依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规
依沙吖啶终止 中期妊娠配伍米非司酮的临床观察
依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮的临床观察摘要】目的观察羊膜腔内注射依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮的临床效果及安全性。
方法将来本站因宫内孕14-26W自愿要求终止妊娠的健康妇女300例，随机分为观察组和对照组，两组均经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，观察组同时空腹口服米非司酮片75mg，12h一次总量为150mg，对照组同时空腹口服维生素B6片20mg，12h一次，总量为40mg，观察两组引产效果及安全性，结果两组引产成功率无显著性差异(P>0.05)观察组：宫缩至胎儿娩出时间短，产后2h出血量、腹痛轻、宫颈裂伤发生率低，明显低于对照组(p<0.05)观察组仅有轻微的恶心、呕吐及头昏反应，对照组无明显不适。
结论依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮，引产时间短，产后出血少、疼痛轻、宫颈裂伤发生率低，是安全有效的引产方法。
【关键词】依沙吖啶中期妊娠米非司酮依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床应用已有40年，为最常用的方法之一，但存在时间长，宫缩过强、宫缩不协调、宫颈裂伤、疼痛重等不足，特别是剖宫产后再次妊娠引产，上述惰况更易发生，本文采用依沙吖啶终止中期妊娠配伍米非司酮取得良好效果。
资料与方法一、研究对象选择2007年12月—2010年12月在我站自愿要求终止妊娠14—26周健康妇女300例，无中期引产禁忌症，随机分为观察组150例，对照组150例，各组均住院观察，用药前均签署知情同意书，各项化验检查、血常规、凝血五项、乙肝表面抗原、心电图、B超、肝肾功能正常，常规排除禁忌症。
二、研究方法1、药物米非司酮由上海华联制药厂生产，每片25mg，依沙吖啶由广东东兰制药厂生产，每支2ml (50mg)。
2、用药方法观察组：经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶l00mg，术后即时口服米非司酮片75mg，间隔12h再服75mg，总量为150mg。
对照组：依沙吖啶用法用量同观察组，术后即时口服维生素B6片20mg，每l2h一次，共40mg，用药后观察记录宫缩至胎儿排出的时间，产后2h出血量、软产道损伤发生率，引产成功率、疼痛程度、产后出血时间天数）及月经恢复情况。
最新依沙吖啶(利凡诺)引产
1依沙吖啶(利凡诺)引产2利凡诺为一黄色结晶粉末，是一强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、3粘膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实，利凡诺对离体和在体子宫都能4刺激其收缩，使子宫收缩频率和幅度均增加．在一定范围内呈现剂量依赖性，5妊娠月份越大，对利几诺越敏感，子宫收缩刺激作用越明显。
是中期妊娠引产6最常用药物。
7适用条件：妊娠13一24周，要求终止妊娠而无禁忌证者；因患某种疾病不8宜继续妊娠者；孕期服用有致畸作用的药物。
9慎用条件：过去曾经患肝、肾疾病，现功能已恢复正常者，须慎重选择本10方法。
11禁用条件：利凡诺主要经母体肝肾代谢，因此，其引产禁忌证有；121．急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。
132．各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
143．全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
154．生殖器官炎症。
165．术前一日体温两次均超过37．5℃。
176．术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。
187．外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
198．剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。
209．各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
2110，下腹部皮肤感染者。
22术前准备：231、器械、敷料准备24(1)羊腹腔内注射法：消毒皮肤用无齿卵圆钳2把，腰椎穿刺针2个，5ml 25及20m1注射器各1个，弯盘，药杯，孔巾，纱布，消毒手套。
