气管插管麻醉科
麻醉科气管插管流程
1.患者入室后，开通外周静脉通道，做好心电监护，备好麻醉机。
2.待患者补充足够的生理需要量后，从外周静脉通道给予镇静药，镇痛药及肌松药。
3.等待药物达到临床高峰浓度的时间后，一般为3-5分钟，从口腔内放置喉镜，顺着解剖结构暴露声门，然后根据患者情况置入7.0号或7.5号的气管导管。
4.听诊双肺，确认气管导管在气道内后，连接麻醉机。
麻醉维持可以是全凭静脉麻醉，也可以是静吸复合维持。
手术麻醉结束后，患者达到拔管指标，拔除气管导管，生命体征平稳后，送回病房。
麻醉科气管插管常规
一、插管前评估气管插管前应重视病人的气道评估。
评估应结合病史（包括既往有困难气道病史以及病人是否有反流误吸的危险等）、体格检查和临床相关实验检查综合判断。
此外，还应格外重视病人是否存在困难通气的危险因素，如：病态肥胖，鼾症，大胡子，缺齿或牙齿畸形等。
二、物品准备气管插管前应做好充分的准备。
特殊手术或预计有插管困难的病人更应有应急预案。
1、常规手术气管导管（5.0-6.0）Bougie Introducer光棒喉罩2、特殊手术(1)口咽颌面部特殊手术经口异形气管导管或经鼻异形气管导管气管导管（5.0-7.0）插管钳(2)颅脑外科手术带钢丝的气管导管（男 7.0-8.0、女 6.5-7.0）(3)骨科手术俯卧位脊柱手术：带钢丝的气管导管（男7.0-8.0 、女 6.5-7.0）三、气管插管步骤1、常规气管插管步骤⑴常规术前用药；⑵给氧去氮（新鲜气体流量8L/min，呼气活瓣开放）3-5分钟；⑶静脉或吸入诱导；⑷静脉注射肌肉松弛药；⑸插入气管导管后，气囊充气，连接麻醉机；⑹手控呼吸下双肺听诊，听诊部位为双侧腋下、肺尖和胃部，确认气管导管的位置；⑺观察呼气末二氧化碳波形和数值；⑻设置机械通气，调整呼吸机参数，新鲜气体（氧气、空气和氧化亚氮）比例和流量，常规吸入氧浓度＞30％；⑼插管困难的病员允许使用喉镜试插三次。
若三次试插失败，则保持呼吸道通畅，放弃插管；四、气管导管拔管1、拔管指征⑴意识已经恢复（深麻醉下拔管除外）；⑵循环功能和机体内环境稳定；⑶咳嗽和吞咽反射活跃；⑷肌肉松弛药的残余作用已经被逆转，表现为握力恢复，抬头时间超过5秒；⑸麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已经基本消失；⑹自主呼吸气体交换量已经基本恢复正常。
2、以下情形需要谨慎拔管⑴困难气道的病员；⑵估计在拔管后无法用麻醉面罩或呼吸囊施行有效辅助通气者；⑶饱胃病员；⑷对颌面、鼻腔、口腔和颈部手术，有可能造成上呼吸道水肿和梗阻，必须等待病员彻底清醒，呼吸交换量满意后才予拔管；⑸长时间俯卧位的病员；⑹术中大量出血，伴有大量输液和输血的病员；⑺高位截瘫，行颈椎手术后颈椎固定或颈椎不稳定的病员；⑻病态肥胖的病员；⑼术后严重意识改变、意识紊乱，病员完全不能配合治疗和护理。
麻醉科培训气管插管内容及流程
麻醉科培训气管插管内容及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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麻醉科常见器材使用技巧
麻醉科常见器材使用技巧麻醉科是医院中的重要部门之一，负责为手术患者提供安全有效的麻醉。
在日常工作中，合理、准确地使用麻醉科常见器材是保证手术顺利进行的关键。
本文将介绍麻醉科常见器材的使用技巧，以帮助麻醉科医生和相关人员更好地开展工作。
一、内窥镜内窥镜是麻醉科中常用的器材之一，用于插管或通气过程中的观察和操作。
使用内窥镜时，需要注意以下几点技巧：1. 选择适当尺寸：根据患者的年龄和体型选择合适的内窥镜尺寸，确保插管或通气顺利进行。
2. 预热内窥镜：将内窥镜放入预热器中预热，以防止插入患者体内时引起不适。
3. 适当角度：在插入内窥镜时，要控制好角度，确保顺利通过声门。
4. 轻轻操作：插入内窥镜时要轻柔、缓慢，避免对患者的黏膜造成损伤。
二、麻醉机麻醉机是麻醉科最基本的器材之一，用于麻醉药物的供给和呼吸机的连接。
下面是使用麻醉机的几个技巧：1. 定期维护：麻醉机需要定期进行维护和保养，确保其正常运行。
2. 熟悉控制面板：掌握麻醉机的控制面板，确保能够精确控制各项参数。
3. 学会应对故障：在使用麻醉机时，要时刻保持警惕，一旦发现异常情况，要立即采取相应的措施或联系相关技术人员进行处理。
4. 动作轻缓：调节麻醉机时要轻缓、缓慢，避免过快过强地调整参数。
三、监护仪器监护仪器在麻醉科中起到监测患者生命体征的作用，下面是使用监护仪器的几个技巧：1. 选择合适模块：根据患者的情况选择合适的监护模块，如心电图、血压等。
2. 定期校准：监护仪器需要定期进行校准，确保测量结果的准确性。
3. 放置准确：将监护仪器的传感器或探头正确放置在患者身上，遵循相关操作规范。
4. 及时处理报警：监护仪器发出报警时，要及时采取相应措施，确保患者的安全。
四、气管插管器气管插管器是麻醉科中不可或缺的器材，用于进行气管插管。
下面是使用气管插管器的几个技巧：1. 选择合适尺寸：根据患者的年龄和体型选择合适的气管插管器尺寸。
2. 熟练操作：气管插管是一项技术活，需要经过系统的学习和训练才能熟练掌握。
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
麻醉插管操作流程
麻醉插管操作流程
以下是一般的麻醉插管操作流程：
1. 患者准备：在进行插管前，确保患者处于合适的麻醉状态，通常需要先进行诱导麻醉，使患者失去意识和自主呼吸。
2. 设备准备：准备好合适的插管工具，如喉镜、气管插管、导管润滑剂等，并确保所有设备处于良好工作状态。
3. 体位调整：将患者的头部置于适当的位置，通常是后仰并抬起下巴，以暴露喉部。
4. 喉镜插入：将喉镜插入患者口中，通过喉镜的可视化来观察喉部结构。
5. 插管插入：在喉镜的引导下，将气管插管通过喉部插入气管内。
插入时要注意避免损伤喉部组织。
6. 确认位置：通过听诊器或其他监测设备，确认插管位置是否正确，确保插管位于气管内而非食管内。
7. 固定插管：使用适当的方法固定插管，以防止其滑脱。
8. 连接呼吸机：将插管与呼吸机连接，确保患者能够得到适当的通气支持。
9. 监测和评估：在插管后，持续监测患者的呼吸功能、血氧饱和度等生命体征，评估插管效果和患者的状况。
10. 后续管理：根据患者的情况，进行适当的麻醉管理和呼吸支持，包括调整麻醉深度、呼吸机参数等。
需要注意的是，麻醉插管是一项需要专业技能和经验的操作，通常由经过专业培训的麻醉师或其他合格的医疗专业人员进行。
在操作过程中，严格遵循无菌操作原则，以减少感染的风险。
此外，患者的个体差异和特殊情况也可能影响插管操作的具体步骤和方法。
因此，在进行麻醉插管时，操作者应根据患者的状况和实际需要，灵活调整操作流程，并始终以患者的安全和舒适为首要考虑。
如果你对麻醉插管操作有更详细的问题或需要更专业的指导，建议咨询麻醉师或相关医疗专业人士。
气管插管ppt课件
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
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气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
