胰腺癌磁共振功能成像的最新进展
胰腺癌的影像诊断新进展
镜 与超声 相结 合 的一项技术 。通过 内窥镜 在 胃肠 道 内部 对邻 近器 官进 行超声 检查 ，具有 与病 变部 位接
近 及 图 像 清 晰 的 优 点 。Ｈａｒ ｏ 认 为 于 其 它 影 ｒｉ ｎ ｓ 对
围扩展使 其边 界不 清 ，并具有 围管 性浸 润和 嗜神经
生 长 的 生 物 学 特 性 。 由 于其 发痫 腺 匿 ，早 期 缺 乏 典 型 临 床 症 状 ，因 此 很 难 早 期 发 现 和 治 疗 。 由 于 胰 腺
ｄ ｐ ｌｒｆ ｗ ｉ ｇｎ ，Ｃ Ｉ ｏ ｐｅ ｌ ｍａ ｉｇ ＤＦ ）是 ８ ｏ Ｏ年 代发 展起 来
腹 部 放 射 学
胰腺 癌 的 影 像 诊 断 新 进展
山西 医科 大 学 第一 医院放 射 科 （ ３ ０ １ ０００）
张
摘要
华综 述
李健 丁审校
拳 文就 世 界 上 发 璃 虫 普 遍上 升 的 恶性 肿 瘤一 胰 腺 癌 在超 声 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲＩ 核 医 学厦 分子 生物 学方 面 的 断进 、
胰 腺癌 可侵 及十二 指肠 、 、 、 胃 脾 空肠 、 横结肠 等周 围脏器 ， 也可 包绕 肠 系膜上血 管 ， 门静脉 ， 动脉 ， 肝
下 腔 静 脉 ， 动 、 脉 及 腹 主 动 脉 等 大 血 管 ， 可 累 脾 静 并 及 肝 、 、 、 上 腺 等 远 位 脏 器 ， 而 导 致 手 术 切 肺 骨 肾 从 除 率 低 及 预 后 差
像学方 法 检查 效果不 满意 的胰 腺癌病 人 ， ＵＳ是 一 Ｅ 种有用 的评估 方法 。Ｇｒｓ 在 ８ 例胰 腺癌 的术前 分 ｅｓ １
磁共振弥散加权成像ADC值诊断胰腺癌的临床应用分析
磁共振弥散加权成像ADC值诊断胰腺癌的临床应用分析磁共振弥散加权成像（DWI）是一种以水分子在组织内部运动难易程度来反映组织形态与微环境的成像技术，其ADC值（apparent diffusion coefficient，表观扩散系数）作为定量参数已被广泛应用于临床医学。
胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床上早期诊断率不高，一旦晚期则预后较差。
磁共振弥散加权成像ADC值对于诊断胰腺癌有着很好的临床应用前景，下面将对磁共振弥散加权成像ADC值在胰腺癌诊断中的临床应用进行分析。
一、磁共振弥散加权成像（DWI）及ADC值的基本原理DWI技术是通过观察组织内水分子的微环境变化，来反映组织的形态与结构。
在DWI 图像上，组织中的水分子受到约束时，信号呈现亮信号（高信号），而当水分子受到约束程度减小时，信号呈现暗信号（低信号）。
ADC值则是通过对DWI图像中不同b值的信号进行定量分析得到的结果，其数值反映了水分子在组织内部的自由运动度，即水分子的扩散性。
ADC值越大，表示组织内水分子的自由度越高，反之则表示组织结构的变化或异常，因此ADC值对于反映组织的微环境与形态有着重要的临床意义。
胰腺癌的早期症状不典型，临床诊断难度较大，大部分患者在确诊时已经为晚期。
而DWI技术能够对组织的微结构变化进行敏感反映，ADC值可以反映组织水分子在微环境中的运动情况，因此对于早期胰腺癌的诊断有很好的帮助。
研究发现，常规磁共振成像对于直径小于2cm的胰腺癌诊断准确率不高，而结合DWI成像及ADC值测定则可提高诊断准确率，因此DWI及ADC值对早期胰腺癌的诊断具有很好的临床应用前景。
2. 判断肿瘤侵袭深度对于胰腺癌的治疗方案选择与预后判断而言，肿瘤的侵袭深度是一个很重要的临床参数。
DWI技术及ADC值可以对于判断胰腺癌的侵袭深度与生长模式提供很好的帮助。
研究显示，ADC值与肿瘤间质纤维化密切相关，ADC值低则意味着肿瘤组织特性中间质纤维化程度较高，侵袭性增加，这对于评估肿瘤的侵袭深度及治疗策略选择有着重要的指导意义。
磁共振扩散加权成像在胰腺癌诊断中的价值
