心电图与心音在心动周期中的时程关系
生理实验报告8
实验八：人体指压、心电、心音同步描记肱二、肱三头肌肌电图张博伦 131140046一．实验目的：1.心脏生理学五个要点：支架、结区、平台、闰盘、横管2.了解心电、心音的关系3.了解心电图的原理二．实验原理：1.心电：心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。
心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。
在体表很多点之间存在着电位差，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。
心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，这些生物电的变化称为心电。
2.心音：心音是由于心动周期中心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速的改变等因素引起的机械振动产生的声音，可以通过周围组织传到胸壁，用听诊器在胸壁能直接听取心音。
一般可以听到2个心音，即第一心音和第二心音，在某些健康儿童和青少年也可以听到第三心音。
第一心音音调较低(音频为25～40 Hz)，持续时间较长(0.12 s)，声音较响，由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生。
因房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，第一心音是心室收缩的标志．其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。
第二心音音调较高(音频为50 Hz)，持续时间较短(0.08 s)，较清脆，主要由半月瓣关闭产生振动形成。
由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生。
因此第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。
3.心电图：心肌细胞膜是半透膜，静息状态时，膜外排列一定数量带正电荷的阳离子，膜内排列相同数量带负电荷的阴离子，膜外电位高于膜内，称为极化状态。
静息状态下，由于心脏各部位心肌细胞都处于极化状态，没有电位差，电流记录仪描记的电位曲线平直，即为体表心电图的等电位线。
心肌细胞在受到一定强度的刺激时，细胞膜通透性发生改变，大量阳离子短时间内涌入膜内，使膜内电位由负变正，这个过程称为除极。
对整体心脏来说，心肌细胞从心内膜向心外膜顺序除极过程中的电位变化，由电流记录仪描记的电位曲线称为除极波，即体表心电图上心房的P波和心室的QRS波。
心脏听诊(1)
心脏听诊(1)听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。
心音、心律等的变化往往是心脏疾病最早出现的体征。
例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆性舒张期杂音常出现在心电图、X线变化以前，故在听诊是能发现心尖部的隆隆性舒张期杂音；基本上即可诊断二尖瓣狭窄。
由于心脏病的听诊，有的一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。
心脏瓣膜体表位置及听诊区心脏各瓣膜所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位。
因此，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位（瓣膜体表位置），故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区（图8－1－8）。
临床上各瓣膜听诊区为：图8－1－8 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位1．二尖瓣听诊区正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。
心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。
该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。
