外科缝合材料简单了解

外科手术常用缝合材料种类、性质及用途在实验和临床外科中，缝线一词系指用于结扎血管或对合组织的任何线性材料。

医生使用材料来关闭伤口至少已经有4000年的历史了。

公元前10世纪，南美人曾经使用大黑蚁将伤口边缘咬在一起，并随后扭断蚁身而将其下颚和头部留在伤口上。

古希腊时期的医生曾经使用金属丝缝合伤口；东非部落的人们也曾使用动物的肌腱结扎血管。

古埃及时代以后，陆续出现了亚麻、马鬃、皮革、棉线及其他植物纤维等缝合材料。

公元前150年，Galen提出了“肠线”的概念，但真正的经过灭菌处理的以羊或牛的小肠黏膜为原料的肠线是在19世纪末出现的，同一时期医生常用的不可吸收缝线为丝线。

随着人类文明进步和医学高度发展，人们对所使用的缝合线的要求日益提高，理想的缝合线应能满足如下条件：具有抗微生物性能，加快伤口的愈合，简化外科手术；手感好，强度高，具有好的柔韧性、弹性、打结性及持结性；不易纠缠医用橡皮手套，不因浪费时间而使手术繁琐；其原料不应因接头的紧密结合而磨损；伤口愈合，线从皮肤中抽出时无拉力，为接头的安全不需额外加长缝合线的长度；缝合线不易断，且适应于机体组织的需要；截面直径尽可能最小，使其在机体组织上只有较小的反应，甚至没有反应；可预测的吸收性；可忽略的毒性，易染色，耐消毒，易灭菌处理；制作方便，价格低廉，能大量生产。

但目前要使一种缝合材料同时满足上述各种要求难道较大，也是不现实的，这些要求对缝合线原料来说，是一种挑战。

目前,随着科技的发展,应用于外科手术中的缝线品种越来越多,如何正确地选择和使用不同种类的缝线就成为医护人员经常要面临的问题。

完全理想的缝合材料目前是没有的，但是当前所使用的缝合材料，各自都具有其本身的优良特性。

缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度，对组织刺激性很小，应该是非电解质、毛细管性质、变态反应和非致癌物质、结应该确实、不易滑脱。

容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。

无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖，理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后30~60天内吸收，被包埋的缝线没有术后并发症。

缝合线以前按照其材料来源的分类方法通常按材料可分为天然材料、合成材料和金属材料或按结构和加工工艺分为单丝型、编织型和捻合型。

目前是按缝线的生物降解性分为非吸收和可吸收两大类，可吸收缝线又分为水解吸收和酶解吸收两种。

非吸收缝合线如普通丝线在体内不降解，不能被机体吸收，组织相容性差，作为异物，使切口及缝合部位易发生排斥反应、炎症反应、感染、瘢痕过度增生等一系列切口并发症的发生。

非吸收缝合线切口疼痛和窦道形成的发生率高。

在感染的切口中，丝线张力明显减低，为治疗切口感染，往往需要不断地取出线头，伤口才能愈合。

使用可吸收缝合线显得尤为重，它避免了二次开刀给患者造成的痛苦减少了伤口的感染机会，同时也加快了医务人员的工作效率因此各类外科手术中都在追求使用可吸收缝合线。

可吸收缝合线它在身体组织内可以降解成为可溶性产物，通常在2~6个月后从植入点消失，从而减小了患者二次手术的痛苦和尽量减小了患者缝合处瘢痕的形成。

所以，可吸收缝合线越来越受到医患双方的需要，目前各种不同材料可吸收缝合线的出现，在一定程度上满足了人们的需求。

理想的可吸收缝合线在体内可以降解成为可溶性物质，组织反应低，减轻了缝合处组织排斥反应、炎症反应。

在这里我们根据缝合材料在动物体内吸收的情况，将其分为吸收性缝合材料和非可吸收缝合材料。

缝合材料在动物体内60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。

缝合材料在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。

一、天然可吸收缝合材料羊肠线：长期以来，医用天然可吸收缝合线是羊肠线，它由羊肠粘膜下层或牛肠膜层内的粘膜加工而成，肠线是一种细带条，将它用弱交联剂(如甲醛、明矾或铬盐)处理，再将1一5根并合、拉伸、加捻、磨光后浸泡在适当的液体里。

