《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》
中国民族医药治疗成人失眠的专家共识
近年来，针对成人暴发性心肌炎开展了一系列临床试验，以期找到更有效的 诊断方法和治疗方案。其中一项试验结果显示，早期使用免疫抑制剂联合抗病毒 药物治疗能够显著改善患者预后。此外，另一项试验表明，对于暴发性心肌炎患 者，机械辅助循环装置的应用可降低患者的死亡率和并发症发生率。然而，由于 暴发性心肌炎的罕见性及临床试验的局限性，仍需进一步研究以验证现有结论并 探索新的治疗策略。
3、心理治疗：中国民族医药学认为，情志失调是失眠的重要病因之一。因 此，心理治疗在失眠治疗中具有重要作用。专家们推荐运用传统心理疗法，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，提高睡眠质量。
四、中国民族医药治疗失眠症的 特点
1、强调整体观念：中国民族医药将人体视为一个有机整体，治疗失眠症需 从调理整体入手，患者的全面健康状况。
参考内容
引言
暴发性心肌炎是一种以心肌组织严重炎症和功能障碍为特征的疾病。在成人 中，暴发性心肌炎的发病率虽较低，但病情严重，病死率高。近年来，随着临床 诊断技术的不断进步，成人暴发性心肌炎的诊断和治疗得到了广泛。本次演示就 成人暴发性心肌炎的定义与病因、症状和体征、流行病学调查、诊断方法、治疗 原则、预防措施及临床试验及其结果等方面进行阐述，以期为临床医生和研究者 提供有益的参考。
5、心脏移植：对于药物治疗无效的终末期患者，可考虑心脏移植作为挽救 生命的手段。
预防措施
预防成人暴发性心肌炎的措施包括：增强免疫力，预防病毒感染；保持良好 的生活习惯，避免过度劳累；身体状况，及时就医；对于已知患有自身免疫性疾 病或结缔组织病的患者，应定期进行检查和评估。
临床试验及其结果分析
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治疗原则
成人暴发性心肌炎的治疗原则主要包括以下几个方面：
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识(完整版)
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识（完整版）临床上大部分精神障碍患者伴有失眠症状。
其中抑郁和焦虑障碍与失眠的共病率最高。
研究显示70% 的焦虑障碍患者伴失眠，而抑郁障碍患者的失眠共病率则高达84.7%。
越来越多的证据表明，抑郁和焦虑障碍与失眠呈现出双向作用关系，即：抑郁、焦虑是失眠迁延不愈的主要因素；而失眠患者新发抑郁的概率是无失眠者的3～4 倍，新发焦虑障碍的概率高近6倍，且失眠还会加重抑郁和焦虑障碍患者的精神症状，使其生活质量和社会功能受损加重。
总之，失眠与抑郁、焦虑障碍互为风险因素，在临床上失眠往往先于或者同步伴随抑郁、焦虑症状出现。
曲唑酮在许多国家作为抗抑郁药使用广泛，在精神卫生和基层医疗机构用于治疗多种精神障碍和失眠。
鉴于失眠与抑郁、焦虑存在的交互作用，对失眠合并抑郁、焦虑的患者更应重视共病的综合管理，2016年《中国失眠障碍诊断和治疗指南》和2017版《中国成人失眠诊断与治疗指南》都推荐曲唑酮用于治疗失眠，尤其是抑郁/焦虑伴发的失眠。
为了规范曲唑酮在失眠领域的应用，特编写本专家共识。
一曲唑酮的分子特性曲唑酮（Trazodone）属苯基哌嗪和三唑并吡啶衍生物。
临床将其归为5- 羟色胺（5-HT2 ）拮抗剂/ 再摄取抑制剂（SARI）类抗抑郁药物。
该药物可作用于多种神经递质受体，具有阻断5-HT2A/2C受体、肾上腺素α1受体和组胺受体1（H1 ）的作用，也可剂量依赖性地抑制5-HT 转运体，阻断5-HT的再摄取，见图1。
曲唑酮与各受体的亲和力有所不同。
受体结合谱显示，曲唑酮对5-HT2A受体亲和力最强，1 mg 即可有效阻断脑内5-HT2A受体，该作用较抑制5-HT 转运体的作用强100 倍。
另外，曲唑酮在低剂量时还可有效阻断H1受体和α1受体。
二曲唑酮的药代动力学曲唑酮口服易吸收，不选择性蓄积于任何组织。
血药浓度达峰时间1～2 h（空腹服药1h达峰，餐后服药则需2h达峰）。
食物对其吸收有一定影响，餐后立即服用会增加吸收量，但最大血药浓度会降低，血药浓度达峰时间会延长。
盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响
盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响吕 玲（淄博市精神卫生中心精神科，淄博，２５５１００）摘要 目的：探讨盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗对抑郁症伴失眠患者睡眠质量的影响。
方法：选取２０２１年９月至２０２２年１０月淄博市精神卫生中心收治的抑郁症伴失眠患者１００例作为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组５０例。
对照组采用盐酸舍曲林治疗，观察组采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗。
比较２组患者临床疗效、睡眠质量、抑郁程度、氧化应激反应及不良反应。
结果：观察组的总有效率及ＳＯＤ水平均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；治疗后观察组的睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、日间功能、睡眠障碍评分、抑郁程度评分及ＭＡＤ水平均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；２组患者的不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
