呼吸系统疾病用药2016.11
呼吸系统疾病的临床用药
炎症介质的抑制剂
白三烯受体拮抗剂
扎鲁司特（安可来） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂 齐流通
肾上腺素受体激动药
肾上腺皮质激素
腺苷酸环化酶
ATP
cAMP
磷酸二酯酶
GTP
cGMP
鸟苷酸环化酶
M受体阻断药
本章要求
感谢观赏
掌握平喘药和镇咳药的种类、作用机理、临床应用及不良反应； 了解祛痰药和呼吸兴奋药的常用药物与评价。
特布他林（博利康尼）
01
气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。
丙卡特罗
福摩特罗以及沙美特罗
为新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。 临床应用与评价 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。 不良反应 与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。
外周性镇咳药
代表药 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢
药物
药效
镇痛
解痉
成瘾性
临床应用
可待因
1
+
+
剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者
右美沙芬
1
干咳
喷托维林
1/3
+
上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳
第二十四章 呼吸系统疾病的临床用药
202X
扁平竞聘述职模版
咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。
呼吸系统疾病用药
呼吸系统疾病用药感冒的辨证施治：感冒药品举例：西药：1.复方氨酚烷胺胶囊：抗病毒治感冒，预防和治疗都可以。
2.氨酚氯雷伪麻缓释片：不嗜睡，快速缓解症状。
中成药：1.伤风停胶囊：疏风散热，适合风寒感冒。
2.感冒清热软胶囊：解表清热，适合外寒内热型感冒。
3.莲花清瘟颗粒：疏散风热，对抗流感病毒，针对病因治感冒。
4.抗病毒口服液：清热解毒，适合风热感冒。
5.清热解毒软胶囊：清热解毒，适合风热感冒。
维生素：1.维生素C片：提高抵抗力，缩短感冒病程。
2.多维元素片：提高抵抗力，缩短感冒病程。
感冒药物关联导购：1.风寒感冒推荐举例：伤风停+氨酚氯雷伪麻缓释片+维生素C片伤风停胶囊：疏风散热，适合风寒感冒。
氨酚氯雷伪麻缓释片：不嗜睡，快速缓解症状。
维生素C片：提高抵抗力，缩短感冒病程。
2.风热感冒推荐举例：莲花清瘟颗粒+复方氨酚烷胺胶囊+.维生素C片莲花清瘟颗粒：疏散风热，对抗流感病毒，针对病因治感冒。
复方氨酚烷胺胶囊：抗病毒治感冒，预防和治疗都可以。
维生素C片：提高抵抗力，缩短感冒病程。
温馨提示：1.平时要注意增强体质，出门时带个口罩。
2.饮食要清淡，多喝水，注意休息。
咳嗽的辨证施治咳嗽推荐药品：消炎药：阿奇霉素片一天一次，抗菌消炎，杀灭致病菌。
西药：1.氢溴酸右美沙芬口服溶液中枢镇咳，适用于无痰干咳，无依赖性及成瘾性。
2.乙酰半胱氨酸颗粒西药祛痰，使粘稠的痰液容易排出。
中药：1.强力枇杷露润肺、止咳、祛痰三效合一，针对病因治咳嗽（哺乳期、孕妇、儿童禁用）2.润肺止咳胶囊清热润肺止咳，针对热咳病因治咳嗽。
3.肺宁颗粒止咳、消炎双效合一，针对病因治咳嗽。
保健食品：1.维生素C片保肝护肝、提高免疫力、缩短病程。
2.天然胡萝卜素软胶囊保护、修复呼吸道粘膜，提高呼吸道抵抗力。
咳嗽药物关联导购：1.热咳推荐举例润肺止咳胶囊+阿奇霉素片+天然胡萝卜素润肺止咳胶囊：清热润肺止咳，针对热咳病因治咳嗽阿奇霉素片：一天一次，抗菌消炎，杀灭致病菌天然胡萝卜素软胶囊：保护、修复呼吸道粘膜，提高呼吸道抵抗力。
呼吸系统疾病用药指南中文版
呼吸系统疾病用药指南中文版
呼吸系统疾病涉及到多种疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
针对这些疾病，药物治疗是其中的重要一环。
以下是一些常见呼吸系统疾病的药物治疗指南：
1. 哮喘，哮喘的治疗主要包括控制治疗和急性发作治疗。
控制治疗常用的药物包括吸入类固醇、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。
急性发作时可使用短效β2受体激动剂和类固醇。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD），COPD的治疗主要包括吸烟戒断、支气管扩张剂、类固醇和磷酸二酯酶-4抑制剂等药物。
3. 肺炎，肺炎的治疗通常需要根据病原体的不同选择抗生素，常见的包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗生素。