26(2)宫腔内注射法：元齿镊子，阴道窥器，宫颈钳．敷料镊．橡皮导尿管，5ml 27及20m1注射器各1个．药杯，孔巾，纱布及10号丝线几根。
28以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。
若同时需进行羊水分29析检查者，应准备好相应试验所需的试剂。
302．受术者准备①详细询问病史，常规全身检查及产科检查，明确诊断31为官内妊娠并与停经日期相符合，有合并症者应进行相应的诊断和功能检查，32明确病变性质及病变程度；②常规血、尿检查和血型化验，必要时作肝肾功能33检察及凝血功能检查；③行B超胎盘定位及穿刺点定位；④向孕妇及家属讲明34手术可能出现的并发症，作到知情选择；⑤由有法律效应的家属签署手术同意35书；⑥术前3天禁止性生活．每日冲洗阴道一次；⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。
米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用
米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用摘要：目的：探讨米非司酮配伍依沙吖啶在中期妊娠引产中的临床疗效。
方法：孕16～26周自愿要求终止妊娠的健康孕妇200例，随机分为研究组和对照组，研究组100例口服米非司酮50mg，12小时后重复1次，连用2天，共200mg；服用第2次米非司酮后即给依沙吖啶100mg羊膜腔内注射。
对照组100例行单纯性依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
结果：研究组产程发动早、总产程时间短、胎膜胎盘滞留少、产后出血少，产道损伤少。
与对照组相比，差异有显著性。
结论：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，有利于产程进展，缩短引产时间，预防产后出血，具有临床意义。
关键词：米非司酮中期妊娠引产依沙吖啶资料与方法2004年9月～2008年9月在我院妇科孕16～26周、要求终止妊娠者200例，无使用米非司酮及依沙吖啶的禁忌证，无生殖道畸形，无急慢性疾病史，无药物过敏史。
经妇科检查及b超确诊后，常规做阴道清洁度、血尿常规、凝血全套、肝肾功能及心电图检查，结果均无异常。
将200例患者分为研究组(100例)和对照组(100例)，两组年龄、孕产次、孕周构成的差异均无显著性(p>0.05)。
用药方法：①研究组：米非司酮50mg早7:00口服，50mg晚7:00口服，连续2天，服第2次药后羊膜腔内注入依沙吖啶100mg，服药前后2小时空腹。
②对照组：羊膜腔内注入依沙吖啶100mg。
临床观察：①引产有效率；②羊膜腔内注药后到胎儿娩出时间；③胎儿娩出到胎盘娩出时间；④阴道出血量；⑤软产道损伤。
疗效评价标准：羊膜腔内注药后72小时内胎儿及其附属物排出者或胎儿排出者为有效，否则属无效，所有病例均行清官术。
统计学方法：x2检验和t检验。
随访：注意产后阴道出血持续时间、量及月经复潮时间，嘱如阴道出血明显多于月经量，或出血时间超过半个月，或有发热、腹痛等，及时复诊。
产后第1次月经来潮门诊复查或电话随访。
中期妊娠引产术
中期妊娠引产术依沙吖啶羊膜腔注射中期妊娠引产（羊膜腔内注射）【目的】终止妊娠（孕14～27周）。
【适应证】妊娠14～27周，因计划生育、患某种疾病或胎儿畸形需终止妊娠者。
【禁忌证】1.绝对禁忌证（1）活动的肝肾肺疾患及肝肾功能不全。
（2）各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。
（3）全身状态不良，如严重贫血、心力衰竭、结核病等。
（4）各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。
（5）有急性生殖道感染或穿刺部位皮肤感染。
（6）术前24小时内体温两次间隔4小时均在37.5℃以上。
（7）依沙吖啶过敏试验阳性。
（8）外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。
2.相对禁忌证子宫瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良。
【准备工作】1.术前应查血常规、血型、凝血项、肝功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒血清反应素试验、艾滋病抗体，尿常规，阴道清洁度、滴虫、真菌，常规做胸透、心电图。
2.手术当日体温在37.5℃以下。
3.了解在院外有无经腹注药史。
4.孕妇要求由丈夫和亲属陪同，未婚者需有法律证明身份的证件，并由法律保护人陪同，主管医师向手术者家属或监护人交代引产过程及可能发生引产失败、出血、感染、不全流产、羊水栓塞、DIC甚至危及生命等并发症，履行手术同意签字，填写详细通讯地址、电话、联系人。