结论：抑郁症伴失眠患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗效果显著，可改善患者的睡眠质量和抑郁程度，调节氧化应激反应，安全可靠，可推广应用。
关键词 盐酸舍曲林；阿戈美拉汀；抑郁症；失眠；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｏｆＳｅｒｔｒａｌｉｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡｇｏｍｅｌａｔｉｎｅｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＩｎｓｏｍｎｉａＬＹＵＬｉｎｇ（Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ，ＺｉｂｏＣｉｔｙＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｚｉｂｏ２５５１００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｇｏｍｅｌａｔｉｎｅｏｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｓｏｍｎｉａｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎＺｉｂｏＣｉｔｙＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２１ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＳｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏ ｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｇｏｍｅｌａｔｉｎｅ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｄｅｇｒｅｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃ ｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅａｎｄＳＯＤｌｅｖｅｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｓｌｅｅｐｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｄａｙｔｉｍｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｃｏｒｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｅｇｒｅｅｓｃｏｒｅａｎｄＭＡＤｌｅｖｅｌｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎ２ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｇｏｍｅｌａｔｉｎｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｓｏｍｎｉａ，ｗｈｉｃｈｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｇ ｕｌａｔｅｔｈｅｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ，ｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ，ａｎｄｃａｎｂｅｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；Ａｇｏｍｅｌａｔｉｎｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０６．００３ 抑郁症是一种常见且多发的精神性障碍疾病和心理疾病，临床上主要表现为心情低落、情绪低落、精力不佳、快感缺失等，部分患者常伴有幻觉、妄想等精神性症状，如不及时进行有效的临床干预，随着病情的加重，则会导致患者出现自杀、自残的行为，危及患者生命安全。
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(全文)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（全文）随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。
失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。
失眠是抑郁障碍独立的危险因素。
失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。
失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。
失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。
为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神经病学学组共同组织相关专家撰写了本共识。
概述一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。
“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。
“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。
