腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
子宫内膜癌必须切除淋巴结吗
子宫内膜癌必须切除淋巴结吗在妇科恶性肿瘤当中，子宫内膜癌是十分常见的一种，在对早期患者治疗的过程中主要的手段就是手术，有着比较好的预后，但是在临床上一直存在着治疗子宫内膜癌的一些争议，比如子宫内膜癌必须要切除淋巴结吗？淋巴结切除术的范围等，下面一起来了解一下这些问题。
1.子宫内膜癌一定要切除淋巴结吗大多数早期子宫内膜癌患者，有着比较良好的预后，淋巴结转移的几率比较低，大概要小于15％，因此有学者建议，不要对早期子宫内膜癌患者切除淋巴结。
欧洲医学肿瘤协会依据子宫内膜癌的风险因素，将其分为三组，主要是低危组、中危组、高危组。
对于低风险组有着很低的淋巴结转移概率，该协会推荐不切除淋巴结，但是没有对中危组、高危组是不是切除淋巴结做指导。
由于子宫内膜癌有着分期、浸润、分级的特点，以往子宫内膜癌切除淋巴结主要是这些情况：Ⅱ型子宫内膜癌或者病理类型高级别的内膜癌；大于50％的肌层浸润；瘤体直径大于2 cm；附件或盆腔累及等。
在病理分级为Gl、G2，且浅肌层浸润的低危患者中，淋巴结发生转移的几率要低于5％，由于早期子宫内膜癌淋巴转移的发生率比较低，对该类患者切除淋巴结是不是必要？在一项子宫内膜癌患者研究之中，将4个国家1408例患者作为研究对象，研究人员通过最小化法随机分组，将患者分为两组，一组是标准手术组（704例)，一组是标准手术加淋巴结清扫组。
为了对患者术后治疗存在的差异进行消除，对中高危复发风险的患者随机进入ASTEC放疗试验，对清扫盆腔淋巴结是不是影响终点时间生存率进行观察，对无瘤生存率的观察，结果显示早期子宫内膜癌患者没有获益于盆腔淋巴结清扫术。
同时腹主动脉旁淋巴切除术也没能使I／Ⅱ期子宫内膜腺癌患者获得生存率的提高。
还有一些相关研究提示，对早期子宫内膜癌患者来说，进行淋巴切除，似乎不能明显改善预后。
系统性淋巴结切除有利于对手术分期进行明确。
而对于子宫内膜癌来说，准确的手术分期是十分重要的预后因素，这是因为其能够为术后患者治疗提供准确的依据，能够对治疗不足、治疗过度进行有效的避免，对于非内膜样子宫体癌的总生存率来说，虽然系统性盆腔淋巴切除术没有什么影响，但是能够有效指导患者的预后。
外科手术教学资料：腹主动脉旁淋巴结清扫讲解模板
手Байду номын сангаас资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
1.伤口感染和坏死 坏死多发生于切口下 段皮瓣的近侧端中央部，在皮瓣坏死界限 清查后，施行锐性剪除清创有利促进愈合， 局部肉芽组织生长后予以湿性和干性敷料 包扎。如无放疗，必要时并用肌性皮瓣移 植覆盖创面。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术步骤：
凡可见到均应取之。而通过腹膜判断LN是 否增大的准确性受限,故应切开腹膜判断。 另值得注意的是清扫淋巴时应准确判断LN 与大血管是否粘连。无粘连者切取之,否 则应选择LN穿刺细胞学检查。要求摘取LN 应完整,不应行部分切取,以防癌细胞污染 腹盆腔。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术步骤： 手术范围包括髂外、髂内及闭孔LN。手术 操作首先是沿髂外血管轴线打开后腹膜, 即圆韧带和骨盆漏斗韧带间腹膜。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术步骤：
显露髂外、髂内之动、静脉及闭孔窝之闭 孔神经,依次自上而下(近端至远端)或反 之,切除脂肪淋巴组织,撕拉剪切勿用力, 遇髂血管静脉分支用双极电凝或血管闭合 夹,以免出血。尤闭孔神经下方有丰富静 脉丛,切勿撕脱过深引起难以控制的大出 血。一旦发生,当机立断开腹处理。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
注意事项： 管怎样,做为临床医生,应该将第1级SLN之 髂淋巴与闭孔淋巴一并清扫。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
子宫颈透明细胞癌诊治指南(完整版)
子宫颈透明细胞癌诊治指南（完整版）子宫颈癌是女性主要癌症死因之一。
随着HPV疫苗使用和筛查技术提升，发病率下降。
近年来，子宫颈腺癌分类更新，分为HPV相关型和非HPV 相关型两大类。
非HPV相关型子宫颈腺癌由胃型腺癌（最常见）、透明细胞癌、中肾样癌和子宫内膜样癌组成。
其中子宫颈透明细胞癌（CCAC）非常罕见，目前对CCAC特有的诊疗知之甚少，缺乏明确的临床指引。