ｓ ｕ ｌ ｔ ｏ ｆ ＤＷ Ｉ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ＤＷ Ｉ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ＤＷ Ｉ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ７ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ＤＷ Ｉ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ８
例， 与 病 理 结 果 比较 ， 两 者存 在 相 关 性 （ Ｘ ２ ＝ ２ ３ ． １ ２ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且 相关 系数 为 Ｏ ． ５ ６ 。同 时 与 病 理结 果 比较 Ｄ ＷＩ 诊 断 胰腺 癌
的敏感性为 ７ ３ ． ３ ３ ％， 特异性为 ８ ３ ． ３ ３ ％， 阳性 预测 值 和 阴 性 预 测 值 分 别 为 ８ ６ ． ８ ４ ％和 ６ ７ ． ５ ７ ％。 结 论 作 为无 创 检 查 手 段 能 够 准确 地 对 胰 腺 占位 做 出定 性 诊 断 ， 在 临床 应 用 价 值 较 大 。 磁共 振 扩 ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ７ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｈ ｅ ｃ ｋ ｅ ｄ ｂ ｙ ＤＷ Ｉ ， ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｒ ｅ —
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其早期诊断十分困难，常常在晚期被发现，因此对于胰腺癌的早期诊断非常重要。
影像学是一种可靠的非侵入性检查方法，可以用于胰腺癌的早期诊断及评估病变的范围和分期。
常见的影像学方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。
下面将分别介绍这些方法在胰腺癌诊断中的应用及其优缺点。
超声是一种简单易行、无创且可重复的影像学方法，对于胰腺肿块的初步筛查具有较高的敏感性，能够观察到胰腺的形态及内部结构，并且可以进行彩色多普勒超声来评估血流情况。
超声在胰腺癌的早期诊断中存在一定的局限性，尤其是对于较小的病灶往往无法清楚显示，同时由于超声在胰腺部位的深度、病人体型及气体的干扰等因素可能影响其影像质量。
CT（计算机断层扫描）是目前最常用的胰腺癌诊断影像学方法之一，它可以提供准确而清晰的胰腺图像，对肿块的形态、大小以及与周围组织的关系有较高的分辨率，能够帮助鉴别胰腺癌并评估其分期。
CT还可通过静脉注射造影剂来观察肿瘤及其周围血管的血流情况，寻找可能的转移灶。
CT在某些情况下可能无法准确区分胰腺癌与其他结节性病变，且其辐射剂量较高，对于孕妇及一些对辐射敏感的患者可能不适用。
MRI（磁共振成像）可以提供高分辨率的胰腺图像，对于较小的病灶有较高的敏感性。
与CT相比，MRI不需要使用放射线，对于孕妇和儿童较安全。
MRI还可以通过使用钆磁共振造影剂来提高胰腺癌的诊断准确性和对淋巴结转移的检测。
MRI的缺点是成像时间较长，对于不耐受长时间扫描的患者可能存在困难。
PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）结合了正电子发射计算机断层扫描和CT的优势。
它可以提供代谢和解剖信息的融合图像，可以更好地评估胰腺癌的范围和分期，寻找转移病灶以及评估治疗效果。
PET-CT的缺点是较高的成本，相对较长的扫描时间以及较高的辐射剂量。
超声、CT、MRI和PET-CT都是常用的影像学方法，可用于胰腺癌的早期诊断及评估。
