良性位置性阵发性眩晕诊断及治疗王洪海
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
1耳眩晕良性阵发性位置性眩晕中医临床路径
耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者—、耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)中医临床路径标准住院流程(-)适用对象中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090)西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100)(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准：(2)西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目矛难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，捋续时间小于1分钟,眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音瞳碍、无饮水呛咳等不适,发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。
2、证候诊断中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
耳眩晕(良性阵发性位置性眩晕)临床常见证候：肝阳上亢证痰湿中阻证瘀血阻络证三血丐虚证（三）治疗方案的选择参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。
1•诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕12.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为40天（五）进入路径标准1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。
2、年龄6 ~ 80岁，病程不限。
3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时z可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1、必须的常规检查项目（1）专科常规检查；（2 ）纯音听阈测听检查；（3 ）声导抗检查；(4 )双温实验(心脏病及脑血管病急性期禁忌)视动检查，SRM-IV眩晕诊疗系统检测(5 )入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2心电图)；2、可选择的检查项目:根据病情需要,可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)
2022良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（全文）1流行病学良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmal positional vertigo, BPPV，俗称耳石症），是最常见的外周性眩晕。
迄今为止，BPPV确切的发病率和患病率尚不清楚，多项研究结果差异较大。
Mizukoshi等报道日本的年发病率约为10.7/10万，但该研究仅纳入了急性期就诊的患者。
Froehling等通过病历联网系统推算美国明尼苏达州的发病率约为64/10万，但发病后没有就诊的患者未被纳入。
德国一项人群横断面研究报道，BPPV年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，年发病率为0.6%，占前庭性眩晕患者的20%~30%。
2临床表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时；3检查(一)基本检查后半规管BPPV诊断的关键——Dix-Hallpike试验(二)可选择的检查1．眼动功能检查：有助于鉴别中枢神经系统病变。
2．前庭功能检查：有助于了解前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况，有助于判断BPPV与其他前庭感受器的共病状态，分析病因和判断预后。
3．听力学检查：原有的稳定的听力下降不影响BPPV诊断。
如果眩晕伴有新近出现的听力下降则需要进行听力学检查。
正常的听力学检查结果有助于排除其他耳科疾病，如梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤等。
4．影像学检查：颞骨CT有助于排除中耳、内耳的炎性病变或结构异常导致的位置性眩晕。
内耳-桥小脑角内听道MRI能帮助了解有无占位性病变(如听神经瘤)、有无结构异常，能为部分不典型或难治性病例提供诊断线索。
5．平衡功能检查：用于评价姿势稳定性，为制定康复策略、疗效评价提供依据。
6．病因学检查：有助于寻找可能的病因，了解发病机制。
包括钙离子代谢和骨质疏松的指标，如血清1，25-二羟维生素D、游离钙离子水平、骨密度测量，以及血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
良性阵发性位置性眩晕中眩晕分级治疗的临床分析
良性阵发性位置性眩晕中眩晕分级治疗的临床分析良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal position vertigo, BPPV) 是常见的周围性眩晕。
本研究通过有效地筛选BPPV患者、评估眩晕患者的眩晕程度、治疗效果等, 旨在分析眩晕分级治疗在BPPV 的治疗中的作用。
1. 研究对象选取2016年1月-2017年5月苏州市立医院北区神经内科、急诊科头晕和眩晕患者。
经两名神经内科副主任医师进行量表筛查,通过位置试验, 诊断137例BPPV患者。
其中男性45例, 女性92例, 年龄25～88岁。
伴随高血压病44例, 糖尿病13例, 高脂血症26例, 偏头痛5例, 颈椎病57例。
2. BPPV患者纳入标准及剔除标准纳入标准: (1) 主诉因头位变化而造成的短暂性眩晕发作就诊。
