5-营养及营养障碍性疾病患儿的护理

粥,软饭,挂面等各种饮食,豆制品,碎菜,碎肉,带馅食品等 粥,烂面,碎菜,蛋,鱼,肝泥,肉末,饼干,馒头片,窝窝头,熟土 豆,芋头等 米汤,米糊,稀粥,蛋黄,鱼泥,菜泥,豆腐 菜汤,水果,维生素 A.D 制剂
蛋白质—热能营养不良 Protein-Energy Malnutrition,PEM
教学内容
教学目的与要求
了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理 生理、发病机制和辅助检查
熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、 营养不良的病因、临床表现和治疗原则 掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理
教学的重点与难点



重点：1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理 难点：1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估
非产能营养素
维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸 矿物质和微量元素： 可分为： 宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等） 微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）
非产能营养素
水：占体重的70%--75% 婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg 膳食纤维： 分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、 木质素
身高低于正常
皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包 骨状，或可低蛋白水肿。（腹部—躯干—臀 部—四肢—面颊部）

源自文库
体重不增是营养不良最早出现的症状
临床表现 Manifestations

严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、 反应差，智力及运动发育落后，肌张力 低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低， 食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替， 常伴各种感染而成恶性循环。

需要量增多（requirements increasing ）
消耗量过大（consumption enlarging ）
病理生理 Pathophysiology

新陈代谢异常
蛋白质不足→负平衡→低蛋白性水肿 脂肪→肝内代谢→肝脏脂肪浸润、变性 血糖低→昏迷、猝死
病理生理 Pathophysiology
小儿能量需要包括

基础代谢：占总能量的50%--60% 食物的特殊动力作用：占总能量的6% 活动所需：约占总能量的15% 生长所需：约占总能量的25%--30%，为小儿 所特有。

排泄的消耗:不超过总能量的10%

小儿总需能量计算
每天所需能量（kcal/kg) 60
100 110—120 110 50~60
儿科护理学
泸州医学院附院儿科 白永琪
第 五 章 营养及营养障碍性疾病 (Nutrition ＆Nutritional Disorders)
教学内容



1、能量及营养素的需要 2、小儿喂养 3、营养不良的概念、病理生理、发病机 制 4、营养不良的临床表现和治疗原则 5、营养不良的护理

年龄 1周
2-3周 2-6月 1岁以内 15岁≈成人
每增加3岁减少10Kcal/kg.d
营养素的需要



1 2 3 4 5 6 7
蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 膳食纤维
蛋白质

来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）
作用： 构成人体组织细胞 组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义：不足：营养不良、感染 、水肿 生长发育迟缓
☆喂奶注意事项
5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有 利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上 用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发 生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉
断奶时间
自4~6个月开始添加辅助食品
减少喂哺次数 10~12个月逐渐完全断奶 最多可延至1.5~2岁

自发性低血糖：多在夜间发作，若不及 时抢救可因呼吸衰竭而死亡
辅助检查

血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。
胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ１），是诊 断营养不良的较好指标。
概述（一）
概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症，主要见于3 岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减
轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴
有各器官不同程度的功能紊乱。
概述（二）
临床分三型
消瘦型(marasmus)——能量供应不足为主
浮肿型(edema)——蛋白质供应不足为主
消瘦-浮肿型——介于上二者之间
1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力） 2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）
3.经济、方便、省时省力、温度适宜
4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展
5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.
建立良好的母乳喂养需做好以下工作

1、产前准备：保证孕母合理营养
2、乳头保健
3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内， 满月前按需哺乳，婴儿2月内每2~3小时 喂一次，每次喂奶时间15-20分钟， 3~4月每4小时一次 。
二 .混合喂养
补授法：量不足
代授法：量足
三 . 人工喂养 Artificial Feeding
配方奶粉： 牛奶经改造，模拟母乳而成。 按不同年龄段选用。 婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d， 加7倍水即可。
牛奶 (Natural Cow’s Milk)
配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal 计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算
较轻 轻微 轻微 苍白、 弹性差
严重 明显 严重 苍白明显 弹性很差
其他临 床表现
营养不良的临床分度标准
轻 度
体重低于均值 腹壁皮脂厚度 身长/高 肤色、弹性 肌张力肌肉 精神 15%～25% 0.8～0.4cm 正常 正常或苍白 基本正常 正常
中
度
重 度
> 40% 消失 明显低于正常 多皱纹、弹性消失 明显降低、萎缩 萎靡、反应低下、烦躁 与抑制交替出现
临床上营养不良病情分三度
小儿营养不良分度诊断标准
营养不良分度 Ⅰ 体重低于正常平均值 腹部 皮下 脂肪 臀部 面部 消瘦 精神萎糜 不安 肌肉松弛 皮肤颜色、 弹性 15%~25% 0.8~0.4cm 无明显变化 无明显变化 不明显 无或轻微 轻微 正常或 稍苍白 初生 ~ 3 岁 Ⅱ 25%~40% 0.4cm 以下 明显变薄 减少 明显 明显 明显 苍白、 弹性差 Ⅲ > 40% 消失 消失或接近 消失 明显减少或 消失 皮包骨状 严重 肌肉松弛或 肌张力增高 多皱纹、弹 性消失 减少 明显减少 或消失 轻度 15%~30% 3~7岁 重度 > 30%
各阶段乳汁成分不同（一）
初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、
矿物质丰富
过渡乳
成熟乳
量↑、脂肪含量高、蛋白质及矿物质↓
量↑ ↑ 蛋白质↓↓
晚乳
量↓
蛋白质↓↓↓
各期人乳的成分（g/L）
蛋白质 脂肪 糖 矿物质 钙 磷 钠 钾 锰 氯 初乳 22.5 28.5 75.9 3.08 0.33 0.18 0.34 0.28 0.06 0.57 过度期乳 15.6 43.7 77.4 2.41 0.29 0.18 0.19 0.59 0.03 0.58 成熟期乳 11.5 32.6 75.0 2.06 0.35 0.15 0.11 0.45 0.05 0.35 晚乳 10.7 31.6 74.4 2.00 0.28 0.13 0.10 0.48 0.04 0.44
各阶段乳汁成分不同（二）
每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分
亦有差异.
前部分乳汁蛋白质高于脂肪，
后部分脂肪高于蛋白质
母乳特点（characteristics)
1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙： 磷为2：1，牛磺酸丰富 2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。 3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌 酶；乳铁蛋白等。
25%～40% ＜ 0.4cm 稍低于正常 稍苍白、弹性差 降低、松弛 烦躁不安
★并发症 Complications

