气管插管气管切开术后护理
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
切管后的护理要点
切管后的护理要点
1. 保持气道通畅：
内套管护理：保持内套管的通畅极为重要，每隔46小时或根据分泌物多少，及时清洁内套管，分泌物多时应缩短清洗间隔时间。
吸引护理：随时准备好吸引器，及时清除气道内分泌物，以防阻塞气道，尤其在更换内套管前后要彻底吸痰。
2. 预防感染：
伤口护理：每日更换伤口敷料，保持切口清洁干燥，遵医嘱涂抹抗生素药膏或使用抗菌敷料，预防伤口感染。
套管消毒：对外套管和内套管进行适当的消毒处理，严格无菌操作，拔管前根据情况进行堵管试验，确保感染风险降低。
3. 套管固定与防脱出：
妥善固定：确保气管套管固定牢固，防止因体位变动或活动时意外脱出。
观察与处理：密切观察患者呼吸状态，如有呼吸困难等情况，应立即检查是否为套管阻塞或移位，及时采取相应措施。
4. 体位管理：
体位变换：患者采取平卧或半卧位，体位变换时注意保持头部与上身在同一轴线上，防止气管套管因体位不当而脱落。
5. 拔管护理：
拔管时机：根据患者恢复情况，当喉阻塞或下呼吸道阻塞症状
消除后，医生评估后可考虑拔除气管套管。
拔管前准备：拔管前先试行堵管，观察患者能否适应自主呼吸，确认无异常后方可拔除套管，并做好拔管后的伤口处理。
6. 心理护理与沟通：
对患者及家属进行必要的心理疏导和沟通，帮助他们了解术后护理的重要性，配合医护人员完成各项护理任务。
7. 生命体征监测：
定时监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
以上内容适用于气管切开术后的护理，而对于其他类型的切管手术，比如胆管、输尿管等，护理要点会有所不同，需针对具体部位和手术类型做出相应的护理计划。
气切的护理及注意事项
气切的护理及注意事项气切是指气管切开术，是一种将气管直接开口，插入气管切开管进行呼吸的方法。
以下是气切的护理及注意事项：1. 术后护理：a. 保持气管插管通畅：定时清洁气管插管，防止分泌物堵塞气道，预防感染。
检查插管位置是否正确，避免误入食管。
b. 定期更换气囊：气囊漏气会导致气囊剧烈扩张或气泄，对患者呼吸造成影响，因此需要定期检查并更换气囊。
c. 定时吸痰：避免分泌物阻塞气道，影响患者呼吸，吸痰时注意方法正确，力度适中，避免损伤气管黏膜。
d. 定期更换插管：避免插管皮肤溃疡，定期更换新的插管，保持术区清洁。
2. 医护团队的配合：a. 医生：医生需要定期评估患者的气道通畅情况，调整插管深度，及时处理气囊漏气或气囊扩张过度等问题。
b. 护理人员：护理人员需要负责定时监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，根据患者的病情调整护理措施。
c. 呼吸治疗师：呼吸治疗师需要给患者进行气管切开管的维护，并负责调整呼吸机的参数。
d. 家属：家属需要配合医护人员的治疗和护理工作，观察患者的病情变化并及时报告，提供情绪支持。
3. 注意事项：a. 防止感染：患者的呼吸道状况较差，更容易感染，因此需要保持术区清洁，严格执行手卫生规范，采取抗感染措施。
b. 安全护理：患者气切后常需要连接呼吸机，气囊等设备，护理人员需要定期检查这些设备的工作情况，保证患者的安全。
c. 患者的情绪支持：气切对患者来说是一种身体负担和心理压力，护理人员需要给予患者情绪支持，鼓励患者积极配合治疗，并提供必要的信息。
d. 术后康复护理：气切术后需要进行康复训练，包括呼吸肌力恢复、语言训练等，护理人员需要制定恰当的康复计划，并密切关注患者的康复情况。
综上所述，气切术后的护理工作需要医护人员的配合和注意事项的执行，保持气道通畅、防止感染、维护安全、给予情绪支持和进行康复训练等都是非常重要的。
只有全面护理，才能确保气切患者的病情稳定，并促进其尽快康复。
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管切开术及术后病人规范化管理
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。
痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出， 说明湿化满意；
如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内湿啰音多，而且咳嗽 频繁，需经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少。
&湿化方法：
人工鼻使用：微量泵控制持续气道湿化：持续滴注法；套管 口覆盖双层湿纱布；注射器气管内滴药；氧化雾化湿化； 超声雾化吸入等。依据病人情况、设施条件选择适宜的湿 化方法。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取
出异物。
二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
&吸痰时机：采用非定时即适时吸痰技术，教会病人有效咳嗽 排痰，在病人有吸痰必要时再操作，吸痰选择在翻身叩背、 有痰鸣、肺部有湿啰音时，以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
&吸痰方法及注意事项
（1）吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。
（2）严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用。
气管插管长度足以支持软化气管，应立即更换为气管插管。
气管切开后的护理常规
6.感染
1）处理： 1.及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。 2.加强环境监测,保持空气流通。 3.严格遵守消毒隔离制度，吸痰，气切换药时注意无菌操作， 保持气切口敷料干燥。 4.有感染者，遵医嘱使用相应的抗生素，尽量缩短用药时间
37
拔管护理
1. 指征：拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能 自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试 验。
4）处理： 1.护理时应定时松懈气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管
内壁坏死、出血或穿孔。 2.控制吸痰的负压时间，吸痰动作轻柔 3.保持呼吸道的通畅，加强气道湿化 4.出血量多的患者可遵医嘱使用止血药物 5.在保证呼吸道通畅的情况下，可以采用气道内镜观察，找到
出血部位，在内镜下止血。 6.密切观察患者病情变化，预防血痂堵塞呼吸道，导致窒息。
Hagler DATraver GAEndotracheal. Saline and catheters: Sources of lower airway contamination. Am J Crit Care,3:444~447.
