甲状旁腺切除术
甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗
甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，常常引起患者内分泌功能异常以及相关症状。
本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理表现，包括肿瘤类型、组织学特征等，并重点介绍其手术治疗的相关内容。
甲状旁腺肿瘤的病理表现甲状旁腺肿瘤包括良性和恶性两种类型，其中良性肿瘤更为常见。
以下是常见的甲状旁腺肿瘤的病理表现。
腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型，通常为单发。
在组织学上，腺瘤通常由腺体上皮组织增生所组成。
其病理表现包括腺体的增大和继发的腺体增生。
在镜下观察时，腺瘤呈现出圆形或椭圆形的边界清晰的结节状病变。
嗜铁蛋白瘤嗜铁蛋白瘤是一种罕见的甲状旁腺肿瘤，其特征是在病理学检查中嗜铁蛋白的沉积。
该类型的肿瘤可以是单发的，也可以是多发的。
镜下观察时，嗜铁蛋白瘤呈现出圆形或椭圆形的细胞结构，其中的细胞质富含嗜铁蛋白。
癌瘤甲状旁腺癌瘤相对较少见，但其病理表现较为复杂。
在组织学上，癌瘤通常具有不同的细胞类型，如囊性变、实性组织和核分裂等，这些特征有助于鉴别癌瘤与良性肿瘤的区别。
甲状旁腺癌瘤常常呈现出浸润性生长和淋巴结转移。
甲状旁腺肿瘤的手术治疗对于甲状旁腺肿瘤的手术治疗，主要是通过手术切除肿瘤来达到治疗的目的。
以下是常见的手术治疗方法。
甲状旁腺腺体切除术甲状旁腺腺体切除术是最常见的手术治疗方法，适用于明确诊断为甲状旁腺肿瘤且没有转移的患者。
手术切除可以通过传统的开放手术或腹腔镜辅助手术进行。
腺体切除术的目的是彻底切除病变以解决患者内分泌功能异常的问题。
保留功能性甲状旁腺切除术对于一些患有甲状旁腺癌瘤的患者，保留功能性甲状旁腺切除术可能是更合适的选择。
该手术可以切除部分腺体，以达到治疗癌症的目的，同时保留足够的功能性甲状旁腺组织来维持患者的甲状旁腺功能。
放射治疗放射治疗通常用于无法手术切除或手术治疗失败的患者。
该治疗方法使用高能射线来破坏癌瘤细胞的DNA，以抑制癌瘤的生长和扩散。
结论甲状旁腺肿瘤具有多种不同的病理表现，常见的包括腺瘤、嗜铁蛋白瘤和癌瘤。
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。
在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。
低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。
在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。
因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。
该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。
这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。
但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。
因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。
如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。
此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。
由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。
总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。
然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。
甲状旁腺切除术
白明显 升高 ， 脑脊液糖稍减少 ， 白细胞 数大于 ５ ０ 个， ｕ ｌ 。②从 病原 学上 不同 ， 引起病毒 性脑炎 的病原均 为病毒 ， 如肠道病 毒 、 腺 病毒
甲状 旁腺 切 除 术
张协 群
（ 黑龙江省七台河市人民医院 ，黑龙江 七 台河 １ ５ ４ ６ ０ ０）
摘要 ： 目的 ： 探 讨 甲状 旁腺切 除术。方法 ： 根 据患者 临床表现 结合检查 结果进 行诊 断并治疗。结论 ： 甲状 旁腺机 能亢进 的病人 ， 术后症状 可迅速好转 。甲状 旁腺腺 瘤与增 生症 多在手 术后 １ ． ２周 内血钙 、 血磷 恢复 正常。 甲状 旁腺机 能亢进病人 伴严 重骨骼 痛有进行 性的纤维囊性骨 炎者 ， 施行 甲状 旁腺 次全切除 术后 ， 症状也 可能有所缓 解。－ 临 床上， 唯一有效 治疗原 发性 甲状 旁腺 功 能亢进 症的手段是 甲状 旁腺切 除 ， 但 不 同的病 变。手 术方式不 同， 可为 简单 的甲状旁腺腺 瘤摘 除术 ， 也 可为复杂 的甲状 旁腺 次 全切 除术或 甲状 旁腺全切除术等 。
例 出现肌 酸激酶同工酶升高 。肾功能监测 正常。外 周血 白细胞数 不高 ， 或偏高 。Ｃ Ｒ Ｐ轻度升高或正常。尿常规 均未见异常。
１ ． ３ 治疗
①抗支原体治疗有 ３ 例 给予 吉他霉 素注射 液 ， 按１ Ｏ ｍ ｇ ， ｌ （ 天， 分２ 次 静滴 ， 疗程 ７ ～ １ ０ 天， 有３ 例使 用 阿奇 霉素 ， 按１ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ￣天 ， 日一 次静 点 ， 用 ３天停 ４天 ， 疗程 ２ — ３ 周 。② 营养 脑细 胞治疗 ， 果 糖二磷 酸钠注射 液按 １ ． ５ 毫升 天③控制脑 水肿 ， 降低颅 内压 ，
再用 ３天 ， 停 ４天 ； 用药期 间 ， 监 测肝功 ， 在 ３例肝功受 损 中 ， 其 中 有１ 例是用 阿奇 霉素 ５天后查 出肝 功异 常 ， 停用后 ４天复查正常 ， 因此 ， 间断抗支原体治疗 ， 能避 免或减少 不 良反应 。
肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项
肾脏病致甲状旁腺功能亢进需要接受甲状旁腺手术的注意事项发表者：张凌 917人已访问1. 哪些患者需要接受甲状旁腺的手术治疗？甲状旁腺切除手术(PTx)是治疗CKD患者SHPT的有效手段。
主要是用于慢性肾脏病（CKD）3-5D期合并难治性SHPT(refractory SHPT)的患者。
难治性SHPT(refractory SHPT)指药物治疗无效，主要指活性维生素D类药物治疗抵抗，持续高磷或高钙血症、持续高PTH。