基于此，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织本领域的相关专家对现有CCAC的临床证据进行总结，在我国临床实践特点背景下制定了国内首个《子宫颈透明细胞癌诊治指南（2024年版）》，以规范我国CCAC的诊断和治疗，更好地指导临床工作，提高我国子宫颈癌规范化诊治的整体水平。
本文梳理了该指南要点，欢迎了解~01、CCAC流行病学和病因学CCAC的形态与子宫内膜癌、卵巢癌和阴道透明细胞癌相似，这些肿瘤均来源于米勒管。
CCAC的发病年龄具有显著双峰特点，分别为年轻女性和绝经后女性。
CCAC发病常与HPV感染无关，可能与其他内源性和外源性因素作用有关。
1971年首次发现，CCAC与产前子宫内己烯雌酚（DES）暴露间有显著相关性。
DES是一种合成的非甾体雌激素衍生物，具有基因修饰功能和明确的致癌风险。
随着DES的停止使用，目前大多数CCAC为散发，这表明除DES外，还有其他因素在CCAC的发病过程中发挥了重要的作用。
研究表明部分CCAC可能与林奇综合征或错配修复蛋白丢失有关，但有待更大规模的研究加以验证。
02、CCAC诊断CCAC早期可无任何症状，随着病变进展症状可加重，出现异常阴道流血或排液，伴有下腹部不适、腰痛等，晚期可出现阴道大量流血，合并水样或米汤样白带。
当肿瘤侵犯其他器官时，将导致相应的症状：血尿、血便、腰痛、咳嗽、咯血等，终末期可发生肾衰竭及恶病质等情况。
需注意与子宫颈鳞癌、HPV相关型子宫颈腺癌、子宫内膜异位症、子宫颈肉瘤、非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断。
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结切除范围与技巧一、盆腔淋巴结切除的范围与技巧盆腔淋巴结切除要求切除包绕在盆腔侧壁大血管及其分支、神经周围的脂肪和淋巴结缔组织。
切除范围包括：上界达髂内外动脉交叉处上3 cm处，切除髂总血管表面的髂总淋巴结；下界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处，此处表面为腹股沟深淋巴结；外界达腰肌表面与髂血管交界处；内界为输尿管外侧缘；底部常以闭孔神经为标志，也可以超越闭孔神经而达盆底肌肉表面。
该范围内所有淋巴脂肪组织均需全部切除，共包括双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和腹股沟深淋巴结。
腹腔镜下进行盆腔淋巴结切除基本步骤与开腹盆腔淋巴结切除基本一致。
首先打开盆侧壁腹膜，分离盆侧壁浅层结构，将腹膜切口向下延伸至圆韧带近腹股沟韧带处，向上延伸至髂总动脉分叉以上3cm左右，同时向内侧分离腹膜显露髂内动脉主干。
随后沿髂外血管和髂腰肌之间的疏松间隙，逐步分离至闭孔肌表面，从而将髂总血管、髂外血管、闭孔神经、闭孔血管与其周围的淋巴脂肪组织同盆侧壁肌肉和骨骼等深层结构分离开来。
之后将髂动脉表面的动脉鞘膜切开，由上而下或者由下而上采用凝切的手法整块切除盆腔各组淋巴结。
强调手术操作步骤的标准化，可以减少操作失误和并发症，提高手术质量，缩短学习曲线。
二、腹主动脉旁淋巴结切除的范围与技巧腹主动脉旁淋巴结的切除包括两个水平：肠系膜下动脉水平和肾血管水平。
对肾血管水平的淋巴结切除，腹腔镜下手术野的暴露和操作相对困难，手术难度增加，手术风险也会增加。
腹腔镜下进行该组淋巴结切除时后腹膜切开要充分，在盆腔淋巴结切除、腹膜切开的基础上继续向上朝向横结肠系膜附着处打开后腹膜直达十二指肠横部下缘，充分暴露腹主动脉区手术野。
助手用血管钳牵拉后腹膜，充分暴露髂总动脉、腹主动脉、肠系膜下动脉周围及其上方的脂肪淋巴组织。
用超声刀或电钩打开动脉鞘膜，逐层分离血管鞘与淋巴脂肪组织间隙，注意游离跨越双侧髂总动脉上段的下腹下神经，在保护好血管神经的基础上，凝切淋巴脂肪组织蒂部，切除淋巴脂肪组织。
手术讲解模板：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
5.淋巴水肿，暂时地出现。但往往因放疗， 肥胖、深部静脉栓塞和静脉曲张而症状更 趋严重。治疗原则是卧床并抬高患肢，穿 弹力袜，间断性应用利尿药等，一般可治 愈。治疗无效者用淋巴水肿泵治疗。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
术后护理： 补充血浆和电解质。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
