支架内血栓的形成与防治
心脏支架术后护理问题及措施
心脏支架术后护理问题及措施随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐年上升。
心脏支架作为一种常见的治疗心血管疾病的方法，已经得到了广泛的应用。
心脏支架术后的护理问题也是不容忽视的。
本文将从心脏支架术后的护理问题及措施两个方面进行详细的阐述。
一、心脏支架术后护理问题1.1 支架内再狭窄心脏支架植入后，部分患者会出现支架内再狭窄的现象。
这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜增生，形成血栓。
当血栓脱落后，会引起血管狭窄，使血流受阻。
因此，术后定期复查血管造影，及时发现并处理支架内再狭窄，对于预防心肌梗死等严重并发症具有重要意义。
1.2 支架内血栓形成心脏支架植入后，部分患者会出现支架内血栓形成的现象。
这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内膜破损，形成血栓。
当血栓脱落后，会引起血管阻塞，使血流受阻。
因此，术后需采取抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。
术后定期复查血液凝固功能，及时调整抗凝药物剂量，对于预防血栓形成具有重要意义。
1.3 支架内皮细胞增生心脏支架植入后，部分患者会出现支架内皮细胞增生的现象。
这是因为在支架植入过程中，可能会损伤血管壁，导致血管内皮细胞受到刺激，开始增生。
支架内皮细胞增生会导致血管壁增厚，影响血管弹性，增加血栓形成的风险。
因此，术后需采取抑制内皮细胞增生的治疗措施，如使用抗炎药物、钙通道拮抗剂等，以降低内皮细胞增生的风险。
二、心脏支架术后护理措施2.1 规范用药术后患者需严格按照医生的建议使用抗血小板药物、抗凝药物等，以降低血栓形成的风险。
需定期复查血液凝固功能，及时调整药物剂量。
患者还需注意药物的副作用，如出血、胃肠道不适等，如有异常情况应及时告知医生。
2.2 控制饮食术后患者需遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，避免摄入过多的高脂肪、高糖食物。
要保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等，以降低心血管疾病的发生风险。
2.3 定期复查术后患者需定期到医院进行复查，包括心电图、心脏超声、血液生化等检查，以评估心脏功能和病情变化。
血栓形成的原因及预防方法
血栓形成的原因及预防方法血栓形成是一种常见的疾病，它可能会导致严重的健康问题，如心脑血管疾病。
了解血栓形成的原因以及采取预防措施对于保护我们的健康至关重要。
本文将介绍血栓形成的原因并提供预防方法。
一、血栓形成的原因：1. 血管损伤：当血管内壁受到损伤时，血液中的血小板将会被激活并黏附在损伤部位，形成血栓。
2. 高血压：高血压会导致血管内壁的炎症和损伤，使血栓形成的风险增加。
3. 高胆固醇：高胆固醇水平会导致动脉壁的斑块形成，增加血栓形成的风险。
4. 炎症反应：炎症反应会导致血液中凝血因子的活性增加，从而增加血栓形成的风险。
5. 长期静止不动：长时间的坐着不动或卧床休息会导致血液循环减慢，增加血栓形成的风险。
6. 遗传因素：一些人可能具有遗传性血液凝固异常，使他们更容易形成血栓。
二、预防血栓形成的方法：1. 均衡饮食：摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物，有助于控制胆固醇水平并降低血栓形成的风险。
2. 锻炼身体：定期进行适度的运动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
建议每天进行30分钟的中等强度有氧运动，如散步、骑自行车或游泳。
3. 控制体重：过重或肥胖会增加血栓形成的风险。
通过控制饮食和保持适当的体重，可以减少血栓形成的风险。
4. 戒烟限酒：吸烟和酗酒会损害血管内壁，增加血栓形成的风险。
应该戒烟并限制饮酒的量。
