消化内科常见疾病鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病，包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。
它们的发病原因复杂多样，症状也各不相同，因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法，帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。
一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等，其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。
为了确定诊断，医生通常会进行以下几个方面的检查：1. 临床表现观察：对患者的主诉进行详细询问，了解症状出现的时间、频率和性质等。
2. 体格检查：医生通过触诊、听诊和叩诊等手段，检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。
3. 实验室检查：包括血常规、肝功能和胰腺功能等，以排除其他可能的疾病。
4. 影像学检查：可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法，观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。
5. 内窥镜检查：利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变，同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。
二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一，常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。
以下是胃疾病的常见诊断方法：1. 临床表现观察：患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。
2. 影像学检查：胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法，可以观察胃黏膜的变化，收集活检样本以确定病变的性质。
3. 实验室检查：通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标，可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。
4. BreathTest：通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验，可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。
5. 血液检查：通过检测血清肿瘤标记物，如CEA和CA19-9，有助于胃癌的早期筛查和诊断。
三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等，其症状各异，因此需要通过综合各种检查来进行诊断。
1. 临床表现观察：患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。
消化内科常见疾病鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------消化内科常见疾病鉴别诊断消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血 1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 Acute Gastric Mucosal Lesions AGML 是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一约占 20 30 。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因 ,常表现为上消化道出血 ,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在 1000ml 以上很难自行止血。
除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。
1 / 25、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory 与Weiss 于 1929 年首次报道因而又称为 Mallory-Weiss 综合征。
常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与 Mallory-Weiss 综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断
消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病，包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。
在临床上，正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。
一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡，常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。
胃镜检查是胃溃疡的金标准，可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。
鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。
二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症，主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。
临床上常采用胃镜检查进行诊断，同时可以进行黏膜活检以明确病因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。