根据《国际疾病分类》第11版（International Classification of Diseases, 11th edition；ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder）、短期失眠障碍（short-term insomnia disorder）和未分类的睡眠减少（hyposomnia，not elsewhere classified）。
本共识中的“失眠”特指“失眠障碍”。
（二）抑郁的定义临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。
“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。
“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识(2020完整版)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识（2020完整版）摘要失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。
本共识着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，以期能为临床实际工作起到一定的借鉴作用。
随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。
失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。
失眠是抑郁障碍独立的危险因素［1, 2］。
失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”［3］，在治疗上也应重视“同治”的原则。
失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分［3］。
失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。
为此，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组及神经心理与行为神经病学学组共同组织相关专家撰写了本共识。
一、概述一、失眠与抑郁、焦虑的定义（一）失眠的定义临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。
“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。
“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。
根据《国际疾病分类》第11版（International Classification of Diseases, 11th edition；ICD-11），失眠障碍分为3类：慢性失眠障碍（chronic insomnia disorder）、短期失眠障碍（short-term insomnia disorder）和未分类的睡眠减少（hyposomnia，not elsewhere classified）［4］。
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识摘要(2020完整版)
中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识摘要（2020完整版）失眠和抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂。
，40%~92%的失眠症状由精神疾病引发。
约70%以上的抑郁患者伴有失眠症状。
失眠伴焦虑的患者占20%~30%。
近期中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识出台，指出失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且危害更严重，需要积极处理。
共识介绍了失眠和抑郁、焦虑的主要表现：（1）抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自杀行为。
（2）焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等、或表现为腹胀、恶心、呼吸困难、胸部压迫感、心悸等。
对于失眠者，要注意抑郁和焦虑的核心症状共识指出，临床上如发现有失眠，需询问患者有无抑郁、焦虑症状，因为相对失眠来说，抑郁、焦虑症状似乎危害性更大，因此需有较强的问诊技巧。
应先询问患者的睡眠和躯体症状，由浅入深，充分考虑患者对情绪心理症状的病耻感，尽量避免直截了当地询问其情绪症状。
共识推荐，对于疑诊患者，可使用睡眠日记、失眠量表、抑郁量表（如PHQ‐9）、焦虑量表（如HAMA）进行评估。
具体的问诊要点及技巧要注意：（1）是否存在非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。
（2）询问抑郁、焦虑的核心症状，包括：是否有情绪低落、兴趣下降或缺乏，有无消极念头或自杀行为；是否存在无价值感、自责、绝望感；是否存在紧张、担心、烦躁、易生气、恐惧、坐立不安等情绪和行为；询问上述症状的持续时间，发病前有无心理应激事件。
（3）既往是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病。
（4）问诊时应注意观察患者的表情和动作，如是否有表情忧伤、唉声叹气、动作迟缓、言语缓慢、注意力不集中、主动性减退、手抖、出汗、坐立不安等。
短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关该共识指出，短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法，尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)