2．主动脉瓣听诊区有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙及胸骨左缘第三、四肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。
主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。
3．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。
4．三尖瓣听诊区在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。
（二）听诊方法与顺序根据病人情况，让病人采取仰卧或坐位，必要时可嘱病人变换体位进行心脏听诊检查。
例如疑有二尖瓣狭窄时，让病人向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。
病人呼吸应平静自如，有时亦可让病人充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响，听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。
随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。
对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。
心动周期相关的概念解释
心动周期相关的概念解释心动周期是指心脏从一次收缩开始到下一次收缩开始所经历的过程，包括心房和心室的收缩和舒张，以及心内压力、容积、血流和瓣膜活动的变化。
心动周期反映了心脏的泵血功能和血液循环的状态。
本文将介绍心动周期的各个时相，以及相关的生理学名词的含义和特点。
1. 心动周期的时相根据心室的舒缩活动，可以将心动周期分为以下八个时相：等容收缩期：心室开始收缩，房室瓣关闭，半月瓣未开放，心室容积不变，内压急剧升高。
快速射血期：心室内压超过主动脉压和肺动脉压，半月瓣开放，血液快速射入大血管，心室容积减少。
减慢射血期：心室收缩力量和内压开始减小，射血速度减慢，心室容积继续减少。
舒张前期：心室开始舒张，射血停止，半月瓣关闭，房室瓣仍关闭，心室容积不变，内压急速下降。
等容舒张期：房室瓣仍关闭，心室内压继续下降，而心室容积基本保持不变。
快速充盈期：房室瓣开放后，由于房-室间压差大，血液迅速从心房流入心室，心室容积迅速增加。
减慢充盈期：由于静脉回流速度减慢，房-室间压差减小，血液进入心室的速度也减慢，心室容积继续增加。
心房收缩期：在心室舒张期末，心房开始收缩，将残留的血液射入心室，使心室充盈度进一步提高。
2. 心动周期相关的生理学名词在介绍心动周期的时相时，涉及到了一些生理学名词。
下面对这些名词进行解释：名词解释心率心脏每分钟搏动的次数搏出量一侧心室在一次收缩中射出的血液量射血分数搏出量占舒张末期容积的百分比心输出量一侧心室每分钟射出的血液量心指数以单位体表面积计算的心输出量心室压心室内的压力，与心室的收缩和舒张有关主动脉压主动脉内的压力，与心室射血和动脉弹性有关肺动脉压肺动脉内的压力，与右心室射血和肺循环阻力有关收缩压心室收缩时，主动脉内的最高压力舒张压心室舒张时，主动脉内的最低压力脉搏压收缩压和舒张压的差值平均动脉压一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值中央静脉压右心房和胸腔内大静脉的血压微循环指微动脉和微静脉之间的血液循环，其根本功能是血液与组织之间的物质交换有效滤过压促进液体滤过的力量和促进液体重吸收的力量之差工作细胞普通的心肌细胞（心房肌和心室肌），具有稳定的静息电位，主要执行收缩功能自律细胞特殊心肌细胞（窦房结细胞和蒲肯野细胞），组成心内特殊传导系统，这类细胞大多没有稳定的静息电位，并可自动产生节律性兴奋快反应细胞根据心肌细胞动作电位去极化速度快，主要包括心房肌细胞、心室肌细胞和蒲肯野细胞等慢反应细胞根据心肌细胞动作电位去极化速度慢，主要包括窦房结细胞和房室结细胞等名词解释期间收缩在心室肌的有效不应期后，下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次收缩代偿性间歇在一次期间收缩之后，伴有一次比较大的心室舒张期血流量单位时间内流过血管某一截面的血量循环系统平均充盈压指心跳停止、血流暂停时，循环系统各段血管的压力很快取得平衡，此时循环系统各处所测压力相同，这一压力数值即为循环系统平均充盈压3. 心动周期相关的生理学现象在介绍了心动周期相关的生理学名词后，下面介绍一些与心动周期相关的生理学现象：心电图：反映了心肌细胞在不同时相中的电活动。