5. 避免长时间静止不动：经常起身活动，避免长时间坐着或卧床不动。
如果需要长时间乘坐飞机或长途旅行，应该定期起身走动。
6. 管理慢性疾病：一些慢性疾病如高血压、糖尿病和高血脂症会增加血栓形成的风险。
及时治疗和管理这些慢性疾病对于预防血栓形成至关重要。
7. 使用药物：对于一些高危人群，医生可能会建议使用抗凝药物来预防血栓形成。
但是，使用药物应该在医生的指导下进行。
总结：血栓形成是一种严重的健康问题，但我们可以通过采取一些预防措施来降低它的风险。
了解血栓形成的原因，并严格遵守预防方法，可以保护我们的健康并预防相关的疾病。
7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
7例冠状动脉支架血栓形成的案例分析
冠状动脉支架血栓形成是冠心病治疗中的一种不良事件。
本文将介绍7位患者的病例，探讨其冠状动脉支架血栓形成的原因、预防和治疗。
病例一：男性，70岁。
冠脉造影显示左主干狭窄80%、左前降支狭窄90%、右冠脉正常。
经PCI治疗，冠状动脉支架植入左主干和左前降支。
2个月后，出现心梗及多支血管
病变。
造影显示左主干、左前降支支架内形成血栓。
病人被紧急送往手术室接受旁路移植
手术。
病例七：女性，61岁。
冠脉造影显示左冠脉狭窄90%。
经PCI治疗，冠状动脉支架植
入左冠脉。
2个月后，患者突然发生心脏骤停。
紧急心脏复苏后进行冠状动脉造影，发现
血栓完全阻塞了支架。
病人接受血栓抽吸术和再次支架植入，恢复心脏功能。
通过以上病例的分析，可以发现冠状动脉支架血栓形成可能与以下因素有关：患者年龄、病变程度、支架类型、支架直径、支架长度等。
此外，药物治疗也可能影响血栓形成
的风险。
预防冠状动脉支架血栓形成可从以下方面入手：选择适当的支架，减少植入支架的次数；针对患者具体情况制定药物治疗方案，控制血脂和血压；术后定期随访，发现异常情
况及时处理。
治疗冠状动脉支架血栓形成可从以下方面考虑：针对患者具体情况进行药物治疗，如
使用抗凝剂、抗血小板等；进行血栓溶解或血栓抽吸术；再次支架植入等。
综上所述，冠状动脉支架血栓形成是PCI治疗中的重要不良事件，要选择适当的支架、制定个性化的药物治疗方案、定期随访、及时处理异常情况，早期预防和治疗是关键。
药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析
药物支架置入术后支架内血栓形成2例及分析针对2例冠心病患者支架置入术后发生支架内血栓的临床特点，分析冠状动脉腔内药物支架术后支架内血栓形成的影响因素及预防措施。
患者高龄、冠脉病变程度及长短、术后低射血分数以及PCI术中支架扩张不充分、支架贴壁不良等因素均与支架内血栓事件有关。
术前充分评估患者，术中合理决策，术后规范用药及随访可以减少或避免支架内血栓的发生。
标签：冠状动脉疾病；药物支架；血栓形成冠状动脉支架内血栓（stent thrombosis，ST）形成是经皮冠脉介入治疗中虽罕见但极其危重的并发症，目前研究认为，药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）血栓总发生率在0.5%～3.1%[1-2]，可能导致心力衰竭、猝死及急性心肌梗死等，已经引起临床医生的广泛关注。
现将本院近期发现的2例患者报道如下。
1 临床资料病例1：患者，女，78岁，主因“突发胸痛2 h”入院。
查体血压73/48 mm Hg，双肺未及啰音，心率53次/min，律齐，无杂音。
心电图示窦律，Ⅱ、Ⅲ、A VF 导联ST段抬高。
心肌酶：hs-TNT 0.023 ng/mL，CKMB 3.72 ng/mL。
初步诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克。
静脉给予多巴胺、阿托品，行急诊CAG示RCA-P 100%，LM 50%，LAD-P 90%，LCX-P 90%，考虑RCA为“罪犯血管”，予血栓抽吸导管反复抽吸血栓后行支架置入术，置入3.0×28 mm、3.5×28 mmEXCEL支架2枚，术毕收治CCU病房。