5.依沙吖啶滴鼻法0.5%依沙吖啶滴入右鼻孔3滴，观察15～20分钟。
出现明显头痛、鼻堵伴有分泌物者为阳性。
6.B超检查，并做胎盘定位。
7.术前腹部备皮。
【操作步骤】1.手术者排空膀胱，取平卧位。
2.碘酒、酒精消毒腹部皮肤，铺消毒孔巾。
3.穿刺部位于宫底下三横指（或脐下三横指）腹下中线两侧有羊水波动处，如触诊可确定胎位，则在胎儿肢体一侧进针。
4.以7号腰麻套针快速垂直刺入皮肤，进入腹腔，达羊膜腔后拔出针芯，可见澄清羊水缓慢流出。
5.若拔出针芯见血液溢出，可能误刺入胎盘，应放回针芯拔出穿刺针另换穿刺部位，但不得超过2次。
6.将装有依沙吖啶100mg（10ml）的注射器与穿刺针相接，再次抽吸羊水，证实针仍在羊膜腔内，则将药液缓慢注入羊膜腔，注毕回抽羊水冲洗针管内药液。
米非司酮联合依沙吖啶用于中孕引产
高 ， 占 ５ ％ 一８ ％－ ， 约 ０ ０ ３ 清官者多 ， Ｊ 甚有 部分患者 因一次 清官不 净行二次清宫 。 米非司酮为孕激素受 体拮抗剂 ， 阻断孕 酮作用后可 导致 富
胎盘胎膜残 留情况 ；５官 颈裂伤情况 ；６ 引产成功率 ： （） （） 注射依 沙 吖啶后 ７ 小时未排胎为引产失败。 ２
中孕 引产安全有效 ， 值得 临床推广。
关键 词 ： 中孕 引产 ； 非 司 酮 ； 沙 吖 啶 米 依
中图分类号 ：７９３ １ １． １
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０６ ０ ７ （０００ — ０３ ２ １０ — ９ ９２ １ ）７ ０ ２ —０ 组无 ， 对照组有。无官颈裂伤所致 出血 而行缝合者 。两 组 比较 显示差异具有统计学意义 ， 见表 ２ 。
依沙吖啶羊膜腔 内注射是 中期妊娠 引产最常用 的方法 ， 成 功率高 ， 价格便宜 ， 引产 发动时 间多 在 ２ 其 ４小 时后 ， 产多发 掉
生在 ３ —７ 小时之间 ， ６ ２ 此药通过引起子宫收缩 ， 杀死胎儿 ， 使胎
盘组织变性坏死 以达到引产效果… 。中期妊娠 宫颈不成 熟 ， 致
表 １ 用药 至 宫缩 、 娩 时 间及 总产 程 、 功 率 比较 分 成
近年社会 因素 剖宫产增多 ， 痕子宫 中孕 引产也增多 ， 瘢 性 教育 的落后 ， 青少年中孕引产也增多 ， 采用 有效 、 全的方法终 安 止高危人员 的中期 妊娠 ， 免子宫破 裂 ， 避 减少 引产 并发症 的发 生， 是医务人 员面临的新 的挑战。近年来我院使用米非 司酮联 合依沙 吖啶羊膜腔注射引产取得很好效果 ， 现汇总如下。
织及脱膜组织大 片完整排 出， 减少胎盘胎膜残 留。米 非 司酮联
利凡诺(依沙吖啶)羊膜腔内注射中期妊娠引产
利凡诺（依沙吖啶）羊膜腔内注射中期妊娠引产【适应症】1.妊娠14-27周内要求终止妊娠而无禁忌症者2.因某种疾病（包块遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3.胎儿畸形者或死胎【禁忌症】1.有急慢性肝肾疾病及全身健康状况不良不能耐受手术者2.各种疾病的急性阶段3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者4.术前24小时内两次体温在37.5℃以上者5.中央性前置胎盘6.子宫壁上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫发育不良者慎用【操作方法】1.羊膜腔内注射应在手术室或产房进行。
2.术者穿洗手衣裤、戴帽子口罩，常规刷手，戴无菌手套。
3.受术者术前排空膀胱。
4.体位受术者取平卧位，月份较大者可取头稍高足低位，腹部穿刺部位，按外科手术常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
5.选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中，在子宫底2-3横指下方中线或两侧，选择囊性最强的部位（肢体侧羊水最多处）作为穿刺点，孕月大羊水量少行B超胎盘定位。
6.羊膜腔穿刺用7-9号有针芯的腰椎穿刺针，从选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个阻力（皮肤、肌鞘、子宫壁）进入羊膜腔内时有落空感。
穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出，可以明确穿刺针已经进入羊膜腔。
如见血液溢出，暂勿注药，调整穿刺部位及方向。
重复穿刺不得超过2次。
7.注药准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液。