（1）iPTH持续大于800pg/ml；对于CKD患者，当出现下列情况时，建议择期行甲状旁腺切除术：（2）药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；（3）具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于25px并且有丰富的血流；（4）以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
对于上述患者，考虑行PTx治疗，原因主要包括以下两个方面：1、药物治疗效果不好，或者药物使用存在障碍，PTx仍然有效，PTx可以改善高PTH带来的不良预后风险；较多研究都显示PTX可有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状，减少骨折风险，改善血清生化指标异常，以及改善心率变异性，提高生活质量。
除了上述PTX切除指征外，当存在（1）不明原因的骨痛、瘙痒等症状；（2）高转运骨病证据；（3）X线检查发现骨骼典型SHPT表现；（4）进行性发展的不同部位的钙化（如血管、心脏瓣膜、关节的肿瘤状钙化）时，都应积极考虑实施PTX。
2、甲状旁腺出现结节性增生后，维生素D受体和钙敏感受体下调，理论上讲对于任何药物的作用有限，因此该给予切除。
甲状旁腺的大小和结节也可以作为甲状旁腺切除的指征，当机体处于PTH长时间过度分泌状态下，甲状旁腺组织学改变发展从药物容易控制的弥漫性增生发展为不易控制的结节性增生，最终成为腺瘤样病理改变，对活性维生素D 以及拟钙剂治疗抵抗，超声检查显示直径超过25px，体积超过500mm3，重量大于500mg，常伴随丰富的血流信号，这种情况下甲状旁腺的病理改变基本上不可能逆转，应该考虑行PTX。
手术讲解模板：移植自体甲状旁腺切除术
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 严重骨骼痛有进行性的纤维囊性骨炎，经 内科治疗后无好转者，施行甲状旁腺次全 切除术后，上述症状可能有所缓解。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
适应证： 5.甲状旁腺癌有颈淋巴结转移尚无远处转 移者。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术禁忌： 1.病情已发展到晚期，合并有肾功能衰竭。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
11.单纯甲状旁腺切除，未做甲状腺切除者，可不放置引流，应用2-0号以 下的细线缝合颈白线（图1.1.7.1-11），间断缝合颈阔肌瓣和皮肤（图 1.1.7.1-12）。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
手术步骤：
颈部敷料不宜过厚以免影响观察颈部肿胀情况。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：移植自体甲状旁腺切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
外科手术教学资料：甲状旁腺部分切除术讲解模板
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆 的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约 35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于 甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之 中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结 缔组织包膜。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向 腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列 成索状或团状。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲 状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能 尚未阐明。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加， 至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的 50%。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
甲状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺 素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子 进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三 磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷（cAMP），使 线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内 钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶 和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作 用，增加骨和血
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述：
中碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷 和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH） D3羟化成为1，25（OH）2D3的过程，增进 肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
概述： 甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降 钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节， 以维持血钙水平的相对稳定。
手术资料：甲状旁腺部分切除术
手术步骤：
先辨明此神经。有时甲状旁 腺埋藏于甲状腺下极的组织
中，有时则居于甲状腺下动 脉的附近，当向前内方牵引 甲状腺时，甲状旁腺并不随 之移位（图1.1.7.1-5）。
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用
即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中切除并保存部分甲状旁腺组织，在适当的时间内将其移植到患者体内，以保护患者的钙代谢，避免因甲状旁腺减少而引发的低钙血症。
