运动负荷超声心动图评价早期肺动脉高压
运动型肺动脉高压诊断标准
运动型肺动脉高压(PAH)是一种罕见的疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状和体征：PAH患者通常会出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状。
此外，还可能出现咳嗽、咳痰、晕厥等表现。
在体检方面，医生可能会发现患者的心脏杂音、肺部啰音等异常体征。
2. 心电图检查：心电图可以检测出右心室肥厚和扩张等异常表现，有助于支持PAH的诊断。
3. 超声心动图检查：超声心动图是诊断PAH的重要手段之一。
通过超声心动图检查，可以观察到右心室肥厚、扩张以及肺动脉瓣反流等异常表现。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的肺功能状态，包括肺活量、呼气流量等指标。
这些指标可以帮助医生确定是否存在肺部疾病或肺血管病变。
5. 血液检查：血液检查可以评估患者的血红蛋白水平、红细胞计数等指标。
这些指标可以帮助医生确定是否存在贫血或其他相关疾病。
6. 心脏核磁共振成像(MRI):心脏MRI可以提供更为详细的图像信息，帮助医生确定右心室的大小、形状和功能状态等指标。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断需要结合患者的临床表现、病史和其他相关检查结果进行综合分析。
如果您怀疑自己患有PAH,请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
肺动脉高压影像学检测
肺动脉高压影像学检测肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）是一种导致肺动脉血压升高的疾病，该病的发病率逐年增加。
肺动脉高压可导致心脏负荷增加，甚至导致心力衰竭和死亡。
因此，及时准确地进行肺动脉高压的影像学检测对于疾病的早期诊断和治疗至关重要。
肺动脉高压的影像学检测主要包括超声心动图、CT扫描和核医学技术等，下面将分别介绍这些影像学检测方法及其应用。
一、超声心动图超声心动图是非侵入性的检查方法，通过声音和超声波产生的图像，能够清晰地显示心脏和血管结构。
超声心动图检测肺动脉高压的主要参数有肺动脉压力、右心室功能和二尖瓣反流情况。
肺动脉高压患者的超声心动图通常会显示右心室肥厚、右心室扩张，以及肺动脉扩张。
此外，超声心动图还可以评估血流动力学参数，如右心室射血分数和肺动脉流量等。
二、CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以提供高分辨率的三维图像。
CT扫描对于肺动脉高压的诊断和评估具有重要价值。
通过CT扫描可以观察到肺动脉壁增厚、肺动脉扩张和肺血管阻力增加等特征，进一步确定肺动脉高压的程度和类型。
CT肺血管造影是一种常用的CT扫描技术，可以直接显示肺动脉和肺血管的情况。
在CT肺血管造影中，通过静脉注射造影剂，使肺动脉和肺血管显影，从而能够清晰地观察到血管的走向、直径和分支情况。
三、核医学技术核医学技术是一种通过放射性示踪剂来检测心脏和血管功能的方法。
核医学技术包括心血池显像、腺苷应激试验和心脏负荷试验等。
心血池显像是一种观察心脏收缩和舒张功能的方法，通过注射示踪剂，可以观察到心室和大血管的显影情况，进一步评估心脏功能和血流动力学改变。
腺苷应激试验是一种通过给予患者腺苷来扩张冠状动脉和肺血管的方法，通过核医学技术观察显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。
心脏负荷试验是通过药物负荷或运动负荷来评估心脏的功能和反应能力，核医学技术可以观察药物或运动负荷后心脏的显影情况，进一步评估肺动脉高压的程度和类型。
超声心动图评估肺动脉高压临床应用与进展-1887-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1887-超声心动图评估
肺动脉高压临床应用与进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声评估肺动脉高压-我们关注压力还是功能？
1、评估PH可能性其他Echo征象不包括（）
A、上腔静脉内径大于21mm[正确答案]
B、右室与左室基底段内径的比值>1.0
C、右室流出道的加速时间小于105ms
D、肺动脉内径大于25mm
E、舒张早期肺动脉返流速度大于2.2m/s
2、下述哪项不是肺动脉顺应性降低的后果（）
A、PA收缩压增加
B、RV脉冲后负荷增加
C、脉压降低[正确答案]
D、右室搏动负荷增加
E、RV壁压力增加
