室上性心动过速心电图

O-AVRT特点
✓ 如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期 较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支 阻滞心动过速RR间期不变
✓ 如果合并房室传导阻滞，心动过速不 能发生
正向型AVRT（O-AVRT）
O-AVRT电生理特点
• 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速 • 逆行心房激动呈偏心分布 • 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房
• 机制 多不伴有器质性心脏病，在房室结或房
室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行 分离，分为两条径路：
快径路(F /β)：传导快，有效不应期长 慢径路(S /α)：传导慢，有效不应期短
AБайду номын сангаасNRT常见形式
• 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） • 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） • 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
动过速频率相关； • 在S1S2扫描中可见孤立的房内折返； • 可合并房室阻滞； • 兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速； • 心房刺激均可诱发或终止心动过速。
房性心动过速体表12导ECG
（四） SART
SART
• 机制 折返范围可能涉及到窦房结周围
或心房组织
SART
• 临床表现：
心悸、气短、胸痛、头晕，60％ 见于器质性心脏病，尤其病窦患者。
1. S-F型AVNRT
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传
快径逆传 慢径缓慢前传
房性早搏 心动过速
心房 慢径路（径路）：
传导速度慢
AVN
不应期短 快径路（径路）：
传导速度快
心室
不应期长
(F - S型)
S-F型AVNRT心电图表现
• 平时心电图 (1)正常;
F-S型AVNRT心电图特点
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一
QRS波前 • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
快慢型AVNRT的心电图表现
F-S型AVNRT电生理特点
• 心房S1S2刺激不表现前向传导曲线跳跃性延长， 多数心室S1S2刺激表现逆向传导曲线跳跃性延长
O-AVRT
折返途径 房室结前传，旁路逆传 。
旁 路传导快，不应期长； 房室结传导慢，不应期短。
O-AVRT特点：
• 平时心电图： 正常（潜在、隐匿），或呈显性预激
• 心动过速： ✓ 节律规整，频率在150～250次/分； ✓ QRS多数是正常的，也可表现差异性传导，心
率较慢时QRS电压交替 ✓ 呈RP′＜P ′R型心动过速,且RP′＞70ms ✓ 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速
IST
• 临床特点
常见青年女性，多表现心悸、气短、胸痛、头 晕或近乎晕厥;
心脏检查无异常，也找不到有关使心率加快的 疾病：如甲亢、发热、药物或血中儿茶酚胺升高 等，长期严重者可致心动过速性心肌病，心动过 速根治后有可能逆转心肌病。
IST特点
• 静息或轻微活动后心率＞100次/分，P波与窦性P 波相似，如运动或走路5分钟，心率可达140次/分；
性肺部疾病有关； ➢ P波杂乱，PP不规则，P电轴多变； ➢ 频率200～250次/分，可间以短阵的心
房扑动或心房颤动。
（八） NPJT
非阵发性交接区心动过速
NPJT临床并不常见。主要原因是洋地 黄制剂中毒；其次为急性心肌梗塞，缺血 后再灌注，及心脏手术后；也见于无明显 心血管病者。此类心动过速多为短阵发作， 不需特殊处理。洋地黄中毒者，停药可逐 渐恢复。
是 阵发性
是 是 终止 可能有 否
是 阵发性
是 是 终止 无 有时
否 阵发性
是 是 终止 无 有时
是 阵发性或持
续性 否 否 无效 无 常有
是 持续性
否 否 无效 无 否
是或否 阵发性或慢
性 是或否 是或否 终止或无效 可显示F波
常有
SVT鉴别
• 找P波
•有 无
AVNRT(或P重叠于T中）
• 形态
2. A-AVRT
A-AVRT
• 折返途径 一条旁路前传，另一条旁路或房
室结逆传。
一条旁路传导快，不应期短； 房室结（另一旁路）传导慢，不应期长
A-AVRT特点
• 平时心电图 显性预激