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• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
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气管内插管
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急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
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气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
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气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
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气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
(完整版)气管插管术
女性24－26cm，婴儿约为10cm
上呼吸道三轴线
口腔（鼻腔）至气管之间 1、口轴线（AM）：口腔（鼻腔）至咽
后壁 2、咽轴线（AP）：咽后壁至喉头 3、喉轴线（AL）：喉头至气管上段
呼吸道正常三轴线
气管插管时三轴线
气管插管用物准备
喉镜： 喉镜柄 喉镜片：直镜片、弯镜片
经口插管深度（cm）＝12+（岁÷2） 经鼻插管深度（cm）＝15+（岁÷2）
插管前准备与思考
导管前端位置： 成人：在气管隆突之上约5cm处，颈
过伸 向咽部平均移动1.9cm，颈过屈 可 向隆突方向移动 新生儿：声带至隆突仅约4cm 用听诊器判断导管位置
操作方法（一）
1、将病人头后仰(在修正头位下)，双手将下颌 向前、向上托起以使口张开。
盲探插管法 经鼻盲探气管内插管法 经口手指探触引导插管法 经气管逆行细导管引导插管法
插管前检查
插管前常规检查 1、鼻腔 ：每侧鼻道的通气，有无鼻息肉、鼻
甲肥大、鼻外伤史、鼻出血史鼻呼吸困难等 2、牙齿：有无松动、有无固定牙冠或牙桥、
有无活动性牙桥或假牙、有无异常牙齿 3、张口度：正常最大张口约3指宽
机械损伤 置入期： 气管导管误插食管继发缺氧性心跳骤停；支气管内插管至缺氧
置管后： 气道阻塞；导管移位；导管折屈；导管斜口贴向气管壁
拔管期： 拔管困难；异物误吸；等
其他
置入期： 心率失常；BP↑；肺误吸；BP↓
置管期： 细菌污染下呼吸道；肺误吸；机械性肺损伤 （肺气压伤）；分泌物增多喉痉挛；氧合减退；胃膨 胀
相关解剖（四）
气管： 起自环状软骨下缘Ｃ６水平
Ｔ４椎体下缘（胸骨角）水平分为左、 右主支气管
麻醉科常用麻醉技术操作规范
麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术，任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。
因此，麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范，确保麻醉过程安全、有效。
在本文中，我将介绍麻醉科常用的麻醉技术，并详细说明麻醉操作的规范。
一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法，常用的全身麻醉方法有以下几种：1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的静脉注射部位；（3）注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；（4）麻醉维持期间，要密切观察患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内，使患者全身麻醉。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适插管尺寸；（3）插管前进行口腔和喉部的消毒，及时记录插管的深度；（4）插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度；（5）手术结束后，及时撤离麻醉药物和氧气，防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞，从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。
常用的局部麻醉方法有以下几种：1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水，使局部表皮麻醉的一种方法。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择适当的麻醉药品和剂量；（3）麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少；（4）麻醉药效逐渐消退时，需注意防止患者感到痛苦。
2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经，阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性，从而达到局部麻醉的效果。
在操作中，需要特别注意以下事项：（1）确认患者身份和手术部位；（2）选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物；（3）注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量；（4）注射麻醉药物后要等待一定时间，确保神经阻滞效果到位；（5）术后要密切观察患者的病情和局部反应，防止感染等并发症。
气管插管术(麻醉科) PPT课件
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气管插管
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气 管 与 支 气 管
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上呼吸道三轴线
口轴线
咽轴线 喉轴线
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复习
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复习
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查 14 ppt课件
气道长度参考值
成 人
小 儿
门齿～声门
门齿～隆突
喉
镜ppt课件18来自通气面罩与通气道ppt课件
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气 管 导 管
