新生儿病理性黄疸的发病原因、临床特点分析
新生儿黄疸的临床特点及护理
新生儿黄疸的临床特点及护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】新生儿；黄疸；临床特点；护理新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素浓度增高，而引起的巩膜、皮肤、黏膜和组织被黄染的症状。
若新生儿血中胆红素超过5-7mg/d（I成人超过2mg/dI），即可出现肉眼可见的黄疸。
[1]1 新生儿黄疸分类1.1 生理性黄疸大部分新生儿在出生后2-3天即出现黄疸，5-7天最重，10-14天消退，足月儿血清胆红素不超过205umoL/L(12mg/dI)，未成熟儿出现较晚，程度较重，血清胆红素不超过256.5umoL/L(15mg/dI)，可延迟至3-4周消退。
患儿一般情况良好，食欲正常。
1.2 病理性黄疸1.2.1 黄疸出现过早（24h内）1.2.2黄疸程度重，巨清胆红素迅速增高，血清胆红素205umoL/L（12mg/dI），早产儿超过256.5umoL/L(15mg/dI)，或发展快，每日上升85umoL/L(5mg/dI)。
1.2.3 黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周，或黄疸退而复现。
1.2.4 血清结合胆红素26umoL/L(1.5mg/dI)。
2 黄疸的临床表现2.1 生理性黄疸新生儿出生后2-3天全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干部、口腔黏膜、四肢近端比较明显，一般不超过肘膝，5-7天达到高峰，以后逐渐消退。
黄疸色泽轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
新生儿一般情况好，小儿的体温，体重、食欲及大小便均正常，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
2.2 病理性黄疸患儿出生后24h内即可出现，黄疸可出现在四肢，会过膝，手足心黄染，持续时间较长，足月儿2周，早产儿4周。
黄疸色泽呈橘黄色或者金黄色。
患儿精神状态、食欲不好，苍白，多汗，大便颜色发白，有贫血，肝脾肿大，肝功能异常，当血清胆红素342umoL/L(20mg/dI)易引起核黄疸，患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫，凝视，角弓反张，甚至抽搐等症状。
常见的几种新生儿病理性黄疸-医学资料
• 2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染 或细菌感染等原因 主要使肝细胞功能受损
害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染， 以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见， 其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等 较为少见。 细菌感染以败血症黄疸最多见。
黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生 理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl， 如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一 段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时， 胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红 素又上升。
• 病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引 起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统 损害外，严重的可引起死亡。因此，新生 儿病理性黄疸应重在预防，如孕期 防止弓
• 新生儿黄疸对宝宝健康有什么影响
• 在大多数情况下，出现黄疸是不用担心的。 但是，如果宝宝的胆红素水平太高（因为 没有采取任何治疗措施控制黄疸，而且胆 红素水平持续升高），可能会对宝宝的神 经系统造成永久性伤害。极少数发生黄疸 的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（也叫 胆红素脑病）的疾病，这种病会导致宝宝 耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪
•
• (1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B 最多见，且造成的黄疸较 重；其他如母亲
血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、 胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较 轻。