21
气道湿化
2）蒸汽加温湿化 ： 湿化器上装有电热恒温蒸汽发生器,使用时将呼吸机湿化器
2）取内套方法：
把内套缺口旋至外套固定点，顺套管弧度方向取
出。
13
气管切开护理
3）套管的清洁： 消毒内套管每日消毒一次,用酶的消毒剂溶解; 固定带使用棉质的寸带，系带打死结，松紧以容纳2 指为宜， 烦躁者上肢应予适当约束。过松导致翻 身咳嗽时容易脱出， 过紧压迫颈部血管，每周更换 系带，污染时及时更换。
18
气道湿化
1.目的： 是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项 重要措施。
气管切开护理(全)
气管切开护理(全)护理气管切开术病人的计划需要解决常见的护理问题，包括清理呼吸道无效、气体交换障碍、焦虑、语言沟通障碍和感染危险等。
清理呼吸道无效的原因可能是痰多、痰液粘稠、咳嗽无力、气管套管放置不当或意识障碍等。
护理措施包括观察呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性状，检查有无并发症如颈部、胸部皮下气肿、伤口出血、肺部感染等。
术后应避免使用镇咳、止痛药以免抑制咳嗽而使分泌物不易咳出。
使用负压吸引的方法及时吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。
对于痰液粘稠者，遵医嘱给予超起雾化吸入或气管内滴药，使痰液变稀，易于咳出。
对于无效咳痰者，指导其进行有效咳嗽训练，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
保持室内适宜的温度（22℃左右）和湿度（75%以上），使用湿化器或地面洒水等，气管切开套管口遮盖湿纱布，用以阻挡尘埃及湿化空气。
气体交换障碍的危险可能与严重的肺部感染、痰多或痰稠不能产效排痰、内套管堵塞、外套管脱出、严重的皮下气肿、血肿等原因有关。
护理措施包括监测呼吸、脉搏、体温的变化，保持气管导管通畅，检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。
保持呼吸道通畅，出现呼吸困难应采取以下措施：疑外套管阻塞，气管内滴入抗生素药物，吸出管内深处痰液、痰痂，必要时换管；疑内套管阻塞，取出内套管，检查是否被痰痂堵住，消毒后再放回；检查气管外套管有无脱出，如脱出立即通知医师，协助重新插管；检查有无皮上气肿而致呼吸困难的发生。
病人取半卧位可坐位，以利呼吸。
若病人有气胸，则协助医师放置胸腔闭式引流管，并保持通畅。
限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
每天给病人拍背2次，以利痰液稀释，便于排出。
遵医嘱给予超声雾化。
教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，再深呼吸后保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。
焦虑是气管切开术后常见的问题，护理措施包括介绍医疗团队、环境，并解答病人的疑虑，加强巡视和安慰性语言，以及提供清洗、消毒等相关知识。
气管切开患者护理要点
气管切开患者护理要点气管切开是指在患者的喉咙部位做开口手术，直接将气管切开，以便通过气管插管或气管切开管进行呼吸。
这种手术一般用于呼吸困难、喉咙肿胀、气管狭窄等病症的治疗。
气管切开手术后，患者需要进行长期的护理，以保证气道通畅，防止感染和其他并发症的发生。
本文将介绍气管切开患者的护理要点。
一、气道管理气管切开患者需要长期使用气管插管或气管切开管进行呼吸，因此气道管理是护理的重点。
护理人员应定期检查气道通畅情况，及时清理呼吸道分泌物，避免气道阻塞。
同时，还需要定期更换气管插管或气管切开管，避免管道堵塞或感染。
二、食管保护气管切开手术后，患者的食管与气管相连，容易发生误吸或食物进入气道的情况。
因此，护理人员需要定期检查患者的吞咽反射和吞咽功能，避免误吸。
同时，还需要通过饮食管理和姿势调整等方式，保护患者的食管，避免食物进入气道。
三、感染预防气管切开患者的免疫力较弱，容易感染。
因此，护理人员需要注意环境卫生和个人卫生，定期更换患者的衣物和床单等物品，避免交叉感染。
同时，还需要定期检查患者的切口，避免感染和切口愈合不良。
四、皮肤护理气管切开患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤破损等问题。
因此，护理人员需要定期翻身和换位，避免长时间压迫同一部位。
同时，还需要定期清洁和保湿患者的皮肤，避免皮肤干燥和破损。
五、心理护理气管切开手术对患者的身心健康造成较大影响，容易引起焦虑、抑郁等情绪问题。
因此，护理人员需要给予患者充分的心理支持和安慰，帮助患者调整心态，增强信心，积极面对治疗和康复。
六、康复护理气管切开患者需要长期的康复护理，包括呼吸康复、语言康复和功能康复等方面。
护理人员需要制定个性化的康复计划，根据患者的具体情况，定期进行康复训练和评估，促进患者的康复和恢复。
以上就是气管切开患者护理的要点。
护理人员需要全面、细致地进行护理，保证患者的安全和舒适，促进患者的康复和恢复。
同时，患者本人和家属也需要积极配合，参与护理和康复，共同推动治疗的进展。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气管切开后的护理
• 10、清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分 泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。 清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将 其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮 沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。
气管切开后的护理
• 11、分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼 吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将 套管内管取出检查。及时清除结痂。若分 泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的 消毒内管交替使用.
气管切开后的护理
• 2、病人体位颅内压增高患者低枕以利 于呼吸道分泌物排出，喉部手术及鼻 饲病人取半卧位，根据病情也可给予 侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并 使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经 常叩背。
气管切开后的护理
• 3、护士了解气管套管的结构，一面危急时 因慌忙而造成错误。
• 4、气管套管以布带固定于颈部。 • 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气
直接进入套管内。 • 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼
吸道分泌物，观察套管是否通畅。
气管切开后的护理
•7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关 键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻 塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用持续湿 化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入 气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小 时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入 抗生素或其他药物）。
善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭 的小血管再度扩张出血。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口感
染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸 部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时 间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁，造 成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管 切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管 等。