心动周期
上、下腔静脉（收集静脉血）→右心室（静脉血）→右心房（静脉血）→左、右肺动脉（静脉血）→肺内（由静脉血到动脉血）→左、右肺静脉（动脉血）→左心房（动脉血）→左心室（动脉血）→主动脉弓（动脉血）→……心动周期（cardiac cycle）心脏舒张时内压降低，腔静脉血液回流入心，心脏收缩时内压升高，将血液泵到动脉。
心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。
一个心动周期中首先是两心房收缩，其中右心房的收缩略先于左心房。
心房开始舒张后两心室收缩，而左心室的收缩略先于右心室。
在心室舒张的后期心房又开始收缩。
如以成年人平均心率每分钟 75次计，每一心动周期平均为秒，其中心房收缩期平均为秒，舒张期平均为秒。
心室收缩期平均为秒，舒张期平均为秒。
基本概述心率增快时收缩期和舒张期均缩短，但以舒张期缩短的比例较大。
心室的收缩是推动血流的主要力量，习惯上以心室舒缩的起止作为心动周期的标志，把心室的收缩期叫做收缩期。
心室的舒张期叫做舒张期。
一个心动周期所经历的时间是由心率决定的。
若心率为75次|分钟，则完成一个心动周期经历的时间为心脏泵血的周期性导致的各种变化的周期现象心脏泵血的周期性导致下列各种变化的周期现象：如心内压与血管内压、心房与心室的容积、心内瓣膜的启闭、血流速度等周期变化。
这些变化驱使血液在血管内沿着一定的方向流动。
在心动周期中还伴有心电、心音、动静脉搏动等周期变化。
它们反映着心脏的功能状态。
心电、心音、脉搏的异常是诊断心血管疾患的重要依据。
心动周期各时相心室内压、心室容积、血流与瓣膜活动的变化如以心室的舒缩活动为中心，整个心动周期按8个时相进行活动。
等容收缩期相当于心电图R 波顶峰时心室开始收缩。
心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高。
当超过心房内压时，左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭。
由于乳头肌与腱索拉紧房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界处环行肌收缩，缩小房室交界处的口径，两者都可避免心室血液倒流心房。
3三心动周期与心脏的射血
（1）等容舒张期：心室舒张，当室内压↓＜A压时，反流的血液使A瓣
关闭。此时，室内压仍＞房内压，所以房室瓣仍处于关闭，心室的继续
舒张为等容舒张。
（2）心室充盈期：
当心室继续舒张，室内压＜房内压时，
血液冲开房室瓣快速进入心室，心室容积
迅速增大（2/3）；
房室舒张，房室瓣开放，A关闭
随后房室压力差减小，血流缓慢地继续流入心室。
此后心房收缩，进一步充盈，进入下一个心动周期.
心室的充盈主要在心室舒张期，若心室舒张不充分， 则充盈不足→出心血量下降，O2、营养供应不足，血 液回流受阻，血液於积于V中。
总思路：心室舒缩→室内压与心房和A的压力差改变 →推动血液流动→瓣膜启闭。之间的关系见右图。
（四）心音 在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭和血液流动等因素所引起的机械振
2、第二心音： （1）标志着心室舒张期开始。 （2）音调较高，持续时间短。 （3）原因：主要是因主A瓣和肺A瓣迅速关闭，血流冲击大A
根部引起的血液、管壁和心室壁的振动。 在人常听到“嗵—踏”声音。心脏有疾病时，产生杂音或异
常心音。
（五）体表心电图
1、容积导体：凡是具有一定体积的整块导体，均称容积导体。固体、液体。 动物体含大量溶电解质体液，因此是具有长、宽、高三维空间的容积导体。 2、心电图(electrocardiogram, ECG)的概念： 一个心肌cell兴奋时，产生大幅动作电位（细胞内记录得到）。 多个cell组成的心脏兴奋时，也会产生很大电变化；动物体是一个容积导
3、心电图图形及各波的意义 记录体表ECG时，引导电极摆放位置与心电图机连接的线路称心电图导联。