• RH溶血病：母婴RH不和溶血病发生在RH阴 性母亲，RH溶血病比ABO溶血病黄疸出现早， 进展快，程度重，特点：1 母亲RH血型阴性， 新生儿RH血型阳性。2 生后24小时内出现黄 疸，并迅速加重。3 重者出现胎儿水肿，贫 血，心力衰竭。肝脾大，核黄疸。4 检测母 亲和新生儿RH血型。5 确诊需要抗人球蛋白 实验或抗体释放实验阳性。
新生儿病理性黄疸症状特征
新生儿病理性黄疸症状特征1、生理性黄疸症状较轻的宝宝黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄，2-3日后消退，至第5-6日皮肤颜色可以恢复正常;症状较重的黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至第4周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。
2、黄疸色泽较轻的宝宝呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。
3、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近端一般不过肘膝。
4、生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
5、早产宝宝生理性黄疸较足月宝宝多见，可略延迟1-2天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2-4周。
6、病理性黄疸常在出生后24h内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。
重症的黄疸可以合并核黄疸。
除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。
1、新生儿病理性黄疸的特点：新生儿黄疸常在宝宝出生后24小时内出现，持续时间在2周以上，早产儿在3周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。
黄疸颜色多呈近金黄色，出现的位置可遍布全身，手掌和足底较为明显。
重症的黄疸可以合并核黄疸。
除此以外，由于发生原因不同，常会有引起黄疸的原发病的伴随症状。
2、新生儿病理性黄疸治疗方法：1光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予24-48小时，必要时重复照射。
注意光疗时患病的宝宝应裸体，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。
2激素疗法：激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。
3输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合1g白蛋白可结合15mg胆红素，因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。
4苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克/千克体重/天，口服。
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
先天性肠道闭锁、幽门肥大、巨结肠、胎粪 性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药品所致肠麻 痹→胎粪排出延迟→胆红素回吸收↑
肠肝循环增 加
母乳性黄疸: 母乳喂养儿,黄疸现于出生1周后， 2周左右达高峰，逐步下降，4～12周消退， 停喂母乳48-72h，黄疸显著减轻或消退。 肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶含量及活性增高 →胆红素肠肝循环↑→高胆红素血症
家族性暂时性新生儿高胆红素血症: 即 Lucey-Driscoll综合征。妊娠后期孕妇血清中 存在一个孕激素，抑制UDPGT活性有家族 史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退;
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
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病理性黄疸 病因
肝细胞摄取 和结合胆红 素能力低下
药品: 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、消炎痛、西 地兰等一些药品，与胆红素竞争Y、Z蛋 白结合位点;
其它: 先天性甲状腺功效低下、脑垂体功 能低下、幽门狭窄、肠梗阻、先天愚型等 常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟;
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
