麦默通微创旋切经验分享
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理目的：总结超声引导下麦默通切除乳腺肿块的手术配合及护理。
方法：回顾分析426例行麦默通微创切除术的乳腺肿块患者的临床资料，护士在术前、术中、术后均进行有效的护理。
结果：426例患者的乳腺肿块被准确切除，术后无并发症。
结论：严密的手术配合及护理能有效减少麦默通手术的并发症，提高患者的满意度。
标签：麦默通；微创术；超声引导传统的乳腺肿块局部切除术往往会在乳房上留有明显的疤痕，影响美观。
麦默通微创手术是在超声引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺肿块切除的仪器系统，具有定位准、切口小、创伤小、出血少、手术无疤痕、美容效果好、术后恢复快等优点[1-3]。
南方医科大学附属南海医院2013年7月至2015年3月共完成426例麦默通手术，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料426例患者全部为女性，15～54岁，平均34.5岁，手术过程顺利。
1.2 操作方法患者取仰卧位，双上肢上举，双手置于头部两侧，手术床向患侧倾斜抬高15°，充分显露手术部位。
常规消毒，铺无菌孔巾，连接麦默通与真空负压吸引器装置，连接B超机探头，并用无菌保护套保护B超机探头，全面检查乳腺肿物具体位置及数量，并于体表处做好标记乳腺包块进行定位，用标记笔作好标记。
用10ml注射器连9号针头，抽取加有盐酸肾上腺素的利多卡因进行局部麻醉，从穿刺点进入到肿块的后方，麻醉药物应注射于乳腺肿物底部乳腺间隙及穿刺针道处。
麦默通刀头沿此创道进入，确定旋切刀在肿物正下方后通过机器控制面板将旋切窗口打开并将系统设置为取样模式，对肿物进行抽吸旋切，直至超声探查下无任何病灶残留，并及时夹取肿瘤标本，拔出旋切刀。
放置引流片引流，防术后血肿，使用输液贴将穿刺处皮肤进行对合。
消毒纱布覆盖后局部压迫5～10min，棉垫弹力绷带局部加压包扎48h。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、乳腺行彩色B超、X线检查。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比乳腺良性肿瘤是女性乳腺常见的一种疾病，多发生于30-50岁的女性，给患者带来了身体和心理上的困扰。
传统手术治疗乳腺良性肿瘤一直是主流的治疗方式，但随着医学技术的不断发展，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术也逐渐成为了一种新的治疗选择。
那么，究竟超声引导下麦默通乳腺微创旋切术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤有什么样的效果和对比呢？本文将从手术方式、手术时间、术后恢复、术后并发症等方面进行对比分析，以期为患者选择更合适的治疗方式提供参考。
一、手术方式对比传统手术治疗乳腺良性肿瘤是通过全麻下行切口，直接切除肿瘤并保留正常乳腺组织。
这种治疗方式存在创伤大、出血多、术后留瘢痕等问题。
而超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是通过超声引导下，在局麻下进行微创手术，在不切开乳腺的情况下直接将肿瘤从腺体中旋切出来，切口小、创伤轻、术后几乎看不到明显的瘢痕，术后不会影响乳房的外观。
在手术方式上，麦默通乳腺微创旋切术明显优于传统手术。
二、手术时间对比传统手术治疗乳腺良性肿瘤需要较长的手术时间，通常需要1-2小时不等。
而超声引导下麦默通乳腺微创旋切术的手术时间一般在30分钟左右，远远短于传统手术。
手术时间的缩短不仅减少了患者在手术台上的承受时间，还减少了手术中发生并发症的可能性，对患者的术后康复也有积极的促进作用。
三、术后恢复对比传统手术治疗乳腺良性肿瘤需要全麻下切口，术后伤口痛苦、愈合周期长。
患者术后要卧床休息，避免用力，伤口护理较为繁琐。
而超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是微创手术，术后伤口痛苦轻微，患者可以较快地进行活动，术后恢复时间明显缩短。
从术后恢复情况上看，麦默通乳腺微创旋切术也明显优于传统手术。
四、术后并发症对比传统手术治疗乳腺良性肿瘤由于其手术方式和术后伤口愈合情况，容易导致并发症的发生。
如出血、感染、伤口裂开等。
而超声引导下麦默通乳腺微创旋切术由于创伤小、出血少，术后并发症的发生率也明显低于传统手术。
麦默通乳腺微创旋切手术的护理体会
监 测下进行 ，对病灶 分别进 行多次旋切 ，直至肿 块完全 切除 。 者保持 良好 的生 活习惯 。
．
在操作 过程 中护士要及时夹取旋切 刀槽 内的每条肿块 ，并排好
（３）局部观察术后应特别注 意局部乳腺组织有无 出血 、感
顺序 ，以备医生查看 。最后用 真空抽吸清除局部积血 ，拔 出旋 染等并发症 ，以便及 时处理 。如有轻度淤血者 ，经 口服抗生素
（２）足够的费用麦默通手术是新开展的微创手术， 由于需