这些药物的使用需要在医生的指导下进行，因为药物的选择和使用需要考虑患者的具体情况、病情严重程度以及可能的药物相互作用等因素。
同时，患者在使用药物时需要严格按照医嘱进行，避免自行增减药量或更换药物，以免影响疗效或出现不良反应。
希望这些信息能够对你有所帮助。
呼吸系统用药
受器的作用； 反复用无成瘾性 适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳 青光眼禁用
外周性镇咳药
代表药 苯佐那酯〔benzonatate,退嗽露〕
苯丙哌林〔benproperine〕 作用机理
抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经 末梢
外周性镇咳药
可待因
作用强，起效快； 适于剧烈干咳； 不宜反复用，易成瘾
痰粘稠，量多者，勿用！
痰多慎用止咳糖浆
• 老人：咳痰无力 • 儿童：调整剂量 • 孕妇及哺乳期妇女 ：胎儿或 新生儿呼吸抑制
右美沙芬
镇咳作用强 无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸 用于无痰干咳 常用于复方制剂治疗感冒
喷托维林
➢ 抑制磷酸二酯酶 作用机制 ➢ 促进内源性儿茶酚胺释放
➢ 拮抗腺苷受体 ➢ 抗炎和免疫调节作用
茶碱类
[药理作用] 松弛气管平滑肌 增强呼吸肌〔主要是膈肌〕收缩力 抗炎
[临床应用]
急慢性哮喘；心源性哮喘 慢性阻塞性肺病 心性及肾性水肿
[不良反响]
血药浓度超过治疗水平〔> 20 mg/L〕， 易发生不良反响 胃肠道：恶心、呕吐 心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压 下降；重者心跳停止；心梗，休克；儿
改善咳嗽和哮喘病症称祛痰药。 粘液促动药
加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物称 为粘液促动药。
祛痰药
气道上痰液刺激导致咳嗽 粘痰积于小气道，支气管狭窄导致喘 目 的：祛痰药起到镇咳、平喘作用。
祛痰药
1.粘液分泌促进药 ammonium chloride 氯化铵 guaifenesine 愈创木酚甘油醚 potassium iodide 碘化钾 ipecac syrup 吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗、远志等。
呼吸系统疾病用药
呼吸系统疾病用药一、治疗呼吸系统疾病的药物1 支气管舒张的药物 (13)1.1 肾上腺素受体激动药 (13)1.1.1 选择性β2受体激动药 (13)1.1.1.1 特布他林Terbutaline (47)1.1.1.2 沙丁胺醇Salbutamol (47)1.1.1.3克仑特罗Clenbuterol Hydrochloride (47)1.1.1.4 福莫特罗Formoterol (47)1.1.1.5 沙美特罗Salmeterol (47)1.1.2 其它肾上腺素受体激动药 (18)1.1.2.1异丙肾上腺素Isoprenaline (47)1.1.2.2氯丙那林Clorprenaline Hydrochloride (47)1.2 抗胆碱支气管舒张药 (20)1.2.1 异丙托溴铵Ipratropine (47)1.3 茶碱类支气管舒张药 (21)1.3.1茶碱Theophylline (47)1.3.2氨茶碱Aminophylline (47)1.3.3多索茶碱Doxofylline (47)2 糖皮质激素 (24)2.1 倍氯米松Beclomethasone Dipropionate (47)2.2 布地奈德Budesonide (47)2.3 氟替卡松Fluticasone Propionate (47)3 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 (29)3.1 色甘酸盐及相关治疗 (29)3.1.1色甘酸钠Sodium Cromoglicate (47)3.1.2 酮替芬Ketotifen (47)3.2 白三烯受体拮抗药 (30)3.2.1孟鲁司特Montelukast (47)3.2.2扎鲁司特Zafirlukast (47)4 抗组胺药 (32)4.1苯海拉明[基本，医保，社区]Diphenhydramine (47)4.2氯苯那敏Chlorphenamine (47)4.3 赛庚啶Cyproheptadine (47)4.4异丙嗪Promethazine (47)4.5 阿伐斯汀Acrivastine (47)4.6 依巴斯汀Ebastine (47)4.7 阿司咪唑Astemizole (47)4.8 氯雷他定Loratadine (47)4.9 曲普利啶Triprolidine (47)4.10 西替利嗪Cetirizine (47)4.11 左西替利嗪Levocetirizine (47)4.12 特非那定Terfenadine (47)4.13 