三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状，包括胃胀、反酸、腹痛等。
临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。
此外，还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。
四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状，常见症状为黑便、呕血等。
诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。
鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。
五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害，主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。
临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。
鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。
六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症，常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。
诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况，同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。
鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。
七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症，常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。
常见腹痛病因的鉴别诊断方法
常见腹痛病因的鉴别诊断方法腹痛是临床上非常常见的症状之一,其病因广泛且复杂,需要进行精确的鉴别诊断。
本文将从常见的腹痛病因入手,探讨科学有效的鉴别诊断方法,以期为临床医生诊治提供参考。
一、常见腹痛病因概述腹痛可源于消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官,其病因包括但不限于肠胃功能性疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肾脏疾病、妇科疾病等。
常见的腹痛病因有胃溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等。
准确判断腹痛的具体病因对于制定合适的治疗方案至关重要。
二、腹痛的鉴别诊断方法1. 仔细病史采集细致询问患者的主诉、发病时间、病程、疼痛部位、性质、伴随症状等,有助于初步判断疾病类型。
如胃溃疡患者常有上腹部灼热样疼痛,食后加重,饥饿时缓解;肾结石患者则会出现腰部或下腹部阵发性剧烈疼痛,放射至耻骨或外阴。
2. 体格检查全面系统的体格检查,如查找腹部压痛点、腹壁肌紧张、肝肿大等体征,也是鉴别诊断的重要依据。
如急性阑尾炎患者常有McBurney点压痛,妇科疾病患者常有外阴、阴道检查异常。
3. 实验室检查根据病史和体格检查初步判断,采取相应的实验室检查,如血常规、肝肾功能、胆道酶等,有助于明确病因。
如胰腺炎患者常有血淀粉酶升高,肾结石患者常有血尿、尿酸升高。
4. 影像学检查根据具体情况选择X线、CT、MRI、B超等成像技术,可进一步明确病灶部位和性质。
如B超可发现胆囊结石、肾结石,CT则可发现肿瘤、炎症灶等。
5. 内窥镜检查消化道疾病的诊断需要内窥镜检查,如胃镜可发现胃溃疡、十二指肠溃疡等。
妇科疾病如子宫内膜异位症也需要利用盆腔镜检查明确病因。
综上所述,腹痛的鉴别诊断需要医生结合患者的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面信息进行综合分析,以找到准确的病因。
只有查明病因,才能制定针对性的治疗方案,从而提高治疗效果,缓解患者痛苦。
消化内科知识点
消化内科知识点1．慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治+病理2．胃食管反流性疾病的病因、临床表现，诊断和医治3．消化性溃疡的发病机制、临床表现，诊断、辨别诊断、并发症、医治和并发症的医治+病理4．肠结核的临床表现、诊断、辨别诊断和医治5．肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治6．肝硬化的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断、并发症和医治+病理7．原发性肝癌的临床表现、诊断和辨别诊断+病理8．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断，辨别诊断和医治9．结核性腹膜炎的临床表现，诊断，辨别诊断和医治10．炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防11．胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗12．急性中毒的抢救原则。
13、有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗1．慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、分类本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。
分类如下：一．慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。
绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、抽烟和酒癖引发。
二．慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
要紧由自身免疫疾病引发。
病变要紧累及胃体和胃底。
本型常有遗传因素参与发病。
约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。