微 创 乳 腺 活 检 合 旋 切 系 统 。 通 过 乳 房 上 ３～ ４ｍｍ 的 切 口， 在 要 Ｂ超 引 导 下 操 作 ， 以 及 旋 切 刀 本 身 较 贵 ， 成 本 较 高 ，故 需
Ｂ超或三维立体 钼靶影像 的引导下，经 “皮下隧道 ”以带有 真 准 备 足 够 的 费 用 。
关 键 词 ：乳 腺 良性 肿 块 ；麦 默 通 乳 腺 微 创 手 术 ；护 理
中图分类号 ：Ｒ７３．７３
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１６７１—５６０８（２０１５）０７—０２９３—０１
１ 资 料 与 方 法
（１）心 理 护 理 大 部 分 患 者 最 关 心 的 问题 是肿 块 能 否 彻 底 切
项 目，诊断 出２８例乳房肿块患者单发 ９例 ，多发 １９例 ，共 ４５枚 。 手术过 程是在 实时 Ｂ超 引导下进行 。只在乳 房相对 隐蔽 处切
１．２微创旋切系统作 用原 理
一 个 ３ｍｍ 左 右 的 小 切 口， 不 用 缝 针 ， 切 口愈 合 后 不 会 留疤 。
Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ是 １９９５年 ４月通 过 美 国 ＦＤＡ批 准 的专 门的
者 的眼睛，可佩戴防护镜 或覆 盖纱布 。常规消毒铺 巾，在 穿刺 ４．３ 术 后 护 理
麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿瘤中的应用
麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿瘤中的应用摘要：目的：综合分析麦默通微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿瘤患者的临床价值。
方法：本次研究的患者为：触诊阴性乳腺肿瘤患者；共60例，病例的选取时间为2021年3月-2021年10月，按照手术方法的不同分为对照组（应用传统手术，30例）和实验组（应用微创旋切术，30例）。
采用统计学分析两组临床相关指标（术中平均出血量、手术平均时间、切口平均长度）、术后并发症（切口感染、切口愈合不良、皮肤瘀斑以及局部血肿等）发生率、术后疼痛程度（轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛等）以及患者总满意度。
结果：两组临床相关指标、术后并发症发生率、术后疼痛程度以及患者总满意度比较差异显著（P ＜0.05）。
结论：微创旋切术治疗触诊阴性乳腺肿瘤患者的临床价值高。
关键词：麦默通微创旋切术；触诊阴性乳腺肿瘤；临床价值前言：乳腺肿瘤患者数量近年来出现逐年上升发展趋势，因此引起人们的广泛关注。
目前来看，临床常用手术方式治疗触诊阴性乳腺肿瘤患者。
对临床触诊为阴性乳腺肿瘤的患者以往常用手术活检方法来进行确诊，而一旦定位不准将增加患者痛苦。
随着女性人群对美的要求逐渐提高，其对乳腺美容手术的要求也逐渐提高。
麦默通微创旋切术是一种新型技术，主要优势有：（1）切口小；（2）损伤小；（3）美观度高等。
多数学者认为，对触诊阴性乳腺肿瘤患者采取微创旋切术可取得显著成效。
本文将对其进行有关研究。
1资料和方法1.1一般资料本次研究的患者为：触诊阴性乳腺肿瘤患者；共60例，病例的选取时间为2021年3月-2021年10月。
纳入标准：（1）均经病理组织检查确诊；（2）均在知情下参与。
排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）精神障碍者。
对照组年龄（36.36±6.23）岁，肿瘤直径（14.02±4.83）mm。
实验组年龄（37.22±5.81）岁，肿瘤直径（14.18±4.35）mm。
两组一般资料差异不明显（p＞0.05）。
浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验
浅谈乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验徐泰;李顺荣;赖烨钤;黄杰文;丘冬琴;范苑林;李璐【摘要】Objective To summarize experience in clinical practice of breast tunors by using ultrasound-guided Mammotome system. Methods 600 patients with breast lesions underwent the tumor resection by Mammotome biopsy system (Johnson & Johnson US) and Siemens Ultrasound X150 from April 2012 to August 2013. The patients were followed up in one month, three months and six months after operation. Results Of the 600 cases, benign fibroadenoma was in 508 cases, benign fibrocystic breast disease in 