有12个。都包含P波、QRS波群和T波，有时T波后还出现一个小U波。 ECG检测心脏节律、传导异常、心肌缺血和梗死等。心脏活动正常指标之一。 P波：反映两心房的去极化过程中的电综合。 QRS波群：反映两心室的去极化过程。是心室肌快速同步兴奋的结果。 T波：反映心室复极化过程中的电变化。 PR(PQ)间期：窦房结的兴奋传到心室引起兴奋所需时间。 U波：意义不明，可能与浦肯野纤维网复极化有关。 QT间期：心室开始去极化到完全复极化所需时间。 ST段：心室各部均去极化(相当平台期)，电位差小。
人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定
人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定一：实验目的1、学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音；2、学习并掌握间接测量人体血压的原理和方法；3、学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法；4、了解人体正常心电图各波的波形及其心理意义。
二：实验原理1、心音听诊心音：心脏在心动周期中，由于心肌纤维收缩、各瓣膜启闭、血流加速或减速对心脏和大动脉根部管壁的加压和减压作用以及形成的血液涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传导到胸壁，即为心音。
用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。
第一心音：音调较低（音频为25~40c/s）而历时较长（0.12s），声音较响，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。
由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。
第二心音：声调较高（音频为50c/ s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月膜关闭产生振动造成的。
由于半月膜关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。
心音听诊口诀：（正常心音）第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
2、人体动脉血压测定动脉血压动脉内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力为动脉血压，动脉血压一般是指主动脉压。
由于在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。
在一个心动周期中，心室收缩时主动脉血压上升达到的最高值称为收缩压；心室舒张时，主动脉压下降所达到的最低值称为舒张压。
熟悉血压计构造袖带式血压计由检压计、袖带和气囊三部分组成。
检压计是一个标有0-300mmHg的玻璃管。
上端通大气，下端和水银储槽相通。
袖带是一个外着布套的长方形橡皮囊，通过橡皮管分别与检压计水银储槽和橡皮球相连。
培训学习资料-心脏听诊_2022年学习资料
心音产生的机制心脏听诊PPT课件
R-雷-U-心脏状态-收猫-是舒张期-慢充-容收-等容舒.快充充-射血期-张期盈期筵期」-左室压力-1-I Ⅱ-0.08-Ⅲ-马-0.1-0.04-0.25-■0.25-0.35s-0.45S-收缩期-早-中-晚期0.8S
1.心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血-液的回流，起着通道的作用：收缩时起初-级泵的作用，使心室的充盈增 10%。-2.心室射血和充盈过程：以左室为例，分心-房收缩期、等容收缩期、-快速射血期、缓-慢射血期，等容 张期、-快速充盈期、-缓慢充盈期
气管-主动脉-肺动脉-肺静脉-右心房-左心房-三尖避-二尖瓣-左心室-下腔静脉
S增强见于二尖瓣狭窄，高热、甲元-贫血等-二尖瓣狭窄导致S,增强增强的机制-☆心室血液充盈量减少，-收缩时 缩短，瓣膜-关闭的dP/dt速率增快，快室内压变化大、-对周围的撞击力大-☆瓣膜的位置和弹性等有关。
☆S,减弱见于二尖瓣关闭不全-机制：由于心室内过度充盈、瓣膜位置高-关闭时速率慢等造成S1减弱。-☆S强弱 等见于心房颤动-。房颤存在-4时，心室率不整齐，快时1增强，慢时-完全性房室传导阻滞（大炮音）。