经过眩晕残障量表(dizziness handicap inventory, DHI) 中的DHI-5项和DHI-2项量表初筛; (2) Dix-Hallpike试验或Roll-Test诱发试验诱发出眩晕及特征性眼震; (3) 排除其他疾病; (4) 患者及家属知情同意, 签署知情同意书, 并经本院医学伦理委员会讨论通过。
剔除标准:不同意位置试验或仅主观眩晕而无眼震的BPPV患者。
3. BPPV的诊断方法头晕、眩晕患者详细询问病史、进行一般资料登记, 然后进行DHI-5项和DHI-2项量表初筛, DHI-5项是指在以下5种情况下问诊头晕、眩晕否会加重? (1) 抬头看时; (2) 弯腰时;(3) 上床或起床时; (4) 在床上翻身时; (5) 头部快速运动时;DHI-2项量表问诊以下二种情况下头晕、眩晕是否会加重? (1) 上床或起床时; (2) 在床上翻身时。
回答问题得分判断:“是”, 得4分;“有时有”, 得2分;“否, 得0分。
DHI-5项得分≥12分或DHI-2项问诊≥6分患者[1]作为BPPV拟诊患者。
良性阵发性位置性眩晕的诊断、治疗及其扩展
a
即离地性眼震
旋转性眩晕
HSC-BPPV（嵴石症）
向健侧旋转时 耳石在重力作用下 引起壶腹偏向椭圆囊 患侧兴奋 产生快相向患侧的眼震
即离地性眼震
旋转性眩晕
HSC-BPPV（嵴石症）
在HSC-嵴石症 向患侧旋转：患侧抑制－健侧相对兴奋－较弱刺激 向健侧旋转：患侧兴奋－较强刺激 向健侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为健侧
Joel A. et al. Practical management of the Dizzy Patient.2008
病
史
• 眩晕特点
• 旋转性
• 与头位和/或头位改变相关的弯腰、坐起、躺下和平 卧转头、翻身等 • 可有一定的潜伏期1-5秒 • 持续时间一般小于1分钟，短则数秒，长则数分钟
• 植物神经系统症状 可伴恶心、呕吐，轻重不一
眼震快相朝向受刺激较强侧的半规管
强弱刺激引起反应的比例为2:1或3:2
半规管生理
前庭眼反射-半规管兴奋与眼球运动方向
半规管生理
VOR-半规管兴奋与眼球运动方向 水平半规管兴奋性刺激引起双眼向对侧的运动
后半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴 有垂直向下的成分
上半规管兴奋性刺激引起双眼上极旋向对侧，并伴 有垂直向上的成分
旋转性眩晕
HSC-BPPV（管石症）
向患侧旋转：患侧兴奋－较强刺激 向健侧旋转：患侧抑制－较弱刺激 向患侧旋转势必产生更强的反应 因此，反应较强侧为患侧
强度 左转强 右转强
向地性眼震 左侧管石症 右侧管石症
BPPV发病机制--HSC-BPPV（嵴石症）
平卧向患侧旋转 耳石在重力的作用下 引起壶腹偏离椭圆囊 患侧抑制 产生快相向健侧的眼震
良性位置性阵发性眩晕诊断及治疗王洪海
2/13/2019
发作次数的意义
• 反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP) MD、偏头痛性眩晕 (MV)
• 首次发作 （呈持续性）： 前庭神经炎 (VN)
后循环卒中 (PCI)
2/13/2019
体格检查除了常规的神经系统体格检查外， 特别应对眼球运动进行详细的检查
• 1、 步态和姿势 • 直线行走 • 原地踏步试验(Fukuda) • Romberg • Romberg
•
Tandem Romberg
倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱
• 原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步50或100下，看患者是否 恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。 • 常规Romberg未见倾倒时可以试试加强Tandem Romberg（脚尖并脚跟） • 眼偏斜反应（OTR）：延髓以下损害时头偏向患侧，桥脑至中脑的损 害头偏向对侧，中脑以上一般不出现偏斜。
不平衡
周围神经病
(步态不稳)
神经科疾病
中枢
头昏，脑胀
心因性，情感障碍
抑郁，焦虑，惊恐发作
眩晕的病因
• 眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起， 眩晕：前庭周围性多见、病少；前庭中枢 性少见，病多多见，前庭周围性是前庭中 枢性病因的4～5倍。 • 前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前 庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%） 是最主要病因
• 5、前庭眼反射（VOR）： • （1）甩头试验—跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，
• • 然后快速将病人头部向一边 甩，幅度不超过20°即可，注意患者双眼是否能够始终盯着你的鼻尖，如果 盯不住会出现纠正的扫视动作，头向右 甩时出现扫视，提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗ppt
伴随症状
❖ 轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶 心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等
❖ 以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的 主要症状
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
受累的半规管（Herdman1994)
治疗
❖ 采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管 为主，治愈62例（65.26%），有效89例（ 93.68%），无效6例（6.32%）
疗效评估
❖ 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。