以增加其柔韧性，它在体内的吸收周期约15天。

羊肠线缺点是植入体内后最初几天内强度下降快，张力强度较低，体内打结的牢固性差，因异性蛋白而引起的组织反应较重，柔韧性差，制品规格不易控制。

临床上使用的多数是铬制肠线，加碘制成的碘肠线有减少切口感染的可能。

胶原线：它是从动物骨骼、筋中经浸煮、水解等提炼，再经加捻和交联剂的作用制成。

与羊肠线相比，胶原线已除去非胶原物，故组织反应小，吸收均匀，质量稳定，结节性好。

由于胶原具有再生功能和止血能力。

使其特别适合于口腔科、五官科、眼科等面部外科精细手术。

骨胶原缝合线：是通过重新组构牛屈肌健的骨胶原悬浮液制成的。

先将干净的肌键用解阮酶处理，再将肌胰薄片浸在氰乙酸和甲醇-水的混合液(pH=2-3)里使其膨胀。

再将得到的混合物均匀化处理后压入适当的凝固浴里形成丝条。

再生胶原纤维缝合线：将牛皮或肌膜置于强碱中分解，再放到乙酸中软化、再挤压、拉丝、捻制、干燥即制成胶原缝合线。

胶原蛋白相对更纯，故组织反应较小，其强度下降及线的吸收也更有规律，但其在体内的初期强度下降也较快，限制了其在临床上的应用。

甲壳质缝合线:具有良好的生物相容性、可吸收性、无毒、无副作用，对肌肤创伤具有抑菌、消炎、止血、镇痛和促进伤口愈合等功能。

在空气中稳定性好而易于长期保存等。

生产工艺简单，成本低等。

但甲壳素纤维也有其缺点，强度不够高，尤其是勾结强度太低。

尚难以取代肠线和PGLA缝线。

其它：20世纪80年代用一种棕色海草为原料的海藻酸盐纤维，这种盐是由玫瑰糖醛酸和甘露糖醛酸组成的长链共聚物，像一条锯齿状的细带。

这种分子结构使海藻酸盐纤维有高吸收性，止血性和组织亲和性等特点。

天然可吸收材料皆取自于生体物质或天然物质，在体内是通过酶催化作用而完成降解的。

因此组织反应大，在消化液和感染环境中抗张强度损耗快。

这是天然材料制备的可吸收缝合线的普遍缺点。

二、合成可吸收缝合材料(SAS)合成可吸收缝合线克服了天然可吸收缝合线的缺点。

与天然可吸收缝合线不同的是，合成可吸收缝合线由于其特殊的化学结构使得它们在人体内是通过酸或碱的作用而完成降解的。

PV A：PV A分子链结构规整，易形成结晶。

因分子中含有大量的羟基，极易在水中溶解。

但PV A缝合线完全吸收期在180天以后，这是PV A缝合线的主要缺点。

有人对改性PV A用作可吸收缝合线作了研究，认为可通过控制分子量、改变热拉伸倍数等方法，改善PV A纤维的溶解、吸收性能，以达到较好的吸收效果。

另据报导由水溶性PV A制成的手术缝合线在国外也已应用于临床。

PCL(聚己内酯)：PCL在60℃之前就已经软化熔融，这严重影响了它的医学应用。

为此，人们采用射线照射使PCL产生交联，大大提高其熔点。

交联后的PCL薄膜在120℃时仍能保持相当的强力。

尽管PCL已经作为生物可吸收材料移植到兔子身上作了试验。

但要进入人体还要做进一步的努力。

PLA：PLA及其共聚物是具有吸收性、无毒、不引起发炎等性能的合成材料，其原料是淀粉和纤维素等。

聚乙二醇酸或乙二醇酸与乳酸的共聚物也是吸收性缝合线的良好材料。

近年来，美国专利报导了PLA/PCL共聚制得的手术缝合线，提高了缝合线的柔顺性、打结强度和打结安全性。

近10年来，国内外对PLA缝合线的研究集中在：引入第二单体制备聚乳酸共聚物，赋予聚乳酸新的性能；采用高速熔融纺丝；制造单丝缝合线；通过后处理和涂层改进性能等方面。

