剖宫产术后切口感染危险因素的病例对照研究
剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及护理]
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剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及护理]剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段,是产科常见的一种创伤性操作,尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步,但剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题,如果预防、处理不当,不但会延长住院时间,增加医疗费用及患者痛苦,甚至会引发医疗纠纷。
2009年2月~2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例,进行回顾性分析,以探讨其感染的原因、处理及护理。
资料与方法2009年2月~2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例,年龄19~46岁,平均25.5岁。
其中初次妊娠12例、2次妊娠3例、>3次妊娠5例妊娠合并营养不良4例,手术时间>1小时2例,妊娠合并糖尿病3例,胎膜早破7例,羊水粪染4例。
剖宫产术式:均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。
临床表现:23例患者中有体温升高13例,术后第2~9天开始出现切口红肿热痛,或有脓性分泌物溢出,局部肤温升高,硬结。
16例为部分裂开,2例为完全裂开,其余为切口硬结潮红,切口和针眼有脓性分泌物。
结果腹部切口感染相关因素:23例中妊娠合并营养不良3例,手术时间>1小时2例,妊娠合并糖尿病1例,胎膜早破7例,羊水粪染3例,妊娠合并高血压2例,体型肥胖5例;活跃期停滞8例,第2产程停滞5例;产后出血1例,孕前或孕期有阴道炎8例;术中断脐后即开始静滴抗生素12例,术后回房才开始用抗生素11例;急诊手术14例。
切口细菌培养结果:因医院条件限制,23例中能进行细菌培养的12例,其中革兰阴性大肠埃希菌2株,革兰阳性金黄色葡萄球菌1株。
讨论剖宫产切口感染的相关危险因素:①产科处理:产科处理的正确与否与切口感染密切相关。
文献报道:有阴道检查或人工破膜等操作史,其切口感染率明显提高。
产程中多次肛查、阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖,并从生殖道各创面侵入,引起感染。
剖宫产术后切口感染的相关性研究

剖宫产术后切口感染的相关性研究目的探讨剖宫产术后发生切口感染的相关性因素。
方法回顾性分析笔者所在医院收治的46例剖宫产术后发生切口感染产妇的病例资料,并对发生切口感染的危险因素进行分析。
结果所有产妇经分析结果显示,手术时间、腹部脂肪厚度、生殖道感染为主要的危险因素。
结论进行剖宫产手术时应对发生切口感染的危险因素采取相应的预防措施,以降低产妇发生术后切口感染的几率。
标签:剖宫产;术后;切口感染;危险因素剖腹产是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。
若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母子生命,且能使母親保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。
切口感染是术后主要并发症之一,切口感染的发生常延长住院时间,甚至会引起晚期产后出血。
2007年3月~2009年2月笔者所在医院收治了46例剖宫产术后发生切口感染的产妇,并对发生切口感染的危险因素进行分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年3月~2009年2月笔者所在医院收治了46例剖宫产术后发生切口感染的产妇,年龄23~43岁,平均年龄(25.7±3.6)岁;所有46例中初产妇43例,经产妇3例。
