一例糖尿病足溃疡患者的护理个案案例

一例糖尿病足溃疡患者的护理

糖尿病是威胁人类健康的代谢性疾病，而糖尿病引发的并发症则成为患者致死致残的主要原因，其中伤口愈合能力受损是糖尿病的一个典型并发症⑴。1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于并发神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏团。2015年10月，我们于鼓楼医院处理了一例糖尿病足合并伤口感染患者，效果满意，现汇报如下：

1 .临床资料

患者，男性，43岁，已婚，自由职业，患者2015年5月自行拔除右足大拇趾皮肤后出现伤口经久不愈，经常渗液，未予重视，10月15日患者无诱因出现发热，最高体温40.0C,眼鼻口周出现红色疱疹，于当地医院静脉滴注青霉素、左氯等药物，10月18日因“足部溃疡5月，发热3天”于由急诊拟“感染性发热、糖尿病足、糖尿病、皮疹”收入鼓楼医院急诊室。为进一步治疗，转至伤口护理室治疗。

2 .评估：

2.1伤口评估：

右足大拇趾溃疡，大小约4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5Cm,12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，有脓性分泌物，有异味，伤口边缘不规则、无卷边、周围皮肤无浸渍，右足背色素沉着，皮温升高，红肿，足背动脉搏动良好。

2.2全身评估：

1. 2.1既往史：患者有糖尿病病史一年余，现口服万苏平、二甲双服等药物，近期测空腹血糖8.0mmo1∕1,餐后2小时血糖为11.2mmo1/1左右，否认其他疾病史。无食物药物过敏。

2. 2.2初诊全身评估：体温37.6C,脉搏82次/分，抽烟每日约10支，少量饮酒，足部感觉迟钝，数字疼痛评分为2分，Wagner分级为3级。

2. 2.3实验室检查：葡萄糖：7.7mmo1∕1＞血小板计数：213*109∕1＞白细胞计数：7.9*109∕1凝血酶原时间：11.8秒、血红蛋白：131g∕1°X线摄片示：无骨髓炎。

3.护理问题：

3.1知识缺乏：缺乏糖尿病与伤口愈合相关知识。

3.2伤口感染：伤口有脓性分泌物，有异味，提示伤口感染。

3.3皮肤完整性受损：与溃疡导致延迟愈合有关。

3.4血糖代谢异常：与糖尿病有关。

3.5负性心理：与伤口迁延不愈有关。

4.护理目标：

4.1患者及家属掌握糖尿病和伤口愈合知识，定期监测血糖。

4.2患者感染得到控制，伤口异味及渗液有效管理。

4.3患者伤口维持湿性愈合环境，促进伤口愈合。

4.4患者血糖控制在正常或接近正常水平。

4.5患者负性心理减轻，促进伤口愈合。

5.护理措施：

5.1局部护理：运用湿性愈合理论，使伤口保持在湿润、低氧的环境中，促进伤口愈合。具体护理过程如下：

2015年10月21日，第一次换药：

生理盐水棉球清洗伤口及周围皮肤，窦道内填塞藻酸盐银敷料，创面覆盖藻酸盐银敷料,普通纱布包裹，外层敷料选用自粘绷带固定，每日换药。

2015年10月22日，第二次换药：

患者右足大拇趾伤口4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5cm,到达骨面，12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，中量渗出，有异味，餐后血糖12.3πuno1∕1伤口处理方法同前，每日换药。

2015年10月23日，第三次换药：

患者右足大拇趾伤口4.0cm*2.5cm,3点方向窦道深1.5cm,到达骨面，12点方向窦道深2cm,伤口床100%的红色组织，少量渗出，无异味，右足背皮温正常，红肿消退，眼鼻口周红色疱疹消退。餐后血糖未监测。伤口处理方法同前，换药频率改为一周两次。

2015年10月260,第四次换药：

患者右足大拇趾伤口3.0cm*2.0cm,3点方向窦道深1.0cm,12点方向窦道深1.8cm,伤口床

I(Xn的红色组织，少量渗出，无异味，餐后血糖11.2mmo1∕10伤口处理方法同前。2015年10月290,第五次换药：

患者右足大拇趾伤口2.5cm*15cπι,3点方向窦道愈合，12点方向窦道深1.5cm,伤口床100%的红色组织，少量渗出，无异味，餐后血糖9.3πιmo1∕1°伤口处理方法同前。

2015年11月2日，第六次换药:

患者右足大拇趾伤口2.0cm*1.5cm,12点方向窦道深10cm,伤口床100%的红色组织，少量渗出，无异味，餐后血糖8.8mmo1∕10伤口处理方法同前。

2015年11月5日，第七次换药：

患者右足大拇趾伤口15cm*10cm,12点方向窦道深0.8cm,伤口床100%的红色组织，

少量渗出，无异味，餐后血糖9.Ommo1/1。伤口处理方法同前。

2015年11月9日，第八次换药：

患者右足大拇趾伤口1oCin*0.5cm,12点方向窦道深0.5cm,伤口床100%的红色组织，少量渗出，无异味，餐后血糖8.9mπιo1∕10伤口处理方法同前。