一般注入0.5%-1.0%的依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50-100mg）8.拔出穿刺针注完药液后，往回抽少许羊水再注入，以洗净注射器内药液。
先插入针芯再迅速拔针，针眼处以无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
依沙丫啶羊膜腔内注射加口服米非司酮中孕引产的临床研究
依沙丫啶羊膜腔内注射加口服米非司酮中孕引产的临床研究目的观察米非司酮对依沙丫啶羊膜腔内注射中孕引产的产程、产后出血及产后胎膜、胎盘残留的影响。
方法将2007年至2010年的中孕(16～27周)并自愿要求终止妊娠的初产妇女180例分为2组,每组90例,对照组单用依沙吖啶羊膜腔注射引产,观察组依沙吖啶羊膜腔内注射加口服米非司酮25mg每12小时1次,共3次。
结果(1)对照组5例第1次羊膜腔内注射依沙吖啶引产失败,经第2次注射依沙吖啶后仍有2例引产失败,改用其他引产方法,观察组均一次羊膜腔内注射依沙吖啶引产成功。
(2)从注入依沙吖啶后到规则宫缩的时间:对照组(32±6)h,观察组(18±5.3)h,总产程:对照组(27±4.8)h,观察组(14.5±6.5)h。
(3)产出血(称重法),对照组(85±20)mL,观察组(90±18)mL。
(4)产后胎盘胎膜残留(常规产后清宫)对照组(80±25)g,观察组(60±25)g。
结论依沙吖啶羊膜腔注射加口服米非司酮中孕引产能明显缩短注射依沙吖啶后到出现规则宫缩的时间及总产程时间,但产后出血及产后胎盘胎膜残留无统计学意义。
标签：米非司酮依沙吖啶中孕引产依沙吖啶中孕引产因其效果好,成功率高,流产过程完全,操作简便,经济实用而广泛应用于临床,但缺点是有个别引产失败,为了减少引产失败病例我们给予口服米非司酮并观察其注射依沙吖啶到规律宫缩的时间、总产程所需时间、产后出血及产后胎盘胎膜残留量。
发现米非司酮能明显缩短注射依沙吖啶后到规律宫缩及总产程时间,但对产后出血和产后胎盘胎膜残留的量无影响,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年至2010年来我所自愿要求终止妊娠并符合条件的中孕初产妇女共180例随机分为对照组90例,观察组90例,入选条件:(1)年龄18～30岁的中孕(16～27周)初产妇女。
羊膜腔穿刺利凡诺中期引产术
精品
引产时间对比
➢ 米非司酮配伍利凡诺引产总时间平均 为34.93 h
➢ 单纯使用利凡诺引产时间45.67 h
ANVOA P<0.01
精品
简介
➢ 适应症
禁忌症
具体操作
引产后观察和处理
引产成功后，至少观察3日，注意宫缩、恶露、 体温及全身状态，并根据引产经过情况酌情 使用抗生素及宫缩剂。发现异常，应积极处 理。
引产后2周内禁盆浴，禁性生活1个月。出院 时作好避孕指导。休息1个月门诊随访
精品
谢谢大家！
精品
29 29
精品
引产后观察和处理（二）
规律宫缩后；应严密监护孕妇状态。胎儿娩 出前应送人产房待产，外阴消毒，臀部铺上 无菌巾及放置消毒便盆。
胎儿娩出后，肌肉注射缩宫素20 U。如出血 不多，可等待胎盘自行娩出，如30 min胎盘 仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射缩宫素 10 U，或麦角新碱0.2 mg。如仍不娩出或出 血增多，应立即行钳刮术，以免产后出血
精品
引产后观察和处理（三）
胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残 留、或肉眼检查完整但阴道有活动性出血时， 应即行刮宫术。即使无异常，亦用卵圆钳进 入官腔，钳出蜕膜，以免产后出血。
流产后常规检查子宫颈、穹窿、阴道壁、会 阴有无裂伤，如发现软产道损伤者应及时缝 合。
精品
引产后观察和处理
注射药物72-120h后(即3-5日)尚未发动宫缩 者，可再注药1次，用药剂量仍为100mg，如 两次引产失败，应改用其他方法终止妊娠。
精品
11 11
适应症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产
依沙吖啶(ethacridine，又名利凡诺、雷佛奴尔)。
是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。
将0.5%～1%依沙吖啶10ml(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。
临床引产效果可达90%～99%。
【适应证】
1．凡妊娠14～27周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3．产前诊断胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1．全身健康状况不良不能耐受手术者。
2．各种疾病的急性阶段。