磁共振功能成像鉴别肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的临床价值
少 、血窦 变窄 、灌 注下 降 、血 流减 少与 Ｔ ２变 短 的情况 ，其 Ａ ＤＣ值也 相 对较 低 ， 目前 ，临床 中已证 实 ，乳腺 癌 患者 与 肝 癌 患者 Ａ ＤＣ值普 遍 较 低 ，但是 在 卵 巢囊 肿 等 肿 瘤 之 中 ， Ａ ＤＣ值与 正常组织 显著差 别 ， 这可 能和肿瘤 成分相 关 。因此 ， 使 用胰 腺组织 Ａ ＤＣ值来 鉴别 肿块 型慢 性胰 腺 炎与胰 腺 癌还 有待研 究 。
散梯 度长度 、 幅度 、间隔的变化 就能够 得出弥散 距离 ，目前 ， Ｄ ＷＩ 在 中枢神 经 系统 中 的诊 断价 值 已经 受到 临床 专 家学 者 的认 可 ，此外 ，在 回波平面成像 技术 Ｅ Ｐ Ｉ 的发展 之下 ，Ｄ ＷＩ 在 临床腹部 脏器 的检 查 中也 得到 了越 来越广 泛 的使 用 】 。
３ ． ２ 利用高 ｂ值 Ｄ ＷＩ 图诊 断胰腺癌
除 了可 以利 用 ＡＤ Ｃ值测 量 胰腺 疾病 之外 ，还 可 以使 用 Ｄ ＷＩ 图像进 行 分 析 ，肿 瘤 细胞 有 着致 密性 的特 征 ，其 中细 胞 器对 于 水分 子 运 动也 起 到一 些 限制 作 用 ，因此 ，肿 瘤 组 织 Ｄ ＷＩ 信号 比正 常组 织 衰减 程度 更大 ，也 就是 说 ，肿瘤 组 织信 号强度 更高 。有关学 者认 为 ，Ｄ ＷＩ 图像 与 Ｃ Ｔ类似 ，能 够 与传 统 ＭＲ配合 来诊 断胰 腺炎 疾病 】 。
３ ． １ 利用 Ａ Ｄ Ｃ值诊断胰腺癌 与慢性胰腺炎
在 细胞 内外 ，水 分 子 弥散 速 度是 不 同的 ，细 胞 内弥 散 速 度较 慢 ，组 织 弥散特 性 Ａ Ｄ Ｃ值 与细 胞 内外成 分 比例有 着 密 切 的关 系 ，在细 胞 密度 越 大 ，细胞 越 多 ，ＡＤ Ｃ值 就会 越 低 。慢 性胰 腺 炎 患者 在纤 维 化 的影 响 之下 ，会 出现 水分 减
胰腺癌临床研究进展
胰腺癌临床研究进展胰腺癌，作为一种高度恶性的肿瘤，一直以来都是临床治疗的重大挑战。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，胰腺癌的临床研究取得了一些重要的进展，为患者带来了新的希望。
一、诊断技术的改进早期诊断对于胰腺癌的治疗至关重要。
目前，影像学检查如增强CT、磁共振成像（MRI）和内镜超声（EUS）等技术在胰腺癌的诊断中发挥着重要作用。
其中，EUS 不仅能够清晰地显示胰腺的细微结构，还可以通过穿刺活检获取组织样本，提高诊断的准确性。
此外，液体活检技术的发展也为胰腺癌的早期诊断提供了新的途径。
通过检测血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA 等标志物，有助于在症状出现之前发现肿瘤的存在。
二、治疗方法的创新1、手术治疗手术切除仍然是胰腺癌可能治愈的主要方法。
然而，由于胰腺癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。
近年来，随着手术技术的不断提高，包括腹腔镜和机器人辅助手术的应用，手术的安全性和有效性得到了一定的提升。
同时，对于局部进展期胰腺癌，新辅助治疗（术前进行的化疗、放疗等治疗）的应用也在一定程度上提高了手术切除的可能性。
2、化疗化疗在胰腺癌的治疗中占有重要地位。
传统的化疗方案如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇等在一定程度上延长了患者的生存期。
近年来，一些新的化疗药物如奥沙利铂、伊立替康等也被应用于胰腺癌的治疗，并且取得了一定的疗效。
此外，针对特定基因突变（如 BRCA1/2 基因突变）的靶向药物奥拉帕利在胰腺癌的治疗中也显示出了一定的潜力。
3、放疗放疗在胰腺癌的治疗中主要用于缓解疼痛、控制局部肿瘤进展等。