１．卒中伴发的抑郁焦虑障碍∽’６。７’钆吨ｌ：卒中后１个月至２ 年。卒中后抑郁（ｐ０８ｔ－８ｔｍｋｅ ｄｅｐ瑚８ｉｏｎ，ＰｓＤ）高发，患病率约 为２０％。７２％。对４８６例连续的卒中患者进行的队列研究 发现，在卒中后３—４个月内。任何程度的抑郁患病率为 加．１％．其中重度抑郁为２６．０％，轻度抑郁为１４．１％。对集 合２１７８例住院或接受康复治疗的卒中患者的分析显示，重
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识 （更新版）
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组
神经系统疾病常见和多发，致残率和病死率高，是人类 健康的重大威胁。同时，许多神经系统常见疾病，如卒中、阿
尔茨海默病（ＡＤ）、血管性痴呆（ｖ舳ｃｕｌａｒ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶａＤ）、帕
度抑郁为２２％，轻度抑郁为１７％。在急性期无抑郁障碍患 者中，２年内的重度抑郁和轻度抑郁患病率分别为１４％和 ２３％。一项集合分析（ｐｏｏｌ跏ａｌｙｓｉｓ）提示，在社区研究中，卒
依赖。
ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｊ明ｎ．０５７８・１４２６．２０１１．０９．０３４
通信作者：李焰生。上海交通大学医学院附属ｆ＿＝济医院神经科
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量，且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的抑郁焦
虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。 癫痫患者的自杀率是普通人群的４倍，伴发焦虑障碍达１２ 倍，伴发抑郁障碍则达３４倍。 ６．原发性头痛伴发的抑郁焦虑障碍皑…Ｊ：对７１２例在头
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识解读PPT课件
02 曲唑酮的药理学特性与机制
曲唑酮的化学结构和药理学特性
化学结构
曲唑酮（Trazodone）是一种三环类抗抑郁药，其化学结构 与氯米帕明（Clomipramine）相似，但具有不同的药理学 特性。
药理作用
曲唑酮主要通过抑制5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强5HT在突触间隙的浓度，从而发挥抗抑郁、抗焦虑作用。此外 ，曲唑酮还具有抗组胺和抗α1-肾上腺素能受体的作用，可改 善睡眠和减轻焦虑症状。
开展更多临床研究
开展更多大样本、多中心、随机对照的临床研究，进一步 验证曲唑酮的疗效和安全性，为其在更广泛人群中的应用 提供有力支持。
关注特殊人群用药安全
关注孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群的用药 安全，制定个性化的治疗方案，确保患者用药安全有效。
THANKS
其他药物治疗
除了曲唑酮外，还有其他多种药物治疗方法可供选择，如苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类 药物等。这些药物在治疗失眠及其相关抑郁、焦虑方面也有一定的疗效，但需要根据患者 的具体情况进行选择。
非药物治疗
非药物治疗方法如睡眠卫生教育、光疗、运动疗法等也可以作为治疗失眠及其相关抑郁、 焦虑的辅助手段。这些方法可以帮助患者建立良好的睡眠习惯和生活方式，从而改善睡眠 质量和心理健康状况。
曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的意义
曲唑酮的药理作用
01
曲唑酮是一种具有抗抑郁和抗焦虑作用的药物，通过调节5-羟
色胺等神经递质来改善患者的情绪状态。
曲唑酮在失眠治疗中的应用
02
曲唑酮能够缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数和延长睡眠时间
，从而改善患者的睡眠质量。
曲唑酮治疗抑郁、焦虑的效果
03
多项研究表明，曲唑酮对抑郁、焦虑症状有明显的改善作用，
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《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》
失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。
《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗。
关于失眠伴抑郁、焦虑的治疗共识主要涉及以下内容。
治疗目标
（一）总体目标
尽早控制失眠和抑郁、焦虑症状，增加有效睡眠时间和（或）改善睡眠质量；缓解或消除抑郁、焦虑症状，减少残留症状，预防复燃和复发；降低失眠和抑郁、焦虑对躯体健康的影响，提高治疗依从性，改善生活质量，维持良好的社会功能；减少或消除与失眠相关的躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面影响。
（二）具体目标
1. 失眠伴抑郁、焦虑症状：尽快控制失眠症状，防止失眠慢性化，降低其对情绪的影响，治疗失眠的同时消除抑郁、焦虑的症状。
2. 失眠与抑郁、焦虑障碍共病：积极治疗失眠和抑郁、焦虑，促使失眠和抑郁、焦虑症状持续缓解，减少残留症状，预防复燃与复发；抑郁、焦虑应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗，同时兼顾失眠的规范治疗，防止失眠与抑郁、焦虑相互影响。