3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4．中央性前置胎盘。
5．对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2．术前24小时内两次(间隔4小时)体温，均在37.5 ℃以上者。
【术前准备】
1．必须住院引产。
2．详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。
夫妻双方知情，签署同意书。
3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。
4．检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。
5．引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6．清洗腹部及会阴部皮肤。
7．做B超胎盘定位和穿刺点定位。
【操作方法】
1．手术操作应在手术室或产房进行。
2．术者穿手术用衣裤、带帽子、口罩。
常规刷手、带无菌手套。
3．受术者术前排空膀胱。
4．孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。
腹部用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5．选择穿刺点将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6．羊膜腔穿刺用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。
当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。
如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。
重复穿刺,不得超过2次。
7．注药。
准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。
确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。
一般注入0.5～1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50～100mg 。
依沙吖啶用量最多不超过100mg。
8.拔出穿刺针。
注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液，然后，插入针芯再迅速拔针。
针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。
【术后处置】
必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。
1.本法引产时间多数在48小时内，引产后，72小时无规律宫缩定为引产失败。
如一次注药引产失败，
需做第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后，方可再次用药。
用药剂量仍为
50—100mg，如两次引产均失败者，应采取其他办法中止妊娠。
2.规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。
胎儿娩出前应送入产房待产。
3.外阴部应用消毒液消毒，臀部铺无菌巾。
4.胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下等待胎盘自行娩出。
如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，
应肌内注射宫缩素（催产素）10U，或麦角新碱0.2mg；如果不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5.胎盘娩出后，应仔细检查是否完整；如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立
即行清理宫腔术。
宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml 中加入宫素素（催产素）20U，静脉滴入。
6.流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。
7.填写中期妊娠引产观察分娩记录。
8.引产后给予抗生素、子宫收缩和回乳药。
【告知受术者注意事项。
】
（1）流产后休息一个月。
（2）流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。
（3）注意外阴清洁卫生，预防感染。
（4）流产后一个月内不宜房事和盆浴。
（5）做好避孕指导，1个月后随访。