近年来，随着放疗技术的不断进步，如立体定向放疗、质子重离子放疗等，能够更精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗效果。
4、免疫治疗免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。
然而，胰腺癌的免疫治疗效果相对有限。
目前的研究主要集中在探索免疫治疗与其他治疗方法的联合应用，如免疫治疗联合化疗、放疗等，以期提高治疗效果。
癌中之王——胰腺癌
癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。
它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。
胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。
治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。
对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。
一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。
据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。
吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。
早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。
对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。
二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。
遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。
吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。
肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。
慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。
其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。
深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。
三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。
（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。
（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析
CT与介入影像观察胰腺癌晚期身体特征与疼痛程度发展特性分析目的：通过CT与介入影像与放射来观察胰腺癌晚期的发展特性、程度。
方法：对25例晚期胰腺癌患者行CT、磁共振成像观察胰腺各期腫瘤大小、变化，采用CTCAE v3.0分级标准评价患者术中及术后住院期间身体的各项检查。
结果：25例手术顺利进行，其中患者前期体温正常，在后期4例出现体温无汗型升高，体重术前均有5-15kg的下降，术后体重趋于稳定或有少量上升，血糖值含10例在术前术后趋于稳定，15例患者血糖值偏高，在注入胰岛素等其他处理后均有好转，只有3例出现Ⅰ度腹泻，给予医治后有所好转。
结论：胰腺癌的病变发展有其特有的变化，在CT和MRI动态增强扫描具有特征性表现有一定特点，对诊断具有重要价值。