继续多巴胺300μg/min静脉泵入，维持血压90～105/55～65 mm Hg，常规给予拜阿司匹林0.1 g，qd，波立维75mg，qd，加用鲁南恒康9 mL/h泵入加强抗凝治疗，24 h后停用恒康改为安卓2.5 mg皮下注射qd×3 d。
术后第3天患者发作心绞痛1次，应用硝酸甘油舌下含化后缓解，术后第7天再次发作胸痛，持续不缓解，心电图示下壁导联ST-段持续升高不回落，监护心电呈Ⅱ°A VB，考虑右冠支架内血栓形成可能，再次于导管室复查CAG，术前行临时起搏器置入。
讨论血栓形成的原因及预防对策(综述)
讨论血栓形成的原因及预防对策(综述)讨论血栓形成的原因及预防对策（综述）此文档将综述血栓形成的原因以及预防对策。
血栓形成是一种涉及血液凝固的疾病，它可能会导致心脏病、中风和其他血液循环相关问题。
了解血栓形成的原因，并采取相应的预防措施可以帮助人们预防这些严重的健康问题。
血栓形成的原因血栓形成的主要原因有以下几点：1. 血液凝块形成：当血液中的凝血因子得到激活时，会导致血栓形成。
当这些血液凝块阻碍了正常的血液循环时，就可能发生血栓形成。
2. 动脉硬化：动脉硬化是一种血管疾病，它使得血管壁变得硬化并且产生斑块。
这些斑块可以破裂并形成血栓。
3. 高血压：高血压破坏了血管内壁的结构，使其更容易形成血栓。
4. 高胆固醇：高胆固醇水平会导致动脉硬化，从而增加血栓形成的风险。
5. 糖尿病：糖尿病会对血管产生损害，增加形成血栓的风险。
预防血栓形成的对策预防血栓形成可以通过以下措施来实施：1. 保持健康的生活方式：采取健康的饮食、增加体力活动以及戒烟，可以帮助降低血栓形成的风险。
2. 积极治疗潜在的健康问题：控制血压、胆固醇水平以及糖尿病等潜在的健康问题，可以降低罹患血栓形成的风险。
3. 使用抗凝血药物：对于一些高风险患者，医生可能会建议使用抗凝血药物，以防止血液凝块形成。
4. 足够的水分摄入：保持足够的水分摄入可以稀释血液、保持血液流动性，从而减少血栓形成的风险。
总而言之，血栓形成是一种严重的健康问题，了解其原因并采取预防措施对于预防心脏病、中风等疾病至关重要。
通过保持健康的生活方式、积极治疗潜在的健康问题以及遵医嘱使用抗凝血药物，我们可以减少血栓形成的风险。
请咨询医生获取更多个人化的建议和指导。
冠状动脉支架内血栓形成治疗及护理
03
凝血功能监测： 关注凝血功能指 标，预防出血风
险
04
药物疗效监测： 观察抗凝、抗血 小板药物疗效，
调整用药方案
药物调整
抗凝药物：如阿司 匹林、氯吡格雷等， 需根据患者情况调 整剂量
01
抗血小板药物：如 替格瑞洛、普拉格 雷等，需根据患者 情况调整剂量
02
降脂药物：如他汀 类药物，需根据患 者情况调整剂量
05
保持良好的作息：充足的睡眠， 避免熬夜，有助于降低血栓形成 的风险
02
健康饮食：多吃蔬菜、水果、全 谷类、低脂肪食物，减少盐和糖 的摄入
04
控制体重：保持正常体重，避免 肥胖，降低血栓形成的风险
06
保持良好的心理状态：学会缓解 压力，避免焦虑、抑郁等不良情 绪，有助于降低血栓形成的风险
预防血栓形成的方法
04
血管畸形：先天性血 管畸形或后天性血管 病变导致血栓形成风 险增加
血栓形成治疗方法
药物溶栓
溶栓药物：如阿 替普酶、尿激酶 等
01
04
溶栓风险：溶栓治 疗可能导致出血等 并发症，需在医生 指导下进行
溶栓原理：通过激 活纤溶酶原，使血 栓中的纤维蛋白溶 解，从而溶解血栓
02
03
溶栓时机：在血 栓形成后尽快进 行溶栓治疗，以
药物治疗：遵医嘱按时服药，控制病情发展
生活习惯调整：保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、 合理饮食、适当运动等，以降低血栓形成的风险
谢谢
全性
保持良好的生活习惯
保持健康的饮食习惯，避免 高脂肪、高糖、高盐的食物
保持适量的运动，提高心肺 功能
保持良好的作息，避免熬夜 和过度劳累
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
血栓形成的原因及预防措施
血栓形成的原因及预防措施血栓是在血液凝固过程中形成的一种栓塞物，它可以阻塞血管，导致血液循环受损以及相关的疾病发展。