1.2 临床表现所有产妇都有不同程度的发热,平均(38.4±0.5)℃。
产妇剖宫产切口处出现压痛、皮肤红肿、渗液等临床症状,9例患者切口有脓性分泌物。
所有产妇均符合2001年制定的《医院感染诊断标准》[1]。
1.3 实验室检查所有产妇经实验室检查,白细胞、中性粒细胞都出现不同程度的升高。
1.4 方法对所有46例产妇的病例资料进行回顾性分析,分析产妇的手术时间、生殖道感染、腹部脂肪厚度、年龄、术中出血、切口长度等相关性因素。
1.5 统计学处理采用SAS统计软件包进行Logistic回归分析,对产妇剖宫产术后发生切口感染的危险因素进行分析。
2 结果对所有产妇进行Logistic回归分析,结果显示危险因素的OR值大小依次为手术时间、腹部脂肪厚度、生殖道感染、术中出血、年龄、切口长度、阴道试产时间。
妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术是一种常见的外科手术,用于治疗妇科疾病、妊娠并发症以及产科手术。
腹部手术切口感染是一种常见的并发症,严重威胁患者的健康和生命安全。
对妇产科腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析,并提出预防对策,对于提高手术质量、减少感染发生具有重要的意义。
一、危险因素调查分析1. 患者因素(1)免疫功能低下:如患者伴有基础疾病、长期使用糖皮质激素等,免疫功能低下会增加感染的风险。
(2)糖尿病:糖尿病患者容易出现创面愈合延迟和感染发生。
(3)肥胖:肥胖患者腹部皮下脂肪多,手术切口愈合困难,易发生感染。
(4)年龄:老年患者由于代谢率降低、免疫功能下降,创面愈合能力差,因此感染风险增加。
2. 手术因素(1)手术时间:手术时间过长会增加感染的机会,术中因为长时间暴露在空气中,切口受到细菌污染的风险增加。
(2)手术切口种类:采用开放性手术切口,易受到外界环境的污染,因此感染风险较高。
(3)手术器械消毒不当:器械消毒不严格或不规范,会导致器械污染,增加感染发生的可能性。
(4)手术人员操作技术:手术医生和护士的手术操作技术水平和操作规范与否,直接影响手术切口的感染率。
3. 医院环境因素(1)手术室洁净度:手术室洁净度不足、操作规范不严格,容易引入细菌污染手术环境,增加感染的机会。
(2)医院护理质量:医院的护理质量和洁净程度是导致感染发生的重要环节,护士的操作规范和个人卫生习惯直接关系着患者的感染率。
二、预防对策1. 患者因素(1)加强术前评估:对于有免疫功能低下、糖尿病、肥胖等高风险因素的患者,应加强术前评估,及时采取相应的预防措施。
(2)术前准备:术前对于有基础疾病的患者,积极控制疾病状态,如糖尿病患者术前血糖控制在较好水平,减少创面愈合延迟的风险。
(3)术后护理:术后加强护理,在术后创口愈合期间严格控制感染发生的机会,及时发现问题并处理。
妇产科腹部手术切口感染是一种严重的并发症,需要引起医务人员的高度重视。
妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策目的分析妇产科腹部手术切口感染的危险因素及预防对策,为降低患者切口感染率、改善其预后质量提供临床指导。
方法回顾分析在我院妇产科进行腹部手术84 例患者的临床资料,分析其切口感染的危险原因。
结果观察组患者体质量指数偏高、血红蛋白偏低、手术时间延长、围术期抗生素不合理使用等比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。
结论对于妇产科所有实施开腹手术的患者发生切口感染的危险原因进行分析,采取有效的防治措施,对减少切口感染情况,减轻患者痛苦,防治医患纠纷具有重要的意义。