2第二心音强度的改变-体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖-改变是影响S2的主要因素。-S2有两个主要成分： 动脉瓣成分-A2和肺动脉瓣成分P2-青少年：A2<P2-成年人：A2=P2-老年人：A2>P2
S2改变的临床意义-￠S,增强见于主动脉、肺动脉压力增高。-机制：体循环或肺循环压力增高或血流-增多时，瓣 关闭的振动强，造成S2增-强，并向周围传导-S,减弱见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄，低-血压、血流减少等。
第二心音听诊特点-·A2、P2与听诊部位相关-·音调较高，性质较翠-历时较短持续约0.08s-标志着心室舒 的开始-心音阁-（二尖瓣区-S1-S2
01第一节心脏生理
4.第四心音------40岁以上可能出现。 发生时间：心室收缩期前。 特 点：一般用听诊器不易听到。 产生因素：与心房收缩引起心室充盈有关。 心音的诊察意义： ①第一心音可以检查房室瓣的功能状况； ②第二心音可以检查动脉瓣的功能状况；
2018年5月17日
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（二）心电图
（2）快速充盈期 室内压低于心房压 快速流向心室。 占时0.11s左右;
房室瓣开放
血液由心房
（3）减慢充盈期 心室容积进一步增大 心室、心房、大静脉之 间压力差减小 充盈速度减慢。 特点：占时0.22s。
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（4）心房收缩期 发生时段：心室减慢充盈期的后段（全心舒张 期之后）。 静脉血不断 流入心房， 心房压相对 高于心室压 房室瓣处于开放状态 静脉血不断流入心房 血液由心房进入 心室，心室充盈
心电图（ECG）：将测量电极放置在人体表面的
一定部位记录出来的心脏电变化曲线。 基本波形：一个P波、一个QRS波、一个T波，有 时在T波后，还出现一个小的U波。 心电图纸：有1mm的小方格，纵线上每一小格相
当于0.1mV的电位差；横向小格表示时间，每一小格
相当于0.04s（即走纸速度为每秒25mm）。
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四、心音和心电图
2.第二心音 发生时间：心舒期。 特 点：频率较高，持续时间较短。 产生因素：①动脉瓣关闭；-------主要成分。 ②心室壁振动； ③房室瓣开放、血流的振动。 3.第三心音----可在健康儿童和青年人听到。 发生时间：快速充盈期末。 特 点：低频、低幅。 产生因素：血流速度突然改变，心室壁和瓣膜振 动。
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5.Q-T间期 概念：从QRS波起点到T波终点的时程。 意义：代表心室开始兴奋去极到完全复极到静息 状态的时间。 6.ST段 概念：从QRS波群终了到T波起点之间的与基线 平齐的线段。 意义：代表心室各部分心肌细胞处于除极，没有 电位差。
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心電圖與心音在心動週期中的時程關係
(本文之圖二與圖五於正式刊登時刪除以求精簡) 台北市立中山女高 蔡任圃
一、前言
高中生物課程中，高三第五章第二節的主題為「動物體內的運輸」，課程中的一個重要內容為「心動週期(cardiac cycle)」，也就是心臟搏動的運動週期。
教科書在介紹心動週期時，常一併介紹了心電圖的波形與心音的產生；而描述心電圖中各波型的意義時，常描述如下：透過皮膚表面偵測心肌電位的週期性變化，所繪製之電位變化圖形稱為心電圖(圖一)；心電圖包含P 波、QRS 複合波與T 波等，其中P 波代表心房收縮的電位(心房的去極化)，QRS 波代表心室收縮的電位(心室的去極化)，T 波代表心室舒張的電位(心室的再極化)。
根據上述的描述，許多教師將P 波時期視為心房收縮期間，QRS 複合波時期視為心房舒張與心室收縮期間，而T 波時期視為心室舒張期間(圖二)，事實上，如此的描述並非正確。
本文擬探討心動週期與心電圖之間的時程關係，也將討論心音產生的機制與時間。
圖一 心電圖中各波形所代表的生理意義。
P 波代表心房發生去極化，QRS 複合波代表心室發生去
極化，T 波代表心室發生再極化。
圖二 部分教師講述之「心電圖中各波形相對於心動週期各時期的關係圖」，但此圖中的關係並不正確。
錯誤！！
二、心電圖與心動週期的關係