了解血栓形成的原因，并采取适当的预防措施，对于维护血液循环的健康至关重要。
本文将就血栓形成的原因及预防措施进行探讨。
一、血栓形成的原因1. 血液凝固功能异常：血栓形成的最主要原因是血液凝固功能异常。
当人体受到创伤或血管受损时，血液凝血系统会被激活，形成血栓。
但是，当血液凝固机制出现异常时，可能会导致血栓在没有创伤或血管损伤的情况下形成。
这种异常可能与遗传因素、药物或疾病相关。
2. 缺乏运动：长时间的静坐或久坐不动会导致血液不流畅，从而增加血栓形成的风险。
缺乏运动使得血液在身体各部位停滞，瘀血容易形成血栓。
3. 高血压：高血压会导致血管壁受损，形成内皮层损伤。
损伤的内皮层会释放出一些物质，激活血液凝血系统，促进血栓形成。
4. 高血脂症：高血脂症是指血液中胆固醇和三酰甘油等脂质水平异常升高的病症。
高血脂症会增加血栓形成的风险，因为它会导致血液黏稠度增大。
5. 吸烟：研究表明，吸烟会导致血小板聚集和血管收缩，增加血栓形成的风险。
二、血栓形成的预防措施1. 多运动：正确的运动可以帮助血液循环，减少血栓形成的风险。
每天进行适度的锻炼，如散步、跑步、游泳等有氧运动，有助于保持血液的流动性。
2. 合理饮食：饮食要均衡，避免高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类食品。
适度摄入富含Ω-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果等，有助于降低血液黏稠度。
3. 控制体重：肥胖是血栓形成的一个危险因素，因此保持健康的体重对于预防血栓形成至关重要。
通过合理的饮食和适度的运动来控制体重。
4. 戒烟限酒：戒烟是预防血栓形成的重要措施之一。
此外，过量饮酒也会增加血栓形成的风险，因此要限制酒精的摄入量。
5. 积极治疗慢性疾病：如高血压、高血脂症等慢性疾病是血栓形成的危险因素，积极接受医生的治疗和控制病情，有助于降低血栓形成的风险。
支架内血栓和支架内再狭窄
支架内血栓和支架内再狭窄研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。
支架内再狭窄的发生率约为="">作者：小燕子来源：医课室近日，来自德国慕尼黑大学的 Robert A 教授在新英格兰医学杂志上发表了一篇有关支架内血栓形成和支架内再狭窄的综述，小编在此跟大家分享一下。
即使围手术期的抗栓治疗、抗血小板药物的革新、新型药物洗脱支架的使用，使短期到中期内支架植入患者预后明显提高，但心脏支架并不能一劳永逸地解决冠心病血管堵塞问题，还可能在支架植入后形成血栓和再狭窄。
研究指出，支架内血栓发生率1 年内< 1%，随后每年发生率为="" 0.2%~0.4%。
支架内再狭窄的发生率约为="">1 年内 < 1%？概率挺小的嘛？即使概率不高，但支架内血栓一旦形成，在临床上发生心脏猝死，急性心肌梗死或不稳定型心绞痛等，其中引发的血栓形成段的抬高型心肌梗死，死亡率可高达="">砸锅卖铁还冒着生命危险放个支架，血栓照样会形成，人生真的好艰难，有木有？那么，支架内血栓是怎么形成的呢？以支架植入后30 天为分界线，支架内血栓形成（ST）分为两类，即早期支架内血栓形成和迟发支架内血栓形成。
到底是什么令血栓在支架植入30天内形成呢？高估狭窄程度或者低估血管直径而导致支架直径选择不当（好的外科医生就得如同好的裁缝那样精准），以及支架植入部位血管受损、TIMI 血流受损、支架损伤近端或远端残余狭窄、左室收缩功能减退、ADP 拮抗剂治疗失败等，均能导致早期支架内血栓形成。
另外，过早弃疗，即早期中断抗血小板治疗（支架植入后 30 天内），也会导致血栓的形成。
同样的，迟发支架内血栓形成与支架大小不合适、植入部位不当也相关，以及左室收缩功能受损、糖尿病和ADP 拮抗剂治疗失败均会增加迟发支架内血栓形成的风险。
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35支架植入后随访9个月
过早停用
抗血小板药物 是支架血栓最 强的独立预测 因子!
