透析患者神经和精神系统异常

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血液透析患者体内毒素与认知功能障碍和脑功能异常的相关性研究PPT演示课件

研究假设
血液透析患者体内毒素水平与认知功能障碍和脑功能异常存在相关性，降低毒素水平可能改善患者的认知功能和脑功能。
研究方法
采用横断面研究设计，收集血液透析患者的临床资料和实验室检查结果，运用统计学方法分析毒素水平与认知功能和脑功能指标的相关性。同时，通过多因素回归分析探讨毒素水平对认知功能和脑功能的影响程度。
统计分析
采用适当的统计方法对数据进行分析，探讨毒素含量与认知功能障碍和脑功能异常之间的相关性。
结果呈现
将分析结果以图表等形式呈现，便于理解和比较。
THANKS
感谢观看
通过神经心理学测试发现，血液透析患者普遍存在认知功能障碍，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。
脑功能异常评估
采用脑电图、核磁共振等影像学技术，发现血液透析患者存在不同程度的脑功能异常，如脑萎缩、白质病变等。
相关性统计分析结果
毒素水平与认知功能障碍的相关性
统计分析结果显示，血液透析患者体内毒素水平与认知功能障碍之间存在显著正相关关系，即毒素水平越高，认知功能障碍越严重。
毒素水平与脑功能异常的相关性
类似地，血液透析患者体内毒素水平与脑功能异常之间也存在显著正相关关系，毒素的
累积可能导致脑部结构和功能的损害。
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讨论与结论
实验结果解释与讨论
毒素水平与认知功能障碍的相关性
通过对比血液透析患者与健康人群的体内毒素水平，发现血液透析患者体内毒素水平显著升高，且这些毒素与认知功能障碍的发生密切相关。这表明毒素可能在血液透析患者认知功能障碍的发病过程中发挥重要作用。
07
参考文献
参考文献
01
血液透析患者体内毒素累积与认知功能障碍的关系：一项多中心研究[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 401-408.

血液透析中急性并发症及护理干预

低分子肝素或无肝素透析，正确应用降压药合理设定透析血流量：由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以低血流量缓慢回流，以免患者因血容量的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、多囊肾患者。开始透析的上机操作要平缓。对患者主诉、症状的观察要细致。患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次透析及透析诱导期。使用大面积、高效透析器及超滤过多、过快时也可发生透析失衡。因故停止透析一段时间，重新开始透析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关：尿素氮等代谢产物清除过速脑组织反常性酸中毒特发性渗透物质低钠透析，透析中低血糖，甲状旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预解放军第一五三中心医院血液净化中心赵永
概念
根据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至24小时后逐渐消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高超过51℃时，立刻发生溶血，透析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶血。消毒液残留。透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血）血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。异型输血。

临床血液透析指征及需要紧急透析情况

临床血液透析指征及需要紧急透析情况透析是治疗慢性肾病晚期患者的一种方式，当患者的肾脏功能严重损害，无法正常过滤血液、排除人体废物和多余水分时，需要采用透析来替代肾脏功能，从而维持患者的生命。

血液透析指征1. 尿毒症综合征：患者表现为肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢废物，导致体内毒素堆积。

2. 体液负荷过重所致的脑水肿、肺水肿、高血压：由于肾脏排水功能下降，导致体内水分过多，引起水肿和高血压等症状。

3. 尿毒症所致的神经、精神系统病变：如意识模糊、精神错乱等，与毒素堆积有关。

4. 血液生化指标异常血尿素氮≥ 30 mmol/L（或≥ 28.6 mmol/L，参考不同标准）血肌酐≥530 ~ 884 mmol/L（或≥707 μmol/L，参考不同标准）肌酐清除率 < 0.1 ~ 0.15 mL/(min·kg)（或内生肌酐清除率≤10 mL/min，糖尿病患者可提前至≤15 mL/min）血清钾≥ 6.5 mmol/L二氧化碳结合力(CO2CP) < 6.8 mmol/L5. 尿毒症性贫血：血红蛋白 <60 g/L，表示患者贫血严重。