3、关于肺动脉高压，下述说法不正确的是（）
A、是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征
B、存在肺循环障碍与左心高负荷[正确答案]
C、是具有潜在致命性的慢性肺循环疾病
D、肺动脉高压患者早期一般无特异性症状
E、随着疾病进展可出现不同程度右心功能减低/运动耐量下降
4、RA面积正常，RALS仍减低，说明（）
A、疾病发展[正确答案]
B、预后差
C、RA功能障碍
D、右心衰竭严重。
超声心动图新技术在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用进展
趣 区， 然后调整感兴趣 区宽度使之与室壁厚度相符
合， 运 行程 序软 件 自动 逐 帧 追 踪感 兴 趣 区 内的心 肌 运动 ， 得 出各节 段 的应 变 和应 变率 曲线 ， 测 量右 室壁 收缩 期峰值 （ ８ ） 及应 变率 （ Ｓ Ｒ ｓ ） ， 同时手 动 分别 于收 缩末 期 、 舒 张末 期描 绘右 室 面积 ， 计 算 出右室 面积变 化率 ， 从 而评 价右 室纵 向收缩 功能 。 刘勇 等 ＿ ６ ］ 对 ４ ｌ例 Ｐ Ａ Ｈ 患 者 应 用 二 维 应 变 技
术、 心导管 检查 及 常规 超 声 检 查 右室 心 肌 各 节段 变 形参 数 （ 包 括右室游离壁心尖段 、 中 间段 及 基 底 段
肌细 胞拉 长 ， 肌 小节 序列 重排 ， 右 室离 心性 肥厚 和扩
张， 心 内膜下 广 泛 的 间 质 纤 维 及 血 管 周 纤 维增 生 。
、
Ｐ Ａ Ｈ患 者右 心室 形态 结构 及功 能变 化
右心 室 略呈尖 端 向下 的 锥形 体 ， 而 室 上嵴 将 其
分为窦部和漏斗部 ， 窦部室壁 即右室面有许 多交错 排列的隆起肌束 ， 且右室游离壁又以纵行 和斜行纤
维为 主 ， 左 室游 离 壁 以环 形纤 维 为主 ， 致 使 右 室在纵 轴上 的顺 应 性 明 显 大 于 左 室 Ｊ 。但 在 肺 动 脉 压 力 进 行 性升 高 、 右 室后 负荷 不 断增加 的情 况下 ， 右 室 的 顺 应 性渐 进性 受 损 ， 进 而右 心 室重 构 。Ｇ ａ ｎ等 研 究显 示右 室顺 应 性 的 受损 程 度 主要 与 Ｐ Ａ Ｈ 造 成 的 右心 后 负荷 的大小 明显 相关 。而 右心 室重 构 主要发
2024运动性肺动脉高压
2024运动性肺动脉高压肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一类以肺动脉压力增加并超过一定限值为特征的进行性慢性肺血管疾病，可使多种心肺疾病复杂化，有较高的发病率和病死率。
而运动期间肺动脉压不成比例升高，可致运动田市动脉高压，与这种情况相关的运动本身并不有害，也不会导致或诱发疾病，但可提示静息肺动脉压相对正常的患者潜在的运动性肺生理异常[1]，具有潜在的广泛临床用途，在许多心脏和肺血管疾病中具有诊断和预后价值。
01、运动阳柿动脉高压的定义20世纪80年代，运动性肺动脉高压定义为运动期间的平均肺动脉压(mPAP) >30mmHg [ 21然而，2008年在丹纳衅举行的第四届世界肺动脉高压研讨会（World S ymposium on Pulmonary Hypertension, WS P H)废除了该定义[3]，因为在临床工作中，我们难以就运动指标、测试方法等达成一致，且这一阔值并没有大量临床数据支持。
在2013年在法国尼斯举行的第五届世界WS P H会议上再次强调了这一点[41静息状态时，Paul Wood等对肺血流动力学测量后进行了推理，得出mPAP= PVRxCO +LAP,其中LAP为左房压，co为心输出量。
在健康个体中，运动可致心输出量增加，从而进一步致m P AP增加，然而，在运动过程中，由千肺血管扩张、肺血流量增加、血管阻力变化，导致肺动脉压力并非随心输出量线性增加。
研究者们发现，健康运动员可以相对轻松地产生极高的心输出量致mPAP到达30mmHg，甚至40mmHg5], 上升到传统上的异常值，这就导致根据该公式，无法对运动性肺动脉高压定义正常值上限。
随着有创血流动力学监测在运动中的应用，研究者们发现m PAP-CO 图可呈一定的线性关系并经过建模后对m PAP方程进行了最佳调整，为：[(1+ a LAP)5 +s a Rco]了一1mPAP=通过引入两个附加变量静息肺血管总阻力（R）和扩张系数(a)，可以预测不同心输出量下的肺动脉压[6-8]，其中齿皂义为每毫米亲柱血管直径增加的百分比，通常值为1-2%(8-10]。
超声科 最新版 肺动脉高压评估办法
谢谢聆听！
为方便超声检查，我们将评估办法和流程简化为以下步骤：
阳性指标：
1.心室改变 2.肺动脉改变 3.IVC及右房改变