1.伤口感染和坏死 坏死多发生于切口下 段皮瓣的近侧端中央部，在皮瓣坏死界限 清查后，施行锐性剪除清创有利促进愈合， 局部肉芽组织生长后予以湿性和干性敷料 包扎。如无放疗，必要时并用肌性皮瓣移 植覆盖创面。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
2.淋巴囊肿 其发生率为28%。如出现淋 巴囊肿可每天予以抽吸囊液，顽固不愈者 可囊内注射硬化剂（如无水乙醇等），也 有报道囊内注射灭菌碘溶液有所裨益。但 注意避免继发感染或引起皮下坏死。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
3.蜂窝织炎和淋巴管炎 多为β-溶血性 链球菌感染所致，起病急，高热寒战，皮 肤红肿热痛，对抗生素治疗多呈戏剧性反 应。蜂窝织炎也可引起淋巴回流障碍，并 加重下肢水肿。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
并发症：
4.神经损伤 多源于股三角区的生殖股神 经和股神经的皮支损伤和慢性股部水肿所 致。股前部常有感觉异常多于数月内自然 缓解或消失。偶有感觉性异常性股痛。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术禁忌： 快速病理证实有淋 巴结转移者，应行对侧腹股沟淋巴结切除。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
手术禁忌： 3.微小表浅癌灶，行局部切除，而不行腹 股沟淋巴结切除。
手术资料：腹主动脉旁淋巴结清扫
【腹股沟淋巴结切除术】腹股沟淋巴结切除术手术详细步骤,腹股沟淋巴结切除术手术过程
【腹股沟淋巴结切除术】腹股沟淋巴结切除术手术详细步骤,腹股沟淋巴结切除术手术过程如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同期进行，应先行髂腹股沟淋巴清除术，然后再行阴茎全切除术。
髂腹股沟淋巴清除术系双侧性手术，可由两个手术组同时操作。
可以一期施行两侧手术，也可以分期施行两侧手术。
1.切口髂腹股沟淋巴清除的切口有：两侧腹股沟弧形切口（图7.8.3.3-5，7.8.3.3-6）、两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-7）、下腹部弧形切口（图7.8.3.3-8）及下腹部弧形切口加两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-9）。
但以两侧腹股沟弧形切口应用较多。
腹股沟弧形切口上起髂前上棘上方3cm及内侧2cm，向下与腹股沟韧带平行，经腹股沟韧带中点再垂直下达腹股沟韧带下6～7cm至股三角部位。
2. 分离皮下沿切口线切开皮肤及浅筋膜，用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离（图7.8.3.3-10），在内侧分离时注意不要损伤精索。
如淋巴结有明显转移或周围组织有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。
皮下分离的范围：上起髂前上棘连线水平，下至股三角下缘平面，外侧达缝匠肌内侧，内侧抵内收肌。
3.清除腹股沟淋巴结牵开切口的上半部皮缘，从髂前上棘连线水平切除皮下脂肪和筋膜组织，经腹壁肌肉表面，向下直达腹股沟韧带下缘，以清除腹壁肌肉表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-11）。
牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面，直达股三角内缘。
于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴组织剥离。
如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-12）。
在股三角内下方切开股血管鞘，清除血管周围的脂肪淋巴组织，显露股动脉、静脉及神经，然后于大隐静脉进入股静脉部位高位结扎大隐静脉及其分支。
再将股血管轻轻向外牵开，继续向股静脉内侧分离。
至此已将一侧腹股沟部全部皮下脂肪、筋膜、浅深组淋巴组织及小血管整块切除，仅保留精索、股血管、神经及其分支和裸露的肌肉，完成腹股沟淋巴清除（图7.8.3.3-13）。
手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆 韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶，至宫旁止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之 疏松组织有张力。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常 规护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后护理： 注意补充营养。