非索非那定Fexofenadine (47)5 过敏原免疫治疗用药 (42)5.1奥马珠单抗Omalizumab (47)6 呼吸兴奋药 (46)6.1尼可刹米Nikethamide (47)6.2洛贝林Lobeline (47)7 黏液溶解药 (48)7.1 溴己新Bromhexine (47)7.2 氨溴索Ambroxol (47)7.3 糜蛋白酶Chymotrypsin (47)7.4 乙酰半胱氨酸Acetylcysteine (47)7.5 厄多司坦Erdosteine (47)8 镇咳药 (52)8.1可待因Codeine (47)8.2 喷托维林Pentoxyverine (47)8.3 苯丙哌林Benproperine (47)8.4 右美沙芬Dextromethorphan (47)9 祛痰药 (55)9.1氯化铵Ammonium Chloride (47)9.2复方甘草片和复方甘草合剂Compound Liquorice (47)10 减鼻充血药 (56)10.1伪麻黄碱Pseudoephedrine Hydrochloride (47)二、呼吸系统疾病的药物治疗1 哮喘的药物治疗 (8)2 慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 (12)3 糖皮质激素的应用 (24)4过敏原免疫治疗用药 (42)5变态反应急症及其用药 (44)一、治疗呼吸系统疾病的药物1 支气管舒张的药物1.1 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药(拟交感神经药)作为最主要的支气管扩张药在支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性气道疾病的治疗中得到了广泛的应用。
呼吸系统用药
呼吸系统用药1. 引言呼吸系统疾病是指影响人体呼吸功能的各种疾病。
呼吸系统用药是治疗呼吸系统疾病的主要手段之一。
本文将介绍常见的呼吸系统用药，包括药物分类、药物作用机制和常见的临床应用。
2. 药物分类呼吸系统用药可以根据其药物作用机制和临床适应症进行分类。
根据药物作用机制，呼吸系统用药可以分为以下几类：2.1 支气管舒张剂支气管舒张剂主要通过松弛支气管平滑肌，扩张气道，从而缓解气道痉挛，改善呼吸道通畅性。
常见的支气管舒张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱药物。
2.1.1 β2受体激动剂β2受体激动剂通过刺激β2受体，使支气管平滑肌松弛，舒张气道。
常用的β2受体激动剂有沙丁胺醇、福莫特罗等。
2.1.2 抗胆碱药物抗胆碱药物主要通过阻断乙酰胆碱的作用，从而减少支气管平滑肌收缩，舒张气道。
常见的抗胆碱药物有异丙托溴铵、托溴米溴铵等。
2.2 糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，在呼吸系统疾病治疗中常用于控制炎症反应。
常见的糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松等。
2.3 抗生素抗生素是用于治疗呼吸系统感染的药物，可以分为广谱抗生素和特定抗生素。
广谱抗生素能够抑制多种细菌的生长，而特定抗生素则对特定的细菌有较好的杀菌作用。
常见的抗生素有阿莫西林、头孢菌素等。
3. 药物作用机制不同类型的呼吸系统药物具有不同的作用机制。
•β2受体激动剂通过刺激β2受体，使细支气管平滑肌松弛，扩张气道。
•抗胆碱药物通过阻断乙酰胆碱的作用，减少支气管平滑肌的收缩，舒张气道。
•糖皮质激素通过抑制炎症反应和免疫系统功能，减轻气道炎症。
•抗生素通过抑制或杀死细菌，减少呼吸系统感染病原体的增殖。
4. 常见的临床应用呼吸系统用药在临床上广泛应用于各种呼吸系统疾病的治疗中。
•支气管舒张剂常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，能够缓解气道痉挛、减少喘息等症状。
•糖皮质激素常用于控制哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统炎症性疾病，能够减轻炎症反应。
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第2章呼吸系统疾病用药2．1 哮喘及其用药 (2)2.1.1 哮喘的药物治疗 (3)2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 (7)2.3 支气管舒张药 (8)2.3.1 肾上腺素受体冲动药 (8)2.3.1.1 选择性β2受体冲动药 (8)短效β2受体冲动药 (8)长效β2受体冲动药 (8)2.3.1.2 其它肾上腺素受体冲动药 (13)2．3．2抗胆碱支气管舒张药 (15)2．3．3茶碱类支气管舒张药 (16)2.4糖皮质激素 (19)2．5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 (24)2．5．1 色甘酸盐及相关治疗 (24)2．5．2 白三烯受体拮抗药 (25)2.6 抗组胺药 (27)过敏原免疫治疗用药 (37)变态反响急症及其用药 (39)呼吸兴奋药 (41)2.10 氧 (42)黏液溶解药 (43)镇咳药 (47)2.13 祛痰药 (50)2．14减鼻充血药 (51)本章包括以下常见疾病的药物治疗方案：1.哮喘2.慢性阻塞性肺疾病3.咳嗽2．1 哮喘及其用药哮喘〔asthma〕的治疗药物包括肾上腺素β2受体冲动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。
哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原那么哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反响。
治疗的目的在于尽快缓解病症，解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级成人哮喘急性发作的一般治疗策略测茶碱血药浓度，如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。
2.1.1 哮喘的药物治疗吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反响少。
压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。
储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反响。
呼吸系统疾病的药物治疗和辅助方法
呼吸系统疾病的药物治疗和辅助方法一、呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病是指影响人体呼吸器官正常功能的各种疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等。
针对这些呼吸系统疾病，药物治疗是主要的治疗方法之一。
一、支气管哮喘的药物治疗1. 类固醇激素：类固醇激素是治疗支气管哮喘最常用和有效的药物之一。
它可以减轻哮喘发作时的气道过敏反应，并通过抑制细胞因子产生来减少气道内的炎性反应。
2. β2-受体激动剂：β2-受体激动剂能刺激支气管平滑肌松弛，扩张气道，舒缓哮喘发作。
3. 镇咳药物：镇咳药物可帮助减少咳嗽和排除多余的黏液。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的药物治疗1. 支气管舒张剂：支气管舒张剂能帮助扩张气道，减轻COPD患者呼吸困难的症状。
常用的支气管舒张剂有长效β2-受体激动剂、长效抗胆碱能药物等。
2. 黏液溶解剂：黏液溶解剂可以帮助稀释和排出肺部积聚的黏液，减轻呼吸困难和咳嗽。
3. 氧疗：对于严重的COPD患者，氧疗是非常重要的治疗手段。
通过给予患者额外供氧，保持血氧饱和度正常，缓解呼吸困难和其他并发症。
三、肺结核的药物治疗1. 抗结核药物联合治疗：抗结核药物联合治疗是肺结核首选的治疗方法之一。
通常包括异维甲酸、利福平、乙胺丁醇和吡咯酮等多种抗结核药物。
通过联合使用这些药物来杀灭结核杆菌并预防耐药株的发生。
2. 盗窃抗体药物：在治疗肺结核的过程中，使用盗窃抗体药物有助于提高患者的免疫力、加速病变部分愈合以及减轻原有副作用。
二、呼吸系统疾病的辅助方法除了药物治疗外，还有一些辅助方法可以帮助呼吸系统疾病患者更好地管理和缓解其症状。
一、肺功能锻炼通过定期进行肺功能训练可以增强肺部功能，改善气道通畅度。
肺功能锻炼可以包括深呼吸、放松呼吸、支气管扩张运动等。
这些运动通过增加胸廓活动度和深化呼吸，帮助患者更好地排出多余的黏液，并提高肺部氧合能力。
二、保持良好的室内空气质量空气质量对于呼吸系统健康非常重要。
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drugs(药物)
Salbutamol
沙丁胺醇
兴奋β2-R
10倍
兴奋β1-R
1/10
常见剂型
胶囊、气雾剂、 吸入剂、缓释片、 注射剂
Terbutaline
特布他林
10倍
1/100
片剂、注射剂 （皮下、静脉）
气雾、吸入剂
Clenbuterol
克仑特罗
1000倍
片剂、气雾剂、 1/1000 膜剂、吸入剂、
1、激动
2
—
cAMP，支气管扩张； 但致手指震颤（不利）
— 支气管粘膜血管收缩，减轻
水肿；但收缩支气管（不利）
2、抑制肥大细胞释放过敏介质，无抗炎
（二）选择性β受体激动药
作用特点： 选择性激动β2受体 －－ 扩张支气管平滑肌 对β1受体基本无作用 心脏反应较少见
临床应用 控制哮喘症状 预防发作
常用药物作用比较
不良反应：对胃黏膜有刺激性，常见恶心、呕吐
二、 黏痰溶解药
乙酰半胱氨酸
作用机制 裂解二硫键——降低痰液粘稠度 裂解脓性痰中的DNA纤维