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气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
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气管插管操作
11～13cm
28～32cm
8～10cm
15～19cm
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操作步骤
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物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
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悬雍垂?悬雍垂?腭扁桃体?腭咽弓?咽峡喉头?喉头位于颈前部上与喉咽部相通下与气管相连?喉头的位置于成人上界正对第45颈椎体之前下界平对第6颈椎体下缘?女性略高于男性小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点?头部及舌相对较大颈短?鼻孔大小约与环状软骨处相等?喉头位置较高颈椎34平面较向头侧向前?会厌软骨较大较僵硬下垂u型或v型?喉头最窄处是环状软骨但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线?口轴线?咽轴线?喉轴线复习复习正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气道长度参考值成人小儿?门齿声门?门齿1113cm1113cm8810cm10cm声门?门齿隆突2832cm1519cm操作步骤操作步骤物品的准备?喉镜
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拔管程序
（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳 反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻 导管。
（3）吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊 加压给氧一分钟。
（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气 管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。
气管导管
喉罩
插管的方法
1. 经口：喉镜片进入口腔见悬雍垂会厌 挑起会厌暴露声门。将气管导管插入
2. 经鼻：将导管经鼻腔咽喉部听气流声 将导管插入气管内。
插管条件差 会引起更多的喉部和声带损伤
EC：会厌; AC：勺状软骨; LVF：左侧声带
并发症
1：损伤：插管容易引起牙齿脱落、咽喉损伤出血。 2：心血管反应：气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于
气管插管术后注意事项
4. 随时了解气管导管的位置：可通过听诊双肺呼吸音或X线 了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是 气管插入一侧肺，需及时调整。
5. 气囊松紧适宜：每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口 咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切 开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏 死。谢谢气管插管术 Nhomakorabea 讨论议程
插管的目的 插管的方法 并发症的注意
插管的目的
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸 功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是 呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段 之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢 救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进 入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机 械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管 是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否 安全转运及患者的预后情况。
迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特 别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容 易发生。
因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管时应充分供氧，并进行监测，备好急救药和器械。
气管插管术后注意事项
1. 气管插定管的固定：质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固 定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不 宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻 度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发 精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更 换牙垫及胶布， 并行口腔护理。
2. 保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时 注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸 氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次 吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
3. 保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜， 吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸 入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过 250ml。