标签:妇产科;切口感染;危险因素;护理措施腹部手术后发生感染是常见于妇产科临床的一种并发症,如果对于切口感染没有实施有效的预防或者治疗对策,那么就容易导致严重并发症,不只使患者增加痛苦,还会使患者住院时间延长,尤其是对患者预后十分不利,增加患者经济负担,严重患者还将威胁到生命安全。
现对患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨切口感染发生的原因及防治措施,报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料对2012 ~2015 年在我院妇产科进行腹部手术并发生感染的84 例患者的临床资料进行回顾分析,年龄21~79岁,平均(43.9±4.7)岁;病程2个月~5年,平均(1.7±0.4)年。
结合患者身体状况、手术及用药等具体情况对产生切口感染的有关因素进行分析。
1.2诊断标准发生切口感染的病例都是根据《医院感染诊断标准》的具体内容进行诊断。
术后4~6 d 患者出现不明原因的持续发热或术后体温短暂恢复正常后复升;切口区不明原因刺痛或跳痛,压痛明显或有波动感;切口周围皮肤出现不同程度红肿以及切口处敷料见异常渗液,或伴臭味等等。
1.2方法结合患者病史及相关检查结果等资料,采用回顾性调查法,对患者发生切口感染的情况进行综合判断,找出引起切口感染的原因,根据所找出的原因制定相应的护理对策。
2.结果与对照组比较,观察组患者体质量指数偏高、血红蛋白偏低、手术时间长、围术期抗生素不合理及医生操作技术不规范等比例均高,差异有统计学意义(P <0. 05),其中有33 例为患者自身的原因,26 例为手术原因,25 例为用药原因引起切口感染。
剖宫产产妇术后切口感染及其危险因素研究

剖宫产产妇术后切口感染及其危险因素研究目的:剖宫产产妇手术治疗及切口感染的相关因素。
方法:收集2010年1月-2013年12月于我院行剖宫产产妇共1013例,对产妇切口感染及急诊手术、预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、BMI值、出血量、阴道试产时间等情况进行分析。
结果:1013例患者行剖宫产手术,其中86例患者表现为感染,感染率占8.4%。
Logistic回归分析表明急诊手术、未预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、高BMI值、多出血量、阴道试产时间长是切口感染的危险因素。
结论:有多种因素可以导致剖宫产产妇术后切口出现感染,采取有效措施对高危患者进行控制、预防,可降低剖宫产产妇术后切口感染的发生率。
标签:剖宫产;感染;危险因素虽然各医院不断加强剖宫产感染措施,而且在严格的围手术的预防措施下大多数行剖宫产的产妇切口均可以较好愈合,但少数产妇可发生切口感染[1]。
切口感染是产科患者最常发生的感染,其原因受多种因素影响。
切口感染所引发的发热、疼痛等症状往往给患者带来更大的痛苦、影响新生儿的喂养,另一方面还加重了患者的经济负担。
所以,为了提高产妇的临床治疗效果,控制剖宫产术后切口感染率,我们对2010年1月-2013年12月于我院行剖宫产产妇的切口感染情况进行分析探讨引起切口感染可能的相关因素,现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料收集2010年1月-2013年12月于我院选择剖宫产手术的产妇共1013例,年龄21-38岁,平均27.9岁。
以剖宫产术后切口是否发生感染作为观察指。
切口感染判定标准如下:1)患者切口表现为不同程度的红、肿、热、痛;2)切口分泌脓性液体;3)感染相关其它指标。
1.2方法对1013例剖宫产手术的产妇的急诊手术、预防应用抗生素、胎膜早破、低蛋白血症、生殖道感染、体质指数(BMI)值、出血量、阴道试产时间等情况进行进行整理。
将阴道试产时间>5h 定义为阴道试产时间长,出血量>200ml定义为出血量多、BMI值>25定义为高BMI值。
妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术切口感染是一种常见的医院感染,一旦发生可能对患者的康复产生负面影响。