营养性贫血：最为常见 各种维生素缺乏：常见者为维生素Ａ缺乏 和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、
角膜干燥、软化或溃疡等
★并发症 Complications

各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中 耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等
1、营养不良的概念、病理生理、
2、营养不良的临床表现和治疗原则、
预后和预防
3、营养不良的护理
教学目的与要求
1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预 后和预防
2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治 疗原则 3、掌握各种营养不良的护理
教学重点与难点

重点 1、营养不良的病因 2、营养不良的临床表现 3、营养不良的护理 难点： 营养不良程度的评估
婴儿喂养 Feeding of Infants
一.母乳喂养
WHO规定人乳分为

人乳的成分（composition)
初乳（colostrum):产后4天内乳汁。
过渡乳(transition milk):5~14天的乳汁
成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁
晚乳(night milk):10月以后的乳汁
脂
肪
来源：乳、肉、油类 作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 意义：不足：营养不良 过多：肥胖 消化不良
碳水化合物
来源：乳、谷、水果蔬菜类 作用：供能：主要的供能物质
储存能量（糖元）
构成组织细胞（如：糖蛋白）
意义：过少：低血糖、营养不良
过多：肥胖 营养不良性水肿
人乳与各种动物乳成分比较(g/L)
羊乳 人乳 牛乳 马乳 驴乳 蛋白质 40 12 35 25 21 酪蛋白 32 2.4 30 8 白蛋白 8 9.6 5 13 脂肪 48 38 37 19 15 糖 48 68 46 62 60 盐类 8.5 2.0 7.5 5.0 4.5

★母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)
建立良好的母乳喂养需做好以下工作

4、促进乳汁分泌：先热敷 5、正确的喂哺技巧
按摩
轮流排空两侧乳房


哺乳要点（一）
哺乳要点（二）
哺乳要点（三）
哺乳要点（四）
☆喂奶注意事项
1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快，生活规律 3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄 的药物
4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病， 不 利喂乳
如：一婴儿体重为8kg
每天需要总能量:110kcal/kg×8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml 每天需水量：150×8=1200ml 牛乳以外需水量：1200－880=320ml

全脂奶粉 Milk Powder
按比例稀释即成全奶
1份重量奶粉+8份重量水
1份容量奶粉+4份容量水
人工喂养的注意事项
1、选择适宜的奶瓶、奶头
2、新鲜配制
3、正确的喂养方法
4、定时、定量喂养
5、因人而异，随时调整乳量
四.添加辅食
目的: 1) 补充乳类营养素的不足
2) 改变食物的性质，为断奶作准备
3）培养小儿的良好的饮食习惯
★原则：少—多、稀—稠
细—粗、一种—多种
在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加
添加辅食顺序
月龄 10~12 个月 7~9 个月 5~6 个月 1~4 个月 添 加 辅 食
营养基础 Nutritional Requirements In Childhood


能量 Energy
人体依靠三大物质供能：
碳水化合物
蛋白质
16.8kJ(4kcal)/g，供能50%－60%
16.8kJ(4kcal)/g，供能10%－15%
脂
肪
37.8kJ(9kcal)/g，供能25%－30%
水、盐代谢紊乱→低渗性脱水、酸中毒、
低钾、低钙
体温调节→体温偏低
病理生理 Pathophysiology

各系统功能低下 消化系统→消化功能低下、腹泻
循环系统→心收缩力↓心搏出量↓→BP↓P细 弱 泌尿系统→重吸收功能↓→低比重尿
★临床表现 Manifestations

体重不增
体重下降
★病因 Etiology（一）

长期摄入不足（insufficient intake of protein
and energy in long period）


是营养不良的主要原因 消化吸收障碍（the disturbance of digestion
and absorption）
病因 Etiology