❖痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； ❖有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； ❖无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类
难治性BPPV的处理
❖ 背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳 石可以从水平半规管内移入后半规管
❖ 少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是 上半规管BPPV
❖ 两个半规管可以同时受累也是一些病例难治 的原因
❖ 良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱
多管受累的良性阵发性位置性眩 晕的临床特点
❖ 根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪 记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累 的BPPV患者95例
❖ 耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果， 可能由于慢性缺血。
❖ 诊断比较困难—合并疾病的增多 ❖ 在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊
❖ 老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节 衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾 病、中枢神经性疾病、药物副作用
❖ 治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常 重要
❖ 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石 症理论
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗一、定义是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点。
二、病因•BPPV多数病因不详。
迷路老化，椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
•头部外伤、运动或手术刺激，如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
•乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。
•患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%，正常对照组仅为4%，骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定联系。
三、临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2 ，平均年龄54岁。
典型发作•患者在仰头或翻身时突然发作眩晕，瞬间即消失•重复诱发头位时眩晕可再度出现•无听力下降和前庭功能障碍•偶有耳鸣四、检查病人就诊后应进行详细的病史釆集，耳科临床常规检查，听力学检查。
位置诱发试验：1、Dix - Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45 °B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30 °C：注意观察眼震和眩晕情况。
2、滚转检查(roll maneuver )A：是确定HC-BPPV最常用的检查。
B：取平卧位—头部及身体向左侧做90度桶状滚动—平卧位—头部及身体向右侧做90度桶状滚动—平卧五、常有检查•听力学测试，多数听阈正常，若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。
VNG检查多数为正常，如有内耳病史则可能呈现异常。
•放射科影像学检查如怀疑颈椎病，可拍颈椎X片或MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。
•经颅超声多谱勒（TCD）检查椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。
•如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT以利于诊断。
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其他病史：偏头痛史、感染史、药物
5/23/2020
持续时间最重要
• 数秒： BPPV、外淋巴瘘、SSCD • 数分钟：后循环缺血PCI（TIA） • 数十分钟-数小时：Meniere 病（MD） • 数天-数周：前庭神经炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/
5/23/2020
与眩晕相关的传入和传出通路：平衡三联维持视觉、深感
觉和前庭系统，称“平衡三联”：
前庭小脑
70%
前庭传入 前
庭
神
视觉传入
经
核
前庭眼反射
眼球运动
眼震
前庭脊髓内 外侧束
四肢躯干 颈肌张力
倾倒斜颈
深感觉传入
前庭网状支
自主神经
恶心呕吐
病因
临床表现
周围、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋
良性位置性阵发性眩晕的诊断与 治疗
1972年Drachman等将头晕依据症状性质分成 以下几类：
5/23/2020
从事前庭的基础和临床研究专家为主的Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的 共识性意见：
5/23/2020
1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较：
5/23/2020
• 倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱
• 原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步50或100下，看患者是否 恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。
• 常规Romberg未见倾倒时可以试试加强Tandem Romberg（脚尖并脚跟） • 眼偏斜反应（OTR）：延髓以下损害时头偏向患侧，桥脑至中脑的损
5/23/2020
视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼 震、视动性眼震和VOR抑制试验，出现异常均 提示中枢损害，
• （一）垂直凝视眼震提示中脑损害，水平凝视眼震提示桥脑病变 • 扫视：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外
侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，检查者在患者明白 操作后随意伸出一边的食指，注意观察患者的眼球运动包括潜伏期、速度和精确度， （1）如果患者双眼出现眼球运动先超过注视点，然后有一个纠正的补偿扫视叫过冲， 临床多见于小脑疾病，（2）如果眼球运动先只能运动到一半，略有停顿然后再扫视至 注视点叫欠冲，临床多见于脑干疾病。查完水平方向再查垂直方向。 • （二）平滑追踪：让患者头部不动，让患者注视一个匀速移动的目标（手指、笔均 可），注意患者眼球运动时是否有停顿，出现时提示脑干疾病。 反跳性眼震：向一个 方向长时凝视（10秒够了）后，眼球回复原位时出现反方向眼震，提示小脑疾病。 • （三）视动性眼震：让患者注视前面有黑白条纹的转动鼓，注意看不同方向转动时患 者眼震方向和对称度，分别检查水平和垂直方向，异常提示脑干损害。 • （四）VOR抑制：让患者坐在可转动的椅子上，让患者双手向前伸出拇指，嘱患者盯住 拇指，然后转动椅子，看患者双眼是否能始终盯着自己的拇指，出现盯不住时常提示 小脑损害。 • 其他眼球运动：做辐辏反射时出现眼震，称汇聚性眼震，提示中脑后联合病变，内侧 纵束损害时出现分离性眼震
后循环出血、MS、突聋 • 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） • 持续性：头昏（非眩晕）
5/23/2020
其次为诱发因素
• 无明显诱因：前庭神经炎、PCI、MD • 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 • 头位改变 (重力方向)：BPPV • 转头：前庭阵发症（非颈性） • 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD • 特定场合、应激：精神源性(phobic postural vertigo ) • 激素改变等：偏头痛性眩晕
不同的主诉代表不同的病因
眩晕
前庭功能损害
（天旋地转的感觉）
晕厥前 (失去知觉)
“我头晕”
不平衡 (步态不稳)
脑灌注减少 神经科疾病
中枢 周围
心脏 血管
脑干，小脑梗死 脑干脑炎 多发性硬化
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 前庭阵发症
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
周围神经病
向（向左、右、上、下）
•
垂直眼震：中枢疾病。垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝，
垂直向上多见于中脑和延髓病变；
• 固视：如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出现降低，常 提示中枢；
• 改变凝视方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢，外周疾病可出现眼 震速度幅度变化，但眼震类型和方向不会改变
周围 重 轻 重 短
常有
中枢 轻 重 轻 长
常无
5/23/2020
根据眼震可区分周围、中枢眩晕
眼震类型
固视 方向变化
扫视 平滑追踪 VOR抑制 甩头试验
周围
水平略扭转 常无垂直
抑制
不变 正常 1、2型 正常 扫视
中枢
纯水平 垂直
不抑制
可变 欠冲/过冲
3、4型 失败 无扫视
5/23/2020
诊断眩晕 -- 病史最重要
• 5、前庭眼反射（VOR）： • （1）甩头试验—跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，
然后快速将病人头部向一边 • 甩，幅度不超过20°即可，注意患者双眼是否能够始终盯着你的鼻尖，如果
盯不住会出现纠正的扫视动作，头向右 • 甩时出现扫视，提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。
• （2）摇头试验：患者闭眼，先将患者快速摇头20次，再睁 眼看有无眼震，此时出来眼震方向常指向健侧
5/23/2020
发作次数的意义
• 反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP) MD、偏头痛性眩晕 (MV)
• 首次发作 （呈持续性）： 前庭神经炎 (VN) 后循环卒中 (PCI)
5/23/2020
体格检查除了常规的神经系统体格检查外， 特别应对眼球运动进行详细的检查
• 1、 步态和姿势 • 直线行走 • 原地踏步试验(Fukuda) • Romberg • Romberg Tandem Romberg
害头偏向对侧，中脑以上一般不出现偏斜。
5/23/2020
重 要 的 体 格 检 查：
• 听力：Rinne、Weber试验 • Dix-Hallpike 诱发试验 • 立卧位血压 • 过度换气试验（30sec、3 min）
5/23/2020
• 4、检查有无自发性眼震，眼震的类型（水平、扭转、垂直）及方
酒精 糖尿病
营养缺乏
中枢
小脑 锥体外系疾病
头昏，脑胀 心因性，情感障碍
抑郁，焦虑，惊恐发作
眩晕的病因
• 眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起， 周围性是前庭中 枢性病因的4～5倍。
• 前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前 庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%） 是最主要病因