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病理性黄疸 病因
新生儿肝炎综合征: 多由病毒引发宫内感染;乙 型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单 纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等常见;
胆红素排泄 障碍---胆汁 排泄障碍
药品性溶血、感
Grigler-Najiar 综 合 症 、
染、DIC
Gilbert综合症
甲低、母乳性黄疸
生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
足月儿＞12.9mg/dl, 早产儿＞ 15mg/dl或每日上升＞5mg/dl
病理性黄疸
改良Coombs试验
阴性
直接胆红素
升高
升高
感染、胎胎输血 母胎输血、SGA LGA.脐带延迟结 扎
临床医学：新生儿黄疸特点
临床医学：新生儿黄疸特点
新生儿黄疸特点是医疗卫生事业单位招聘考试中常考考点。
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新生儿黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。
年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。
部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。
新生儿生理性黄疸一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。
足月儿血清胆红素221 mol/L(12.9 mg/dl);早产儿血清胆红素257 mol/L(15 mg/L)。
病理性黄疸出现早、持续久、升得快、退而复现,往往生后24小时以内出现,血清胆红素足月儿220 mol/L (12.9mg/dl)，早产儿257 mol/L(15mg/dl)或每日上升85 mol/L(5mg/dl);
【真题再现1】
新生儿病理性黄疸的特点是()
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿2周内消退
C.早产儿3~4周内消退
D.血清胆红素8~10mg/dl
E.血清结合胆红素1mg/dl左右
【正确答案】A
【真题再现2】
女，7天，早产儿，两天前出现全身皮肤粘膜发黄，并逐渐加重，测定血清胆红素14mg/dl。
该患儿最有可能的诊断是()
A.新生儿生理性黄疸
B.新生儿寒冷损伤综合症
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺血性脑病
【正确答案】A。
新生儿黄疸
其他 感染性黄疸：抗感染治疗。 肝细胞性黄疸：保肝利胆药。 胆道畸形、闭锁者：应考虑手术治疗。
光 疗
光 疗
胎黄 虚脱
诊断要点
①黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸
②血清胆红素值过高或上升过快。
③黄疸持续时间过长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；
④黄疸退而复现；
⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/d1)。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。
辨证论治
治疗原则：
利湿退黄
辨证论治
湿热熏蒸
证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘， 舌质红，苔黄腻。 治法 清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味
辨证论治
寒湿阻滞
证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗， 舌质淡，苔白腻。 治法 温中化湿 方药 茵陈理中汤加味。
辨证论治
气滞血瘀
证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露， 舌见斑点，苔黄，指纹青紫。 治法 化瘀消积 方药 血府逐瘀汤加减
游离抗体试验
中医病因病机 –常证
胎黄动风 胎黄虚脱
（1）湿热熏蒸
蕴于脾胃 熏蒸肝胆 气机不畅 肝失疏泄
胆 汁 外 溢 皮 肤
（2）寒湿阻滞
（3）气滞血瘀
胎黄
气机不利 气血郁滞 脉络瘀滞
病位：脾、胃、肝、胆
中医病因病机—变证
1.湿热化火 邪陷厥阴 神昏、抽搐
胎黄 动风
2.正气不足
气阳虚衰
神昏、四肢厥冷
二.药物治疗 1.白蛋白：1g /kg, 降低胆红素脑病发生的 风险 2.诱导肝酶：鲁米那 5mg/kg.d 3.菌群调节：妈咪爱 ４.静脉丙球：用于新生儿溶血病1g / kg 5.纠酸：
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别
新生儿生理性和病理性黄疸特点、新生儿黄疸病因机制、高危因素识别、新生儿黄疸干预指征及指南区别黄疸是新生儿常见的一种现象，当血清胆红素值> 85 µmol/L时肉眼即可观察到皮肤黄疸。