PGA：PGA缝合线具有优良的抗张强度和良好的操作性能具有均一性、稳定性和惰性、无毒性、胶原性、抗原性、致癌性，能抗胃酸胃酶和感染，组织反应极小，兼具可吸收与非吸收性缝合线的许多优点。

但由于PGA柔性较差可能会给人体组织带来损伤，并且在体内强度下降快，摩擦系数大。

PGLA：PGLA缝合线除具有PGA的性能外，较PGA强度高柔顺性好，伸长适中，无刺激，柔韧性和降解性好，吸收快，在组织内存留时间较长，约20—70天完全吸收。

由于PGLA具有良好的抗张强度、生物相容性和良好的降解性，它的降解是主链醋键降解为无毒小分子，对人体无毒、无积累。

GPLA缝合线大多用于表皮下的手术、粘膜表层手术和脉管缝合手术，取代了长期使用的肠线和合成纤维缝合线。

PDS：PDS是继GPLA之后的又一种新型生物可降解医用纤维材料。

PDS 是以有机金属化合物如二乙基锌或乙酞丙酮锆为催化剂，用纯度99%以上的对二氧杂环己酮聚合成高分子量聚合物。

随催化剂用量、聚合温度和时间的变化，聚合物分子量及其它性质会发生变化。

PDS在植入活体内91天时有吸收现象，在人体内完全吸收周期长达180天左右。

因PDS分子链中有醚键，分子链柔性大、光滑、容易操作、组织反应极小、不易拉断、不易纠结、持结性能良好、抗张强度较PGLA强、此线作结后成卷曲状、有助于加强持结功能一般作三重结即可。

PHA、PHB、PHV：聚羚基烷酸(PHA)是微生物产生的另一类新型热塑性天然高分子材料。

可完全降解，目前主要开发的是聚轻基丁酸醋(PHB)纤维。

PHB 兼有天然可降解材料的特点。

又有人工合成的可降解材料所具有的机械性能，且化学性质稳定、易于保存。

聚羟基戌酸酯(PHV)是一种高结晶度、具有光学活性的天然聚酯，具有一定的机械强度、柔韧性,是制造手术缝线的理想材料。

目前可吸收性缝合线的研究是将使用多年尚有缺点的材料进行化学改性或共聚共混改性，以提高强度及柔韧性，控制降解性能，减少组织损伤及炎性反应。

开发高强度，低模量，起到药物载体功能和能耐受射线辐射（便于辐射灭菌）的聚合物。

尚在研究中的一些新材料有聚酯胎胺、聚已内酯、聚亚烷基草酸酯、聚对苯二甲酸乙二醇酯与局氧化乙烯共聚物、聚乙交酯与聚氧化乙烯的共聚物等。

三、非吸收医用缝合线非吸收性缝合线包括丝线、尼龙缝线、不锈钢丝、组织粘合剂等。

在临床中，丝线是传统的、广泛应用的非可吸收性缝线。

丝线刺激组织可以产生炎症反应，因为丝线具有较大固着γ球蛋白的能力，最后导致产生一种急性炎症反应。

丝线具有价格低廉，应用广泛；容易消毒；组织丝线张力强度高，操作使用方便，打结确实。

但是同时丝线缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，易产生溃疡。

缝合膀胱，胆囊时，易形成结石。

因此，丝线不能用于空腔器官的粘膜层缝合。

不能缝合被污染或感染的创伤。

不锈钢丝是在临床中广泛被接受的金属缝合材料。

不锈钢丝生物学特性为惰性，植入组织内不引起炎症反应。

植入组织内，能保持其张力强度，适用于愈合缓慢组织、筋膜、肌腱的缝合，皮肤减张缝合。

该缝线操作困难，特别是打结困难，打结的锐利断端能刺激组织，引起局部组织坏死。

特别对于易活动的组织，打结断端要细致处理。

缝合张力大的组织，应垫橡皮管，以防止钢丝割裂皮肤。

组织粘合剂一般用于小的皮肤创口、口腔手术、肠管吻合术等。

常用的粘合剂如502等，根据涂抹厚度和湿度不同，在2~60秒时间内可将组织粘合在一起。