6. 其他代谢异常：如高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒等。

在评估透析指征时，需要综合考虑患者的年龄、体重、性别、原发病等因素。

由于部分患者长期严格限制蛋白质入量，可能导致血尿素氮维持在较低水平，因此不应单以尿素氮高低作为开始透析的指标。

对于老年患者，由于其肌肉体积及活动量少，可能导致血肌酐也降低，不应单以血肌酐作为开始透析的指标，而应以肌酐清除率为准。

需要紧急透析情况1. 严重高钾血症当血钾≥7.0 mmol/L 时，或出现严重心律失常时，需要紧急透析治疗。

因为高钾血症可能导致心脏停搏等严重并发症，需要及时通过透析降低血钾水平。

2. 急性肺水肿如患者对利尿剂无反应，且出现严重的呼吸困难、水肿和心功能不全时，需要紧急透析来排除多余的液体，缓解患者的症状。

血液透析的风险分析与预防

血液透析的风险分析与预防血液透析是一种常见的治疗慢性肾病的方法，但同时也伴随着一些风险和并发症。

了解透析的风险并采取预防措施，是非常重要的。

本文将针对血液透析的风险进行分析，并提出预防措施，以帮助患者和医护人员更好地进行治疗和管理。

一、血液透析的风险分析1. 感染在透析过程中，由于血液接触到外部环境，患者容易感染。

透析管路、透析室、透析机器等都是感染的高风险区域。

感染的严重程度取决于患者个体免疫能力和感染源的类型。

2. 血栓形成透析患者由于长期血液外流，很容易导致血栓形成。

一旦血管内发生血栓形成，不但会影响透析效果，还可能导致其他并发症，如心脑血管疾病等。

3. 钠和水电解质紊乱透析会影响身体内水和电解质的平衡，尤其是对钠和钾离子的平衡。

若处理不当，可能导致低钠血症或高钾血症等严重情况。

4. 低血压透析过程中，患者可能经常发生低血压，尤其是在透析过程中体液的流失较多，易造成低血容量状态。

5. 骨质疏松透析患者容易出现骨质疏松的现象，这是因为慢性肾脏疾病的患者通常都存在高磷血症和低钙血症状态。

6. 贫血由于透析会导致患者失去大量的红细胞，因此患者很容易出现贫血的情况。

7. 神经系统并发症透析患者还容易出现神经系统方面的并发症，如周围神经病变和脑部功能异常等。

1. 严格的感染控制在透析室内，应该加强对环境的清洁、消毒和无菌操作，保持透析室和透析器材的干净和无菌状态。

患者在透析前后应加强自身的卫生习惯，避免感染的发生。

2. 血栓预防透析患者应该加强锻炼，保持血管通畅，减少血栓的形成。

适量饮水和保持体液平衡也有助于减少血栓的发生。

3. 电解质平衡在透析治疗中，医护人员应严格监测患者的电解质水平，及时调整透析方案，以避免出现严重的电解质紊乱。

4. 预防低血压透析时，患者要遵循医嘱，合理饮水，控制透析液量和速度，以避免出现低血压。

5. 骨质疏松的预防患者在透析治疗期间，应补充适量的维生素D和钙剂，同时限制高磷食物的摄入，避免骨质疏松的发生。

透析常见并发症及应急预案

一、透析常见并发症的处理

（四）溶血原因：（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤（2）透析液浓度异常（3）消毒剂残留（3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度）（4）异型输血（5）血流不畅，管路抽搐表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。
一、透析常见并发症的处理

（四）溶血处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度
一、透析常见并发症的处理

（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血（2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸前负压，空气可进入导管（3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进入人体临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血

（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖
一、透析常见并发症的处理

（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压原因：（1）有效血容量减少（2）血浆渗透压的变化（3）自主神经功能紊乱（4）生物相容性对血压的影响（5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积脑出血等