胆红素过高需警惕胆红素脑病，可以导致严重后遗症或死亡，早期识别具有高危因素的新生儿并及时干预十分重要。
新生儿生理性黄疸和病理性黄疸区分生理性黄疸新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血清未结合胆红素升高，并除外各种病理因素。
足月儿多在生后2～3 天出现，4～5 天达峰，轻者仅限于巩膜、面颈部，重者延至躯干、四肢，2 周内消退，早产儿消退较慢，可延长到生后2～4 周。
病理性黄疸出现以下情况考虑为病理性黄疸：（1）日龄不足24 h 出现黄疸，血清总胆红素TSB > 102 µmol/L （6 mg/dL）；（2）足月儿TSB > 220.6 µmol/L（12.9 mg/dL），早产儿> 255 µmol/L（15 mg/dL）；（3）血清结合胆红素> 26 µmol/L；（4）TSB 每天上升> 85 µmol/L（5 mg/dL）；（5）黄疸持续时间较长，超过2～4 周，或进行性加重。
新生儿黄疸病因新生儿黄疸的病因、发病机制可概括为胆红素生成过多（溶血性和肝前性）、肝胆红素代谢能力低下（肝细胞性）、胆汁排泄受阻（梗阻性和肝后性）以及肠肝循环特性，表1 新生儿黄疸病因及机制新生儿黄疸识别1、明确病史，关注高危因素新生儿生后均应进行高胆红素血症高危因素的评估。
该指南列举的高危因素较国内共识更加全面，包括：（1）较低胎龄（胎龄< 40 周时，风险随胎龄减少而逐渐升高）；（2）生后24 h 内出现黄疸；（3）产科出院前胆红素测量值[经皮胆红素(TcB)/血清或血浆总胆红素(TSB)] 接近光疗阈值接近光疗阈值；（4）明确的各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能[日龄≤ 24 h 时，增加速度≥ 0.3 mg/(dL·h)；日龄>24 h，增加速度≥ 0.2 mg/(dL·h)]；（5）产科出院前新生儿已接受光疗；（6）父母或兄弟姐妹有光疗或换血的既往史；（7）有遗传性红细胞疾病家族史；（8）纯母乳喂养且摄入不足；（9）头皮血肿或明显瘀伤；（10）唐氏综合征；（11）糖尿病母亲分娩的巨大儿。
新生儿病理性黄疸的临床分析
数据分析方法
描述性统计
对收集到的数据进行描述性统计分析，包括平均值、标准差、最 大值、最小值等指标，以便对数据有一个初步了解。
相关性分析
分析病理性黄疸与各个因素之间的相关性，并计算相关系数和p 值，以判断因素与疾病之间的关联程度和统计学显著性。
多因素分析
利用回归分析等方法，将多个因素纳入模型进行分析，进一步确 认各个因素对病理性黄疸的影响以及交互作用。
04
研究结果
研究对象的基本情况
纳入标准
80例新生儿病理性黄疸患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中的相关诊断标准，且均为首次发病。根据病情严重程度分为轻 度组(n=31)、中度组(n=29)和重度组(n=20)。
年龄分布
患儿年龄在3～28 d，平均(14.6±4.3)d。
性别构成
男性患儿42例，女性患儿38例。
03
研究方法
研究设计
病例对照研究
通过比较病例和对照组之间在某些因素上的差异，探讨疾病与这些因素之间的关联。
回顾性研究
收集过去一段时间内的病例数据，分析这些数据并得出结论。
样本选择和数据收集
样本选择
选择来自同一医院或多个医院的病例和对照，以确保样本的代表性。
数据收集
通过查阅病例资料、收集临床数据、问卷调查等方式获取数据，确保数据的准确 性和完整性。
研究结论及Байду номын сангаас解释与应用
研究结论
本研究通过对新生儿病理性黄疸的诊断和治疗方法的研究和 分析，发现光疗和药物治疗均能够有效降低胆红素水平，且 光疗的疗效更为显著。
解释与应用
本研究结果提示，对于新生儿病理性黄疸患者，应尽早采用 光疗或药物治疗，以降低胆红素水平和避免并发症的发生。 同时，在临床实践中，应注意对新生儿进行早期筛查和监测 ，及时发现并治疗黄疸。
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新生儿病理性黄疸的发病原因、临床特点分析
发表时间：2017-10-25T15:47:01.740Z 来源：《心理医生》2017年25期作者：汲力新
[导读] 黄疸的致病机制十分复杂，并且并且多呈现危急的情况，因此早发现早治疗是治疗病理性黄疸的有效方法，应该引起相当的重视。
（山东省临沂市临沭县妇幼保健院山东临沂 276700）
【摘要】目的：针对新生儿比理性黄疸的发病原因和临床的特点进行探讨分析。
方法：选取2016年在我院接受治疗的病理性黄疸新生儿163例，分析患者发病的原因和临床所表现出的症状，以及对接受治疗收到的效果进行分析。
结果：在经过治疗后发现，胆红素功能过低而致病患儿治疗总有效率为96.15%，因胆红素含量过多而致病患儿治疗总有效率为98.95%，因胆汁排放异常而致病患儿治疗总有效率为
81.25%。
结论：对于新生儿病理性黄疸这一疾病，应该做到及时发现及时送医，这样可以使患者的治愈率有着十分明显的提高，同时不会给患者留下后遗症，值得推广使用。
【关键词】病理性黄疸；新生儿；效果