22,.adenosis of breast in 51,.intraductal papilloma in 6,.milk product in 5, invasive breast carcinoma in 8..In the breast carcinoma patients,.6 cases underwent modified radical mastectomy , 2 received breast conserving treatment..In postoperative complications,.active bleeding occurred in 2 cases and underwent second operation,.hematoma formation was found in 5 cases and treated by aspiration, large subcutaneous congestion was found in 9 cases and recovered by conservative treatment except incision and drainage..A total of 510 patients were followed up,.in which 5 were found new tumor,.1 relapsed..None of the breast cancer patients were found recurrence and metastasis. Conclusion Mammotome atherectomy is safe and feasible for the benign breast tumor , and it can provide enough pathological specimens for the diagnosis and further treatment of the malignant tumor.%目的：总结麦默通手术病例，探讨乳腺肿物麦默通旋切术的操作经验。
乳腺麦默通真空辅助微创旋切术
二、新技术可行性分析
安全性、有效性：
乳腺结节的检出率逐年增高
全球已有超过500万女性接受了麦默通活检手术。
二、新技术可行性分析
经济性：
可以门诊局麻下手术，不需住院，术后 恢复时间短，减轻患者痛苦。
二、新技术可行性分析
与现有同类技术相比较：
与开放手术比较，麦默通有定位准确、 诊断确切、切口小、美容效果好、手术时间 短、疼痛轻、感染机率小等优点。
最先进最准确的微创活检最先进最准确的微创活检系统为乳腺癌的早期发现系统为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法和诊断提供了更好的方法麦默通特点可以进行活检部位标记以便日后影像随访麦默通与开放手术的对照开放组诊断准确率非常准确非常准确伤口尺寸小于05cm2cm以上伤口缝合创可贴粘合缝线缝合损伤程度麻醉局麻局麻或全麻麦默通微创活检系统有创的开放式手术先进性
…………
前景展望
• 我国乳腺癌特点：发病率逐年增长、发病年龄较西方女性 更早、发现、诊断及治疗均较晚。
• 麦默通因其创伤小、美容效果好而易被患者接受，有巨大 的经济及社会效益，以此为突破口将提升我院乳腺外科的 知名度，凸显明州医院乳腺疾病治疗的特色。为塑造品牌 和特色专科打好基础。
麦默通
• 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(THE MAMMOTOME SYSTEM)由美国 强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统。
• 最先进，最准确的微创活检 系统，为乳腺癌的早期发现 和诊断提供了更好的方法
麦默通特点
• 局麻，手术时间短，术后可自由活动。 • 精确定位，准确切除病灶，大而连续的组织标本 • 可切除0.5—3CM乳房肿块 • 真空辅助可进行液体抽吸 • 切口小，无需缝合，疤痕很小 • 可以进行活检部位标记，以便日后影像随访
麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的护理配合要点分析
麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的护理配合要点分析目的：探析麦默通乳腺良性肿块微创旋切术的护理配合要点。
方法：选取笔者所在医院收治的乳房良性肿块患者50例，所有患者均行麦默通微创旋切术，且手术前、中、后加强护理配合。
观察护理效果。
结果：本组50例患者手术成功率100%，术中出血量（22.3±0.7）ml，手术时间（28.3±4.2）min。
术后未发生切口感染、切口瘢痕等并发症，但有2例发生轻度皮下淤血，经处理后完全消失。
结论：麦默通乳腺良性肿块微创旋切术实施的过程中对患者加强围术期护理配合效果显著，即可保证顺利完成手术，又能预防和减少各种并发症，因此值得应用推广。