维持性血液透析患者自主神经功能异常与透析中低血压的关系

作者单位：１０３北京，北京大学第一医院。００４肾内科北京大学。肾脏疾病研究所１０４北京，北京大学首钢医院肾内科０ｌ４ｚ通信作者：左力１０３北京，００４北京大学第一医院’ 肾内科北京大学。肾脏疾病研究所Ｅａ１ｚｏｉｄｇａｌｅｍｍｉ：ｕｌｍＯｍｉ．ｏ
ＬＺＯＬＩｓｉｔｏｉＵｉ。ｎｔｕｅｆ，＇ｔ
ＮｅｈｏｏｙＰｋｎｎｖｒｉｉｔｓｉｌＢｉｎ００４ＣｉａｚｓｔｔｏＮｅｈｏｏｙＰｋｇＵｉｐｒｌｇ，ｅｉＵｉｓｔＦｒｐｔ，ｅｉ１０３，ｈｎ，Ｉｔｕｅｆｐｒｌ，ｅｉｎ— ｇｅｙｓＨｏａｊｇ＂ｎｉｇｎＣｒｅｏｄｎｕｈｒＺＯＬ；－ｉｚｏｉｄｍｉｃｍｏｒｓｎｉｇａｔｏ．Ｕｉｅｌｕｌ＠ｇａｌｏｐ＂ｍａ：ｍ．
ｌｗｆｑｅｃＬｎｃｍｐｎｎｆＲｗｓｓｍｅｅｈｄｘｏｍｐｔｅｉａｔｉ，ｎｅｏａｏ — ｅｕｎｙ（Ｆ）ｏｏｅｔＶａｓｄｏｅｎｅｆｙａｔｉｔａｄｈｒｌｒｏＨａｕｔｂｔｉｓｈｃｃｖｙｔｎｍ —
土神经功能异常是导致透析中低血压的重要原因之一。
【关键词】心率变异性，维持性血液透析，透析中低血压中图分类号：Ｒ１．６３８１文献标识码：Ａｄｉ１．９９ｊｓ．６１４９．０．．０ｏ：０３６／ｉｎ１７＿０１２１１０５ｓ１１

血液透析患者并发神经精神症状影响因素分析

措施，降低其病死率，者对我院３ａ来血液透析患者出现神笔
倾向。抽搐型９例，现为癫痫大发作、灶运动性发作、表局多
部位肌痉挛、足震颤、手头部抖动。偏瘫型ｌ０例。
经精神症状４患者的临床诊治资料进行回顾性分析，报３例现
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｉｏａＣｉｓｎｓｒｄｃｎ０１Ａｇ２（４ｄｒｏｒａｏｔｇｅＴａｔｎｌｈｎｅａｄＷｅｔｎＭｅｉｅ１ｕ，０２）Ｉａｄｄｉｅｅｉ２
做好监测血糖有关，者根据血糖变化没有及时调整降糖药或
物使用剂量有关。在本组病例中，３例患者均没有及时监２
测血糖水平。３例患者进食减少或者出现腹泻而没有减量或
官疾病杂志，０２１２：２２０，（）１８［］衡先培．糖尿病神经病变诊断与治疗［．北京：民卫生出２Ｍ］人
析患者出现神经精神症状与多因素有关，常见原因是抗生素脑病，合并脑血管意外患者预后差，针对不同患者最而应
情况，取个体化的防治措施，改善预后。采可
［键词］尿毒症；经病学表现；神障碍关神精
尽管血液透析安全、效，临床发现部分血液透析患者有但仍较常发生神经精神症状。，旦出现中枢神经系统损害，一常提示患者病情危重，后欠佳。为提高认识，早采取预防预及