4、随时了解气管导管的位置
通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位 置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是 气管插入一侧肺，需及时调整。
5、气囊松紧适宜，每4h放气5—10分钟一次， 放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管 导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊 长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏 死。
7、拔管后护理：
（1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、 唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难 的临床表现。
（2）床旁备气管切开包。严重喉头水 肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松 5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
气管切开术
是切开气管颈段前壁（甲状软骨上）， 插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼 吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏 迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻 或经气管内插管无效的病人。
气管切开拔管护理
呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可 试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能 佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般 24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于 观察病情.
如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷, 大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过 几天在考虑重新堵管.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手 术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的 危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸 道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉 菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。
气管插管、气管切开 术后护理及并发症
张锋
概念
气管插管是指将一特 制的气管内导管经声 门置入气管的技术称 为气管插管，这一技 术能为气道通畅、通 气供氧、呼吸道吸引 和防止误吸等提供最 佳条件。
气管插管术后护理
1、气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一 起固定，可用胶布、寸带双固定，防止 移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防 管腔变形，定时测量气管插管与在门齿 前的刻度，并记录。同时用约束带束缚 双手，防止病人初醒或并发精神症状时 自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫 及胶布，并行口腔护理。
气管切开拔管护理
• 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合 较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油 纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。 一般一周左右,创口可自行愈合.
气管切开术后并发症
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织
分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。 自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙， 沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于 颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。
2、保持气管导管通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时 注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要 严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过 气管导管内径的½ ，以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰 管在气道内停留少于15秒。
3、保持气道内湿润
吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/ 分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。 痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或 向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h 不超过250ml。
气管切开后的护理
• 8、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰 时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良 好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护 患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程及无菌观念。
气管切开后的护理
• 9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布， 经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管
前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者， 可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、
过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚， 故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完
6、拔管程序：
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命 体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌 张力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备 好吸氧面罩或鼻导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸 痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布， 置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸 痰，拔管后立即面罩给氧。