[Abstract] Objective：To explore the nursing and cooperation points of mammotome minimally invasive avulsion surgery for mammary benign masses.Method：Fifty patients with benign breast tumors were selected in our hospital.All patients underwent Mammotome minimally invasive avulsion surgery and nursing care was strengthened before，during and after surgery.The effect of nursing was observed.Result：The success rate of this group of 50 patients was 100%，intraoperative blood loss was （22.3±0.7）ml，and the operation time was （28.3±4.2）min.No postoperative complications such as incision infection and incision scar occurred，but mild subcutaneous congestion occurred in 2 cases and completely disappeared after treatment.Conclusion：The minimally invasive axotomy of mammary gland benign breast tumors has a significant effect on strengthening the perioperative care coordination.It can ensure the successful completion of surgery，and can prevent and reduce various complications.Therefore，it is worthy of application and promotion.[Key words] Breast benign masses；Mammotome minimally invasive ablations；Nursing coordination；Essentials analysis在臨床妇科中，乳房良性肿块是一种常见病、多发病，且由于医院常规体检的普及及人们自我保健意识的增强，早期也可确诊一些较小体积的乳房良肿块，这就便于患者及时选择手术加以治疗[1-3]。
麦默通微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的手术方法与经验
组别n年龄/岁脓肿最大径/cm微创引流组切开引流组t值P值303026.2±3.225.9±3.50.3460.3655.4±2.45.5±3.20.1370.446南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University(Medical Sciences)2018∶38(3)哺乳期乳腺脓肿是由哺乳期急性乳腺炎进一步发展而来，是哺乳期妇女常见疾病，严重时炎症穿透皮肤出现破溃，反复不愈可出现乳瘘。
传统的治疗哺乳期乳腺脓肿的方法有脓肿穿刺或手术切开引流[1]等，但存在引流不充分、手术创伤大、瘢痕明显、治疗周期长等缺点，给处于特殊生理心理时期的患者带来较大的身心痛苦。
乳腺微创旋切系统的出现，使乳腺脓肿微创外科治疗技术迅猛发展，并促进乳腺脓肿治疗新理念的建立。
目前，微创旋切引流术已逐渐成为治疗乳腺脓肿的首选方法。
南通大学附属南通妇幼保健院乳腺外科2013年6月—2016年7月应用此项技术治疗哺乳期乳腺脓肿30例，均取得满意疗效，并与同期行传统脓肿切开引流术治疗30例进行疗效比较，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料哺乳期乳腺脓肿患者60例，入选标准为：(1)经B超证实存在乳腺脓肿；(2)脓肿表面皮肤无明显破溃或即将破溃；(3)脓肿最薄处距皮肤0.5cm以上。
按患者意愿将其中30例应用麦默通微创旋切引流术治疗(微创引流组)，30例应用传统切开引流术治疗(切开引流组)，所有患者均为单侧乳腺脓肿，脓肿表面皮肤完整、未破溃，均不伴有其他系统性疾病。
两组患者年龄、脓肿最大径经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
1.2麦默通微创旋切引流手术方法1.2.1设备、器械及药品准备麦默通微创旋切系统[泰维康医疗器械(上海)有限公司，Mammotome]，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相关软件组成。
引导彩色超声采用日立ALOKA高频乳腺超声，探头频率10~15MHz，清创器械包，硅胶引流管及负压球，注射器、刀片、长针尖，2%利多卡因注射液，盐酸肾上腺素注射液等。
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乳腺真空辅助旋切系统