心房與心室的心肌發生去極化的同時，其肌肉壁尚未產生收縮運動，而是在去極化”之後”才發生肌肉壁收縮的運動(圖三)。
換句話說，心房壁收縮的運動發生於心電圖中P 波(心房去極化)結束之後，而心室壁收縮的運動發生於心電圖中R 波(心室去極化)之後，其中心室壁收縮的運動可分為等體積收縮期(isovolumic ventricular contraction)與射血期(ventricular ejection)兩個階段，後者發生於QRS 複合波結束之後。
同理，心室的舒張發生在T 波(心室再極化)結束之後，而心室壁舒張的運動亦可分為等體積舒張(isovolumic ventricular relaxation)、快速充填(rapid ventricular filling)與舒張後期(diastasis 或resting phase)三個階段。
前文所描述之部分教師所教授的心動週期(圖二)，錯誤之處在於認為「去極化的當下即為肌肉壁收縮之時」與「再極化的當下即為肌肉壁舒張之時」，而未考慮兩生理現象之間的時間差，而直接將教科書中的描述與附圖做出錯誤的詮釋。
圖三 心電圖與心動週期的時程關係示意圖。
壓力週期中最粗的曲線分別代表左心室與右心室的壓力變
化。
IVC 代表等體積收縮，IVR 代表等體積舒張。
(a)心臟左側的情形。
(b)心臟右側的情形。
(a) (b)
三、心室的等體積收縮與等體積舒張
心臟的收縮與舒張，各包含一段等體積收縮與等體積舒張，即在此段期間內，心室之容積無明顯的增或減(可見圖三心室容積變化曲線圖中，標示IVC與IVR的時段)，此時肌肉壁所產生的能量轉換成心室內腔的壓力；換句話說，在等體積收縮與等體積舒張時，心室內腔壓力分別明顯地增加與降低，同時心室容積無明顯變化(圖四)；而在其他時期中(例如：射血期與快速充填期)，則是容積明顯地改變，使血液大量噴出或流入心室，而壓力無顯著變化。
圖四心動週期中左心室壓力與容積變化示意圖。
○1～○4依序為心動週期之四個事件：
○1、○2、○3、○4分別代表二尖瓣開啟、二尖瓣關閉、半月瓣開啟、半月瓣關閉
○1至○2為心室充填(容積明顯增加，壓力無明顯改變)
○2至○3為心室等體積收縮(壓力明顯增加，容積無明顯改變)
○3至○4為心室射血(容積明顯減少，壓力輕微增加)
○4至○1為心室等體積舒張(壓力明顯減少，容積無明顯改變)
四、心音產生的機制與時程
心臟瓣膜關閉後可因血液回流衝擊瓣膜與心臟壁或動脈壁產生震動，而發出心音(heart sound)，因此心音產生的時間與心臟瓣膜關閉的時間直接相關。
許多教師在教授心音產生的時程時，常以「心室開始收縮時」與「心室開始舒張時」闡述第一心音與第二心音產生的時間。
若師生將此關係套用於錯誤的「心電圖-心動週期」關係(圖二)，常推論出第一心音與第二心音分別發生於心電圖中Q波前與T波前(圖五)；由於「心電圖-心動週期」關係的認知錯誤，所闡述之心音產生時程亦跟著錯誤。
圖五 常見之「配合心電圖闡述心音所產生的時程」，但此圖中「心音」所發生的時間並不正確。
心臟瓣膜關閉的時機雖與心室收縮或舒張的時機有關，但主要是受「心房—心室壓力差」與「心室—
動脈壓力差」所左右，例如圖六中○
4與○2，分別代表左心室壓力大於左心房與左心室壓力小於主動脈的時機，也分別就是二尖瓣與半月瓣關閉的時間(即第一與第二心音發生的時機)。
另一方面，等體積收縮或等體積舒張的前提，是心室需為閉鎖狀態，方可使心臟壁舒張或收縮的初期，產生壓力的變化而非容積的變化；因此，必先發生瓣膜的閉鎖，心室方可進入等體積收縮或等體積舒張期，包含房室瓣關閉後心室隨即進入等體積收縮期，而半月瓣關閉後心室隨即進入等體積舒張期。
由於心臟瓣膜關閉所產生的心音可持續一陣子(第一心音0.105~0.165秒；第二心音0.085~0.145 秒)，故心音延續的時間幾乎橫跨了心室等體積收縮或等體積舒張的期間(圖六)。
錯誤！！
圖六心動週期中，心電圖、心室壓力與心音的時程示意圖。
圖中○1～○4之時間即為圖四中○1～○4之事件所發生之時機。
IVC代表等體積收縮，IVR代表等體積舒張。
五、第三與第四心音
除了教科書上所介紹的第一與第二心音外，心音還包含能量較弱而不易聽取的第三與第四心音(圖六)。
第一與第二心音分別是因房室瓣與半月瓣關閉時，血液逆流衝擊瓣膜所造成的振動；而第三心音(約持續0.1秒)是心室充填至某種程度時，心室壁產生振動所致；而第四心音(約持續0.03秒)是心房收縮時，血液流入心室時造成心壁與瓣膜的震動所致。
第三、第四心音在一般正常人身上不易偵測，通常只發生
於老化與病態的心臟，因此可做為心臟相關疾病的診斷工具。