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0091-01
病理性黄疸在新生儿中的发病率十分高，尤其是早产儿，患病的几率更高。
因为胆红素在新生儿体内的代谢与成年人有所不同，新生儿血液中的胆红素水平高于成年人。
黄疸一般分为两种类型，一种是生理原因引起发病的生理性黄疸，另一种则是病理性的黄疸。
生理性黄疸对新生儿的身体没有严重影响，在母乳充足的情况下，持续一段时间便可以消退。
患者血液内的胆红素含量高导致新生儿患病的，尽管预计接受治疗后能有一个良好的效果，但是有一半到四分之三的患者在急性期有生命危险而发生了死亡，有75～90%的患者虽然生存下来但都存在着很严重的后遗症[1-2]。
本文对163例患病理性黄疸的新生儿进行了研究，探讨了在对病理性黄疸的诊断和治疗中应该注意的问题，以及发病原理和临床表现作出了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016年在我院接受治疗的163例新生儿病理性黄疸患者，在163例患者中，男性患者的人数为87例，女性患者的人数为76例，有10例为早产儿，患者的年龄分布在1～40天，年龄的中间值为（11±2.5）天，对这163例患者根据相关的诊断标准进行诊断，都确诊为病理性黄疸患者。
患病的原因中，因为胆红素含量过多而生病的患者有95例，因为胆红素功能过低而患病的有52例，在胆汁排放的方面出现阻塞的患者有16例。
1.2 治疗方法
用药物治疗结合光疗治疗的方法对胆红素升高的患者进行治疗，符合光疗的指示标准的患者有163例，对患者进行光疗时多采用的光为蓝光，光的波长范围为425～475nm，对患者的照射时间应该以每天8～11h为佳，但应该注意的是不能连续进行照射应该间断性地照射，但是在这163例患者中，部分患者在很早就换病，病情严重，对患病的原因仍然不清楚，对于这部分的患者，在对其进行光疗时，治疗的时间应该适当延长。
如果患者的黄疸是因为病毒的感染而引发的，应该及时地采取相关的措施来控制感染的扩大，用注射免疫球蛋白的方式来对溶血的患儿的病情进行控制。
1.3 评价标准[3]
（1）患者痊愈：满月的新生儿血液中的血清胆红素水平在85μmol/L以下，在皮肤的粘膜上不在有黄染的出现，没有不良反应和后遗症的出现；（2）有效：皮肤粘膜上有黄染，但是黄染的症状和进行治疗之前相对比有相当程度的减轻，新生儿血液中的血清胆红素水平在85μmol/L之上但是不超过220μmol/L，没有不良反应和后遗症的出现；（3）无效：患者在接受治疗后皮肤黄染没有得到改善，且反复的出现，新生儿血液中的血清胆红素水平大于220μmol/L。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对本次研究的数据进行收集和处理，计数资料的表示用例（%）来表示，（x-±s）来表示计量的资料，用t进行检验，如果（P＜0.05），则存在统计学意义。
2.结果
在经过治疗后发现，胆红素功能过低而致病患儿治疗总有效率为96.15%，因胆红素含量过多而致病患儿治疗总有效率为98.95%，因胆汁排放异常而致病患儿治疗总有效率为81.25%，详见下表。
表本组患儿治疗情况分析
3.讨论
在新生儿期间黄疸是一种多见的疾病，该疾病有着严重的危害，对新生儿的生命造成威胁，其中以病理性黄疸最为危险，对于生理性的黄疸，并不需要惊慌，只需要保证乳量的充足，不需要其他的特殊的护理。
病理性黄疸总体上呈现的特点是，有很长的持续时间，在对血清中胆红素的含量进行检测时发现其含量高于正常水平很多，并且皮肤黏膜的黄染不会彻底消失，反复出现。
而在病理性黄疸中，又分为直接的胆红素升高和间接的胆红素升高两种发病原因，其中以间接胆红素升高较为普遍，并且具有较高的破坏性，和对患者的生命有着较高的威胁性，间接的胆红素升高如果不能及时地被发现，及时进行治疗，胆红素会随着血液的循环在患者的脑内沉积，从而导致了胆红素脑病，该病的危害性在于其对神经系统的损坏，并且这种损坏是不可逆，是永久性的，病情严重的患儿会出现死亡的情况，因此，早发现早治疗是治疗病理性黄疸过程中的关键所在。
在治疗的方法方面，病理性黄疸的治疗方法通常为：（1）用白蛋白、激素等药物进行药物方面的治疗，原理是使胆红素的含量降低，从而达到黄染消除的目的；（2）采用光疗，对患者进行光疗时多采用的光为蓝光，光的波长范围为425～475nm，在用光疗进行治疗时要注意保护患者的重要生理部位，避免造成医学事故；（3）通过换血的方式进行治疗，此种方法使患者体内的红细胞得以更换，对溶血症有
着良好的治疗效果；（4）新兴方法，通常指的是基因疗法。
黄疸的致病机制十分复杂，并且并且多呈现危急的情况，因此早发现早治疗是治疗病理性黄疸的有效方法，应该引起相当的重视。
【参考文献】
[1]雷泞会.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗[J].国外医药(抗生素分册)，2013，34(04):191-192.
[2]李少华.新生儿病理性黄疸临床诊治分析[J].中国实用医药，2012，22(04):129-130.
[3]骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗[J].吉林医学，2011，53(03):520.。