在局麻下，借助B超或者X线立体定位引导，在 穿刺针放到乳腺肿块部位，通过负压吸引、旋 切将肿块切除。伤口无需缝合，手术时间短。 对于多发性乳腺肿块切除也只需一个穿刺孔， 具有创口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能 和乳房外形，术后恢复快等优势。真空辅助旋 切术可切除临床无法触及或手术难以切除的乳 腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确 性。
术中出血，判断出血位置（瘤床出血、针道出 血、刀口皮下出血）给予对应部位压迫即可达 到止血效果，也可局部予以含肾上腺生理盐水 冲洗。
术后患者活动未压紧，出血皮下血肿，早期可 行20ml注射器穿刺抽吸，也可经原切口采用挤 压动作或者使用无菌止血钳沿原操作将血肿清 除。
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求 或临床其他考虑，也可考虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺 内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以 明确诊断的。
术前准备 术中肿块定位 切口选择及进刀路径 肿块周围局部麻醉 标本取出、检查、标记 复检 弹力绷带加压包扎 术后注意事项
全开和半开两档开放长度旋切。小于1cm的肿 块用半刀切除，1.5cm以上的用全刀切除。
注意：手术中根据肿块大小的变换全半刀槽。
二维图像
构建 三维立体结构
• 嘱患者2-4周内避免剧烈活动，患肢避免抬高和 提拉重物
• 弹力绷带加压包扎48-72H
• 术后出现皮下瘀斑无需特殊处理
• 解压后避免剧烈活动，使用合适的文胸（避免 迟发性出血）
一、超声对乳腺肿物提前评估 定大小：病灶大小 定位置：标记肿块及穿刺点的位置 定数量：多发肿块 定血供：对血流丰富者提前做好止血预案
二、手术体位：
患者一般选仰卧位，上身暴露，患侧上肢外展 、肩下铺垫适当垫高，必要时可以选择侧卧位 或者半侧位，体位选择以方便术者手术操作为 原则。
三、根据肿块大小选择适当的刀槽开放长度：
2. 后间隙及腺体表面充分麻醉
3. 手术切口的选择要有利于手术操作
4. 病灶接近胸壁者，应避免刺入胸壁
5. 穿刺路径更多的通过后间隙，尽量少穿刺腺体
6. 旋割切针凹槽位于病灶下方或侧方，逐步的以扇形、旋转、多方位朝病灶切
7. 超声助手的配合非常重要（固定腺体或肿块、准确引导、动态观察）
8.
多发性肿瘤，先切除认为良性肿瘤，然后对可能为恶性的肿瘤进行活检（ 无瘤原则）
精确定位，准确切除病灶 切口微小 刀头设计确保安全 诊断准确性高 感染率低 手术快速、方便
比较项目
乳房外观美容效 果
乳腺纤体损伤程 度
小于1cm乳腺深 部肿瘤切除
同一乳房多发肿 瘤处理
乳腺真空辅助旋 切术 好
轻
可以
可经单一穿刺点 完成
传统手术 一般 一般 较困难
需要多个切口
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供 乳腺组织样本。本产品专门用于提供乳腺组织 以进行组织学检查，同时可对影像学异常部位 进行部分或全部切除。
• 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿 块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。
• 减轻超声探头对组织压迫
• 旋切刀至肿块上方反向旋切
加大负压或改为致密组织模式 及时改为传统乳腺肿物切除术
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定，再 行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正下方 。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达到上下 关系。
术后血肿或者瘀斑：血肿较大并活动性出血， 抽吸压迫、较高浓度肾上腺素盐水（1:20W以 上），冲洗加压，必要时放引流，如上述无效 时可开放止血
皮肤损伤：小伤口不需处理，较大伤口缝针
感染：按照感染原则处理
血气胸：重在预防，一旦发生请胸外科协助
7~10天后复查 半年后门诊随访
1. 利多卡因+生理盐水+肾上腺素（注意病人心功能的评估）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9. 肿瘤切除尽量由小到大、由远及近逐一切除
10. 检查残腔（反复抽吸、注射肾上腺素生理盐水），防止出血及残留
11. 特殊部位（腺体边缘、距离皮肤较近）的处理：麻药充填分离，侧方旋切
12. 术后良好的包扎固定（避免模特胸）
• 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织 形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块 后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌 之间形成隔离带；