临床应用 各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难，对于一般祛痰无效的，本药仍有效
注意事项： 产生大量分泌液———及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素联合使用，减弱其抗菌活性 必要时可间隔4小时使用 泡腾片一定要交待不要直接吞服
3. 保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激
苯佐那酯、 苯丙哌林作用比较
苯佐那酯 苯丙哌林
镇咳机制 局部麻醉
解除支气管痉挛
抑制肺牵张感受器 阻断肺－胸膜感受器
阻断迷走神经反射 抑制肺迷走神经反射
镇咳强度
＋＋
＋＋＋＋
临床应用 呼吸系统疾患引起的 多种原因引起的咳嗽
咳嗽、支气管镜检前
预防咳嗽
镇咳药
外周性镇咳药
效应器(咳嗽)
传入神经 （迷走神经）
传出神经
咳嗽中枢
咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图
一、中枢性镇咳药
可待因、喷托维林、右美沙芬作用比较
可待因
喷托维林
右美沙芬
镇咳强度 ＋＋＋
＋
＋＋＋
成瘾性
＋
—
—
其他作用 镇痛
阿托品样作用
—
轻度收缩支气管 局部麻醉作用
临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症
临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；
注意： 1、静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度。 2、与很多药物存在相互作用，如西咪替丁、泼尼松、别嘌 醇、左氧氟沙星等。 3、有效血药浓度范围窄，个体差异大。
多索茶碱 1、松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有
2、国外临床资料：改善肺功能的疗效优于异丙托溴铵。 3、吸入给药，一次18μg，一日1次给药。 4、避免药粉误入眼内，如出现窄角型青光眼征象，应停用。
四、过敏介质阻释药
色甘酸钠 药理作用
抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质
应用：
哮喘预 防药物
五、糖皮质激素
氢化可的松、泼尼松、 地塞米松、倍氯米松、 甲泼尼龙
干咳
剧烈干咳
引起的干咳
不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干
中枢兴奋
便秘
慎用
哮喘性咳嗽
青光眼
痰多、粘稠
痰多、粘稠
痰多、粘稠
二、外周性镇咳药
外周性镇咳药作用机制
1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用—消除
或减弱局部刺激作用
2.解除支气管痉挛 支气管痉挛↓－呼气阻力↓—肺泡充气↓－刺激肺 牵张感受器↓－咳嗽↓
附：抗氧化、抑制炎症因子释放，适用于肺间质纤维化
呼吸系统常见症状及用药 咳 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 痰 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 喘 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛
六、白三烯受体拮抗药
孟鲁司特
药理作用 阻断气道半胱氨酸白三烯，白三烯对哮喘的病因学有一 定作用，因而此药对哮喘的控制有效，能减少发作的次 数和症状，减少对激素的依赖。
临床应用 用于哮喘的预防和长期维持治疗
注意：1、不用于急性哮喘发作
平喘药的临床使用
1. 中、重度急症发作： 吸入β2受体激动药，可合用异丙托溴铵 无效改用口服或注射剂；
再无效激素全身给药。
2. 慢性：预防为主减少发作次数。
轻症：间歇吸入β2受体激动药。 中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原），
又有症状加用β2激动药；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶碱。 重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效 β2 激动药。
第二节 镇咳药
感受器(化学、牵张） 受刺激
呼吸系统疾病用药原则
2016.11
呼吸系统疾病常见症状
咳、痰、喘三者往往同时存在，互 为因果。
咳嗽对呼吸道是机械 痰刺激支呼气吸刺管道激痉感，挛受引主器起要引粘引起膜起咳充哮嗽血喘，，，
阻同塞时细分因支泌气呼物管吸增诱阻多发力，哮增喘也加。可使引肺 泡 膨起胀支，气刺管激痉牵挛张而感诱受发器 引起哮咳喘嗽。。
应用及特点
可待因