对妇产科腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析,并提出相应的预防对策,对于减少感染的发生具有重要意义。
1.患者因素(1)免疫功能低下:患者免疫功能低下会增加手术后感染的风险,例如患有HIV、糖尿病等疾病;(2)肥胖:肥胖的患者容易出现切口愈合不良,增加感染的几率;(3)疾病史:各种慢性疾病、炎症等都会增加感染的风险。
2.手术操作因素(1)手术时间:手术时间过长,患者切口受到的刺激和破坏会增加感染的风险;(2)手术操作技术:手术操作技术不够熟练,切口处理不当、手术伤口清洁不彻底等都是感染的危险因素;(3)术前皮肤准备:术前皮肤消毒不彻底、使用不当的消毒剂等都会增加感染的风险。
3.医院环境因素(1)手术室清洁程度:手术室的清洁程度直接影响手术切口感染的发生;(2)医护人员开颅消毒、手术程序及操作规范:医护人员在手术操作规范、手术程序以及开颅消毒方面是否符合标准也是影响感染的重要因素;(3)术后切口护理:术后切口护理是否得当,也是影响感染的重要因素。
4.护理操作因素(1)护士疏于操作或不合理操作:术后护理不到位、操作不合理等都会增加感染的风险;(2)护理患者的手卫生:患者手卫生是否得当,也会直接影响感染的发生。
5.其他因素(1)感染预防措施不得当:包括使用不当的抗生素、手术器械消毒不彻底等都是影响感染的危险因素;(2)患者术后情况:患者术后情况不佳、自身抵抗力差等都会增加感染的可能。
二、预防对策1.加强术前准备(1)患者术前评估:医护人员要对患者进行术前评估,了解其病史及健康状况,针对性的进行术前准备;(2)术前皮肤消毒:术前对患者切口部位进行充分的皮肤消毒,确保手术部位的清洁。
2.规范手术操作(1)手术室清洁:严格控制手术室内的清洁程度,保持手术环境的洁净;(2)手术操作规范:医护人员要严格按照手术操作规范进行手术,确保手术操作的规范和安全。
剖宫产术后切口感染危险因素分析

剖宫产术后切口感染危险因素分析目的:探究剖宫产术后切口感染的危险因素,以便做好预防工作,减少术后切口感染的发生。
方法:随机选取2012年1月至2015年03月到我院行剖宫产术的1200例剖宫产患者,其中100例发生术后切口感染的患者为观察组,1100例未发生术后切口感染的患者为对照组者。
对照两组患者存在的差异,并分析差异对切口感染的影响。
结果:剖宫产切口感染的相关因素分别是腹部脂肪厚度大,夏季手术,贫血,阴道试产时间长,手术时间长,发生胎膜早破,妊娠期糖尿病,急诊手术,生殖道感染,瘢痕子宫,切口长,术中出血量大,营养不良、护理不及时,手术后营养支持不足等。
结论:采取有效的预防措施是降低术后切口感染的关键。
标签:剖宫产术后;切口感染;危险因素剖宫产是产科创伤性操作之一,作为解决难产和抢救胎儿的重要手段,在产科临床工作中被广泛使用,其常见的并发症之一就是术后切口感染。
术后出现切口感染会诱发晚期产后出血,败血症等,给患者的身心造成伤害。
随着剖宫产率的上升,术后切口感染发生率也随之增加。
因此,探究剖宫产术后切口感染的危险因素,采取有效的预防措施,对减少术后感染发生率,减少患者病痛具有重要意义[1]。
本次研究选取两组患者,对有患者的临床资料进行回顾性分析,并对造成术后切口感染的危险因素进行对比,以便做好预防工作,减少术后切口感染的发生。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2012年1月至2015年03月到我院行剖宫产术的1200例剖宫产患者,100例发生术后切口感染的患者为观察组,1100例未发生术后切口感染的患者为对照组者。
孕妇年龄20-40岁,孕周37-42周。
患者在年龄、妊娠史等一般情况的差异方面无统计学意义(P>0.05)。
具体症状统计见表1。
1.2 术后切口感染判断标准切口处有红,肿,热,痛或脓性分泌物;切口深处穿刺抽出脓液或引流出脓液;切口局部有压痛或自然裂开,打开切口后有脓性分泌物,患者发热≥38℃[2]。
妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策

妇产科腹部手术切口感染的危险因素调查分析及预防对策妇产科腹部手术切口感染是一种常见并且严重的并发症,严重影响了患者的康复和生活质量。
对于腹部手术切口感染的危险因素进行调查分析,并提出相应的预防对策,对于降低感染率、提高手术成功率具有重要意义。
一、危险因素调查分析1. 病史因素糖尿病、艾滋病等患者因为免疫力较弱,更容易出现感染情况;以前的手术史和手术部位感染的记录,也会增加再次手术感染的风险。
2. 术前因素手术前未能有效消毒皮肤,或者存在皮肤损伤、毛发未能有效剃干净等情况,都会增加手术感染的危险。
3. 术中因素手术中操作不当,不严格的无菌操作和隔离,手术器械不干净等都会增加手术感染的可能。
手术时间过长也是一个重要的危险因素。
4. 术后因素术后伤口护理不当,伤口排水管留置时间过长,导致伤口局部清洁不佳,易造成感染;术后伤口渗血过多、组织坏死也是感染的危险因素。
二、预防对策1. 术前准备患者在手术前要进行全面的体检,尤其是要关注患者的免疫情况,对于病史较长或者有慢性疾病的患者,应当提前做好免疫调理,加强营养,提高免疫力,从根本上减少感染的风险。
2. 术中管理严格按照操作流程进行手术,并严格执行无菌操作,注意手术器械的清洁和消毒。
手术室空气质量要经常检测,保持空气清洁和新鲜。
手术时间要尽量控制在较短的范围内,避免长时间手术引起的感染。
3. 术后护理术后伤口护理要严格按照规定进行,伤口要保持干燥和清洁,及时更换伤口敷料,集中排水管也要及时拔除,避免引起感染。
对于术后出现伤口渗血、坏死等情况要及时处理,避免进一步感染。
4. 医护人员培训对于医护人员进行相关的培训,提高其手术操作技能和无菌操作意识。
定期组织医护人员进行手术感染相关知识的学习和交流,及时更新手术感染防控知识。
对医护人员进行感染防控意识的培训,让他们认识到手术感染对患者的危害,从而提高他们在手术中的警惕性。
5. 宣传教育加强对患者和患者家属的宣传教育,让他们了解手术感染的危害性,以及如何预防手术感染。
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大、 腹部脂肪 厚厚 、 并 其他 基础 疾 病 ( 血 、 高 征、 合 贫 妊 糖尿
病 )生殖道感染 、 道试产 时 间长 、 膜早 破 、 痕 子宫 、 、 阴 胎 瘢 急
率 明显升高 , 但手 术后并 发症也 相应 增加 , 口感 染是 术后 切
主 要 并 发 症 之 一 , I感 染 的 发 生 常 延 长 住 院 时 间 , 加 了 切S l 增
时间长等 ( 0 0 ) L g t P< .5 ;oii sc分析筛选 出 4个 主要 的危 险 因 素: 手术操作持续 时间长 、 腹部脂 肪厚度 I4 c 合并其 他基 > m、 础疾病 、 生殖道感染 , O 其 R值分别为 34 、. 3 29 、. 7 .8 3 1 、. 72 6 。
述因素预 防和控制切 口感染 的发生 。
【 关键词】 剖宫产术 ; 切 口感染 ; 危 险因素 ; 病例对照研究
Hale Waihona Puke 剖 宫 产 是 解 决 难 产 和 抢 救 胎 儿 的 重 要 手 段 , 年 来 随 着 近 手 术 技 术 和 麻 醉 水 平 的 提 高 以 及 社 会 因 素 的影 响 , 剖 宫 产 使
11 一般资料 .
4 岁 , 均 (7 5 1 平 2 .6±24 ) ,4例 产 妇 术 后 不 同 程 度 体 温 .5 岁 4 升 高 , 3 . ~ 94℃ , 均 ( 8 2 0 4 )C, 口处 渗 为 7 6o 3 . C 平 3 . 2± .2 o 切
口感染率大 幅下 降 , 但剖宫 产产 妇 因手术 的创 伤 , 使机 体 防
中 国 医学 创 新
21 00年 6月 第 7卷 第 1 7期
Meia Invt no hn , n .0 0 V 17N . 7 dcl n oai f iaJ e2 1 , o. o 1 o C u
. 5. 8
・
