经管类淹溺电击伤环境因素所致疾病

4. 其他并发症处理 及时防治肺部 感染，体温过低者及时采用体外或 体内复温措施，合并颅外伤及四肢 伤者亦应及时处理，尤其要提高对 急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能 衰竭、播散性血管内凝血等并发症 出现的警惕性。
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淹 溺 ---现场急救
(1)水中急救
他救：救护者应从其背后接近， 用一只手从背后抱住淹溺者头颈 ，另一只手抓住淹溺者手臂，游 向岸边。救护时应防止被淹溺者 紧紧抱住。
22)地面急救
畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中 的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后 将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上， 头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内 的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢 救者肩上，上下抖动而排水。但不可因 倒水时间过长而延误心肺复苏。
血管扩张、血压降低。
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淹 溺 ---发病机制
冷水淹溺 在冷水中，体温迅速降低 ，体内中心温度下降至30～34℃时，可 使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发 严重心律失常。然而，人体沉溺在冷水 中，由于潜水反射使得心跳减慢，外周 血管收缩，这样可使更多的动脉血供应 心脏和大脑；同时低温时组织氧耗减少 ，延长了溺水者的可能生存时间，因此 即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。
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淹 溺 ---实验室检查
淡水淹溺，出现低钠、低氧血症 ，溶血时可发生高钾血症，尿中 游离血红蛋白阳性。
海水淹溺，血钠、血氯轻度增高 ，并可伴血钙、血镁增高。
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淹 溺 ---实验室检查
血气分析显示低氧血症、高碳酸血症 和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中 毒。
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淹 溺 ---现场急救
(2)地面急救
心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速 进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼 吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大 。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽 早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者 转运过程中，不应停止心肺复苏。
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淹 溺 --急诊室抢救
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淹 溺 ---发病机制
淹溺时水的成分及水温不同，引起的损害 也有所不同。
淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通 过肺泡壁毛细血管进入血循环。肺泡壁上皮细 胞受到损害，肺泡表面活性物质减少，引起肺 泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造成全身严重 缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低 钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中 破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心 搏骤停。
肺部X线片显示肺门阴影扩大和加深 ，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不 等的絮状渗出物或炎症改变，或有两 肺弥漫性肺水肿的表现。
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淹 溺 ---现场急救
(1)水中急救
自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后
，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸， 等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉 挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起 ，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止； 若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采 取仰卧位，用两足划游。
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淹 溺 ---发病机制
淹溺分类
湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大 量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒 息。水大量进入呼吸道数秒钟后 神志丧失，发生呼吸停止和心室 纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90 ％。
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淹 溺 ---发病机制
淹溺分类
干性淹溺：喉痉挛导致窒息， 呼吸道和肺泡很少或无水吸 人，约占淹溺者的10％。
1. 继续心肺复苏 入院初重点在心 肺监护，通过气管插管、高浓度供 氧及辅助呼吸等一系列措施来维持 适当的动脉血气和酸碱平衡。间断 正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使 肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气 体交换。积极处理心力衰竭、心律 失常、休克和急性肺水肿。
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淹 溺 --急诊室抢救
2. 防治脑水肿 及时选用脱水剂、 利尿剂，激素早期应用对防治肺水 肿、脑水肿等亦有益处，有条件可 行高压氧治疗。
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淹 溺 --急诊室抢救
3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺 时适当限制液体摄入，可积极补2％ ～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜 过分限制液体补充，可予补5％葡萄 糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代 谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输 血以增加血液携氧能力。
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淹 溺 --急诊室抢救
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淹 溺 ---发病机制
海水淹溺 海水含3．5％氯化钠、大量钙 盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性 刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮 细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向 肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺水肿。高 钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞， 甚至心搏骤停；高镁血症可抑制中枢神经 和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、
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淹 溺 ---临床表现
患者神志不清，皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮
肿，双眼结膜充血，四肢厥冷，血压下降或测不到 ，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充满泡沫状液体 或污泥、杂草，腹部可因胃扩张而隆起，有的甚至 合并颅脑及四肢损伤。在复苏过程中可出现各种心 律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。经心 肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿哕音， 重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合 征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内 凝血等各种并发症。如淹溺在非常冷的水中，患者 可发生低温综合征。
经管类淹溺电击伤环境因素所致疾病
淹溺
水大量进入血液循环中可引 起血浆渗透压改变、电解质紊乱 和组织损伤，若急救不及时，可 造成呼吸和心搏骤停而死亡。不 慎跌入粪坑、污水池和化学物贮 槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤 以及全身中毒。
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淹 溺 ---发病机制
发生溺水后，因惊慌、恐惧或 骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地 屏气，以避免水进入呼吸道。不久 ，因缺氧不能继续屏气，水随着吸 气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞 了气体交换，引起严重缺氧、二氧 化碳潴留及代谢性酸中毒。