2015年11月120,第九次换药：

患者伤口愈合，餐后血糖9.1mmo1/1。

5.2全身护理

5. 2.1监测控制血糖：指导患者前往内分泌科就诊，调整糖尿病治疗方案，进行全面系统的治疗，向患者及家属详细讲解降糖药服用注意事项，坚持每日监测血糖变化，根据血糖值调整降糖药。

5. 2.2饮食指导:请内分泌医生及ET,共同商讨制定适合该例糖尿病患者的个性化饮食计划。建议患者避免甜食，减少高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高纤维食物，每日三餐定时定量,少量多餐，适当增加维生素及蛋白质的摄入，蛋白质以优质蛋白为主，加强全身调理，增强抵抗力，促进伤口愈合。

5. 2.3活动指导：建议患者下肢抬高制动，如果下肢长时间下垂，因重力原因可使下肢静脉血回流不畅，影响血液循环。过度活动会增加局部耗氧量，影响伤口愈合。

5. 2.4指导患者自我护理：患者的自我观察和自我护理是预防糖尿病足的关键措施⑶。注意观察患肢皮肤色泽、温湿度及有无皮损、水肿、疼痛、感觉异常等。让患者充分了解溃疡发生的原因，此例患者伤口形成诱因为不正确的足部护理，再次告知患者足部护理的重要性。5.2.5足部护理：每晚用温水泡脚，以不烫为度，不使用刺激性强的肥皂或洗涤剂，每次浸泡时间不超过十分钟并避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。及时修剪指甲，选择合适的鞋袜。每天检查双足，若有新溃疡，应及时就诊。

5. 2.5知识宣教：向患者及家属讲解糖尿病及伤口愈合相关知识，避免吸烟，因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,并应避免被动吸烟。

5 .2.6心理护理：增加与患者沟通交流机会，鼓励安慰患者，与患者建立良好的关系，使患者能

坚持正确的治疗和饮食方法，告知患者伤口愈合情况，调动其积极性。同时，不可忽视家属的工作，要求家属从各方面帮助病人，使病人感受到家庭的温暖，树立战胜疾病的信心。

6 .效果评价：

患者右足大拇指趾溃疡，伤口缩至2.0cm*15cm,3点方向窦道愈合，12点方向窦道深1cm,创面100%的红色肉芽组织，渗液减少，无异味，右足背皮温正常，红肿消退，感染得到有效控制。患者了解疾病知识，能自我护理。患者已戒烟，疼痛评分为。分。

7 .讨论：

糖尿病足是不同于普通足部溃疡、坏疽的疾病，其治疗难度大，并发症多，致残率较高。糖尿病足一旦发生不易愈合，给病人及家庭带来极大痛苦，因此糖尿病足健康教育必须作为与饮食控制，药物治疗，适当锻炼同等重要的治疗手段渗透到糖尿病病人治疗的计划中。伤口愈合是一个连续的动态的整体的护理过程，受到多方因素影响。因此，在伤口护理中，我们需要进行全面正确的评估，根据评估结果选择适宜的敷料。藻酸盐银敷料为藻酸钙盐、竣甲基纤维素钠(CuC)、银离子的复合物。藻酸钙盐、竣甲基纤维素钠吸收渗液后膨胀，会形成非常柔软、有内聚性的水凝胶，这种结构能快速吸收渗液、分泌物、汗液等并将其锁定在凝胶内，避免了渗液、分泌物、汗液浸泡周围皮肤⑷。因此，将藻酸盐银覆盖于患者伤口上,可达到长效抑菌抗感染的目的。通过本例患者的成功处理，认为有效及合理的护理干预、有效控制伤口感染、良好的血糖控制，能明显提高伤口愈合的速度，提高生活质量。

8 .总结：

糖尿病是最常见的周围血管病，有较高的致残率，处理十分棘手。糖尿病病人由于葡萄糖、脂肪、蛋白质的代谢障碍，机体的修复与免疫受到影响，导致伤口难愈合。合理有效的护理干预、血糖的稳定控制，减少影响伤口愈合的因素和并发症的预防，提供一个良好的愈合环境，才能促进伤口愈合，减轻患者痛苦，提高生活质量。

弁考文献：

［1］铁琳，伊利夏提.肖升提，王先.等.精尿病分子愈合的分子机制［J］.生理科学进展，2010,41(6):407-411.

［2］万恁森，朱送华，周志伟.造口康复治疗理论与实践［M］∙北京:中国医药科技出版社,2006:272.

［3］胡爱玲，郑关念，李伟舫.现代伤口与肠造口住床护理实践［利.北京：中国t办和医科大学出版社,2010:163.

［4］考小静，拿宏伟，史京萍，等.藻酸盐短联合水凝胶敷料对慢性创面愈合有的作用［J］∙中国组织工程研究，2012,16(3)：539.

附：

数字分级法(NRS)

数字分级法用OTo代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

应该询问患者：你的疼痛有多严重，或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：

0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10重度疼痛

此方法在国际上较为通用。

0123456789 10