2018/4/26
29 30总体支架血栓发生率 =1.3%（P=0.09，N=2229）
支 25 架 血 20 栓 发 15 生 率 10 （
5 ） 0
支架植入后随访9个月,总体支 架血栓发生率=1.3%（P=0.09， N=2229）
5
4.临床表现
表现同急性心肌梗死，可从无症状至
心脏性猝死，大多数表现为ST段抬高或不
抬高型心肌梗死；非闭塞性者可为不稳定
心绞痛。
2018/4/26
6
4.临床表现-先兆
乏力，胸部不 适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞 心绞痛发作 较以往频繁、性 质较剧、持续时 间长，硝酸甘油 疗效差，诱发因 素不明显
CTnT：24-48小时达高峰，特异性几乎100％，
敏感性高，但需注意AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚
无升高
CK-MB：4小时内升高，16-24小时达高峰
9 6.2 3.6 2.5
%
过早停用抗 血小板药物 肾功能 衰 竭
分支病变
糖尿病
左室射 血分数 17
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
18
1.药物治疗
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂应用 抗凝药物应用 溶栓治疗：不具备再次进入导管室条件且无溶栓 禁忌症者，可以予以溶栓药物
胸痛、猝死
晕厥
消化道不适
不明原因血流动
力学异常
2018/4/26
24
1.密切观察—心电监护情况
心电监护：严密监测心电图
的动态变化
监测血压：血压过低，冠脉
灌注不足；血压过高，加重心 脏后负荷，诱发心衰
对症处理：血流动力学不稳定、心律失常、血压下
降等患者应遵医嘱执行相应治疗措施
2018/4/26
2018/4/26
8
4.临床表现-体征
心率增快或减慢
心尖部第一心音减弱 心律不齐 第三、第四心音奔马律 心前区收缩期杂音 血压下降
2018/4/26
9
5.预后
研究表明，支架内 血栓形成的患者预后不 良，其再次住院率及病 死率明显升高。
2018/4/26
10
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓平均发 生率约15.8%，可发生 于术后任何时间！
2018/4/26
4
3.分类
明确的 Definite
症状 ECG 标志物 冠脉造影 尸检
很可能的 Probable 心肌缺血 心肌梗死 未经冠脉造影 未经尸检
可能的 Possible
PCI术后30天不明原因死亡
猝死
2018/4/26
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
பைடு நூலகம்
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
11
三、发病机制
病变 因素 患者 技术 因素 支架
因素
因素
2018/4/26
12
1.病变因素
•分叉病变 •多支病变 •有残余夹层或血流减 分叉病变侧枝的开口处往 往是残余狭窄或贴壁不良
•病变血管细小
•支架内再狭窄
25
1.密切观察—心电图动态改变
PCI患者手术前后常规行心电
图检查
ST段再次抬高（相邻两个导
联）≥0.1mV
新出现病理Q波 特别是伴缺血症状≥20min,
应想到“支架内血栓”
定位
2018/4/26
心电图是早 期诊断最重 要、最常用 的方法
26
1.密切观察—心肌酶标志物
肌钙蛋白（T或I）CTnI：11-24小时达高峰；
处！
2018/4/26
13
2.患者因素
合并有糖尿病、高血脂症、吸烟等易导致血栓
形成的高危易患因素
术后液体入量不足、血液粘度增高
左室射血分数降低导致冠状动脉血流不畅 未用或过早停用抗血小板药物
2018/4/26
14
3.技术因素
使用多个支架、 长支架
支架贴壁不良 支架重叠 Crush 技术
冠脉内溶栓（选择性，出血并发症少）
2018/4/26
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2.介入治疗
冠脉造影：尽快行冠脉造影，导引钢丝通过血栓病
变,争取恢复血流
多体位投照：排除冠脉夹层，再次置入支架
血栓抽吸术：较大血栓，用远端血管保护装置吸栓
导管，抽吸较大血栓。
再次PTCA：软导丝，扩张至残余狭窄＜20％，且
无充盈缺损
痛等前驱症状
2018/4/26
7
4.临床表现-症状
疼痛 全身症状
支架内血栓形成最有力的证据，最突出，伴濒死感 发热、大汗、心动过速、白细胞增高、血沉加快
胃肠道症状
心律失常 心力衰竭
恶心、呕吐、上腹胀、肠胀气
以室性心律失常最多（前壁）；室颤-早期死因
低血压和休克 心源性休克
以左心衰为主，右室心梗时出现右心衰
2018/4/26
20
3.外科手术
外科冠脉搭桥手
术（CABG）
——最后的选择
2018/4/26
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内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
22
如何早期发现？
—预见性护理
2018/4/26
23
1.密切观察—症状或主诉
，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，
表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不 稳定心绞痛等一系列并发症，是PCI术后最严重 的并发症之一
2018/4/26
3
2.分期
1 month
早期血栓 ≤ 1 个月 急性 ≤1天 发生率 0.6%
1 year
1个月< 晚期血栓 ≤ 1年
晚晚期血栓 > 1年
亚急性 >1天 - ≤1个月 发生率 0.5-18%
在这个研究显示(N=7484) , 78%的支架亚急性血栓与支 架的贴壁不全或不完全扩张 有关 !
用球囊后扩张，达到最大的支架扩张 是否可以减少支架内血栓内形成 ?
15
2018/4/26
4.支架因素
血管内皮化延迟
血管壁对支架涂层过敏
产生局部炎症反应
支架材料与设计
2018/4/26
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4.支架因素
认识 重视——
支架内血栓形成
河南科技大学第一附属医院
2018/4/26
1
内
容
支架内血栓相关概述
支架内血栓发病机制
支架内血栓处理措施
如何早期发现支架内血栓？
2018/4/26
如何预防支架内血栓？
病例分享
2
1.定义
指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由 于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