透析患者神经和精神系统异常

辅助检查：
眼底检查：局限或弥漫性视网膜血管痉挛，不一定伴有视乳头水肿、渗出和出血。脑脊液：压力增高，蛋白含量增高。脑电图：可出现局限性异常或双侧同步锐慢波。
鉴别诊断：
• 脑缺血性疾病：血压增高不明显，头痛不剧烈，昏迷少见。查体可有明确的固定性神经系统体征。头颅CT、眼底检查有助确诊。 • 脑出血性疾病：脑脊液分析及头颅CT有明显改变。 • 颅内占位性病变：多见于肿瘤、脑内脓肿、脑积水、寄生虫病等，起病缓慢、隐匿，进行性加重，需结合颅脑超声、头颅CT、脑电图、脑脊液以及血清学、免疫学等特殊检查结果相辨别。
（二）Binswanger's脑病
是一组以慢性高血压、脑深部小动脉硬化、痴呆、皮质下白质变性、皮质下腔隙或软化为特征的综合征，属于血管性痴呆范畴。
临床特征：
• 好发于55-75岁老年人 • 男女均等 • 多有卒中史 • 呈进行性或阶梯进展的运动、认知及行为缺陷，表现为是精神淡漠、兴奋减少、意志丧失、判断力削弱、自知力缺乏，并有记忆力、语言及空间技能的缺乏，晚期发展成痴呆。
预防：
• 个体化原则制定透析处方
• 监测血浆渗透压或钠离子浓度
脑血管紊乱
（一）高血压脑病
是指血压突然或短期内极度升高导致急性脑血液循环障碍，引发颅内压增高和脑水肿。
临床特征：
常因过度劳累、精神紧张和情绪激动诱发，一般在血压升高 1248h内，短则几分钟，表现为弥散性剧烈头痛、呕吐，烦躁、意识模糊，严重者可很快出现意识障碍、抽搐、直至昏迷。
常见药物：
• • 头孢唑啉青霉素大剂量应用时
•
• •
无环鸟苷
磺胺类药物（复方磺胺甲基异噁唑、柳氮磺胺吡啶）脂肪乳
（六）钠离子代谢失调症