标签：胰腺;CT检查;磁共振成像;体层摄影术;肿瘤;X线计算机胰腺癌的发病部位是指位于胰外分泌腺的恶性肿瘤，胰腺癌恶性程度高、恶化较快、预后较差、手术切除率低、早期易出现误诊、医治效果不尽人意，曾被称为癌中之王。
临床主要特征体现于腹部及腿部剧烈疼痛、食欲下降、体型变得瘦弱和黄疸。
绝大对数患者在确诊时已为晚期，胰腺是人体十分重要的消化腺，多数患者是在患有糖尿病时不注意饮食，加重了肝胆功能的压力，从而导致3年内的生存率不足5%，一般通过化疗和超声透析治疗来尽量提高患者生存质量并延长其生存时间。
众多研究报导，严重的癌性疼痛伴随着超过40%的胰腺癌患者，十分影响着其生存质量，并对患者造成非常大的生理负担。
影像学综合检查除了对制定治疗方案，还包括肿瘤定位、定性诊断，及手术后随访都有着很高的研究价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集于2019年-2020年在我市三甲医院影像科、超声科、肿瘤科中接受调查的晚期胰腺癌病人25例，男17例，女8例，多为高龄人，平均年龄处在（57±8）岁;在患诊前期患者的精神状况下降，体重下降，说话语言程度及次数下降，中期体型发生大幅度变化，明显特征为消瘦;每日均以吗啡类药物以止痛，25位患者在进行手术切除，化疗等治疗后，1-3周内身体特征趋于稳定，但数周后情况渐渐恶化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
统中血供及代谢极为丰富的器官，其深在的位置、特殊的不 规则曲线型大体解剖形态以及其周围脂肪、肠管运动及血管
的搏动均会对ＤＷＩ的应用带来很大挑战。
与ＤＷＩ技术相关的常用参数包括ｂ值、弥散系数（Ｄｉ舶．
ｓｉｏｎ
ｃｏｅｆｆｉｅｉｅｎｔ，ＤＣ）、表观弥散系数（Ａｐｐａｒｅｎｔ
ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｅｏｅｆ－
ｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）及灌注效应。在ＤＷＩ技术中，施加的弥散敏感梯 度场参数称为ｂ值或弥散敏感系数．ｂ值的单位是ｓ／ｒａｍ：．对 ＤＷＩ的影响很大，ｂ值越高对水分子弥散运动越敏感。通过对
大斜率图．可以提供组织血流灌注的半定量信息，与组织血
炎的ＡＤＣ值报道不一致的原因可能与胰腺炎形成过程相
关．慢性胰腺炎急性复发形成的肿块型胰腺炎ＡＤＣ值增高
是因为渗出较多，在纤维成分聚集较多的肿块型胰腺炎中
ＡＤＣ值较低旧。另外，造成各种组织ＡＤＣ值比较不尽一致及 统计结果不同的原因也可能是因为ＤＷＩ扫描参数及方法不 相同，如通过翻转恢复、水激励或频率饱和等方法将胰腺内
的方向，同时又受宏观因素如呼吸、血管搏动、肠蠕动等生理
ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ，ＭＲＳ）。ＤＷＩ
是基于水分子布朗运动的不同对组织病理特征进行评价，主
要通过显示肿瘤细胞密集程度及间质内纤维含量所导致的
水分子受限程度来反映肿瘤组织的病理生物活性状态；ＰＷＩ 是一种无刨性研究肿瘤组织的微血管分布及血流灌注情况
活动的影响，因此通过信号值直接计算所得的弥散系数不仅 仅反映水分子的弥散运动，因而称之为表观弥散系数，用其 来代替真正的弥散系数，后者常大于前者。灌注效应是指组 织ＡＤＣ值中由于血流灌注参与的部分．低ｂ值时所得的 ＡＤＣ值受到灌注效应影响较大。导致测量结果偏大；高ｂ值
则能更精确反映弥散状况及测量ＡＤＣ值。通常ｂ值＞１５０ｓ／ｒａｍ２ 时，可以消除腹部脏器中ＡＤＣ值的灌注效应阁。实际应用中
万方数据
０．２１）ｘｌＯ。ｍｍ％．良、恶性病变及正常胰腺３者之间有统计学
差异１６１。应用ｂ值为０和５００的指脉门控ＤＷＩ，胰腺癌和非癌 组织的平均ＡＤＣ值分别为（１．２７±ｏ．５２）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ及（１．９０＋