I , d- 临 t f  ̄ Kx 究
・
剖 宫产 术 后 切 口感 染 危 险 因素 的 病 对 照 究 例 研
御 功 能 削弱 , 且 多 数 机 体 存 在 易 感 因 素 , 易 导 致 术 后 切 而 容 口感 染 。其 影 响 因 素 是 多 方 面 的 , 在 于 整 个 围 手 术 期 , 存 本
液、 皮肤红肿 、 局部压痛 , 出现脓性分泌 物 , 常规 白细胞 4例 血
和( ) 或 中性 粒 细 胞 升 高 。按 1 2随机 选 择 无 切 口感 染 剖 宫 : 产 产 妇 8 作 为 对 照 组 。 两 组 产 妇 在 手 术 室 环 境 、 野 准 8例 术 备 、 械 消 毒 、 醉 方 式 和 术 前 预 防 性 使 用 抗 生 素 外 等 方 面 器 麻
诊手术 、 备皮至手术 时 间长 、 夏季 手术 、 口长 、 中出血量 切 术
多 、 术 时 间 长 、 后 营 养 营 养 补 充 不 足 、 理 不 及 时 、 院 手 术 护 住
经济负担 , 还可能引起晚期产后 出血 。本文 回顾性分析 2 0 05
年 1 一 0 9年 1 笔 者 所 在 医 院 剖 宫 产 切 口感 染 ( 口 月 20 2月 切
3 讨 论
感 染参考 《 医院感 染诊断标 准》 )4例产妇 的临床资料 , 4 对 引起切 口感染 的危险 因素进行病例对照研究 , 报告 如下。
1 资料 与 方 法
剖宫产是妇 产科 常见而基本 的术 式 , 虽然近年 来对切 口
4 4例 切 1感 染 产 妇 作 为 观 察 组 ; 龄 2 : 3 年 4~ 感 染 因 素进 入深 入研 究 及 切 口感 染 综 合 防 治 措 施 的普 及 , 切
郑 四 维
【 摘要】 目的
探讨引起 剖宫产术后切 口感染的危险因素。方法 4 例剖宫产切 1感染产妇作 为观 察组 , 4 : 3 按
1 2随机 选 择 无 切 口感 染 剖 宫产 产 妇 8 : 8例 作 为 对 照 组 。对 相 关 感 染 危 险 因 素 先 进 行 单 因素 检 验 , 后 进 行 非 条 然 件 Lgt oii s c回归 模 型 分析 , 而进 行 危 险 因 素 多 元 分 析 。 结 果 从 单 因素 分 析 共 筛 选 出 1 5个 因素 与 切 口感染 有 关 ( P<
0 0 ) Lgsc分析筛选 出4个主要的危 险因素 : . 5 ;oii t 手术操作持续时间长、 腹部脂肪厚度 /4c 合并其他基础疾病 、 > m、 生
殖 道感 染 , O 其 R值 分 别 为 34 3 1 、.7 2 6 。 结 论 .8、. 32 9 、.7 剖 宫产 术 后 切 口感 染 是 多 因 素 综 合作 用 的 结 果 , 针 对 上 应
无差异 。
文通过 L g t oi i s c回归分析 从众 多 的危 险 因素 中进 行较 正 , 筛
选 出剖 宫 产 术 后 4个 切 口感 染 较 密 切 的 因 素 。
手术操作持续时间是一个充分证 明 了的危险 因素 , 随着
手术 持续时间延长 , 手术 视野受 手术 室 环境 、 术者及 手术 手 回顾性 调查 剖宫产 产妇 的 临床 资料 , 比较 两组 人员身上携带 的病 原 菌污染 的机 会也 增 加 , 之手 术 创 面 加 大 、 中出血多及局 部组 织损伤 严重 , 为术 中定 植到 创 面 术 成
的污 染 菌 生 长 繁 殖 的培 养 血 。本 组 手 术 操 作 持 续 时 间 长 O R 值 为 34 。 手 术 时 间 的 长 短 与 患 者 病 情 、 备 条 件 、 者 技 .8 设 术 术 水 平 、 中 配合 等 多种 因 素 有 关 。 因 此 , 善 术 前 准 备 , 术 完 提 高 手 术 人 员 技 术 水 平 是 提 高 工 作 效 率 , 短 手 术 时 间 , 减 缩 可
12 方法 .
产妇在年龄 、 腹部脂 肪厚 度 、 合并 其他 疾病 、 殖道 感染 、 生 阴 道试产 时间 、 是否存 在胎膜 早破 、 剖宫 产史 、 手术 时机 、 备皮