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2020/3/30
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发病机制：
VitB1缺乏，是的机体内代谢障碍，使神经细胞变性坏死，中枢神经和周围神经组织出现脱髓鞘和轴索变性。其病变常累计第3、4对路沈静、脑干腹侧、小脑皮质或中脑病变。
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临床特征：
初起表现为恶心、呕吐；病情发展出现精神异常、舞蹈症、视觉障碍及进行性智力衰退（包括定向力障碍，远近记忆力、理解力和自知力减退或丧失）；并可有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷，甚至死亡等。
处理不当可能转化为Korsakoff综合征（近记忆缺失和虚构为主的遗忘综合征），又称Wernicke-Korsakoff综合征。
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诊断：
• VitB1含量测定 • 乳酸酸中毒 • 血丙酮酸浓度降低 • 红细胞转酮酶酸活性降低
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预防：
透析患者应常规服用VitB1，特别是伴发下列情况时： 1.糖尿病 2.营养不良 3.胃肠疾病引起的食欲下降 4.感染和手术等代谢增加时 5.心衰伴体液潴留 6.出现无法解释的精神异常及周围神经炎时
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预防：
• 控制首次透析时间2-3小时 • 低血流量 • 低透析液流量 • 表面积小的透析器 • 透析中输入高渗物质如白蛋白、果糖等 • 碳酸氢钠透析液 • 序贯透析 • CAPD • 高钠透析液
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治疗：
1.轻症 50%GS 60-100ml或10%NaCl 10-20ml iv 2.出现抽搐者苯巴比妥 0.2 im 3.重症患者甘露醇 250ml ivdrip，同时采取保护神经元的措施，如头部低温及适量使用肾上腺皮质激素 4.必要时终止透析
2.Na<110mmol/L，出现意识模糊、木僵、抽搐，并可出现病理征阳性
3.Na<105mmol/L，患者因存在严重低渗性脑水肿，可出现惊厥、昏迷，甚至脑疝而死亡
4.高钠血症，表现为中枢神经系统功能障碍，出现发热、恶心、呕吐，呼吸困难，烦渴明显，重症者可出现神志恍惚、肌张力增高、腱反射亢进、抽搐、癫痫样发作，昏迷以致死亡
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诊断
对全脑功能障碍的尿毒症患者，在除外了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血、慢性硬膜下血肿、高钙血症及药物性中毒所致的慢性全脑功能受损等，结合脑电图及影像学检查可考虑诊断。
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治疗
1.早期进行血液透析、血液滤过、腹膜透析等可预防和治疗UE 2.药物控制：对出现幻觉、妄想或躁动等精神症状者：氟哌啶醇 1-2mg，Tid 对发生局灶性抽搐者：丙戊酸钠 0.2g，Tid 对ET发作患者：安定 10-20mg，缓慢静推；然后酌情给予苯巴比妥 0.1-0.2g，肌肉注射。控制发作后改口服抗癫痫药，并尽早透析。 3.积极治疗SPTH
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（三）透析性痴呆
疾病的临床神经综合征，预后不佳，常在1年内死亡。
普遍认为为铝中毒所致，其发生率已明显下降。
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（四）Wernicke’s 脑病
WE又称脑型VitB1缺乏病，是一种由VitB1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎，典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调。
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（二）透析失衡综合征
由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关。
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临床特点：
初起为头痛、恶心、呕吐，多伴有血压的升高，随后可出现视物模糊、肌肉痉挛、定向力障碍、肌阵挛或呈扑翼样震颤、意识模糊、谵妄或昏迷等。
多出现在透析后期或透析结束后数小时内。
药物诱发的脑病既可以是药物的直接作用所致，也可继发于药物引起的其他脏器损害或功能障碍。超量和常规剂量用药均可诱发。
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常见药物：
• 头孢唑啉 • 青霉素大剂量应用时 • 无环鸟苷 • 磺胺类药物（复方磺胺甲基异噁唑、柳氮磺胺吡啶） • 脂肪乳
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（六）钠离子代谢失调症
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临床特点
轻者头痛、恶心、呕吐或轻度意识浑浊；继而思维缓慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍，偶尔可有知觉障碍如幻觉；严重者可有肢体震颤、扑翼样震颤及肌阵挛，精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。
查体可有锥体束征，个别患者可有无菌性脑膜炎的表现。
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辅助检查
脑脊液检查：无特异性改变。脑电图：大多数可表现为低平波明显增多，可达正常的20倍，并可出现背景慢波。影像学检查：脑萎缩、局部低密度病灶及大脑髓质病变。
透析患者神经和精神系统异常
宜昌市中医院肾病科聂晨
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大脑紊乱
尿毒症脑病透析失衡综合征透析性痴呆 Wernicke’s 脑病药物诱发的脑病钠离子代谢失调症
脑血管紊乱
高血压脑病 Binswanger’s 脑病
脑血管疾病中枢神经系统感染
神经肌肉病变
尿毒症多发性周围神经病变单神经病变尿毒症性自主神经病尿毒症性肌病
精神心理学变化
透析患者的心理障碍反应性精神病
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大脑紊乱
（一）尿毒症脑病
UE是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症，多出现在透析治疗前。最突出的表现师高级精神活动异常、不自主运动及发作性癫痫性抽搐，早期接受透析治疗可显著降低发生率。
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发病机制
• SPTH • 高钙血症 • 低钠血症 • 各种代谢紊乱
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治疗：
1.VitB1常规使用方法 100mg，im；症状缓解后 50-100mg，po，连续6周；并同时补充叶酸和其他B族维生素
2.本病治疗中严禁未补充VitB1而先给予葡萄糖，因后者会促发患者昏迷；也严禁使用肾上腺皮质激素，可加重病情
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（五）药物诱发的脑病
长期接受HD或CAPD治疗的尿毒症患者可因钠离子代谢紊乱而引发脑水肿及神经精神异常，临床上表现为低钠或高钠综合征。
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临床症状：
1.Na<120mmol/L、血浆渗透压<240mOsm/kg.H2O，初起感疲劳、乏力、恶心、呕吐等，接着出现肌肉痉挛、易激动、不合作及嗜睡等，查体肌力减退、腱反射迟钝；