囊肿的ＡＤＣ值要低于脓肿、包虫囊肿及囊性肿瘤的ＡＤＣ值【１３１。
腺泡细胞的外分泌功能可以通过促胰液分泌的ＤＷＩ来
磁场梯度，引起周围组织Ｔ２木缩短，信号强度下降。Ｔ２＊ＷＩ对
肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。而Ｔ．ＷＩ通过定量和
它们的ＤＣ分别为（１．００扣．１９）ｘ１０３ｍｍ％、（１．１７＋０．３９）ｘ１０－３ｍｍ％
及（０．８４±Ｏ．１８）×１０。３ｍｍ２／￥。ＤＣ、ＡＤＣ ｂ＝５００和ＡＤＣ
ｂ＝１０００
半定量分析，是评价血流信息的最佳选择。ＥＰＩ的应用，保证
了图像时间和空间分辨率优质的结合。通过Ｔ．加权脉冲序列 （ＩＲＳＥ—ＥＰＩ、ＦＬＡＳＨ）采集，即动态驰豫率对比反映血管的通
在肿块型胰腺炎、胰腺癌及正常胰腺组织之间均有明显统计
学差异蚴。无论何种胰腺ＤＷＩ扫描方法，胰腺癌的ＡＤＣ值在 统计学上均低于正常胰腺组织，而肿块型胰腺炎与胰腺癌及
透性；通过Ｔ２＊ＷＩ脉冲序列（ＧＲＥ—ＥＰＩ）采集及Ｔ２加权脉冲序 列（ＳＥ—ＥＰＩ），评价局部血容量。 所熟知的关于肿瘤血供的参数包括脑血容量（Ｃｅｒｅｂｒａｌ
管分布程度有良好的相关性。由造影剂浓度一时间曲线产生
的半定量灌注参数时间浓度曲线下面积可以反映肿瘤组织 血管功能。近年来，应用小分子造影剂及二室或三室数学模 型．进行肿瘤的动态增强ＭＲ扫描，通过对肿瘤组织的Ｔ１矫
・２５８・
ｑ综述莎
胰腺癌磁共振功能成像的最新进展
Ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
姚秀忠，曾蒙苏
（复旦大学附属中山医院放射科，上海２０００３２）
ＹＡ Ｏ Ｘｉｕ－ｚｈｏｎｇ，ＺＥＮＧ
Ｍｅｎｇ－ｓｕLeabharlann （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｆｕｄａｎ Ｕｎｗｅｎｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａ
２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
【关键词】胰腺肿瘤；磁共振成像
【中图分类号】Ｒ７３５．９；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—１０６２（２０１１）０４—０２５８－０４
胰腺癌发病隐匿．进展迅速。死亡率高，预后差。手术虽 是主要治疗手段。但术后５年生存率小于５％ｔ１１。另外．近８５％ 的患者都是在晚期才得到诊断，丧失了手术机会。而传统的
计学差异，肿块型胰腺炎与正常胰腺之间有明显统计学差异０１１。
应用ｂ值为０和５００及１０００的呼吸门控频率饱和背景抑制 ＤＷＩ．胰腺癌、正常胰腺、肿块型胰腺炎的平均ＡＤＣ值在ｂ值
为５００时分别为（１．４６：ｔ－０．２０）ｘｌＯ。３舢２，ｓ、（２．０６±０．４２）ｘｌＯ－３ｍｍ％
及（１．２３±０．２２）ｘｌＯ－３ｍｍ２，ｓ，当ｂ值为１０００时分别为（１．２３士 ０．１８）ｘ１０４ｍｍＺ／ｓ、（１．６２－２０．３４）ｘ１０。３ｍｍＺ／ｓ及（１．０４ｉ－０．１８）ｘ１０。３ｍｍ２／ｓ，
作用多翻。由于极高的软组织对比度、多参数成像及无放射
性，ＭＲ对于胰腺癌的筛查、诊断、分期及疗效评价起着不可
或缺的作用。近年来，随着３．０１＂ＭＲ在临床上的应用推广，其 对胰腺癌形态学的评价效果不仅可以与“排ＣＴ相媲美。另 外在小胰腺癌的筛查诊断和转移灶的发现上甚至要优于“
排ＣｆＩ＇［“，而且ＭＲ功能成像可以评价ＣＴ所不能提供的肿瘤 细胞恶性生物学特征及其微环境的生物信息，为进一步研究 胰腺癌的诊断及其疗效评价提供了有效的成像方法。从而有
变的平均ＡＤＣ值分别为（２．５７±１．５７）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ及（１．４０± ０．３０）ｘ１０。３ｒａｍ％，正常胰头、胰体及胰尾的平均ＡＤＣ值分别