二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显症状。
部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。
少数可有上消化道出血，但量少。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断。
消化内科常见疾病十二指肠球部溃疡健康宣教
生活习惯
01
吸烟：吸烟会刺激胃酸分泌，增
加溃疡风险
02
饮酒：过量饮酒会损伤胃黏膜，
03
饮食不规律：饮食不规律会导致
增加溃疡风险
胃酸分泌紊乱，增加溃疡风险
04
Hale Waihona Puke 精神压力：精神压力过大会导致05
缺乏运动：缺乏运动会影响消化
胃酸分泌增加，增加溃疡风险
系统功能，增加溃疡风险
心理因素
焦虑和抑郁：长期处于焦虑和 抑郁状态，可能导致溃疡发生
健康教育方法
讲解疾病知识：介绍十二指肠球部溃疡 0 1 的病因、症状、治疗方法等
提供健康饮食建议：建议患者注意饮食 0 2 规律，避免刺激性食物
指导生活习惯调整：建议患者戒烟限酒， 0 3 保持良好的作息习惯
鼓励患者参与康复活动：建议患者参加 0 4 适当的运动，增强体质，提高免疫力
健康教育效果评估
心理疏导：关注患者的心理状况， 提供心理支持和疏导，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
社会支持：鼓励患者参加社交活 动，建立良好的人际关系，提高 生活质量。
6
健康促进计划评价
评价指标
1
健康知识知晓率：了解消化内科常见疾病十二指肠球部溃疡相关知识的比例
2
健康行为形成率：采取健康生活方式的比例
3
健康服务利用率：接受健康服务的比例
危险行为因素
饮食因素
刺激性食物：如 辛辣、油腻、生 冷等食物，可刺 激胃酸分泌，加 重溃疡
01
吸烟：吸烟可刺 激胃酸分泌，加 重溃疡，同时降 低胃黏膜的抵抗 力
03
02
饮酒：酒精可刺 激胃黏膜，导致 胃酸分泌过多， 加重溃疡
04
消化内科应聘面试题目(3篇)
第1篇一、专业基础知识1. 请简要描述消化系统的组成及其主要功能。
解答：消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等器官。
其主要功能是摄取、消化、吸收食物，并将营养输送到全身，同时排泄代谢废物。
2. 请列举消化系统常见的疾病及其临床表现。
解答：消化系统常见的疾病包括：（1）消化性溃疡：上腹部疼痛、反酸、烧心等；（2）慢性胃炎：上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等；（3）肝硬化：乏力、食欲不振、腹胀、腹水等；（4）脂肪肝：右上腹不适、恶心、呕吐等；（5）胆石症：右上腹疼痛、发热、黄疸等；（6）胰腺炎：上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热等；（7）结肠炎：腹痛、腹泻、黏液脓血便等。
3. 请解释什么是消化性溃疡的病因和发病机制。
解答：消化性溃疡的病因主要包括：（1）幽门螺杆菌感染；（2）胃酸分泌过多；（3）胃黏膜保护功能下降；（4）遗传因素。
发病机制：幽门螺杆菌感染导致胃黏膜炎症，胃酸分泌过多损伤胃黏膜，胃黏膜保护功能下降，从而形成消化性溃疡。
4. 请简述慢性胃炎的病理变化及其与临床表现的关系。
解答：慢性胃炎的病理变化主要包括：（1）胃黏膜炎症；（2）胃黏膜萎缩；（3）胃黏膜肠上皮化生。
慢性胃炎的病理变化与临床表现的关系：胃黏膜炎症导致上腹部不适、饱胀、恶心、呕吐等症状；胃黏膜萎缩导致消化吸收不良、乏力等症状；胃黏膜肠上皮化生可能导致胃癌。
二、临床诊疗技能5. 请简述消化性溃疡的诊断方法。
解答：消化性溃疡的诊断方法包括：（1）临床表现：上腹部疼痛、反酸、烧心等；（2）实验室检查：胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血常规、肝功能等；（3）影像学检查：腹部超声、CT、MRI等。
6. 请简述慢性胃炎的治疗方法。
解答：慢性胃炎的治疗方法包括：（1）药物治疗：抗酸药、胃黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药物等；（2）饮食调整：避免刺激性食物，增加膳食纤维摄入；（3）生活习惯调整：戒烟限酒，保持良好的作息规律。
7. 请简述肝硬化的诊断方法。
消化性溃疡
幽门螺杆菌 (Hp)
胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )
电镜下Hp形态
Hp是PU病因基于以下事实： 1、Hp检出率高： DU：Hp感染率>90% GU：Hp感染率70%以上 感染Hp者约15%~20%发生溃疡
2、根除Hp治疗，既可促进溃疡愈合 ，又可减少溃疡复发。因为已经抗酸治愈 的溃疡年复发率50%~70%左右，根除Hp 后溃疡复发率下降至5%以下。
酸和粘膜损害
六、诊断与鉴别诊断 1、拟诊： 病史＋典型症状：慢性、周期性 、节律性上腹痛 2、确诊： 内镜检查有消化不良症状，无溃疡及肝、胆、胰器质性疾病。 （ a. 胃炎型 b. 溃疡型） •胃癌： a. GU与胃癌难从症状上鉴别 b. III型胃癌(早期胃癌)内镜与X线难以区别,(活检) c. 疑胃癌而活检阴性时需观察复查 d.抗酸治疗可使癌暂时愈合 •Zollinger-Ellison综合征： 是胰腺非β 细胞瘤，1/2恶性。 临床特点：a. 多发性、难治性、非寻常部位溃疡 b. 高促胃液素血症、高胃酸分泌 c.假性胰性霍乱 •十二指肠炎：症状酷似十二指肠溃疡
四、临床表现： 三大特点： 1、慢性过程 2、周期性发作 3、节律性疼痛
（一）、症状： GU疼痛：餐后痛（0.5-1h）， 进食—疼痛—缓解 DU疼痛：餐前痛（又称饥饿痛）、 夜间痛，疼痛—进食—缓解
疼痛规律发生变化，警示并发症存在。
15～35％左右患者无疼痛症状！
（二）、体征： 发作时局限压痛点，缓解时无体征。
消化性溃疡
Peptic ulcer
武汉大学中南医院消化内科
朱尤庆
一、概述：
消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU） 是指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃 溃疡（Gastric Ulcer，GU）和十二指肠 溃疡（DUodenal Ulcer，DU），临床上 95％以上的溃疡发生在胃、十二指肠。 消化道凡与胃酸接触的任何部位均可发 生溃疡。消化性溃疡是一常见多发病。
