麻醉科经典气管插管PPT课件
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气管插管麻醉科黄惠娟PPT课件
气管插管术后注意事项
1.
2.
3.
气管插定管的固定：质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固 定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不 宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻 度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发 精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更 换牙垫及胶布， 并行口腔护理。 保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时 注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸 氧管不宜超过气管导管内径的½，以免堵塞气道。每次 吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜， 吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸 入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过 250ml。
气管插管术
嘉士恒信医院 黄惠娟
讨论议程
插管的目的 插管的方法 并发症的注意
插管的目的
紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸 功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是 呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段 之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢 救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进 入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机 械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管 是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否 安全转运及患者的预后情况。
气管插管术后注意事项
4.
5.
随时了解气管导管的位置：可通过听诊双肺呼吸音或X线 了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是 气管插入一侧肺，需及时调整。 气囊松紧适宜：每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口 咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管 切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、 坏死。
气管插管术精品PPT课件
2019/11/26
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20
经口腔明视插管
5、声门显露
要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜片提起退 出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片一些，再将喉镜推 入1-2cm，向上提起，整个声门即可全部显露。
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经口腔明视插管
6、气管导管置入
显露喉头后可见两条并列淡色的
真声带，右手持导管滑行。导管
6. 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常>9cm，若 <9cm，插管困难发生率很高。
常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、 颈粗短、颈背脂肪过多。
7. 气管受压严重：颈前巨大肿瘤、血肿、纵膈肿瘤。
2019/11/26
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8
插管前评估
2019/11/26
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8.Mallampatis 试验
推进片时，在病人的口腔下部 可以看见悬雍垂。发现悬雍垂 后，便可以将镜片推向口腔中 部，并将镜片垂直提起，徐徐 前进，直到看见会厌。
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经口腔明视插管
4、喉镜片位置固定
有的病人会厌长、宽大、柔软， 用喉镜片挑起时较困难，因为会 厌下垂遮盖在喉头上，在挑起时 会厌不是从镜片上滑掉，就是镜 片将会厌推成折叠状，使喉头显 露不全或完全不能显露。
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5
插管前评估
适应症：
1．心脏停搏需要持续胸外按压 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭 3．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时 4．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌症：
1. 急性咽峡炎 2. 气管粘膜下ห้องสมุดไป่ตู้肿 3. 主动脉瘤压近或侵犯气管者 4. 出血素质或有出血向者
《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
气管插管ppt课件
• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
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气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
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急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
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气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
《气管插管术》PPT课件
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
气管插管术(麻醉科) PPT课件
ppt课件
8
气管插管
ppt课件
9
气 管 与 支 气 管
ppt课件 10
上呼吸道三轴线
口轴线
咽轴线 喉轴线
ppt课件
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复习
ppt课件
12
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13
复习
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉 镜检查 14 ppt课件
气道长度参考值
成 人
小 儿
门齿～声门
门齿～隆突
喉
镜ppt课件18来自通气面罩与通气道ppt课件
19
气 管 导 管
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20
ppt课件
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ppt课件
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气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
ppt课件
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气管插管操作
11～13cm
28～32cm
8～10cm
15～19cm
ppt课件
15
操作步骤
ppt课件
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物品的准备
喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
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悬雍垂?悬雍垂?腭扁桃体?腭咽弓?咽峡喉头?喉头位于颈前部上与喉咽部相通下与气管相连?喉头的位置于成人上界正对第45颈椎体之前下界平对第6颈椎体下缘?女性略高于男性小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点?头部及舌相对较大颈短?鼻孔大小约与环状软骨处相等?喉头位置较高颈椎34平面较向头侧向前?会厌软骨较大较僵硬下垂u型或v型?喉头最窄处是环状软骨但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线?口轴线?咽轴线?喉轴线复习复习正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气道长度参考值成人小儿?门齿声门?门齿1113cm1113cm8810cm10cm声门?门齿隆突2832cm1519cm操作步骤操作步骤物品的准备?喉镜