为（１．６ｌ±０．２５）ｘ１０－～ｒａｎ％、（１．６８－±－０．２２）Ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ和（１．５５４－
ｅｈｏ—ｐｌａｎａｒ．ＳＳ—ＥＰＩ）被广泛用于上腹部ＤＷＩ．为了突出病灶
评估。促胰液分泌之后慢性胰腺炎的ＡＤＣ值达峰时间明显 比正常胰腺延长，并且随着胰腺炎的加重．ＡＤＣ值下降．通过
促胰液分泌的ＤＷＩ可以鉴别正常胰腺及慢性胰腺炎㈣。另外。 初步的实验研究显示ＡＤＣ值也可以进行胰腺癌早期疗效评
０．４１）ｘ１０－３ｍｍ２／ｓ，两者之间有统计学差异ｃ７１。应用ｂ值为Ｏ和
８００的自由呼吸ＤＷＩ，胰腺癌、正常胰腺及肿瘤相关炎症的平
均ＡＤＣ值分别为（１Ａ３ｘ，－０．２０）ｘ１０－３ｍｍ％、（１．９０ｉ－０．０５）ｘｌＯ－３ｍｍ％
及（２．０９－，－０．４０）ｘｌＯ句ｍｍ％．胰腺癌的ＡＤＣ值与正常胰腺及肿 瘤相关炎症的ＡＤＣ值有统计学差异。而肿瘤相关炎症与正 常胰腺的ＡＤＣ值之间无统计学差异ＩＳｌ。应用ｂ值为０和８００
价，随着癌细胞的死亡，ＡＤＣ值增加旧。 总之，ＤＷＩ技术已经成功的应用于胰腺肿瘤的筛查．并
ｂｌｏｏｄ
正常胰腺组织的ＡＤＣ值比较报道不尽相同。胰腺癌的典型
组织病理学特征为恶性细胞伴大量促结缔组织增生的间质 成分混杂侵袭性生长，由自身免疫性胰腺炎形成的肿块型胰 腺炎的典型组织病理学特征为致密的淋巴浆细胞浸润伴丰 富纤维化而形成炎症性肿块．由慢性胰腺炎形成的肿块型胰 腺炎的典型组织病理学特征为纤维化的肉芽组织增生，ＡＤＣ 值的降低主要依赖于这些组织中细胞致密度的增加和大量 纤维成分限制了细胞内外水分子的布朗运动［８１。肿块型胰腺
有助于胰腺内囊实性肿瘤的定性诊断；ＡＤＣ值用于胰腺癌放
的自由呼吸水激励背景抑制ＤＷＩ，胰腺癌及肿块型胰腺炎的
平均ＡＤＣ值分别为（１．３８±０．３２）ｘ１０－ＳｍｍＺ／ｓ及（１．００±０．１８）×
化疗疗效随访有助于患者个体化治疗，仍需进一步研究；促
胰液分泌的ＤＷＩ提供了一种评价胰腺外分泌功能的无创伤 性技术。
种对比，即Ｔ。Ｗｌ和Ｔ２＊ＷＩ。当团注的顺磁性造影剂流经毛细
血管床时，会导致周围组织信号强度发生变化，Ｔ．ＷＩ和 Ｔ２４ＷＩ均可检测到这些变化，但两者的机制不同，Ｔ。ＷＩ血管 内和细胞外间隙中的对比剂因自由电子自旋与质子自旋的 偶极一偶极作用增强了邻近质子的驰豫，引起Ｔｌ缩短；而
Ｔ２＊ＷＩ通过聚集在血管内对比剂产生的磁化率效应，导致组 织和含有对比剂的血液出现磁化率的差异．形成内在的微观
的一类ＭＲ检查技术，反映肿瘤细胞微环境血液动力学方面 的信息；ＭＲＳ是一种无创性研究活体器官组织代谢、生化变
化及化合物定量分析的方法，主要反映肿瘤组织内癌细胞及
其赖以生存的周围微环境所发生的生物代湔变化。本文就近
年来ＭＲ ＤＷＩ、ＰＷｌ及１Ｈ—ＭＲＳ在胰腺癌中的应用作一综述。
ｌ
ＭＲ ＤＷＩ在胰腺癌中的应用 早期的ＤＷＩ时间长，对呼吸运动、肠蠕动等高度敏感，故
２
１０４ｍｍ％，二者之间的ＡＤＣ值有统计学差异Ｉ研。应用ｂ值为Ｏ
和１０００的自由呼吸频率饱和背景抑制ＤＷＩ。并与慢性胰腺
炎和导管内乳头状黏液肿瘤作为对照，分析胰腺癌检出效 能．敏感度及特异度分别为９６．２％和９８．６％ｔ１０ｌ。应用ｂ值为０ 和６００的憋气ＤＷＩ．胰腺癌、正常胰腺及肿块型胰腺炎的平 均ＡＤＣ值分别为（１．４６：Ｌ－０．１８）ｘ１０－３ｍｍ％、（１．７８：ｔ－０．０７）ｘｌＯ－３ｍｍ魄
１．５Ｔ
ＭＲ扫描仪，而实现胰腺ＤＷＩ的扫描方法不尽相同．共
屏气技术、呼吸和心电门控、快速梯度回波和平面回波成像 等。使ＤＷＩ在腹部的检查中趋于成熟。由于其快速及高信噪 比的优点。自旋回波单次激发平面回波序列（Ｓｉｎｇｌｅ
Ｓｈｏｔ
ｅ－
同点都是基于３个方向弥散梯度的ＳＥ—ＥＰＩ序列。应用ｂ值
为０和５００的自由呼吸翻转恢复背景抑制ＤＷＩ，良、恶性病
ｖｏｌｕｍｅ，ＣＢＶ）、脑血流量（Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ，ＣＢＦ）和