谢谢！
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80％～90％的患 者无淋巴结转移，不需要切
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术，据文献报道，约有15％～20％的病例 盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗，其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡 率和复发率明显降低。经
腹主动脉淋巴结取样手术记录
腹主动脉淋巴结取样手术记录引言：腹主动脉淋巴结取样是一种常见的外科手术，用于诊断和治疗某些恶性肿瘤。
本文将详细描述腹主动脉淋巴结取样手术的步骤、适应症、手术注意事项和术后护理，以帮助读者了解该手术的相关知识。
一、手术步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 术前准备：消毒手术区域，铺设无菌巾，保持手术区域清洁。
3. 切口：在腹部适当位置切开皮肤和肌肉，暴露出腹主动脉。
4. 淋巴结定位：通过触诊或超声引导，确定需要取样的淋巴结位置。
5. 淋巴结取样：使用手术器械小心地切开腹主动脉旁的淋巴结组织，并将其取出。
6. 出血控制：对于出血部位进行适当止血，确保手术区域干燥清洁。
7. 切口缝合：将切口层层缝合，确保切口愈合良好。
8. 术后处理：对手术区域进行消毒，覆盖敷料，确保术后伤口干燥。
二、适应症：1. 淋巴结转移：当恶性肿瘤扩散至腹主动脉淋巴结时，需要进行淋巴结取样，以确定肿瘤的分期和治疗方案。
2. 淋巴结炎症：对于患有淋巴结炎症的患者，淋巴结取样有助于确定病因，并指导后续治疗。
三、手术注意事项：1. 术前评估：在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史和手术风险等方面，以确保手术的安全性。
2. 术中监测：手术过程中，医生应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和氧饱和度等，以及手术区域的出血情况。
3. 避免损伤：在操作过程中，医生应小心操作，避免对周围重要器官和血管造成损伤。
4. 术后观察：手术完成后，患者应在专业护理人员的监护下观察，以及时发现并处理术后并发症。
四、术后护理：1. 疼痛管理：根据术后疼痛情况，医生会给予适当的镇痛药物，并根据患者的疼痛程度进行调整。
2. 伤口护理：术后伤口应保持干燥清洁，避免感染，定期更换敷料，并注意伤口愈合情况。
3. 饮食指导：术后患者应遵循医生的指导，逐渐恢复正常饮食，避免食用过度刺激性的食物。
4. 术后复诊：术后定期复诊是必要的，以便医生对患者的康复情况进行评估，并调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
在部分妇科恶性肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结切除术的主要目的包括以下三个方面：1.确定腹主动脉旁淋巴结转移情况；2.为制定治疗计划提供依据；3.评价疗效及评估患者的预后。
由于腹主动脉旁淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，在技术上比较复杂，手术彻底性受到影响。
即使在最理想的情况下进行腹主动脉旁淋巴结切除术也会遗漏1/4左右的淋巴结，也就是说彻底切除腹主动脉旁淋巴结是很困难的。
【适应症】
1.卵巢癌。
2.输卵管癌。
3.子宫内膜癌浆液性乳头状腺癌。
4.Ⅱ期以上子宫内膜癌。
5.宫颈癌盆腔淋巴结有转移者。
【禁忌症】
同盆腔淋巴结切除术。
【操作方法及程序】
手术范围：腹主动脉旁淋巴结切除范围包括双侧髂总动脉上端周围淋巴结及肠系膜下动脉水平（有条件者可达肾血管水平）以下的腹主动脉旁淋巴脂肪组织。
【并发症】
1.血管损伤致大出血。
2.肾动脉破裂、栓塞。
3.腹腔内脏器撕裂和损伤。
4.小肠缺血性坏死。
5.腹膜后淋巴囊肿。
6.乳糜腹。
7.胰腺炎。
8.输尿管损伤。
9.由于粘连而致肠梗阻。
10.其他：可出现盆腔淋巴结切除术的并发症。
【注意事项】
1.操作者须熟悉解剖，注意避免副损伤。
2.此术式可剖腹进行，也可经腹腔镜进行。