第四章 气管插管PPT课件
——意识完全清醒
精品课件
27
二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
精品课件
28
精品课件
29
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精品课件
20
第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
精品课件
21
第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
精品课件
13
第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
精品课件
3
特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
精品课件
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二、注意事项
彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上 方，双腔导管吸痰困难时更换导管 充分吸氧 呼气时拔管 有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管 备插管用具及药品、吸引器等 拔管后继续观察一段时间
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20
第三节 插管困难的插管方法
纤支镜引导插管法 顺行引导管引导插管法
逆行引导管引导插管法
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第四节 支气管内插管 （bronchial intubation）
一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术 支气管胸膜瘘手术 其它胸腔内手术
二、禁忌证 气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂 气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤
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第二节 气管内插管
根据插管径路分为： 经口气管插管（oral endotracheal intubation） 经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 经气管造口插管法
根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation）
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特殊检查
A.张口度：3.5-5.6cm (3指宽)
2.5~3.0 cm（2指宽） Ⅰ度张口困难
1.2~2.0 cm（1指宽） Ⅱ度张口困难
小于1 cm
Ⅲ度张口困难
B.甲颏距离：>6.5cm
C.下颌骨水平支长度：>9cm
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6
呼吸囊
喉镜
（Breathing bag ）
(Laryngoscope)
导管芯
（Stylet）
面罩 （Face mask） 气管导管 (ETT)
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牙垫
（Bite block）
7
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8
3、气管插管的流程：
利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管 插入气管内，具体操作步骤：
面罩通气； 经口插管的头位； 喉镜置入； 导管插入气管； 确认导管位置后固定。
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18
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
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19
增加声门暴露的方法
1、体位 ； 2、压迫喉结，向右向下； 3、应用先进的工具，视频喉镜等； 4、氧储备越多，插管越从容。
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4、导管插入气管
显露声门后，右手以握笔状持导管插入气管内，直至 套囊完全进入声门。压迫胸壁听导管口有气流声，置 牙垫，然后退出喉镜，导管接呼吸器。
气管插管是建立人工气道，为机体提供 氧气和排出CO2，是急救基本技术。
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4
气管内插管适应症
1、全身麻醉病人； 2、呼吸衰竭病人； 3、心肺复苏病人； 4、保护气道； 5、防止误吸； 6、气管内吸引； 7、实施正压通气等
.
5
2、气管插管前备用物品
面罩、呼吸囊、氧气； 无菌吸痰管、吸引器； 喉镜； 气管导管、导管芯； 手套、牙垫、注射器、胶布； 听诊器。
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9
1、面罩通气
纯氧2-3分钟，给氧去氮，增加储备氧。
.
10
2、经口插管的头位
病人平卧，插管前头垫高10厘米；
操作者右手推病人前额；
使头部在寰枕关节处极度后伸，使口咽喉三轴重 叠，即自切牙至声门径路成近乎直线。
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11
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12
3、喉镜置入
病人颜面与麻醉者剑突平齐。
如果口未张开，用食指和拇指拨开下唇。 喉镜置于舌头、口腔中央，Hg以下，以正压通 气不漏气为宜。
插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右; 套囊过声门1~2cm;听诊可防止插管过深进入单侧支气 管；观察SpO2和PetCO2。
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31
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32
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33
5、确认导管位置后再固定
直视； 压胸部导管口气流呼出； 人工通气胸廓对称起伏； 听诊清晰的肺泡呼吸音； 导管壁吸气清亮，呼气时可见明显的白雾样变化； 病人自主呼吸，接麻醉机后呼吸囊随呼吸而张缩； PetCO2； 固定导管及牙垫。
滑入，弯喉镜片滑到舌根与会厌连接的会厌谷。 直喉镜片到会厌的下方，适合婴幼儿。
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15
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喉镜下声门暴露分级
1级能完全显露声门-----最简单； 2级能看到部分声门-----最常见； 3级仅能看到会厌--------平时少见； 4级会厌也看不到---------病态肥胖者多见。
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41
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42
感谢大家的聆听！
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插管注意事项
1、正确使用喉镜，声门暴露充分可降低插管难度。 2、避免使用腕部力量以上切牙为支点 。 3、体位的重要性，过分强调保护颈椎增加难度。 4、处理好喉镜和舌头的空间位置，空间过少导致插管困难。 5、通过管芯的塑形，持导管的位置等增加对导管的控制性。 6、避免匆忙插管，反复插管易致组织水肿和血肿。 7、及时吸引分泌物。 8、重视增加氧储备的重要性，防止在插管时生命体征的恶化。
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气管插管判断的金标准
1、插管看到导管进入声门和气管内； 2、 PetCO2； 3、纤维支气管镜 ； 4、胸片X线摄影。
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38
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不十分可靠的方法
1、听诊； 2、气雾； 3、胸部压迫听气流； 4、观察胸廓运动； 5、呛咳； 6、胃部听诊和观察是否膨隆； 7、观察氧饱和度。
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1
气管插管
浙江省台州医院麻醉科 丛海涛
如果你能熟练操作气管插管，你就可能多 抢救成功一个病人；如果你了解气管插管，你 就可能多帮助抢救成功一个病人。
——丛海涛
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2
内容
1、气管插管的意义和适应症 2、气管插管的物品准备 3、气管插管的流程 4、气管插管的位置判断
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3
1、气管插管的意义
在急救现场，时间就是生命，建立人工 气道是全体医护人员的责任。