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消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变Acute Gastric Mucosal Lesions AGML是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一约占2030。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在1000ml以上很难自行止血。
除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss 于1929年首次报道因而又称为Mallory-Weiss综合征。
常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。
二、腹痛1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约的消化溃疡发生在胃或十二指肠故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡溃疡病的腹痛有周期性和节律性。
病程中常出现发作期与缓解期交替出现胃溃疡疼痛表现为餐后痛餐后半小时疼痛开始至下一次餐前消失周而复始。
十二指肠球部溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性早餐后13小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。
食后24小时又痛也须进餐来缓解。
约半数患者有午夜痛病人常可痛醒。
节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生。
2、急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主常呈持续性急痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻亦可有发热。
体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛多无肌紧张更无反跳痛肠鸣音稍亢进。
结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。
3、胆总管结石胆总管结石的临床表现及病情的轻重危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。
发作时阵发性上腹部疼痛寒颤发热和黄疸三者并存Charcot三联征是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。
由于胆汁滞留胆总管扩张加之胆囊的收缩胆总管的蠕动可使结石移位或排除。
一旦梗阻解除胆汁流通症状得以缓解。
但如胆道感染严重并发急性梗阻性化脓性胆管炎时病情发展迅速近半数病人很快出现烦燥谵语或嗜睡昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现如不及时治疗常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)经皮经肝胆管造影(PTC)CT和超声波检查都可为诊断提供不同程度详细准确的资料.检查方法的选择取决于医生的技能和医院的设备以及各人对某一技术的提倡程度。
超声波和CT检查能可靠地发现阻塞所致的胆管扩张。
内镜逆行括约肌切开术(ERS)是ERCP在治疗方面的应用.这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开使结石排入十二指肠其有效率为90%.对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者如条件许可ERS不失为一种良好的治疗方法.当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果.在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者最佳的方法是行内镜下括约肌切开取石术.如果病人年龄不到60岁或原有胆囊炎病史者应择期行胆囊切除术。
4、胆囊炎及胆囊结石此病好发于中老年妇女。
慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧并向右肩部放射。
急性胆囊炎常在脂肪餐后发作呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射多伴有发热、恶性呕吐。
患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎。
胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛亦向右肩背部放射。
亦常伴恶性。
体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张Murphy征阳性是囊炎的特征。
若有黄疸出现说明胆道已有梗阻如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。
急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
超声检查与X 线检查可以确诊。
5、急性胰腺炎急性胰腺炎多在饱餐后突然发作中上腹持续性剧痛常伴恶性呕吐及发热。
上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。
不过血清淀粉酶的增高常在发病后68小时故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能。
如若腹痛扩展至全腹并迅速出现休克症状检查发现满腹压痛并有肌紧张及反跳痛甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤斑则提示为出血坏死性胰腺炎。
此时血甭淀粉酶或明显增高或反不增高。
X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。
CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。
6、下壁心肌梗塞见于中老年人梗塞的部位如在膈面下壁尤其面积较大者多有上腹部痛。