3. 躯体疾病伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：治疗原发疾病；开展针对失眠和抑郁、焦虑的治疗，降低失眠和抑郁、焦虑对原发疾病治疗和预后的影响。
治疗原则
1. 无论是失眠还是抑郁、焦虑，既与生物学因素有关，又与患者人格特征、认知方式、应激事件、社会支持等心理、社会因素有关，应考虑综合性治疗。
2. 短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法（CBT‐I），尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。
3. 慢性失眠伴抑郁、焦虑症状，与患者人格特征和对失眠的非理性信念等认知偏差有关，应及时给予CBT‐I，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度，改变错误的睡眠卫生行为，根据情况予以药物治疗。
慢性失眠共病抑郁、焦虑的患者应首先考虑药物治疗或药物联合CBT ‐I治疗或物理治疗。
慢性失眠伴以下情况如重度抑郁发作、复发或难治性抑郁、双相情感障碍的抑郁发作、共病药物滥用妊娠期和产后妇女的严重抑郁、焦虑，或者患者伴有精神病性症状、存在自杀风险时，应请精神科医师会诊或转诊。
4. 药物治疗应注意选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）/选择性5‐羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等药物对睡眠的影
响。
使用镇静催眠药物应选择最低有效剂量，并根据睡眠需求“按需”给药（每周3~5次）、短期用药（常规不超3~4周）。
若需要长期用药，也应每月评估疗效，酌情调整剂量，停药时宜缓慢逐步减药至完全停药。
镇静催眠药物的选择宜个体化，入睡困难者服用起效快、半衰期较短的药物；睡眠不深且早醒者可服用半衰期相对略长的药物；兼有入睡困难、睡眠不深和早醒者使用半衰期中等的药物。
同时需要关注患者的日间功能，选择药物应充分考虑适应证和禁忌证。
治疗策略
（一）失眠伴抑郁症状
建议首先选用非药物治疗，如睡眠卫生教育、CBT‐I，如失眠较严重可辅助使用镇静催眠类药物或具有镇静作用的抗抑郁药。
镇静催眠类药物能够迅速缓解失眠症状，提高治疗依从性，但是尚缺乏证据表明其能够为患者带来持续获益。
当失眠症状缓解，应逐步减量至停用镇静催眠药物。
上述治疗无效者应考虑更换物理治疗或启动联合疗法。
（二）失眠伴焦虑症状
失眠伴焦虑的治疗策略与失眠伴抑郁的大致相同，首先推荐CBT‐I，在无效的情况下，使用药物疗法，若仍无效，应考虑更换物理治疗或应用联合疗法。
（三）失眠和抑郁障碍共病
在治疗失眠的基础上同步抑郁的治疗。
失眠首选非药物治疗，如CBT ‐I，必要时应用镇静催眠药物治疗；抑郁应按照急性期、巩固期、维持期及停药期进行全病程药物治疗观察，必要时可以合并应用物理治疗等。
（四）失眠和焦虑障碍共病
应结合患者的疾病特点和药物作用机制给出合理的治疗方案，推荐在CBT‐I基础之上的药物治疗；可以配合物理治疗等。
（五）失眠和抑郁、焦虑障碍共病
本着失眠与抑郁、焦虑同时治疗的原则，在CBT‐I的基础上推荐镇静催眠类药物或抗抑郁焦虑药联合使用，需注意药物对睡眠的影响。
药物治疗效果不佳者可以应用物理治疗等措施。
（六）躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状
治疗躯体疾病应作为首要原则，对于失眠和抑郁、焦虑症状明显者，可辅助使用抗抑郁焦虑药或镇静催眠药，用药时尤其要注意与原发病治疗药物间的相互作用。
治疗措施推荐
（一）心理治疗推荐意见：推荐CBT‐I作为慢性失眠伴轻、中度抑郁和焦虑的初始治疗，对于睡眠指标和抑郁、焦虑症状均可产生中到高度的效应。
CBT、BBTI、IPT、刺激控制疗法、松弛疗法也可作为
独立的干预措施。
中重度抑郁、焦虑、药物应答不良或存在用药依从性问题的患者，推荐心理治疗与抗抑郁焦虑药联合应用。
（二）药物治疗
1. 失眠伴抑郁的药物治疗推荐意见：失眠伴抑郁首选SSRIs/SNRIs/小剂量米氮平联用SSRIs或SNRIs，必要时辅以镇静安眠药。
镇静安眠药首选non‐BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮、米氮平等，可辅以有镇静、抗抑郁作用的合剂药物或中成药；失眠改善后non‐BZDs/BZDs等镇静安眠药应逐渐减量至停药，以SSRIs/SNRIs/米氮平维持治疗。
镇静安眠药应使用最低有效剂量，“按需”给药、短期用药，停药时宜缓慢逐步减量至完全停药。
有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。
药物的选用应注意个体化原则。
2. 失眠伴焦虑的药物治疗推荐意见：失眠伴焦虑的药物治疗应根据具体病情合理选用。
以失眠为主者，选用BZDs类药物等；以焦虑症状突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物等；失眠与焦虑共病者应联合使用BZDs类/褪黑素受体激动剂和抗焦虑/抑郁药物。
有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。
3. 失眠伴抑郁、焦虑的药物治疗推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑，且无法区分抑郁、焦虑的主次时，药物治疗应根据具体情况甄别后合理选用抗抑郁、焦虑药物。
药物的选用应注意个体化原则。
（三）物理治疗推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑患者，临床医生可以选择rTMS、tDCS、tACS、VNS、光照、针灸等物理治疗方法，建议在有条件的单位酌情开展。
（四）其他治疗推荐意见：失眠伴抑郁、焦虑患者，生物反馈治疗可作为一种辅助治疗手段。
冥想疗法、瑜伽、音乐疗法等治疗技术也可酌情采用。