即刻甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺切除术中即刻将甲状旁腺组织移植到患者体内。
本文将从即刻甲状旁腺自体移植术的原理、适应症、手术操作和注意事项等方面介绍其在全甲状腺切除术中的应用。
一、即刻甲状旁腺自体移植术的原理甲状旁腺主要分布在甲状腺的后面和周围，它们是钙代谢的调节器，能够促进钙离子的吸收和还原。
甲状旁腺在全甲状腺切除术中也会被切除，如果未能采取措施进行保护，患者就会出现低钙血症。
因此，在全甲状腺切除术中应用即刻甲状旁腺自体移植术，可以在术后尽快恢复正常的钙代谢。
即刻甲状旁腺自体移植术的原理是将切除的甲状旁腺组织移植到患者的前臂、上臂或胸部等可观察到的部位中。
转移的甲状旁腺组织可以继续对钙代谢产生正常的调节作用，从而避免患者出现低钙血症。
甲状旁腺自体移植术的好处是不会导致排异反应，材料也是安全的，不需要添加药物或特殊的处理方法。
二、即刻甲状旁腺自体移植术的适应症即刻甲状旁腺自体移植术适用于全甲状腺切除术，尤其是在高风险的病例中，例如患有多发性内分泌腺瘤（MEN）综合征、以及有甲状腺癌，淋巴结转移的病例。
应用即刻甲状旁腺自体移植术可以尽可能地保护患者的钙代谢，降低手术后并发症的发生率。
三、即刻甲状旁腺自体移植术的手术操作1.手术前准备在即刻甲状旁腺自体移植术之前，需要进行手术前准备。
术前应该进行全面的钙代谢测定，了解有无患有类似腺瘤的情况。
此外，术前应该准备好多功能监测仪，以及甲状旁腺组织的存储和传送设备。
需要与患者进行谈话，了解其接受移植手术的情况和手术相关的意义。
2.手术操作即刻甲状旁腺自体移植术分为两步：切除和移植。
在全甲状腺切除术中，首先需要识别和保护甲状旁腺。
可以在切除甲状腺的同时，通过观察甲状旁腺的大小和位置来判断是否需要保留甲状旁腺组织。
甲状旁腺切除术图谱
甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。
2.甲状旁腺增生症，占7%。
3.甲状旁腺癌，占1%。
[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。
2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。
3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。
如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。
4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。
[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。
[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。
2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。
3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。
先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。
用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。
正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。
如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。
如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。
甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。
如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。
⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。
a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。
亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。
上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。
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甲状旁腺切除术
Parathyroidectomy
【适应症】
1．甲状旁腺腺瘤。
2．甲状旁腺弥漫性增生合并功能亢进。
3．甲状旁腺瘤。
应同时行同侧甲状腺根治性切除术。
4．I型家族性多发性内分泌腺瘤综合征。
【术前准备】
甲状旁腺切除前必须首先定位，确定4个甲状旁腺中哪个发病。
这种定位往往比较困难，除极少甲状旁腺腺瘤长到可用手扪及的程度以外，余病变很难用手扪到。
因此术前确定哪个甲状旁腺病变成为手术的关键，所以需做如下术前准备。
1．首先了解4个甲状旁腺的解剖部位以及常见甲状腺移位的部位(图1)。
2．B超可以协助诊断、定位，但诊断的准确率不十分高，仅供参考。
3．CT效果亦难确定，但CT可以发现移位的甲状旁腺。
4．选择性锁骨下动脉造影因危险性较大，不常用。
5．甲状旁腺腺瘤的发生以下甲状旁腺多见，占3／4；上甲状旁腺占1／4。
了解这一规律可以协助定位、诊断。
【麻醉】
颈丛麻醉或气管内插管全麻。
【体位】
取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】
1．切口、颈前皮瓣的游离、甲状腺前肌的处理、显露甲状腺等步骤同“甲状腺次全切除术”。
2．寻找甲状旁腺：以右侧为例。
显露出右侧甲状腺以后，进一步游离甲状腺的外侧缘，找到甲状腺中静脉，分离、切断、结扎(图2)。
注意勿伤及喉返神经。
3．用有齿甲状腺钳将甲状腺向上内牵拉，暴露出右叶甲状腺背侧，注意保护喉返神经(图3)。
在甲状腺背侧真假被膜之间，用小止血钳小心、仔细分离，找到黄褐色的甲状旁腺(图3)。
若为甲状旁腺腺瘤，可发现腺体增大，比较容易辨认。
找到并确定甲状旁腺以后，小心分离甲状旁腺周围组织，用止血钳将甲状旁腺的血管蒂夹住，切断、结扎，移走病变的甲状旁腺(图4)。
切除病变的甲状旁腺以后并不等于手术结束，余下的3个甲状旁腺需进一步探查，必要时需活检，以排除病变的存在(图5)。
家族性多发性内分泌腺肿瘤患者需切除3个甲状旁腺和余下的1个甲状旁腺的一半，以控制甲状旁腺功能亢进，残余的甲状旁腺用银夹夹住，一方面可以止血，另一方面若甲状旁腺机能亢进复发，可以作为识别甲状旁腺的标志(图6)。
3．缝合切口：方法同“甲状腺次全切除术”。
【术后处理】
1．注意观察血钙的变化，有无低血钙，有无肌肉抽搐，以便及时处理。
2．其余处理基本与甲状腺次全切除术相同。
图1
图2
图3图4
图5
图6
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。