其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作呈持续性绞痛并向左肩或双臂内侧部位放射。
常伴恶心可有休克。
体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛但心脏听诊多有心律紊乱。
作心电图检查可以确诊本病。
7、主动脉夹层为本病突出而有特征性的症状约96%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。
疼痛部位有时可提示撕裂口的部位如仅前胸痛90%以上在升主动脉痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层若为肩胛间最痛则90%以上在降主动脉背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。
极少数患者仅诉胸痛可能是升主动脉夹层的外破口破人心包腔而致心脏压塞的胸痛有时易忽略主动脉夹层的诊断应引起重视。
8、输尿管结石腹痛常突然发生多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛并向会阴部放射。
腹部压痛不明显。
疼痛发作扣可见血尿为本病的特征作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。
9、急性阑尾炎大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛数小时后转移至右下腹呈持续性隐痛伴阵发性加剧。
亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发热与恶性。
检查可在麦氏点有压痛并可有肌紧张是为阑尾炎的典型体征。
结合白细胞总数及中性粒细胞增高急性阑尾炎的诊断可以明确。
若急性阑尾炎未获及时诊断、处理12日后右下腹部呈持续性痛麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显白细胞总数及中性粒细胞显著增高则可能已成坏疽性阑尾炎。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块则已形成阑尾包块。
10、肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的中患者儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝或肠粘连引起的多老人则可由结肠癌等引起。
肠梗阻的疼痛多在脐周呈阵发性绞痛伴呕吐与停止排便排气。
体征检查时可见肠型、腹部压痛明显肠鸣音亢进甚至可闻“气过水”声。
如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛或更发现腹水并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。
X线平片检查若发现肠腔充气并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
11、肝性血卟啉病血卟啉病又称血紫质病系由遗传缺陷造成血红素合成途径中有关的酶缺乏导致卟啉产生和排泄异常所引起的代谢性疾病。
肝性血卟啉病分4种类型即1急性间歇性卟啉病AIP 为卟胆原PBG脱氨酶缺乏所致2迟发性皮肤型3混合型4隐匿型。
血卟啉病临床表现为三大主症腹痛、精神神经症状、皮损。
急性间歇性卟啉病AIP 临床最常见。
腹痛是最主要和突出的症状发作性的绞痛有时虽可极轻但大多较严重甚至难以忍受。
疼痛部位可以是局限的也可波及整个腹部或放射至背部或腰部可伴有恶心呕吐。
常有顽固性便秘。
检查时腹部大多没有明显压痛除略有胀气外很少阳性发现。
因此不少病例被误诊为神经官能症癔症。
有的病人因有便秘、腹胀、呕吐、低热、白细胞增多和心率加快火罐网被误诊为急腹症。
12、腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂肝癌结节因外力作用或自发破裂宫外孕的自发破裂等。
发病突然持续性剧痛涉及全腹常伴休克。
检查时多发现为满腹压痛可有肌紧张多有反跳痛。
常可发现腹腔积血的体征。
腹腔穿刺得积血即可证实为腹腔脏器破裂。
宫外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位常有阳性结果。
实时超声检查、甲台蛋白化验、CT检查、妇科检查等可有助于常见脏器破裂的鉴别诊断。
13、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人偶尔亦见由误服大量铅化合物起者。
铅中毒有急性与慢性之分。
但无论急性、慢性阵发性腹绞痛则为其特征。
其发作突然多在脐周部。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
检查时腹部体征有不明显无固定压痛点肠鸣音多减弱。
此外齿龈边缘可见铅线为铅中毒特征性体征。
周围血中可见嗜碱性点彩红细胞血铅和尿铅的增高可以确立诊断。
14、缺血性肠病缺血性肠病ischemicboweldisease是因肠壁缺血、乏氧最终发生梗死的疾病。
本病多见于患动脉硬化心功能不全的老年患者。
病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。
心力衰竭、休克引起血压降低肠局部供血不足也可成为发病原因。
最常见的表现是突发左下腹痉挛性疼痛伴有明显便意在之后的24h内便血为鲜红色或暗红色血与粪便混匀出血量不大极少需输血否则需考虑其他诊断。
由于肠道缺血导致肠功能紊乱可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。
结肠镜检查具有确诊意义特别是在便血期的急诊内镜检查是早期诊断的关键。
并能确定病变的范围及病变的阶段同时能获取组织学检查有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。
15、胰腺癌: 腹痛为胰腺癌的早期症状多见于胰体及胰尾癌位于上腹部、脐周或右上腹性质为绞痛阵发性或持续性、进行性加重的钝痛大多向腰背部放射卧位及晚间加重坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
16、其他如胃癌、结肠癌等。
三、腹泻 1、急性胃肠炎临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。
本病常见于夏秋季病人稀水样大便无脓血便腹泻后腹痛可以减轻。
2、急性细菌性痢疾由痢疾杆菌所致。