心脏彩超 三尖瓣反流峰值流速（TR）
≤2.8m/s或未测得
2.8m/s-3.4m/s
阳性指标大于2个
阳性指标大于2个
是
患有肺动脉高 压可能性低
否
否
患有肺动脉高压可
能性中等
建议随访
ห้องสมุดไป่ตู้
结合临床，必要时 进一步检查
右室加速流出时间＜105ms
2.肺动脉改变
肺动脉反流峰值流速>2.2m/s
3.IVC及右房改变
下腔静脉内径>21cm2
四腔心切面，右房面积是否＞18cm2
诊断部分
超声诊断：根据三尖瓣反流评估肺动脉高压可能性：低 风险；中风险；高风险，并估测肺动脉收缩压为 4TR2+RAP
补充说明
超声评估肺动脉压力值并不准确，存在部分病例 与右心导管测量一致性较差的情况，这也是本指南提 出并解决的主要问题。因此，超声诊断的结论根据指 南只能是肺动脉高压的可能性评估，即低风险、中风 险、高风险三个诊断建议。根据三尖瓣反流得到的压 力值也是估算数值。
超声心动图评估肺动脉高压的 指南解读
主讲人： 日期：
背景介绍
肺动脉高压严重威胁人类健康，影响生活质量，随着 肺动脉高压病程发展，患者会出现呼吸困难、大脑供血不 足以及心衰改变。因此，早期发现并明确诊断，早期干预 非常重要。
肺动脉压力值≥25mmHg即可诊断为肺动脉高压，肺动 脉高压准确压力值是经右心导管测量得到，但是因为是有 创检查，不如心脏超声评估安全和方便，但目前越来越多 的文献证实，传统超声测量评估方法并不准确，与临床一 致性差，因此我们推荐使用以下评估方法：
超声心动图评估肺动脉高压临床应用与进展-1887-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1887-超声心动图评估
肺动脉高压临床应用与进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声评估肺动脉高压-我们关注压力还是功能？
1、评估PH可能性其他Echo征象不包括（）
A、上腔静脉内径大于21mm[正确答案]
B、右室与左室基底段内径的比值>1.0
C、右室流出道的加速时间小于105ms
D、肺动脉内径大于25mm
E、舒张早期肺动脉返流速度大于2.2m/s
2、下述哪项不是肺动脉顺应性降低的后果（）
A、PA收缩压增加
B、RV脉冲后负荷增加
C、脉压降低[正确答案]
D、右室搏动负荷增加
E、RV壁压力增加
3、关于肺动脉高压，下述说法不正确的是（）
A、是由已知或未知原因引起肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征
B、存在肺循环障碍与左心高负荷[正确答案]
C、是具有潜在致命性的慢性肺循环疾病
D、肺动脉高压患者早期一般无特异性症状
E、随着疾病进展可出现不同程度右心功能减低/运动耐量下降
4、RA面积正常，RALS仍减低，说明（）
A、疾病发展[正确答案]
B、预后差
C、RA功能障碍
D、右心衰竭严重。
肺动脉高压鉴别诊断
右室
房
左
左室
房
21
22
肺动脉增强CT
双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动脉管壁增厚，未见 充盈缺损。
右心房室明显增大。 两肺灌注不均匀，右肺透过度增高。 主动脉弓降部和降主动脉管壁环形增厚，且管径粗细不
均匀，最窄处4.9mm，弓动脉分支近端显影好。 最后诊断： 多发大动脉炎累及肺动脉，重度肺动脉高压
诊断策略
特异性检查
体征， HRCT
肺静脉闭塞/肺毛细血
ANA
管瘤
结缔组织 疾病
药物毒 物
病史 HIV检查
体检，实验室检查
体
检 经胸超声 超 食道超声 声
心脏磁共 肝
振
功
实 验 室 检 血吸虫或第5类 查
慢性溶血
门脉高压性肺动脉 高压
HIV
先心病
特发性或可遗传性 PAH
BMPR-2,ALK1,
Endoglin(HHT), 家族史
胸壁、脊柱及隔肌等改变征象。 5.化验：血红蛋白和红细胞增多，血气：PaO2下降，PaCO2增加。 6.肺功能：明显通气（阻塞性、限制性或混合性）和/或弥散功能异常。 7.多导睡眠监测仪检查明确是否存在睡眠呼吸暂停综合征。
15
左向右分流性先天性心脏病相关性肺动脉高压特点
主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。少见部位 的心房间隔缺损（上腔型、冠状静脉窦型等） 、部分肺静脉畸形引 流、无分流的动脉导管未闭等先心病超声心动图易漏诊，很容易被 误诊为特发性肺动脉高压。下列情况有助于考虑先心病诊断。 1.自幼体弱、易感冒、心脏杂音。 2.P2亢进伴固定性分裂，连续性杂音。 3.胸部X线平片：肺血增多。 4.食管超声心动图可有助于减少漏诊。 5.心血管CT或右心导管检查有助于明确诊断。