中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及 镇痛）
右美沙芬
中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及 镇痛）
喷托维林 中枢性镇咳药（上呼吸道感染引起的 （ 咳 必 清 ） 咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用）
苯丙哌林
中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳； 无成瘾及镇痛）
苯佐那酯
外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管 镜检）
栓剂直肠给药
常用药品吸入剂比较
药物 沙丁胺醇 特布他林
克仑特罗 沙美特罗 福莫特罗
起效时间 持续时间 作用特点
3-5分钟 5-30分钟 5-15分钟
3-6小时 3-6小时 4-8小时
短效速效 短效速效
短效速效
10-20分钟 1-3分钟
12小时 12小时
长效慢效 长效速效
不单独用于严重哮喘！！！
吸入剂用药注意
复方磷酸可待因口服溶液
马来酸溴苯那敏---抗过敏； 磷酸可待因---镇咳； 盐酸麻黄碱---收缩鼻粘膜血管； 愈创木酚甘油醚---祛痰；
复方甲氧那明
▪ 盐酸甲氧那明---抑制支气管痉挛； ▪ 那可丁---外周镇咳药，抑制肺牵张反射； ▪ 氨茶碱---抑制支气管痉挛； ▪ 马来酸氯苯那敏---抗过敏；
激动受体
应用及特点
肾上腺素 麻黄碱
异丙肾上腺素
、 、 1、 2
支气管哮喘急性发作 轻症和预防哮喘(温和持久)
一般不用（不良反应多）
沙丁胺醇
2 >1
哮喘发作
克伦特罗 特布他林 福莫特罗 沙美特罗
2 >>1 2 >1
2
支气管哮喘（不良反应少） 哮喘发作
慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）
β2-R兴奋药与异丙肾作用比较
药理作用 1.抗炎 2.抑制细胞因子及过敏介质的产生 3.增强支气管平滑肌β2受体的敏感性 4.抑制气道高反应 性
临床应用 其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘
注意：1、根据起效时间和作用持续时间选择药物。 2、停药时应逐渐减量，避免肾上腺素皮质功能减退
样症状如乏力、精神萎靡、食欲不振等，避免反跳现象。
支气管 收缩
抗原
过敏 反应
（-）
5. 、组胺、
5-HT）
（-）
喘
毛细血 管扩张
腺苷酸 ATP 环化酶
cAMP
磷酸 二酯酶
5’AMP
（-）
受体 A，NA （-）
4. 皮质激素 1. 受体激动药
2. 茶碱类
一、肾上腺素受体激动药
平喘作用机制：
1、激动β2受体---腺苷酸环化酶↑ --cAMP↑----平滑肌松弛
第一节 平喘药
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
哮喘病人的气道
炎症，水肿 粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
治疗：抗炎+解痉
哮喘
正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图
正常状态
阻塞状态
迷走神经兴奋
Ach
M胆碱受体
（-）
3. 抗胆碱药 cGMP
哮喘发生机制 及平喘药作用 机制示意图
2、抑制肥大细胞释 放炎症介质---抑制 毛细血管通透性增高
（一）非选择性β受体激动药
肾上腺素
平喘作用机制： 激动β2受体----舒张支气管平滑肌 减少过敏介质释放 激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿
应用：控制哮喘急性发作 缺点：激动β1受体，易发生心血管的不良反应
肾上腺素受体激动药
1— 心血管不良反应（不利）
总结---针对病因治疗
过敏； 肿瘤或异物刺激 支气管痉挛 感染等等
第三节 祛痰药
一、痰液稀释药（恶心性祛痰药）
氯化铵
作用与用途： 1、祛痰作用机制 口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐 中枢－轻度恶心－支气管腺体分泌增加----痰液变 稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 强酸弱碱盐，用于碱中毒。
茶碱所没有的镇咳作用。 2、无腺苷受体阻断作用，与氨茶碱相比，较少引起中枢、胃
肠道及心血管等肺外系统不良反应。
三、M胆碱受体阻断药
作用机制：
异丙托溴铵
1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管
平滑肌松弛
2. 降低迷走神经张力
应用：防治支气管哮喘，尤其适用于不能耐受受体激动药所致肌 肉震颤、心动过速患者。
注意：1、可以与氨溴索雾化吸入液共同使用。 2、可引起轻微全身性抗胆碱能作用表现包括口干、视力调