 肠粘膜充血、水肿。
▪ 重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血 WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表 现。
▪ 菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。 ▪ 已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古
侵袭性腹泻临床表现
▪ 中毒症状重，常有发热。 ▪ 腹痛较重 ▪ 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 ▪ 里急后重 ▪ 便次多，便量少/次。 ▪ 脱水少见
抗生素相关性腹泻
▪ 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 ▪ 机体本身抵抗力明显下降 ▪ 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽
胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 ▪ 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪
shiga toxins )
病原学2
▪ 痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。 ▪ 按O抗原的不同分为4群和43个血清型。
菌名
群
血清型和亚型
痢疾志贺菌(S.dysenteriae) 福氏志贺菌(S.flexneri) 鲍氏志贺菌(S.boydii) 宋内志贺菌(S.sonnei)
A 1-12 B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y C 1-18 D1
吸收不良性腹泻的临床表现
▪ 中毒症状轻或缺如 ▪ 腹痛症状轻或缺如 ▪ 水样便,有未消化的食物。 ▪ 可引起轻重不等的脱水
分泌性腹泻的病原体
▪ 霍乱弧菌(vibrio cholera) ▪ 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli
ETEC) ▪ 金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus) ▪ 难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile) ▪ 腊样芽孢杆菌(bacillus cereus) ▪ 不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)
▪ 严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 ▪ 急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不
愈成为慢性。
病原学1
▪ 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 ▪ G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。 ▪ 对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，
过氧乙酸等。 ▪ 所有痢疾杆菌均产生内毒素 ▪ A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素
身小
过敏反应 血管活性物质
全
血管痉挛 器官衰竭
急性微循环障碍 感染性休克及重要
病理
▪ 病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最 显著。
▪ 严重者可累及整个结肠及回肠下段。 ▪ 中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充
血水肿。
临床表现
▪ 潜伏期：1~3d（数小时~7d） ▪ 痢疾志贺菌感染：重 ▪ 宋内志贺菌感染：轻 ▪ 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。
感染性腹泻 Infectious diarrhea
何为腹泻？
▪ 便次不正常 ▪ 粪便性状改变
何为感染性腹泻？
▪ 有病原体(病毒、细菌、寄生虫) ▪ 引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。 ▪ 便次增多，性状改变。
感染性腹泻的分类
▪ 吸收不良性腹泻 ▪ 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) ▪ 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) ▪ 抗生素相关性腹泻
流行病学
▪ 传染源：病人和带菌者 ▪ 传播途径：经粪-口途径传播 ▪ 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 ▪ 流行特征：夏秋季多发
发病机制
痢疾杆菌 胃 肠道ห้องสมุดไป่ตู้肠粘膜上皮细胞和固有
层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和 脓血便
外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关
发热及毒血症症状
内毒素
DIC及血栓形成
轻型（非典型）菌痢
▪ 毒血症状轻，低热或不发热 ▪ 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 ▪ 轻度腹痛，无明显里急后重
中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）
感染性休克表现 ▪ 严重毒血症状 ▪ 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 ▪ 血压下降，脉搏细数 ▪ 少尿或无尿
中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）
中枢神经系统症状 ▪ 严重毒血症状 ▪ 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 ▪ 瞳孔改变 ▪ 呼吸异常或衰竭
急性菌痢临床表现
▪ 普通型(典型) ▪ 轻型(非典型) ▪ 中毒型
(一)急性菌痢
▪ 普通型(典型)
▪ 轻型(非典型)
▪ 中毒型 （儿童多见）
(1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型
普通型（典型）菌痢
▪ 高热，寒战 ▪ 腹痛，腹泻，里急后重 ▪ 粘液脓血便 ▪ 左下腹压痛，肠鸣音亢进