• 心动过速 ✓ 呈宽QRS（0.14～0.16s），常伴有继发性ST-T改变，
逆行P波不易辨认，RP′＞P′R
A2-H2 (ms)
无房室结双径路呈连续性房室传导曲线
350
300
250
200 150
100
50
0 200
300
400
500
A1-A2 (ms)
600
图6-3
房室结双径路者的前向房室传导曲线，其间可见快、慢径跳跃现象
350 300
A2-V2 (ms)
250
200 150 100
50 0
200
300
室上性心动过速 分类与诊治
锦医附一院心内科 徐兆龙
一、定 义
广义室上速是指起源于心室以上或 者 由心室以上部位参与的＞100次/分 的心动过速。
包括：
心房扑动
心房颤动
狭义的室上速（阵发性室上速）。
二、分 类
分类
• 阵发性： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房内折返性心动过速(IART) 窦房折返性心动过速(SART) 自律性心动过速 房性心动过速(AAT) 不适宜性窦性心动过速(IST)
400
500
A1-A2 (ms)
600
图6-1
房室结折返性心动过速的诱发
S1S2刺激诱发心动过速
慢快型AVNRT
H
A AV
H
H
30
A 220 ms
图6-9
2. F－S型AVNRT
F-S型AVNRT
• 快径路： 传导快，前传有效不应期短，逆传
有效不应期长 • 慢径路：
传导慢，前传有效不应期长，逆 传有效不应期短
慢径为前传支，另一条慢径为逆传支， 快径为“旁观者”。
房室传导曲线呈二次中断
S-S型AVNRT心电图特点
• 频率相对较慢 • 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms • 可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
S-S型AVNRT电生理特点
• 心房SS刺激AV前向传导曲线出现两次跳跃性延 长；
• 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心 室刺激更易诱发
• 心动过速发作时表现逆向传导HA延长，且有临 界值，
• 逆行心房激动呈向心分布，冠状窦口A波最早
快慢型AVNRT
H
A
A
V
50 H
260 ms
25 A
A
A
V
图6-10
3. S-S型AVNRT
S-S型AVNRT
机制 以多径路为其解剖生理基础，一条
(2)有时可能突然或持续性PR延长，似一度 房室阻滞，PR交替现象;
(3)单一的房早可经快慢径路同时下传心室 致心室双重反应.
S-F型AVNRT心电图表现
• 心动过速
（1）节律规整，频率在150～250次/分， （2）心率较快时QRS电压交替 （3）兴奋迷走神经可终止心动过速 （4）伴房室传导阻滞，心动过速不受影响 （5） 心动过速RP′＜P′R，RP′≤70ms，或P′波 重于QRS波中（48％）、之前假q波（2％）、 之后假s波或假r波（46％）
❖ 根治： 射频消融(RFCA) 外科手术
同步直流电复律
• 适应症： 药物治疗无效，血液动力学不稳
定者首选 • 能量：
50～100J
刺激迷走神经：
• 机制： 迷走神经兴奋抑制房室结传导，
延长其有效不应期
• 方法： 颈动脉窦按摩 瓦氏动作 呕吐反射 压迫眼球等
心脏程序刺激
适应症 • 药物治疗无效 • 合并窦房结功能异常 • 部分血液动力学稳定的宽QRS（鉴别） • 合并器质性心脏病出现心功能不全
• 非阵发性 多源性房性心动过速（PAT） 非阵发性交接区心动过速（NPJT)
(一） AVRT
AVRT
折返途径： 通常由正常的房室传导途径（房室结）
和旁路(Kent束)组成 类型 • 顺向型（O-AVRT）95% • 逆向型（A-AVRT）5％
O-AVRT示意图
A-AVRT示意图
1. O-AVRT
• ②PR≥0.12s，心房率100～150次/分； • ③心动过速开始时有温醒现象； • ④合并房室阻滞不影响心动过速的发生； • ⑤兴奋迷走神经对心动过速无效； • ⑥食管心房调搏不能诱发或终止心动过速。
（六） IST
不适宜性窦性心动过速(IST)
又称非阵发性窦性心动过速
• 机制: ① 作用于心脏的交感神经兴奋性增强或 迷走神经兴奋性降低； ② 作用于窦房结的神经损害或窦房结本 身的病变； ③ 房室结双径路快径路消融致作用于窦 房结的迷走神经输出纤维阻断。
• 动态心电图平均心率＞100次/分，心率异常加快有 明显规律性，白天异常快，晚上减慢甚至可正常， 白天卧位时也可减慢，立位时加快；
• 呈非阵发性发作，可持续数月至数年； • 兴奋迷走神经对心动过速无效。
（七）PAT
多源性房性心动过速(PAT)
又称混乱性房性心动过速
临床表现及特点 ➢ 常发生于围产期婴儿，老年患者中与慢
• 直立
逆行
窦速 SART 房速
RP`＞P`R 房速 FS型 PJRT
RP`＜P`R F-S型(RP`＜70ms） OAVRT （RP`＞70ms）